進食障礙患者的護理

進食障礙患者的護理概述精神科進食障礙根據(jù)首發(fā)癥狀的不同，分為兩種類型：一種是以精神病性癥狀為首發(fā)癥狀的進食障礙，另一種為心理因素相關(guān)的進食障礙。二者的治療各有側(cè)重，前者以應(yīng)用抗精神病藥物控制精神癥狀為主，心理治療為輔，后者則以個體化的心理治療為主，輔以藥物治療。二者的臨床表現(xiàn)也各有不同，前者表現(xiàn)為拒食、厭食、貪食、異食、搶食、挑食、暴飲暴食、偷食、藏食等，而藥物副作用所致的吞咽困難，暴飲暴食，搶食，均可導(dǎo)致噎食的發(fā)生，著后者主要表現(xiàn)為神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食。相關(guān)定義拒食：是指患者在意識清晰的狀態(tài)下，有意拒絕進食、飲水。噎食：指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。吞食異物：指患者吞下了食物以外的其他物品，如玻璃、刀片、紐扣、針、鑰匙等物品。異食：指病人常食用正常人不能食用的物品，如垃圾、糞便等臟物。搶食：是指患者看到吃的東西就搶來吃。挑食：是指患者因各種因素影響，對飯菜要求特別挑剔，如不合自己的口味就不吃。

相關(guān)定義

暴飲暴食：指患者不知饑飽，一次大量而快速地進食食物和水分。偷食：當(dāng)患者需要禁食時，不聽從醫(yī)護人員的勸告，偷著進食。藏食：是指患者領(lǐng)飯菜后，趁工作人員不備將飯藏起來，而對工作人員謊稱自己已吃。神經(jīng)性厭食：是以患者對自身體像的感知與歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以至體重顯著下降為主要特征的一種進食障礙。神經(jīng)性貪食：是以反復(fù)出現(xiàn)的強烈進食欲望和難以控制的沖動性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進食障礙。以精神病性癥狀為首發(fā)癥狀的進食障礙患者的護理以精神病性癥狀為首發(fā)癥狀的進食障礙患者的護理1．進食障礙常見的病種：精神分裂癥、抑郁癥、癔癥、反應(yīng)性精神障礙、酒精中毒所致精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、躁狂癥等。2．護理評估

(1）評估病理生理因素：例如攝入量低于機體需要量，存在軀體因素（如疾病導(dǎo)致營養(yǎng)攝入、消化、吸收障礙），心理因素（如情緒緊張、焦慮）；年齡因素、身高體重、發(fā)育營養(yǎng)狀況；其他，如藥物、各種治療和手術(shù)史。

(2）評估經(jīng)濟社會因素（如宗教等）。

以精神病性癥狀為首發(fā)癥狀的進食障礙患者的護理

（3）注意應(yīng)對方式。例如，在應(yīng)激時，進食增多還是減少，對問題及其起因的認(rèn)識，要求改變現(xiàn)狀的愿望，支持系統(tǒng)的有利和不利因素。（4）缺乏營養(yǎng)知識（包括本人和家屬）。（5）每日測體溫，脈搏，呼吸，血壓一次，每周測體重一次。（6）密切觀察病人內(nèi)分泌變化情況，每月記錄女病人的月經(jīng)情況。（7）每日觀察病人皮膚彈性、毛發(fā)干枯脫落、雙下肢水腫等異常情況。（8）每日注意實驗室報告值的變化。護理措施1給予良好的進食環(huán)境，可集體進餐。醫(yī)護人員態(tài)度應(yīng)和藹耐心。用增進食欲的言語使病人增加飲食。2．與病人共同制定進食計劃，注意提供營養(yǎng)豐富，易消化吸收的飲食。幫病人選擇喜愛的食物：必要時可特殊飲食，或請家屬帶病人喜好的食物來院探視。3．嚴(yán)密觀察進食情況并采取誘導(dǎo)勸解進食的方法，逐漸增加進食量。4．給病人喂食時，必須有耐心，禁止強塞，以防止損傷牙齦、口唇或發(fā)生窒息。食物溫度不能太高，以防燙傷。5．每餐飯后防止丟棄食物或自我引吐。護理措施6．對重病人，應(yīng)使其明白，如營養(yǎng)狀態(tài)無改善，將采取鼻飼的方法以保證營養(yǎng)。完全拒食達(dá)一日以上者，應(yīng)靜脈輸液或者鼻飼。7．對貪食病人嚴(yán)格限制進食量，防止暴飲暴食，鼓勵病人參加喜愛的活動，轉(zhuǎn)移對食物的強烈欲望。8．避免對病人的惡性刺激，以免加重病情。9．精確記錄出入量，確保病人需要。10．在重建良好飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀態(tài)改善時，應(yīng)與病人討論過分害怕體重增加等不正常觀念，幫助解除焦慮、緊張情緒等有關(guān)問題。護理措施11．有被害妄想者，誠懇耐心的解釋，取得信任，必要時帶其到食堂觀察飯菜制作過程，或讓其自取餐具，自盛飯菜，或者與其他病人交換食物，也可先由護士嘗一口飯菜，總之，千方百計打消患者疑慮，讓患者有信任感和安全感而進食。12．有自罪妄想者，細(xì)心勸說使其進食，可將飯菜混合后，給病人食用，注意將污物桶收好，配膳室要加鎖，防止因患者亂吃，而引起消化道疾病或食物中毒。護理措施13．對因過度興奮躁鬧者，要分開進食，環(huán)境要安靜，避免刺激。這類患者均日夜忙碌，躁鬧不安，體力消耗大，不顧及進食進水、休息睡眠、上廁所等。護理這樣的患者，護士應(yīng)有高度的責(zé)任心，同情心及和藹、真誠、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，注意觀察患者的進食情況，以防營養(yǎng)不良，體重下降。應(yīng)給予高熱量，富有營養(yǎng)易消化的食物，進食確實困難者，可按醫(yī)囑給予鼻飼，在操作前，應(yīng)設(shè)法讓患者安靜，并做有效的解釋，以免患者亂動而造成吸入性肺炎。14.對意向倒錯者，應(yīng)特別加以注意，可設(shè)專人看護，耐心的做說服解釋工作，嚴(yán)防吃進污物，必要時可給予約束保護。15．有幻味、幻嗅、命令性幻聽者：要建立良好的護患關(guān)系，取得信任，可集體進餐，見別人吃得香，平安無事，自己可放心的吃，也可換一下環(huán)境，分散患者的注意力而輕松進食。護理措施16．對運動性抑制而拒食者，應(yīng)針對抑制程度進行護理（1）對木僵，意識障礙，極度拒食不合作的患者，應(yīng)注意飲食質(zhì)量的合理調(diào)配，可給予鼻飼飲食，鼻飼前應(yīng)將口腔內(nèi)積滿的唾液排出，頭偏向一側(cè)，防止流入氣管，要認(rèn)真檢查胃管是否在胃內(nèi)。（2）木僵患者的動作緩慢，喂飯時吃得很慢，需要很長時間，有時吃進去又吐出來，護士應(yīng)先少量試喂，食物不可太燙，對重度木僵患者，護士可將飯菜放在患者床頭桌上，立即離去，患者有時會自己進食。（3）對違拗患者，護理人員將飯菜放到病床上，讓其他患者離開病室后，患者往往可自動進食，還可利用患者的癥狀特點，向其提出相反的要求，從而達(dá)到護理的目的，如告訴患者不許吃飯，此時患者反而進食，但應(yīng)注意飯菜溫度要適宜。護理措施17．對以拒食做為自殺手段的抑郁癥患者，護士應(yīng)主動勸解，態(tài)度溫和，親切，熱情，不要簡單粗暴，要多鼓勵安慰患者，幫助其樹立正確的人生觀，打消其消極的念頭，多安排參加集體活動，盡量讓患者自己進食，也可讓患者看到插鼻飼管的痛苦，為患者選擇營養(yǎng)豐富，柔軟易消化的飲食，注意食物的色香味，以刺激食欲達(dá)到促進患者進食的目的。心理因素相關(guān)進食障礙的護理

心理因素相關(guān)進食障礙的護理

1.神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)病態(tài)的恐懼肥胖，關(guān)注體形；想方設(shè)法控制體重常伴有精神癥狀生理功能發(fā)生紊亂2．神經(jīng)性貪食的臨床表現(xiàn)不可控制的暴食清除行為生理功能受損精神障礙精神障礙護理評估營養(yǎng)狀況，體重變化情況，包括生命體征、各項營養(yǎng)指標(biāo)。所認(rèn)為的理想體重和對自身體形的看法。飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，包括種類、量、偏好、以及對事物的認(rèn)識。節(jié)食情況，包括開始的時間等。催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其他催吐方法的使用情況。為減輕體重所進行的活動種類和量。情緒狀況和有無自殺自傷傾向。與家屬的關(guān)系以及家屬對疾病的知識和態(tài)度。應(yīng)激原及強度評估，包括有無明確應(yīng)激原、應(yīng)激原情況、其發(fā)生時間與病情的關(guān)系應(yīng)對方式和心理防御機制的運用情況。護理措施(1）保證營養(yǎng)，維持正常體重；對厭食嚴(yán)重者，進食、進水速度要注意，需從最小量開始，逐步緩慢增量，食物性質(zhì)也應(yīng)從液體、半流質(zhì)、軟食、普食的順序過渡，使患者胃腸道能逐漸適應(yīng)，同時能減輕飽脹感，在體重恢復(fù)過程中要特別注意體重增加的速度，以每周增加O.5-1kg為宜，過快易導(dǎo)致急性胃擴張和急性心衰。(2）如患者出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良導(dǎo)致的活動無耐力，體液不足，有感染的危險等護理問題時，需采取相應(yīng)的護理措施。護理措施(3）個體心理護理I運用認(rèn)知行為治療技術(shù)，糾正患者的體象障礙II運用認(rèn)知行為治療技術(shù)，幫助患者重建正常的進食行為模式Ⅲ運用認(rèn)知治療技術(shù)，幫助患者重組導(dǎo)致進食障礙發(fā)生的歪曲信念I(lǐng)V掌握可行的應(yīng)對策略，預(yù)防復(fù)發(fā)V家庭干預(yù)

家庭干預(yù)的目的是幫助家庭找到對患者疾病造成影響的不良因素并幫助家庭消除這些因素。主要方法為指導(dǎo)家庭對患者的教育管理方法，提倡疏導(dǎo)而不是制約，對必要的照顧技巧進行示范并提供練習(xí)機會；指導(dǎo)家庭與患者之間加強溝通。噎食的護理噎食的原因及危險因素評估（1）精神疾病患者因服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)時，出現(xiàn)吞咽肌肉運動的不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射。長期服用抗精神病藥物容易出現(xiàn)噎食。（2）患有腦器質(zhì)性疾病如帕金森氏綜合征的患者，吞咽反射遲鈍，如果搶食或進食過急會發(fā)生噎食。癲癇患者在進食時抽搐發(fā)作也可能導(dǎo)致噎食。此外，患者在意識不清的狀態(tài)下進食也可引起噎食。噎食的表現(xiàn)精神疾病患者噎食出現(xiàn)較突然，及時的發(fā)現(xiàn)及搶救非常重要。噎食程度較輕者會表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓，四肢抽搐；嚴(yán)重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸和心跳停止。護理措施噎食的預(yù)防對噎食的護理應(yīng)以預(yù)防為主，以下措施可以有效防止噎食的發(fā)生：（1）嚴(yán)密觀察病情和藥物的不良反應(yīng)，注意有無吞咽困難。（2）對吞咽反射遲鈍者，護士應(yīng)給予軟食，必要時給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、帶肉以及圓形、橢圓形的食物。（3）加強飲食護理，對吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護進食或喂食，搶食及暴飲暴食者，應(yīng)單獨進食，適當(dāng)控制進食量，并幫助患者改變不良的進食習(xí)慣。護理措施噎食發(fā)生后的處理（1）就地?fù)尵?，分秒必爭，立即清除口咽部食物，保持呼吸道通暢。如果患者牙關(guān)緊閉，可用筷子等撬開口腔，取出食物。（2）如果清除口咽部食物后仍未緩解，應(yīng)立即行海氏急救法搶救。以上急救無效應(yīng)立即用一粗針頭在環(huán)狀軟骨上沿正中部位插入氣管或行緊急氣管切開，暫時恢復(fù)通氣。（3）經(jīng)上述處理后，呼吸困難可暫時緩解，如果食物仍滯留氣管內(nèi)，可請五官科醫(yī)師會診，決定采用氣管鏡、氣管插管還是氣管切開取出食物。（4）當(dāng)取出食物后應(yīng)立即采取護理措施防治吸入性肺炎。（5）如心跳驟停，立即進行胸外心臟按壓，在心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)及早進行腦復(fù)蘇。吞食異物的護理吞食異物的護理1、吞食異物的原因及危險因素評估精神病患者吞食異物可能由思維障礙引起，也可能是一種沖動行為或者想以此作為自殺的方法。抑郁癥和人格障礙患者也可采用吞食異物作為一種自殺手段。2、吞食異物的表現(xiàn)

如果患者吞食了異物，護士應(yīng)立即評估患者所吞食異物的種類及時間，從而判斷危險程度。吞食異物的危險性視吞食異物的性質(zhì)不同，有鋒口的金屬或玻璃片可損傷重要器官或血管，因而引起胃腸穿孔或大出血，吞食塑料等可引起中毒，吞下較多的纖維織物可引起腸梗阻。3、吞食異物的預(yù)防(1）對有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責(zé)患者。耐心地向其說明吞食異物會導(dǎo)致的不良后果，并幫助患者改變行為方式(2）加強對各類物品尤其是危險物品的管理，患者如果使用剪刀、針線、指甲刀等應(yīng)該在護士的視野內(nèi)。吞食異物后的處理(1）當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或內(nèi)出血（表現(xiàn)為休克），醫(yī)護人員應(yīng)想到患者有無吞食異物的可能，并追問病史，同時進行X線檢查，積極地予以處理．(2）如果已確定患者吞食了異物，應(yīng)根據(jù)異物性質(zhì)及大小，采取不同的措施，并處理相應(yīng)的并發(fā)癥：

A．較小的異物可自行從腸道排出。B．若異物較小，但有銳利的刀口或尖鋒，可讓患者臥床休息，并進食含較多纖維的食物如韭菜，以及給子緩瀉劑，以利異物排出；同時進行嚴(yán)密的觀察，尤其注意患者腹部情況和血壓。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急腹癥或內(nèi)出血時，立即手術(shù)取出異物。C．若異物屬于重金屬，應(yīng)進行X線檢查，以確定異物所在位置，胃腸道黏膜是否受傷，異物能否自行排出。

D．若異物較大，或長形異物，如牙刷、體溫表等，不可能從腸道排出，應(yīng)采用外科診治，內(nèi)鏡或手術(shù)取出異物