醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《胰島素注射法》

胰島素注射法糖尿病綜合治療——五駕馬車中國糖尿病防治指南（科普版）2009飲食治療糖尿病教育自我血糖監(jiān)測運(yùn)動(dòng)治療藥物治療目錄一.糖尿病與胰島素二.胰島素治療三.認(rèn)識(shí)誤區(qū)四.注意事項(xiàng)什么是胰島素？機(jī)體內(nèi)唯一一種降血糖的激素由胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌產(chǎn)生肝臟胰腺胰島β細(xì)胞胰島素紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿?2006p5分泌不足或作用不足可導(dǎo)致高血糖胰島素分泌與血糖有什么關(guān)系？胰島素分泌與24h血糖濃度配合默契中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009.早餐午餐晚餐血糖濃度mg/dl胰島素濃度μU/ml血糖胰島素藥用胰島素的分類及特點(diǎn)?按作用時(shí)間和效應(yīng)分類胰島素餐時(shí)~基礎(chǔ)~預(yù)混~短效人胰島素

速效胰島素類似物中效人胰島素

長效胰島素類似物預(yù)混人胰島素

預(yù)混胰島素類似物中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011不同胰島素有何特點(diǎn)？起效時(shí)間維持時(shí)間注射后

用餐時(shí)間注射時(shí)間速效15min0.5-1h注射后立即用餐三餐前注射短效0.5h2-4h注射后

15-30min后進(jìn)餐三餐前注射預(yù)混0.5h2-12h餐前各注射一次中效4-6h6-12h注射后可以不進(jìn)餐早餐前、睡前或晚餐前長效3-8h14-24h每天固定時(shí)間注射一次孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011p38目錄一.糖尿病與胰島素二.胰島素治療三.認(rèn)識(shí)誤區(qū)四.注意事項(xiàng)胰島素治療是控制高血糖的重要手段中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009.哪些情況下需要胰島素治療？1型糖尿病初診血糖過高的2型糖尿病血糖控制不好的2型糖尿病合并急慢性并發(fā)癥即將接受手術(shù)肝、腎功能不全紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說病：糖尿病.2006p156外源性胰島素治療糖尿病中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009.1型糖尿病患者胰島功能差，需終生注射胰島素治療維持生存2型糖尿病患者初期以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加口服降糖藥。病程進(jìn)展時(shí)，應(yīng)該部分或完全補(bǔ)充外源性胰島素進(jìn)行治療胰島素治療有何益處？迅速有效降低血糖保護(hù)甚至恢復(fù)殘存胰島β細(xì)胞功能調(diào)節(jié)血壓穩(wěn)定副作用少減少和預(yù)防急慢性并發(fā)癥改善生活質(zhì)量延長壽命紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿?2006p156中國2型糖尿病患者應(yīng)用雙時(shí)相門冬胰島素30與預(yù)混人胰島素的成本效用分析.吳晶，鄭亞明?！吨袊帉W(xué)雜志》2010,14胰島素的使用時(shí)機(jī)中國指南建議：兩種口服藥聯(lián)合治療血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開始胰島素治療中國2型糖尿病防治指南2010年版國際共識(shí)推薦：

盡早啟用基礎(chǔ)胰島素有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！2012年ADA和EASD共識(shí)一旦被確診，如無二甲雙胍禁忌，應(yīng)立即開始生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療

基線HbA1c很高的患者(如≥9.0%)，單藥治療實(shí)現(xiàn)接近正常目標(biāo)的可能很低，可直接啟動(dòng)兩個(gè)非胰島素藥劑聯(lián)合，或胰島素本身如果患者出現(xiàn)明顯高血糖癥狀和/或血糖濃度戲劇性升高[如>16.7~19.4mmol/L(300~350mg/dL)]或HbA1c(如≥10.0~12.0%)，胰島素從一開始就應(yīng)堅(jiān)決考慮當(dāng)出現(xiàn)代謝特征或酮尿，必須使用胰島素治療單用基礎(chǔ)胰島素通常是首選啟動(dòng)方案胰島素的劑量調(diào)整胰島素注射劑量該如何調(diào)整？該推薦方案根據(jù)餐前血糖值進(jìn)行調(diào)整，以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011餐前血糖值胰島素劑量調(diào)整mmol/Lmg/dl單位＜4.4＜80-24.4~6.180~11006.2~7.8111~140+27.9~10.0141~180+4＞10.0＞180+6目錄一.糖尿病與胰島素二.胰島素治療三.認(rèn)識(shí)誤區(qū)四.注意事項(xiàng)（1）打胰島素說明病情嚴(yán)重？1型糖尿病一經(jīng)診斷則必須終生注射胰島素維持生命2型糖尿病診斷之初，血糖很高的糖尿病病友也需要使用胰島素判斷糖尿病病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是您自身的血糖水平需要補(bǔ)充外源胰島素的關(guān)鍵在于自身胰島素分泌是否足以調(diào)節(jié)血糖的平衡。開始胰島素治療是為了更好地控制血糖中國糖尿病防治指南（科普版）2009（2）打胰島素會(huì)成癮？胰島素嚴(yán)格上講不是藥物，而是人體自身分泌的一種維持人血糖水平的生理激素。實(shí)際上每個(gè)人都離不開胰島素，沒有胰島素機(jī)體就不能完成新陳代謝，生命就無法維系。因此胰島素沒有成癮性。中國糖尿病防治指南（科普版）2009（3）打胰島素很痛？胰島素注射針頭比抽血用的針短且細(xì)，不太會(huì)痛胰島素注射針頭上都有一層涂層，這層涂層可以起到潤滑的作用，讓針頭更容易刺入皮下醫(yī)療人員會(huì)指導(dǎo)怎么注射可減輕疼痛實(shí)際上大部分人在注射胰島素時(shí)基本感覺不到疼痛中國糖尿病防治指南（科普版）2009（4）打胰島素會(huì)引起嚴(yán)重的低血糖？胰島素初始治療劑量會(huì)很低，所以低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也很小輕微低血糖只要馬上按照處理原則補(bǔ)充食物即可嚴(yán)重低血糖有危險(xiǎn)，但根據(jù)自我監(jiān)測的血糖值，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，也可有效避免，而且并不特別發(fā)生在注射胰島素的患者身上中國糖尿病防治指南（科普版）2009（5）打胰島素會(huì)使自己的胰腺萎縮？β細(xì)胞功能不斷減退是糖尿病本身的自然病程所致，與注射胰島素?zé)o關(guān)而在早期糖尿病病友中，由于加入了外源性胰島素降低了血糖，可以適當(dāng)減輕β細(xì)胞的分泌負(fù)擔(dān)，反而會(huì)使β細(xì)胞功能有所恢復(fù)（6）打胰島素很麻煩，不能出門？打胰島素可以更好地控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低致殘致死的可能胰島素筆反復(fù)使用數(shù)次后即可駕輕就熟，花費(fèi)的時(shí)間有限使用預(yù)填充式胰島素筆注射胰島素非常簡便，無需更換筆芯，而且胰島素筆的外形小巧，攜帶也非常方便中國糖尿病防治指南（科普版）2009目錄一.糖尿病與胰島素二.胰島素治療三.認(rèn)識(shí)誤區(qū)四.注意事項(xiàng)胰島素注射用于打胰島素的儀器有哪些？孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011p38胰島素注射器胰島素泵得時(shí)筆諾和筆優(yōu)伴筆clikstar筆身體哪些部位可以打胰島素？中國糖尿病防治指南（科普版）2009腹部大腿前側(cè)及外側(cè)上臂側(cè)面及稍向后面臀部胰島素的具體位置注射部位需要注意輪換中國糖尿病防治指南（科普版）2009每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離2-3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)胰島素注射部位的輪換同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)影響胰島素的吸收影響個(gè)人外觀形象引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖不同注射部位間輪換注射部位的左右輪同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cm皮下脂肪硬結(jié)胰島素吸收速度和吸收率1：腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率達(dá)到100%，吸收速度較快且皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，注意不要在距肚臍5cm的范圍內(nèi)注射胰島素。2：手臂的皮下層較薄，注射時(shí)必須捏起皮膚注射，因此不方便自我注射，可由他人協(xié)助注射。手臂皮下組織的胰島素吸收率為85%，吸收速度較快。3：大腿較適合進(jìn)行自我注射，皮下層很薄，要捏起皮膚注射，皮下組織的胰島素吸收率達(dá)70%，吸收速度慢。但要注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射。4：臀部皮下層最厚，注射時(shí)可不用捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長效胰島素。另外，注射部位參與運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加快胰島素的作用，打球或跑步前不應(yīng)在手臂和大腿注射，以免過快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢運(yùn)動(dòng)影響。胰島素吸收速度和吸收率規(guī)范的注射方法正確的捏皮方法和進(jìn)針角度胰島素注射的注意事項(xiàng)防止漏液：注射完畢，針頭留置在皮下10秒以上，拔針后及時(shí)卸下針頭。避免疼痛：進(jìn)針要快、肌肉放松、每次更換針頭、更換注射部位等。正確處理針頭：用過的針頭一定要卸下，針頭嚴(yán)禁重復(fù)使用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011注意用餐時(shí)間胰島素注射時(shí)間注射次數(shù)餐時(shí)胰島素用餐前后多次/天預(yù)混胰島素用餐前1~3次/天基礎(chǔ)

胰島素中效~任意時(shí)間1~2次/天長效~任意時(shí)間1次/天中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011胰島素使用與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病的管理中占有重要地位注射胰島素患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該定時(shí)定量，運(yùn)動(dòng)過度可以引起低血糖，也可引起高血糖控制血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011減輕體重炎癥控制心理健康疾病預(yù)防外出旅行時(shí)出發(fā)前旅途中咨詢醫(yī)生

是否適合出游計(jì)劃行程

安排作息時(shí)間了解旅途中

有無可用的醫(yī)療資源隨身攜帶

藥物或胰島素筆注意天氣

及時(shí)添置衣服定時(shí)定量

注意飲食衛(wèi)生如何保存胰島素？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011未拆封已拆封保存方式冰箱冷藏室（2-8℃）不需冷藏，室溫保存（不超過25℃）保存期限2-3年30天注意