常見心律失常的識別與處理課件

常見幾種心律失常的識別要點常見心律失常的識別與處理主要內(nèi)容掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見心律失常的心電圖特點及處理要點常見心律失常的識別與處理正常心律竇性60<HR<100順序傳導(dǎo)常見心律失常的識別與處理心電圖波形及意義常見心律失常的識別與處理心律失常與分類心律失常心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失?！?律失常。常見心律失常的識別與處理心律失常的危害

主要危害較輕的不適癥狀循環(huán)紊亂猝死常見心律失常的識別與處理發(fā)生心律失常時如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫(yī)生心電圖檢查給氧心電監(jiān)測處理BLS取搶救器材ALS常見心律失常的識別與處理竇性心動過速心電圖特點

PR間期縮短；Q-T間期縮短

P波頻率大于100次/分?？梢娪谡Ｈ?，亦可見于多種病理狀態(tài)主要處理原發(fā)病，病因治療對癥治療，可降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、西地蘭、可用β受體阻滯劑減慢心率。（心率粗略計算：HR（R-R間期）2大格150，3大格100，5大格60）常見心律失常的識別與處理竇性心動過緩心電圖特點.PR間期正?；蚵匝娱L；Q_T間期延長

P波頻率小于60次/分?？梢娪谡Ｈ?，亦可見于多種病理狀態(tài)。如：病因治療對癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素嚴重者心臟起搏器常見心律失常的識別與處理又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某一時間不能形成沖動，出現(xiàn)心臟搏動的暫時停頓。治療參照竇性心動過緩，必要時永久起搏器暈厥（竇性靜止的時間）、阿斯發(fā)作臨床檢查缺脈治療;

竇性停搏停搏逸搏常見心律失常的識別與處理房性期前收縮指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。心電圖特點：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期＞0.12S。QRS正常，代償間歇不完全,?？筛鶕?jù)其P波增寬，形態(tài)異常來確認（V2、V3導(dǎo)聯(lián)最清楚）

常見心律失常的識別與處理房性期前收縮護理措施：通常不需要治療。治療原發(fā)病因。記錄和繼續(xù)觀察，房性期前收縮出現(xiàn)有沒有增加或轉(zhuǎn)移為房顫。處理：有癥狀或觸發(fā)室上性心動過速時，藥物治療鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑等。注意藥物致心律失常及低鉀。常見心律失常的識別與處理

房撲

心電圖特點：房撲時竇性P波消失，心電圖基線消失代之以鋸齒狀F波，在ⅠⅡaVF導(dǎo)聯(lián)中最明顯，F(xiàn)波頻率為250-350次/分。傳導(dǎo)比例為2-4：1。QRS波形態(tài)正常,在V5、V6導(dǎo)聯(lián)最清楚。治療：病因治療

直流電復(fù)律

心導(dǎo)管消融、外科手術(shù)常見心律失常的識別與處理房顫心電圖特點：

P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形態(tài)各異間隔不均勻的f波。QRS波群間隔絕對不規(guī)則，形態(tài)正常。心室率通常在100-160/分

心室律＞150/min患者心絞痛、心功不全

常見心律失常的識別與處理房顫

治療和護理要點：目標為減輕或緩解癥狀，改善血流動力學(xué)，預(yù)防栓塞。癥狀輕微只要用藥物減慢心室率即可?？刂菩氖衣实乃幬镉醒蟮攸S藥物，艾司洛爾、心律平，胺碘酮，鈣離子拮抗劑，及B受體阻滯劑。如果發(fā)作時心室率極快，伴有心絞痛，低心排血量，低BP應(yīng)立即同步電復(fù)律房顫：100-150焦耳洋地黃用藥指針：心室率＞100/min才能用，小于60/min不能用。常見心律失常的識別與處理房顫

預(yù)防血栓栓塞①除<60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療；②華法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍；③阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/心室律快，藥物治療無效、不適合電復(fù)律者行房室結(jié)射頻消融，同時植入永久性起搏器。常見心律失常的識別與處理

陣發(fā)性室上性心動過速

絕大多數(shù)發(fā)生在無器性心臟病的青年人。具有突然發(fā)作.突然停止的特點，常表現(xiàn)為心悸眩暈、心絞痛暈厥、心力衰竭等。心電圖特點：QRS波群多正常，心律規(guī)整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辯認。一般有一個房性期前收縮觸發(fā)常見心律失常的識別與處理室性期前收縮心電圖特點：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限大于0.12S，T波方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。常見心律失常的識別與處理室性早搏的治療原則良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發(fā)病抗心律失常藥物常見心律失常的識別與處理應(yīng)緊急處理的室早該類室早有可能演變?yōu)槭宜?，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對成串的早搏心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時的室早。心動過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長時出現(xiàn)的室早。應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬?。靜脈注射利多卡因為首選也可靜脈注射胺碘酮。常見心律失常的識別與處理室性心動過速心電圖特點：連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節(jié)律規(guī)則。患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）常見心律失常的識別與處理室速的監(jiān)護要點應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。觀察患者有無頭暈，意識淡漠，意識喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn)靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無效且患者迅速出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù)≤50J

常見心律失常的識別與處理室顫、室撲心電圖特點：1、心室撲動:最嚴重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波,波幅大而規(guī)整,

頻率200

250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。2、心室顫動:心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200

500次/min。波形振幅與頻率極不規(guī)則,頻率150—500/minQRS波群-T完全消失.常見心律失常的識別與處理Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：P波正常、每個QRS波群前均有P波且QRS正常。P-R間期＞0.2S。（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚）

(兩夫妻吵架，距離開始有點遠，P-R間期大于1大格）節(jié)律規(guī)則。心率正常。常見心律失常的識別與處理二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心電圖特點：P波正常、每個QRS波群前均有P波。P-R間期愈來愈長，直至最后有一個P波無法傳導(dǎo)而產(chǎn)生QRS波群(兩夫妻吵架，感情距離越來越遠，P-R間期愈來愈長,最后跑去找小三,老公不見了，跑了，QRS波群脫落)心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則。一般心室率較慢。常見心律失常的識別與處理二度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）心電圖特點：P-R間期正?；蜓娱L、但固定不變，P波不能下傳QRS波脫落，其呈2:1或3:1。（吵架過后，老婆投降P波，你回來吧QRS波！我們還像以前一樣和好生活，P-R間期正?；蜓娱L，但老公QRS波吃著碗里看著鍋里，隔2天或3天又去約會小三跑掉，QRS波脫落）常見心律失常的識別與處理Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：P_P間距相等，R_R間距相等，但P與QRS無關(guān)系。P-R間期會改變，P波頻率大于QRS波頻率。（比喻：老婆與老公離婚，各走各的，P波跳P波的，QRS波跳QRS波的沒有任何關(guān)聯(lián)）常見心律失常的識別