CSSD理論技能課件

CSSD理論技能CSSD工作的重要性供應(yīng)室是醫(yī)院無菌醫(yī)療器材的供應(yīng)部門,是醫(yī)院醫(yī)療工作中不可缺少的組成部分,它的主要任務(wù)是對醫(yī)療器械的清潔、消毒、包裝和滅菌,以及各種敷料的加工等。此工作雖然平凡,但它對全院的醫(yī)療護理工作有著重要的影響。供應(yīng)室工作的好壞,不僅關(guān)系到臨床工作的開展、醫(yī)療質(zhì)量的高低,而且還直接影響到病人的生命安全。如果供應(yīng)室消毒不徹底(包括空針、敷料等用品)可直接造成感染或不良反應(yīng),若供應(yīng)器材不完善可直接影響診療技術(shù)和搶救工作的順利進行。由此可見供應(yīng)室工作非常重要,必須高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求的執(zhí)行供應(yīng)室的各項制度及操作規(guī)程,確保醫(yī)療器械的絕對無菌和各種治療包的物品齊全完好,以利全院醫(yī)療、科研以及急救、治療任務(wù)的順利完成。CSSD三項標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布的重要意義有利于加強醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理，促進消毒供應(yīng)與醫(yī)院同步發(fā)展；規(guī)范清洗消毒的技術(shù)操作，統(tǒng)一并規(guī)范清洗、消毒、滅菌全過程的效果監(jiān)測，以保證臨床重復(fù)使用消毒、滅菌診療物品的最終滅菌質(zhì)量，預(yù)防因器械或物品處理不合格而導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播；在消毒供應(yīng)服務(wù)環(huán)節(jié)實現(xiàn)保證醫(yī)療安全，維護人體健康節(jié)約與合理利用衛(wèi)生資源的宗旨醫(yī)源性感染的重要途徑醫(yī)院性感染是存在與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的一種疾病傳播方式，經(jīng)血液傳播---極微量的含病毒血液（0.0004ML）即具有傳染性。因此，若對沾有血跡的醫(yī)療器械清洗、消毒不徹底，極易造成疾病的傳播，危害人體健康，同時，造成醫(yī)療糾紛。如手術(shù)切口感染在住院病人醫(yī)院感染總數(shù)中占有重要比例(在美國排第三位，英國為第二，均占14%-16%)，其預(yù)防，除加強手術(shù)部及醫(yī)務(wù)人員操作管理外，對器械、器具及物品的清洗、消毒與滅菌及管理也是重要環(huán)節(jié)。經(jīng)血液傳播器械質(zhì)量檢查1.軸節(jié)器械的檢查；2.持針器的檢查3.剪刀的檢查4.精密儀器檢查5.橡膠導(dǎo)管類的檢查6.穿刺針的檢查7.玻璃類的檢查8.牽引器與擴張器的檢查9.金屬氣導(dǎo)管的檢查10.螺絲帽及街頭的檢查11.電刀、電鉆、電線、氣管插管等物品等12.鍍鉻器材的檢查13.敷料的檢查14布類的檢查器械質(zhì)量的檢查保養(yǎng)評分標(biāo)準(zhǔn)：1.器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污染、銹斑、水垢等殘留物質(zhì):功能完好，無損毀2.清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理3.帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全檢查。4.應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。5.不應(yīng)使用石蠟油等非水溶劑的產(chǎn)品作為潤滑劑。薄弱環(huán)節(jié)，增加分值！包裝的意義有效保證無菌物品保護器械方便運輸、儲存、使用滿足物流管理改善醫(yī)療環(huán)境包裝材料的選擇包裝材料是多樣化的包括：紡織品、平紙、皺紋紙、無紡布、紙袋、紙塑袋、硬質(zhì)容器任何材料應(yīng)符合：GBT19633的要求關(guān)鍵技術(shù)要求包括：1.確定滅菌劑可以穿透2.阻菌能力3.阻水性4.滅菌過程的兼容5.無毒性6.標(biāo)識7.打開過的辨識性包裝材料的選擇各種材料都有優(yōu)缺點，應(yīng)取長補短，根據(jù)符合臨床需要、經(jīng)濟、適合醫(yī)院環(huán)境去選擇CSSD最重要的是完成GBT19633中關(guān)于目視的檢測材料上不應(yīng)有異味、穿孔、裂縫、開裂、皺褶或局部厚薄不均等影響材料功能的缺陷。包裝的要求器械的組裝配套應(yīng)根據(jù)使用部門建議包裝裝配包裝封包注明標(biāo)識確保包裝、配套和組裝操作，符合使用的要求手術(shù)器械組合擺放原則：手術(shù)器械為多件時，應(yīng)擺放在器械籃筐容器中，器械應(yīng)按順序擺放平整，多件器械不應(yīng)捆卷包裝盆、盤、碗等器皿和精密儀器，單獨包裝剪刀和血管鉗在軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣有蓋的應(yīng)開蓋摞放的器皿官腔類精密、銳器、微創(chuàng)滅菌包重量及體積要求

滅菌包重量要求：1.滅菌包不宜過重；2.器械包重量不超過7公斤；3.敷料包重量不超過5公斤；滅菌包體積要求：1.下排氣壓力蒸汽滅菌不宜超過30cmX30cmX25cm2.脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超30cmX30cmX50cm滅菌物品的裝載滅菌物品的裝載原則：1.確保爭氣在進行滅菌時所有物品的表面自由流通，避免液體體積積聚和空氣截留2.防止?jié)癜陌l(fā)生3.有效地去除空氣和冷凝水，以達(dá)到滅菌效果應(yīng)使用4.應(yīng)使用專門滅菌架或籃筐裝載滅菌物品5.使容器上下都有一定空間6.裝載時物品不要堆放，滅菌包之間應(yīng)留有空隙，一般間隙距離為≥2.5CM7.物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門。滅菌物品的裝載宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。材質(zhì)不同時，紡織類物品應(yīng)置于上層、豎放，金屬類器械類置于下層。手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放，盆、盤、碗類器皿應(yīng)斜放玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放紙袋，紙塑包裝應(yīng)側(cè)放下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放下層。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室內(nèi)容積的80%預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和6%。滅菌操作滅菌操作人員：應(yīng)觀察運行周期參數(shù)（溫度、時間、壓力）是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備運行是否正常運行中注意觀察蒸汽是否在泄露，壓力和溫度的情況同時應(yīng)核對并確認(rèn)滅菌程序符合要求，并記錄在滅菌運行的記錄單上應(yīng)在滅菌操作中根據(jù)WS310.3中相關(guān)規(guī)定實施滅菌效果的監(jiān)測和定期的設(shè)備檢測記錄中內(nèi)容包括：滅菌物品種類、數(shù)量、滅菌器編號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者等。滅菌結(jié)束后應(yīng)將滅菌器打印的運行記錄單、操作記錄單、檢測結(jié)果等留存3年。外來器械的管理外來器械的使用缺制度、缺管理醫(yī)院設(shè)備科科室手術(shù)室CSSD執(zhí)行規(guī)定制度申請制度制度評價省直11

2所醫(yī)院稱“無外來器械”，1所醫(yī)院成“未納入供應(yīng)室”4差市直6536

1所醫(yī)院稱“無外來器械”，11所醫(yī)院仍由手術(shù)室管理12差2010年6月現(xiàn)場檢查驗收對外來器械的管理，能夠做到規(guī)章制度健全、執(zhí)行到位的醫(yī)院寥寥無幾。對于外來器械的管理缺失，凸顯一些醫(yī)院未經(jīng)清洗程序，而將這些外來器械直接提供給無菌手術(shù)，致使手術(shù)安全收到威脅，給醫(yī)源性感染創(chuàng)造了機會，使患者安全無法得到保障。若不再重視，將重蹈“宿州眼球事件”的覆轍?。?yōu)質(zhì)護理服務(wù)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度消毒供應(yīng)中心的重要地位隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，作為醫(yī)院內(nèi)重點科室的消毒供應(yīng)中心所從事的消毒滅菌工作是控制醫(yī)院內(nèi)感染、保證醫(yī)療護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在感染控制中起著不可低估的重要作用。它已日益受到衛(wèi)生部門各級領(lǐng)導(dǎo)的廣泛關(guān)注，為此各地制定了相關(guān)的審核驗收標(biāo)準(zhǔn)，以促進消毒供應(yīng)中心的持續(xù)改進。建立以臨床需求為中心的工作模式提高認(rèn)識轉(zhuǎn)變觀念臨床需要------工作的基本準(zhǔn)則臨床滿意度------服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)建立以臨床需求為中心的工作模式根據(jù)臨床業(yè)務(wù)需要，更新工作程序和辦法；與臨床可是建立密切聯(lián)系；及時解決臨床可是的困難；調(diào)整上班時間，根據(jù)器械處理的需要，合理配置人力；建立信息化管理逐步實現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度建立可追溯系統(tǒng)正確的滅菌物品標(biāo)識滅菌過程記錄：手工記錄信息化記錄滅菌失敗處理流程未發(fā)出的物品發(fā)出物品但未用已經(jīng)使用后的緊急處理質(zhì)量追溯的基本要素關(guān)鍵環(huán)節(jié)：無菌物品的標(biāo)簽標(biāo)簽---無菌物品的身份唯一證明、流通、使用與召回過程中，提供的有效信息。標(biāo)簽項目必須清楚、完整、正確及可追溯性：↓物品的名稱、包裝操作/復(fù)核者、爐號、批次、消毒員工號、滅菌程序代號（即滅菌方式）滅菌日期、失效日期、滅菌操作者工號關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制放置回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用臨床-------------消毒供應(yīng)中心------------患者醫(yī)務(wù)人員工作人員醫(yī)務(wù)人員建立完善的質(zhì)量問題報告制度發(fā)生工作缺陷、差錯；貴重器械丟失、損壞；器械處理工作流程的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)；特殊感染病人使用后器械處理程序；出現(xiàn)滅菌失敗時間必須及時向上級主管部門報告；每月質(zhì)量分析數(shù)據(jù)及時改進；更換新的設(shè)備、工具、方法及輔助材料。搭建有效的溝通平臺溝通在全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的重要性消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全息息相關(guān)與臨床護士有較多的接觸機會，出現(xiàn)問題，對臨床工作產(chǎn)生一定的影響良好的溝通可以消除誤會，解決問題消毒供應(yīng)中心與臨床科室溝通要點雙方交接不清：應(yīng)當(dāng)面點清，雙簽名，做到單單清，日日清，避免因物品的丟失而導(dǎo)致的糾紛。臨床護士對物品不