第四章 第5節(jié)-消化性潰瘍課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第五節(jié)消化性潰瘍

(pepticulcer)呂愛(ài)莉西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastriculcer,GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）。一、概述2第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍?nèi)蛐猿Ｒ?jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡臨床上DU較GU多見(jiàn)，兩者之比為3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU多見(jiàn)于中老年男性患病較女性多冬季與冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)一、概述3第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病機(jī)制對(duì)胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御/修復(fù)因素之間失去平衡。

4第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍（二）病因1.幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌－促胃液素－胃酸學(xué)說(shuō)十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)十二指腸碳酸氫鹽分泌減少胃黏膜的屏障功能削弱2.非甾體類(lèi)抗炎藥3.胃酸和胃蛋白酶4.其他因素

二、病因與發(fā)病機(jī)制5第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍?nèi)⑴R床表現(xiàn)典型的消化性潰瘍有以下臨床特征：慢性過(guò)程周期性發(fā)作發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)6第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍1．癥狀

（1）腹痛上腹部疼痛鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或呈饑餓樣不適（2）其他反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀

三、臨床表現(xiàn)7第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍2．體征活動(dòng)期：有上腹部固定而局限的輕壓痛3．特殊類(lèi)型的消化性潰瘍4．并發(fā)癥

（1）出血

（2）穿孔

（3）幽門(mén)梗阻

（4）癌變

三、臨床表現(xiàn)8第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．胃鏡和胃黏膜活組織檢查確診的首選檢查方法。2．X線鋇餐檢查適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。3．幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

9第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍五、診斷要點(diǎn)慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解，可作出初步診斷。確診有賴胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價(jià)值。

10第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍六、治療要點(diǎn)治療目的消除病因緩解癥狀愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥11第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍1．降低胃酸的藥物抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類(lèi)2．保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，CBS）3．根除幽門(mén)螺桿菌治療

以PPI或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案4．手術(shù)治療

六、治療要點(diǎn)12第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍七、護(hù)理評(píng)估1．病史

（1）患病及治療經(jīng)過(guò)

（2）目前病情與一般情況

（3）心理-精神-社會(huì)狀況

2．身體評(píng)估

（1）全身狀況

（2）腹部體征3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

13第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍八、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1．疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。

14第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍九、護(hù)理措施1．疼痛：腹痛

（1）幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因

（2）指導(dǎo)緩解疼痛

（3）休息與活動(dòng)

（4）用藥護(hù)理2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

（1）進(jìn)餐方式

（2）食物選擇

（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)15第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍

十、其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1．焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。2．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)。3．潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。

16第四章-第5節(jié)-消化性潰瘍十一、