第四節(jié) 呼吸的觀察與護理課件

第四節(jié)呼吸的觀察與護理

第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)呼吸

定義：

機體→新陳代謝→吸取氧氣、排出二氧化碳→機體與環(huán)境→氣體交換第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)呼吸的過程第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)一、正常呼吸的生理變化(一)呼吸運動的調節(jié)1.呼吸中樞肺牽張反射2.呼吸的反射性調節(jié)本體感受性反射防御性呼吸反射其他內外感受器性反射3.呼吸的化學性調節(jié)第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)一、正常呼吸的生理變化(二)正常呼吸的生理變化1.正常呼吸

兩側基本對稱，節(jié)律均勻，深淺度適中呼吸頻率成人為16～20次/min呼吸頻率和心率比1:4～5正常成人潮氣量為400～600mL第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)一、正常呼吸的生理變化(二)正常呼吸的生理變化2.生理變化年齡新生兒30～40次/min。性別女高于男血壓大幅度變動時可反射性地影響呼吸體溫體溫升高呼吸加快疾病改變呼吸的頻率和節(jié)律

第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)一、正常呼吸的生理變化(二)正常呼吸的生理變化2.生理變化藥物情緒變化運動:運動時呼吸加深加快休息和睡眠時減慢氣壓:高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快

第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)二、異常呼吸的觀察與護理頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)正常呼吸：12~18次/min呼吸過速：>24次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等呼吸過緩：<10次/min，麻醉劑過量、顱內壓增高第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)正常呼吸呼吸深快：過度通氣、呼堿；劇烈運動、情緒激動或過度緊張第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)正常呼吸呼吸深大：庫氏呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿?。┑谒墓?jié)呼吸的觀察與護理(2)正常呼吸呼吸淺快：肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實質性病變，如呼吸肌麻痹、嚴重腹水、胸水、肺炎等第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，約30～120sPaCO2上升刺激化學感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復化學感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)間斷呼吸（Biotsrespiration）：呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴重，多在臨終前出現(xiàn)。常見原因：顱內病變或呼吸中樞衰竭第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)嘆息樣呼吸（sighingrespiration）在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機理：一般為呼吸功能性改變常見：神經衰弱、精神緊張或憂郁癥患者，也見于臨終患者。第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)蟬鳴樣呼吸吸氣時發(fā)出高音調的音響

見于喉頭水腫痙攣、喉頭異

物等病人。鼾聲呼吸呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲見于深昏迷等病人。呼吸聲音異常第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)呼吸形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒縮肋間外肌舒縮腹壁起伏為主胸壁運動為主男性、兒童女性胸膜炎、胸腔積液等妊娠期、肥胖、腹腔炎癥等通常同時存在，以其中一種為主第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)呼吸困難吸氣性呼吸困難：（三凹征）吸氣時間延長呼氣性呼吸困難：呼氣時間延長混合性呼吸困難：呼吸頻率增加第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)二、異常呼吸的觀察與護理（二）異常呼吸的護理1.密切觀察病情變化2.休息與活動3.飲食4.環(huán)境5.保持呼吸道通常6.吸氧7.心理護理8.健康教育第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)病例：患者李某，男，65歲，退休工人，煙齡45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)措施：給氧，協(xié)助患者戒煙，協(xié)助患者有效咳嗽，輔助排痰（如背部扣擊），濕化痰液，體位引流，吸痰，藥物治療等第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)三、呼吸的測量[目的]1判斷呼吸有無異常2動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況3協(xié)助診斷，為治療、護理提供依據第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)三、呼吸的測量[評估]1病人年齡、病情、意識、治療情況2影響呼吸測量的因素3病人心理狀態(tài)，合作程度第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)三、呼吸的測量[計劃]1操作者準備：洗手，給以必要告之2用物準備：表、記錄本、筆、必要時備棉花3病人準備：體位舒適，情緒穩(wěn)定

保持自然呼吸狀態(tài)4環(huán)境準備：整潔、安靜、安全第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)三、呼吸的測量[實施]1操作步驟生命體征的觀察-呼吸.rmvb2注意事項3健康教育第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)注意事項（1）測呼吸前如有劇烈活動，情緒激動等，應休息30分鐘再測量（2）由于呼吸受意識控制，因此測量呼吸時應不使病人察覺第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)健康教育講解呼吸監(jiān)測的重要性指導病人及家屬正確測量呼吸指導病人及家屬能夠識別呼吸異常情況第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)三、呼吸的測量[評價]1病人及家屬理解目的，配合2病人知道呼吸正常值及注意事項3測量結果準確第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)四、維持呼吸功能的護理技術（一）有效咳嗽1、不能有效咳嗽的原因既有的呼吸道疾病，呼吸短促害怕疼痛某些藥物的抑制作用方法不正確第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)四、維持呼吸功能的護理技術（一）有效咳嗽2、有效咳嗽的方法爆發(fā)性咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)四、維持呼吸功能的護理技術（一）有效咳嗽3、有助于有效咳嗽的方法增加活動度改變身體姿勢緩慢深呼吸或延長呼氣傷口按壓促進痰液排出，如濕化等第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)四、維持呼吸功能的護理技術（二）扣擊1.扣擊的手法2.扣擊的注意事項

:結合其他措施不可在乳房組織、脊椎、肋骨以下部位或傷口處施行不可在裸露的皮膚上進行患者不覺疼痛操作時暫停吸氧第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)(三)體位引流禁忌證：血管病患者慎用、嚴重呼吸功能障礙患者、牽引患者、外科手術后早期患者、極度疼痛者、應用人工呼吸機患者等適應癥：支氣管擴張、支氣管膿腫等大量膿痰的患者目的：引流氣道分泌物，促進氣道通暢，改善呼吸功能第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)體位引流1.體位第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)體位引流2.時間與次數:2-4次/日,15-30分鐘/次,空腹.3.間歇深呼吸并用力咳痰,輕扣相應部位,以提高引流效果.4.痰液粘稠時,給予霧化吸入5.監(jiān)測:病人反應引流液的色、質、量，并記錄第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)（四）吸痰法目的1、保持呼吸道通暢，改善呼吸2、預防并發(fā)癥，減少感染第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)吸痰方法：1、電動吸引器吸痰法2、中心吸引裝置吸痰法3、注射器吸痰法4、口對口吸痰法負壓第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)（四）吸痰法[評估]病人年齡、病情、意識、治療等情況病人呼吸、痰量、口腔、鼻腔情況、痰液粘稠度病人心理狀態(tài)、合作程度第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)（四）吸痰法[計劃]操作者準備用物準備病人準備環(huán)境準備第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)（四）吸痰法[實施]1操作步驟備齊用物,核對、解釋接通電源，打開開關，檢查并連接，調負壓，帶手套檢查病人口、鼻，取下義齒頭偏一側，連接吸痰管，試吸少量鹽水反折痰管末端，插入咽部，放松。先吸口咽部，再吸氣管內第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)（四）吸痰法[實施]1操作步驟方法：左右旋轉，向上提拉，吸凈痰液吸痰管退出后，用生理鹽水抽吸沖洗觀察、記錄病人情況及痰液性狀安置病人，體位舒適整理用物第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)（四）吸痰法[實施]2.注意事項(1)嚴格執(zhí)行無菌操(2)觀察病情(3)選擇粗細適宜的吸痰管(4)插管時不可用負壓,動作輕柔(5)每次吸痰時間﹤15秒,吸痰前后增加氧氣的吸入(6)痰液粘稠時,可配合扣擊,霧化等方法稀釋痰液第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)五、吸氧法氧療法：是通過給氧，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)五、吸氧法（一）缺氧分類和氧療適應癥1.低張性缺氧2.血液性缺氧3.循環(huán)性缺氧4.組織性缺氧

低張性氧療的效果最佳第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)五、吸氧法（二）缺氧程度1.輕度低氧血癥:PaO2>6.67KPa,SO2>80%2.中度低氧血癥:PaO2在4-6.67KPa,SO260-80%3.重度低氧血癥:PaO2<4KPa,SO2<60%

第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)五、吸氧法（三）氧療的種類

1.低濃度氧療2.中等濃度氧療3.高濃度氧療4.高壓氧療

第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)五、吸氧法（四）供氧裝置

臨床上通常用氧氣筒及管道氧氣裝置

第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)五、吸氧法（五）用氧方法氧

吸入法-氧療法-鼻導管給氧法.rmvb

第四節(jié)呼吸的觀察與護理(2)五、吸氧法注意事項安全用氧,做好”四防”先調流量,后應用;先拔管再關閉開關.用氧過程中嚴密觀察缺氧癥狀有無改善,呼吸是否通常鼻導管持續(xù)吸氧者,每日更換兩次以上,雙側鼻孔交替使用;鼻塞者也需每日更換