第十一章 排泄課件1

第十一章排泄第十一章排泄(3)排泄排泄：是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的最終產(chǎn)物排出體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。第十一章排泄(3)第一節(jié)排便護理一、與排便有關(guān)的解剖與生理二、排便的評估三、排便異常的護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)第十一章排泄(3)一、與排便有關(guān)的解剖與生理1、大腸的解剖大腸全長1.5-1.8m分為盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管四部分直腸全長約16cm直腸有兩個彎曲：骶曲和會陰曲肛管下止于肛門約4cm肛門內(nèi)括約肌為平滑肌------協(xié)助排便肛門外括約肌為骨骼肌------控制排便第十一章排泄(3)一、與排便有關(guān)的解剖與生理(一）大腸的解剖－盲腸－結(jié)腸－直腸－肛管盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸16cm肛管(4cm)第十一章排泄(3)一、與排便有關(guān)的解剖與生理（二）大腸的生理功能－吸收水分、電解質(zhì)和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸內(nèi)細菌制造維生素。第十一章排泄(3)一、與排便有關(guān)的解剖與生理（三）大腸的運動－袋狀往返運動空腹常見－分節(jié)或多袋推進運動進食后多見－蠕動使腸管閉合排空－集團蠕動每天發(fā)生3-4次，最常發(fā)生于早餐后60min內(nèi)由兩種反射刺激引起（1）胃-結(jié)腸反射（2）十二指腸-結(jié)腸反射第十一章排泄(3)

結(jié)腸的集團蠕動

食物胃和十二指腸乙狀結(jié)腸和直腸

腸蠕動

糞便刺激

直腸壁內(nèi)的感受器

盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)初級排便中樞（脊髓腰骶段）環(huán)境許可（＋）

大腦皮層（便意、排便反射）

腹肌和膈肌興奮

腹內(nèi)壓

盆N傳出

陰部N

降結(jié)腸

乙狀結(jié)腸

直腸

肛門內(nèi)括約肌舒張

收縮

肛門外括約肌舒張

排便第十一章排泄(3)二、排便活動的評估（一）影響排便因素的評估（二）糞便的觀察（三）排便異常的評估第十一章排泄(3)（一）影響排便因素的評估【影響因素的評估】心理因素社會文化因素年齡個人排便習(xí)慣食物與液體攝入活動疾病藥物治療和檢查生理因素飲食與活動與疾病有關(guān)的因素第十一章排泄(3)（二）糞便的觀察排便次數(shù)量性狀第十一章排泄(3)排便次數(shù)及量－排便次數(shù)：成人1～3次/天，嬰幼兒3～5次/天。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常如腹瀉、便秘－排便量：成人約100g～300g/d第十一章排泄(3)糞便的性狀－形狀與軟硬度正常糞便為成形軟便便秘時糞便堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。第十一章排泄(3)糞便的性狀－顏色正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色：

－柏油樣便－－為上消化道出血－白陶土色便－－膽道梗阻－暗紅色血便－－下消化道出血－果醬樣便－－腸套疊、阿米巴痢疾－糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂－白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂第十一章排泄(3)糞便的性狀－內(nèi)容物正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。第十一章排泄(3)糞便的性狀－氣味正常時糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。

嚴重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。第十一章排泄(3)（三）異常排便的評估－便秘－腹瀉－糞便嵌塞－排便失禁－腸脹氣第十一章排泄(3)

結(jié)腸的集團蠕動

食物胃和十二指腸乙狀結(jié)腸和直腸

腸蠕動

糞便刺激

直腸壁內(nèi)的感受器

盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)初級排便中樞（脊髓腰骶段）環(huán)境許可（＋）

大腦皮層（便意、排便反射）

腹肌和膈肌興奮

腹內(nèi)壓

盆N傳出

陰部N

降結(jié)腸

乙狀結(jié)腸

直腸

肛門內(nèi)括約肌舒張

收縮

肛門外括約肌舒張

排便第十一章排泄(3)便秘constipation正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。常見原因：1、器質(zhì)性便秘2、功能性便秘3、精神因素4、藥物的不合理使用－腸蠕動減慢（活動量少、精神抑郁、懷孕）－直腸逐漸失去對糞便壓力刺激的敏感性（正常排便習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理，水量不足）－排便動力不足不同原因造成的糞便在腸道內(nèi)滯留的時間過長，水分被重復(fù)的吸收，使得糞便干硬第十一章排泄(3)便秘constipation癥狀體征：－頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊第十一章排泄(3)腹瀉(diarrhea)正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因：－各種原因引起的腸蠕動增強（某些內(nèi)分泌疾病如甲亢；情緒緊張焦慮導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮）－腸道吸收水分減少（消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；飲食不當或使用瀉劑不當；胃腸道疾患）水分不能在腸道內(nèi)被及時的的吸收癥狀和體征：－腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。第十一章排泄(3)糞便嵌塞(fecalimpaction)糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。原因：－便秘未能及時解除癥狀和體征：－持續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛第十一章排泄(3)排便失禁(fecalincontinence)指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。原因：－神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；－胃腸道疾患；－精神障礙、情緒失調(diào)等。癥狀和體征：－患者不自主地排出糞便。

第十一章排泄(3)腸脹氣(flatulence)指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。原因：－食入產(chǎn)氣性食物過多－吞入大量空氣－腸蠕動減少－腸道梗阻及腸道手術(shù)后癥狀和體征：－患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。第十一章排泄(3)易產(chǎn)氣的食物

易產(chǎn)氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍、芹菜等。吃蘿卜脹氣是因為蘿卜含辛辣的硫化物，在腸道酵解后產(chǎn)生的硫化氫和硫醇，抑制二氧化碳吸收。白薯含氣化酶和植物纖維，所以腸里產(chǎn)生氣體，植物纖維不容易被消化，易被細菌酵解為二氧化碳及氫氣。大豆類食品脹氣是因為大豆含水蘇糖與棉仔糖等聚糖，這些糖不能被消化，故很能容易被微生物發(fā)酵產(chǎn)氣

除此之外。我們常食用的米、麥、洋蔥也是易產(chǎn)氣的食物。而果類有蘋果、葡萄、香蕉、瓜類（如西瓜香瓜）、柚子等也易產(chǎn)氣。第十一章排泄(3)三、排便異常的護理【評估】1.影響因素的評估2.糞便的觀察【常見的護理問題及護理措施】1.便秘2.腹瀉3.糞便嵌塞4.排便失禁5.腸脹氣第十一章排泄(3)

患者便秘解除，排出成形軟便?；颊呓⒁?guī)律的排便習(xí)慣患者及家屬能敘述出便秘的原因和預(yù)防措施【護理措施】健康教育幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵患者適當運動提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢指導(dǎo)進行腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物。使用簡易通便劑灌腸護理目標便秘的護理第十一章排泄(3)腹瀉的護理患者排便次數(shù)減少，糞便成形，不適癥狀減輕或消失。體液、電解質(zhì)保持平衡患者肛周皮膚粘膜清潔干燥、無破損?；颊呒凹覍倌苷f出腹瀉的原因及預(yù)防措施。去除原因臥床休息膳食調(diào)理防治水和電解質(zhì)紊亂維持皮膚完整性密切觀察病情心理支持健康教育護理目標護理措施第十一章排泄(3)糞便嵌塞的護理患者直腸內(nèi)的糞塊得以排出，自覺輕松、舒適。重建正常排便習(xí)慣患者及家屬能敘述出產(chǎn)生糞便嵌塞的原因和預(yù)防措施。早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便必要時先行油類保留灌腸，2～3小時后再做清潔灌腸。人工取便健康教育護理目標護理措施第十一章排泄(3)排便失禁的護理心理護理皮膚護理幫助患者重建控制排便的能力如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新，及時更換污濕的衣褲單被，定時開窗通風(fēng)，除去不良氣味患者心理壓力減輕，能配合治療和護理患者會陰部皮膚清潔干燥無破損患者學(xué)會盆底肌肉的收縮運動，排便的異常形態(tài)逐步改善。護理目標護理措施第十一章排泄(3)腸脹氣的護理護理目標腸脹氣解除，患者自覺輕松、舒適養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣患者及家屬能說出引起腸脹氣的原因和預(yù)防措施指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細嚼慢咽）去除引起腸脹氣的原因鼓勵患者適當活動輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法；嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣護理措施第十一章排泄(3)有些人較易脹氣，要減少胃腸脹氣，不要吃得太飽，進餐時要細嚼慢咽，不要喝產(chǎn)氣性飲料，如雪碧、可樂等。此外，應(yīng)盡量少食用產(chǎn)氣性食物，如豆腐、綠豆芽、黃豆芽、卷心菜、柿椒、韭菜、紅薯、牛奶以及高蛋白的食品等。吃高膳食纖維食物如韭菜、洋蔥、麩皮等來治療便秘和其他消化疾病，常食會使人多放屁。因此，最好是逐漸增加高膳食纖維食品，待消化系統(tǒng)適應(yīng)之后這種現(xiàn)象才會減少。第十一章排泄(3)灌腸法口服高滲溶液清潔腸道肛管排氣法簡易通便法與排便有關(guān)的護理技術(shù)第十一章排泄(3)一、灌腸法(enema)定義：將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和治療目的的方法。第十一章排泄(3)『分類』灌腸保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸反復(fù)使用第十一章排泄(3)1、大量不保留灌腸【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準備。稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。第十一章排泄(3)【溶液】0.1%～0.2%肥皂液生理鹽水【用量】成人：500～1000ml/次小兒：200～500ml/次【溫度】一般：39～41℃降溫：28～32℃中暑：4℃【灌腸溶液】第十一章排泄(3)核對、解釋準備體位墊橡膠單及治療巾準備灌腸筒、戴手套連接潤滑肛管、排氣插肛管灌液拔管協(xié)助排便左側(cè)臥位雙膝屈曲暴露臀部

液面距肛門40~60cm成人：7~10cm小兒：4~7cm密切觀察保留灌腸液5～10min操作后處理【操作步驟】第十一章排泄(3)左側(cè)臥位7-10cm第十一章排泄(3)【注意事項】急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等患者禁忌灌腸。傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水。準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時患者如有腹脹或便意時，應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不適。灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。降溫灌腸，液體要保留30min，排便后30min測量體溫并記錄第十一章排泄(3)2、小量不保留灌腸法【適應(yīng)癥】－適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等?！灸康摹浚浕S便，解除便秘。－排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。第十一章排泄(3)【用物準備】【溶液】“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）甘油50ml加等量溫開水各種植物油120

180ml【溫度】38℃第十一章排泄(3)【注意事項】－灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。－每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折（或夾閉）肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹。第十一章排泄(3)3、清潔灌腸法【目的】徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準備?！痉椒ā?、反復(fù)多次進行大量不保留灌腸，直至排出的液體清潔無糞質(zhì)為止。2、首次用0.1~0.2%肥皂液，以后用生理鹽水。3、灌腸壓力要低，液面距肛門高度＜40cm，每次灌腸后讓患者稍休息片刻。

第十一章排泄(3)4、保留灌腸【定義】－將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的?！灸康摹浚?zhèn)靜、催眠。－治療腸道感染。第十一章排泄(3)【用物準備】【溶液】藥物及劑量遵醫(yī)囑準備鎮(zhèn)靜、催眠：10%水合氯醛抗腸道感染：2%小檗堿，0.5%

1%新霉素或其他抗生素溶液?！居昧俊坎怀^200ml【溫度】38℃第十一章排泄(3)核對、解釋準備體位墊小墊枕、橡膠單及治療巾戴手套、潤滑肛管、排氣插肛管灌液拔管抬高臀部約10cm成人：15~20cm保留灌腸液1h以上操作后處理【操作步驟】晚上睡眠前為宜慢性細菌性痢疾：左側(cè)臥位阿米巴痢疾：右側(cè)臥位藥液注入完畢，在注入溫開水5～10ml記錄灌腸的時間，灌腸液的種類、量第十一章排泄(3)【注意事項】－保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。－了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度－應(yīng)選擇稍細的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢。－肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。第十一章排泄(3)二、口服高滲溶液清潔腸道－高滲溶液進入腸道，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。－適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準備。－常用溶液有甘露醇、硫酸鎂。第十一章排泄(3)1、甘露醇法－患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:00

4:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻)。一般服用后15

20min即反復(fù)自行排便。第十一章排泄(3)2、硫酸鎂法－患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10

30ml。術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:00

4:00，口服25%硫酸鎂200ml(50%硫酸鎂l00ml+5%葡萄糖鹽水l00ml)后再口服溫開水1000ml。一般服后15

30min即可反復(fù)自行排便，2～3h內(nèi)可排便2～5次。第十一章排泄(3)三、簡易通便法－通過簡便經(jīng)濟有效的措施，幫助患者解除便秘。適用于體弱老人和久病臥床便秘者。常用方法：－開塞露法－甘油栓法－肥皂栓法第十一章排泄(3)1、開塞露法保留5

l0min后排便第十一章排泄(3)2、甘油栓法保留5

l0min后排便第十一章排泄(3)3、肥皂栓法將普通肥皂削成圓錐形(底部直徑約lcm、長約3

4cm)，護士戴手套，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門。如有肛門粘膜潰瘍、肛裂及肛門劇烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。第十一章排泄(3)四、肛管排氣法【定義】－將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法?！灸康摹浚瓗椭颊呓獬c腔積氣，減輕腹脹。第十一章排泄(3)核對、解釋準備體位連接排氣裝置戴手套、潤滑肛管插肛管觀察拔管成人：15~18cm保留肛管不超過20min操作后處理【操作步驟】左側(cè)臥位長時間留置肛管，會降低肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌的永久松弛將玻璃瓶系于床邊，橡膠管一端插入玻璃瓶液面下，一端與肛管相連需要時2-3h后再行肛管排氣防止空氣進入直腸內(nèi)，加重腹脹。觀察氣體排出量的情況第十一章排泄(3)【注意事項】肛管插入直腸15～18cm變換體位或按摩腹部可以促進排氣保留肛管不超過20min,長時間留置肛管，會降低肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性的松弛。需要時2～3小時后再行排氣第十一章排泄(3)謝謝第十一章排