第十九章 泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

第十九章

泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見癥狀（一）排尿異常

1．尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。①排尿次數(shù)增多，每次尿量正常，全天總尿量增多，如急性腎衰多尿期②排尿次數(shù)增多，每次尿量少，全天總尿量不增多，常由泌尿生殖道炎癥，膀胱結(jié)石，良性前列腺增生等原因

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)3．尿痛，排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。常見于膀胱炎癥或膀胱容量顯著縮小，也見于焦慮或精神緊張

尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）排尿異常

4．排尿困難指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)5．尿潴留指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。根據(jù)病情緩急，分為急性和慢性，①急性尿潴留見于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻，突然不能排尿②慢性尿潴留膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或膀胱神經(jīng)源性功能障礙第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)6．尿失禁指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出?？煞譃橐韵滤姆N類型：①真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見的原因為膀胱頸部和尿道括約肌受損或神經(jīng)功能失調(diào)所致；第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)②充盈性尿失禁：又稱充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱過度充盈造成膀胱功能失代償而導(dǎo)致尿液不斷溢出；③壓力性尿失禁：指當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高如咳嗽、打噴嚏、大笑等時尿液不隨意地流出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，偶見于未生育的女性；④急迫性尿失禁：指嚴(yán)重尿頻、尿急時不能控制尿液而致失禁，常繼發(fā)于膀胱炎癥。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）排尿異常7．尿瘺指尿液從不正常的徑路流出。8．少尿或無尿

24小時內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時尿量少于17mL，稱為少尿；如果24小時內(nèi)總尿量少于100mL，稱為無尿，表示腎功能障礙。24小時尿量超過2500ml即為多尿

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（二）尿液異常

1．血尿指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。根據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為鏡下血尿（指離心尿每高倍鏡視野中紅細(xì)胞有3個或3個以上，肉眼尚不能分辨尿液有無血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含1ml血液）。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)2．膿尿離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過3個以上為膿尿。

3．乳糜尿淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色，稱為乳糜尿。

4．晶體尿是尿中有機或無機物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)二、診療操作的護(hù)理

（一）行X線檢查病人的護(hù)理1.尿路平片（KUB）又稱泌尿系平片為提高X線片的清晰度，①攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；②攝片前2～3天禁用不透X線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；③攝片前1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉10克用開水沖泡后口服；④攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸，或待病人排出稀便后再攝片。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）行X線檢查病人的護(hù)理2.靜脈尿路造影（IVU）又稱排泄性尿路造影有機碘液在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過而進(jìn)入腎小管，最后排入腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以顯示腎盞、腎盂及輸尿管、膀胱內(nèi)腔的解剖形態(tài)，而且可以了解兩腎的排泄功能。妊娠及腎功能嚴(yán)重?fù)p害為禁忌癥

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)靜脈尿路造影（IVU）造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，①造影前應(yīng)做碘過敏試驗，并準(zhǔn)備好0.1％腎上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；③注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理；④攝片后鼓勵病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）行X線檢查病人的護(hù)理3.逆行腎盂造影（RGP、RP）造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對碘不吸收，除有過敏史的病人以外，一般不強調(diào)常規(guī)作碘過敏試驗。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）行X線檢查病人的護(hù)理4.腎血管造影造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過敏試驗，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動脈搏動、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)(二)尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理尿道膀胱鏡檢查是泌尿外科最重要的腔內(nèi)鏡診療方法，多用于膀胱和尿道病變的診斷和治療。尿道狹窄、尿路急性炎癥、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨關(guān)節(jié)疾病不能采取膀胱結(jié)石位不宜做該項檢查。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)1．檢查前準(zhǔn)備向病人解釋檢查的目的和意義，取得合作。需做逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查前一天服緩瀉劑，清潔會陰部，檢查日不進(jìn)早餐；并排空糞便。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)2．協(xié)助檢查安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴銨溶液以尿道口為中心沖洗消毒外陰部，男性病人應(yīng)注意包皮內(nèi)側(cè)和冠狀溝的消毒；在病人臀下、雙下肢及下腹部鋪無菌布單；術(shù)者常規(guī)刷手并戴無菌手套，如需在鏡下做膀胱手術(shù)或行輸尿管插管，術(shù)者應(yīng)穿無菌手術(shù)衣；在檢查過程中，護(hù)士應(yīng)保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配合工作。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)3．檢查后護(hù)理

囑病人多飲水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛劑，如有血尿，一般多飲水、適當(dāng)臥床休息2~3日即可自愈。在膀胱鏡下手術(shù)后、血尿明顯或有感染征象時，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理(1)

膀胱沖洗就是通過留置的導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造口管，反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱進(jìn)行沖洗。適用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。常用的沖洗液:0.02％呋喃西啉、0.02％乳酸依沙吖啶、3％硼酸溶液和無菌等滲鹽水，膀胱沖洗，膀胱有出血？沖洗液溫度一般以35～37℃為宜。每次沖洗液量一般不宜超過l00ml，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過50ml。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理(2)常用的沖洗方法有：1．密閉式?jīng)_洗法2．開放式?jīng)_洗法第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)1．密閉式?jīng)_洗法病人臥床，用三通管將導(dǎo)尿管或膀胱造口管與膀胱沖洗裝置相連接。沖洗液瓶懸吊于床旁的輸液架上，瓶高應(yīng)距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁。沖洗前應(yīng)先引流完膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管，開放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)灌注沖洗液50～100ml，然后關(guān)閉沖洗管，開放引流管，將膀胱內(nèi)之沖洗液引流至引流袋內(nèi)。每次反復(fù)沖洗3～4遍即可。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)2．開放式?jīng)_洗法開放式?jīng)_洗法就是應(yīng)用膀胱沖洗器或大號注射器進(jìn)行沖洗的方法。沖洗時，先將留置導(dǎo)尿管或膀胱造口管與引流管分開，遠(yuǎn)端用無菌紗布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周圍管壁，沖洗者左手襯無菌紗布捏住尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內(nèi)的液體緩緩流出，用彎盤承接，如此反復(fù)沖洗3～4遍即可。沖洗結(jié)束時，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一遍，最后將導(dǎo)尿管與引流管接通繼續(xù)引流。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

Injuryto

Urinarysystem第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)泌尿系統(tǒng):上尿路，下尿路上尿路：腎臟，輸尿管下尿路：膀胱，尿道第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，腎和膀胱損傷次之，輸尿管損傷較少見泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【病因病理】1．腎損傷1)、開放性損傷常伴有胸腹部等其他組織器官損傷,損傷復(fù)雜而嚴(yán)重。2)、閉合性損傷直接暴力(如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等)間接暴力(如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等)。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)二、腎損傷的病理類型腎實質(zhì)損傷

腎臟挫傷

部分裂傷

全層裂傷

腎臟碎裂腎盂裂傷

腎蒂傷

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)1、腎挫傷形成腎痕斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整?？捎猩倭垦?。常表現(xiàn)為鏡下血尿，一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。2、腎部分裂傷一種是部分腎實質(zhì)與腎包膜同時破裂，血尿較輕；另一種是腎盂腎盞黏膜破裂，則可以有明顯的肉眼血尿。

根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)3、腎全層裂傷腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎孟腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。4、腎蒂損傷腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，常來不及診治就死亡。多見于右腎。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)腎損傷示意圖

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口，膀胱三角的兩后上角是輸尿管開口的地方。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型:1.挫傷僅傷及膀胱粘膜或肌層,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血腫,無尿外滲,可發(fā)生血尿。2.膀胱破裂嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱破裂,分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙,蔓延到腎區(qū)。伴有骨盆骨折,可引起盆腔炎癥。(2)腹膜內(nèi)型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,與腹腔相通,引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。(3)混合性膀胱破裂：同時存在腹膜內(nèi)型和腹膜外型第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)臨床病案

33歲男性車禍傷后右腰、下腹痛2小時入院。

2小時前騎自行車時，被小轎車撞倒在車道旁的花臺上，神志清楚，感右腰、下腹部脹痛。有尿意，不能自解小便。由救護(hù)車送到急診室。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

病理

尿道挫傷尿道破裂尿道斷裂尿道損傷第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。

3．尿道損傷第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

尿道損傷分類開放性損傷多因彈片、銳器傷所致,常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。閉合性損傷為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

尿道損傷多發(fā)生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)1.尿道挫傷時僅有水腫和出血,可以自愈。2.尿道裂傷引起尿道周圍血腫和尿外滲,愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。3.尿道完全斷裂使斷端退縮、分離,發(fā)生尿潴留、尿外滲。尿道球部損傷使會陰、陰囊、陰莖腫脹,有時向上擴展至腹壁。

根據(jù)尿道損傷的程度可分為：第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)尿道損傷前尿道損傷尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)?、陰莖、陰囊和下腹壁第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)尿道損傷后尿道損傷尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】（一）腎損傷1.健康史2.身體狀況（1）血尿：是腎損傷的主要癥狀，腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿,嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例①腎挫傷或輕微腎裂傷會導(dǎo)致肉眼血尿,②而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿，如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或量血塊堵塞等。③部分病例血尿可延續(xù)很長時間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（2）疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時,出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時發(fā)生腎絞痛。

（3）腰、腹部包塊：血液、尿液滲入腎周圍組織可使局部腫脹,形成腫塊,有明顯觸痛和肌強直。（4）休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，可危及生命。（5）發(fā)熱：分解產(chǎn)物吸收熱，多為低熱；血腫、尿外滲易繼發(fā)感染，發(fā)熱多較重,甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎,伴有全身中毒癥狀。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)3輔助檢查1）、化驗①尿多量紅細(xì)胞。②

血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。血白細(xì)胞數(shù)增多應(yīng)注意是否存在感染灶。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)其它輔助檢查⒈B超檢查⒉靜脈腎盂造影⒊CT檢查可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍,顯示無活力的腎組織,并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系,為首選檢查。⒋動脈造影腎損傷的診斷第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)5.治療要點及反應(yīng)輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)1、緊急治療

抗休克、復(fù)蘇、止血

明確有無合并損傷

作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備六、腎臟損傷的治療：與損傷程度直接相關(guān)緊急治療保守治療手術(shù)治療第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

保守治療：主要針對腎挫傷患者（85%）絕對臥床休息2-4周：一般傷后血尿可在幾天內(nèi)變清。

輸血補液：因腹膜后間隙可容納數(shù)千毫升液體。

抗感染、對癥：如止痛、鎮(zhèn)靜、止血等。

嚴(yán)密觀察：

生命體征

局部腫塊

血尿情況

血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積腎臟損傷的治療第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

3、手術(shù)治療

開放性腎損傷：原則上均需手術(shù)探查

嚴(yán)重斷裂傷和腎蒂傷：確診后立即進(jìn)行手術(shù)

保守治療中出現(xiàn)以下情況者：輸血補液后仍不能糾正休克者

24小時內(nèi)血尿不斷加重，血紅蛋白降低腰部腫塊進(jìn)行性增大

X線提示腎臟嚴(yán)重?fù)p傷破壞疑有合并內(nèi)臟損傷者第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（二）膀胱損傷

1.健康史2.身體狀況（1）血尿和排尿困難：輕度挫傷，有尿意,但不能排尿或僅排出少量血尿。損傷嚴(yán)重，大量血尿，伴有血塊當(dāng)有血塊堵塞時,或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內(nèi),則無尿液自尿道排出。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（二）膀胱損傷（2）腹部疼痛：腹膜外破裂時,尿外滲及血腫引起下腹部疼痛,壓痛及肌緊張,直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內(nèi)破裂時,尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎癥狀,并有移動性濁音。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（二）膀胱損傷（3）休克：骨盆骨折所致劇痛、大出血,膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎,傷勢嚴(yán)重,常發(fā)生休克。（4）尿瘺：開放性損傷可有體表傷口漏尿;如與直腸、陰道相通,則經(jīng)肛門、陰道漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰,可形成尿瘺。（5）尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時，尿量減少，甚至無尿。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

3輔助檢查1）.導(dǎo)尿試驗

膀胱損傷時,導(dǎo)尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入,僅流出少量血尿或無尿流出)經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽200ml,片刻后吸出。①液體外漏時吸出量會減少,②腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進(jìn)出量差異很大,提示膀胱破裂。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)導(dǎo)尿試驗：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。

出量=入量：表示無膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)2）.X線檢查腹部平片可以發(fā)現(xiàn)骨盆或其他骨折。膀胱造影：是確診膀胱破裂的主要手段自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml,拍攝前后位片,抽出造影劑后再攝片?？砂l(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外,排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。****腹膜內(nèi)膀胱破裂時,則顯示造影劑襯托的腸袢。也可注入空氣造影,若空氣進(jìn)入腹腔,膈下見到游離氣體,則為腹膜內(nèi)破裂。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

（二）膀胱損傷4.治療要點及反應(yīng)緊急處理：抗休克，抗感染膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（三）尿道損傷

1.健康史2.身體狀況（1）尿道出血：前尿道損傷后,即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。后尿道損傷后，尿道口無流血或僅少量血液流出，排尿時可出現(xiàn)血尿。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（三）尿道損傷（2）疼痛：前尿道損傷后,受損傷處疼痛,有時可放射到尿道外口,尤以排尿時為劇烈。后尿道損傷時，疼痛位于下腹部，病人在行走時出現(xiàn)或加重。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（三）尿道損傷（3）排尿困難與尿潴留：尿道挫裂傷時因疼痛而致括約肌痙攣,發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時,則可發(fā)生尿滯留。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（4）局部血腫和瘀斑：尿道騎跨傷常發(fā)生會陰部、陰囊處腫脹、淤斑及血腫。（5）尿外滲：尿道斷裂后,用力排尿時,尿液可從裂口處滲入周圍組織,形成尿外滲。尿外滲、血腫并發(fā)感染,則出現(xiàn)膿毒癥。如開放性損傷,則尿液可從皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出,最終形成尿瘺。前后尿道損傷后尿外滲部位不一樣。（三）尿道損傷第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（三）尿道損傷（6）直腸指檢：尿道膜部完全斷裂后，可觸及前列腺尖端浮動；若指套上染有血跡，提示可能合并直腸損傷。（7）休克：骨盆骨折合并后尿道損傷可出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（三）尿道損傷3.心理－社會狀況4.輔助檢查1）.病史和體檢前尿道：會陰部騎跨傷史,尿道器械檢查史。根據(jù)典型癥狀及血腫、尿外滲分布。骨盆擠壓傷出現(xiàn)尿潴留,應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前柔軟、壓痛的血腫,前列腺尖端可浮動。若指套染有血液,提示合并直腸損傷第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)2）實驗室檢查

①尿常規(guī)檢查：了解尿中有無大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

②血常規(guī)檢查：了解有無血液稀釋及有無感染血象。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

3）影像學(xué)檢查①B超②X線檢查：了解骨盆前后位片顯示骨盆骨折③尿道造影：可顯示尿道有無破裂及破裂的部位和程度。尿道斷裂可有造影劑外滲第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)試插尿管及導(dǎo)尿試驗嚴(yán)格無菌下輕柔緩慢插入尿管，插入順利，說明尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管1周，引流尿液并支撐尿道插入困難，多提示尿道損傷嚴(yán)重，不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（三）尿道損傷5.治療要點與反應(yīng)全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴張術(shù)。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理診斷及合作性問題】

1．急性疼痛與腎損傷后包膜張力增加,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。2．排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。3．焦慮與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克、感染、尿道狹窄。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理目標(biāo)】

病人疼痛不適感減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,能安靜休息。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

3.治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動以免加重?fù)p傷和休克。必要時還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理,保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

4．心理護(hù)理（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（二）手術(shù)后病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵病人多飲水。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

3．治療配合（1）做好各引流管的護(hù)理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管試驗，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護(hù)理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時更換。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

4．心理護(hù)理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術(shù)后病人,應(yīng)注意保護(hù)對側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對腎有損害的藥物。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

3．鼓勵病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。

4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅持定期到醫(yī)院行尿道擴張術(shù)。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)1.最常見的腎損傷是A、腎部分裂傷B、腎全層裂傷C、腎實質(zhì)受損D、腎蒂損傷E、腎挫傷2.腎損傷的常見癥狀是A、休克B、血尿C、疼痛D、腰部腫塊E、發(fā)熱第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)3.可采取非手術(shù)治療的腎損傷是A、腎蒂損傷B腎挫傷C、腎全層裂傷D、嚴(yán)重腎裂傷E、腎損傷合并腹內(nèi)臟器損傷4.腎損傷患者須絕對臥床休息的時間是A、1-2周B、2-4周C、5-6周D休克糾正后E、血尿消失后第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)5.膀胱損傷后腹膜完整，出現(xiàn)盆腔炎或膿腫的表現(xiàn)屬于A、腹膜內(nèi)型膀胱損傷B、腹膜外型膀胱損傷C、膀胱挫傷D、膀胱裂傷E、膀胱斷裂6.診斷膀胱破裂最簡單的方法是A、膀胱造影B、導(dǎo)尿試驗C、膀胱測壓D、膀胱穿刺E、排泄性尿路造影第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)7.膀胱損傷患者非手術(shù)治療是留置導(dǎo)尿管的時間是A、1-2天B、3-4天C、5-7天D、7-10天E、10-14天8.可發(fā)生尿潴留的尿道損傷類型是A、尿道挫傷B、尿道裂傷C、尿道斷裂D、尿道部分裂傷E、尿道壁部分全層斷裂第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)9.尿道球部損傷多見于A、騎跨傷B、槍彈、銳器傷C、骨盆骨折D、腰部撞擊傷E、尿道器械操作不當(dāng)10.尿道膜部損傷多見于A、騎跨傷B、槍彈、銳器傷C、骨盆骨折D、腰部撞擊傷E、尿道器械操作不當(dāng)?shù)谑耪旅谀蚣澳猩诚到y(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第三節(jié)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

(1)性別和年齡：尿石癥人群發(fā)病率約2％～3％，腎結(jié)石治療后在5年內(nèi)約1／3病人會復(fù)發(fā)。男：女為3：1，女性易患感染性結(jié)石。在我國，上尿路結(jié)石男女比例相近，下尿路結(jié)石男性明顯多于女性，約3．7～5．3：1。尿石癥好發(fā)于25～40歲之間，20歲以前患尿石癥者少。兒童多發(fā)生于2～6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。女性有兩個高峰，即25～40歲和50～65歲。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。

(2)種族：尿石癥的發(fā)病率與種族有關(guān)，其中有色人種比白人患尿石癥的少。

(3)職業(yè)：有資料顯示職業(yè)與尿石癥的發(fā)病相關(guān)，如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等發(fā)病率較高，空軍中飛行員腎結(jié)石的患病率就高于地勤人員3．5～9．4倍。流行病學(xué)因素第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)(4)地理環(huán)境和氣候：尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性差別。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地域尿石癥發(fā)病率較高，這主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10％～15％。

(5)飲食和營養(yǎng)：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。有資料表明，飲食中大量攝入動物蛋白、精制糖，可增加上尿路結(jié)石形成的危險性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會影響尿結(jié)石的形成。營養(yǎng)狀況好，動物蛋白攝人過多時，容易形成腎結(jié)石，主要成分是草酸鈣、磷酸鈣；營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝人過少時容易形成膀胱結(jié)石，主要成分是尿酸。在我國由于社會經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，營養(yǎng)狀況得到改善，目前上尿路結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于下尿路結(jié)石，尤其小兒的膀胱結(jié)石已少見。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：

1．尿液因素（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高（2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足（3）尿pH改變:

堿性尿中：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以磷酸鎂氨結(jié)石多見?！静∫颉康谑耪旅谀蚣澳猩诚到y(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)結(jié)石成分及性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)地硬,粗糙,不規(guī)則,

常呈桑椹樣,棕褐色磷酸鈣,磷酸鎂銨結(jié)石結(jié)石易碎.表面粗糙,不規(guī)則,灰白色或棕色

X線片中可見分層現(xiàn)象,常呈鹿角型結(jié)石第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【病因】2．尿路因素如尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，若繼發(fā)尿路感染更容易形成結(jié)石。

尿路結(jié)石損傷、梗阻出血、感染第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)一、腎和輸尿管結(jié)

（又稱上尿路結(jié)石）第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理評估

1．健康史

2．身體狀況主要癥狀是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（1）疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病人活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)2）血尿病人活動或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對尿路黏膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動，可以無血尿。

疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（3）其他表現(xiàn)結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時，可有尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激征并發(fā)癥表現(xiàn)。結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。結(jié)石所致腎積水，可在上腹部捫及增大的腎。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)尿路完全性梗阻或孤立腎，造成腎功能損害上尿路完全性梗阻時，可導(dǎo)致無尿，出現(xiàn)尿毒癥。小兒上尿路結(jié)石以尿路感染為重要的表現(xiàn)，應(yīng)予以注意。

3．心理－社會狀況（略）第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）腎和輸尿管結(jié)石

4．輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像學(xué)檢查X線檢查，是評估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。①泌尿系平片，可顯示絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石；②排泄性尿路造影，可進(jìn)一步了解結(jié)石所處的位置，并可評價有無因結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能的改變及程度，了解平片上的陰影是否在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，還可查出透X線的結(jié)石；③逆行腎盂造影，僅在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路病變不明時被采用。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)4．輔助檢查影像學(xué)檢查

B超檢查，能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，還能顯示有無腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等。尤其是急癥病人不能行X線檢查時首選B超檢查。放射性核素檢查、膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡等檢查，多在X線檢查不能明確診斷時，通過內(nèi)鏡既可明確診斷又可進(jìn)行逆行尿路造影及治療。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

5．治療要點及反應(yīng)

（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時多飲水，適當(dāng)活動，以促進(jìn)排石。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（3）體外沖擊波碎石（ESWL）：是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于體內(nèi)的結(jié)石，將結(jié)石擊碎使之隨尿液排出體外,以治療結(jié)石病。此法最適宜于結(jié)石直徑小于2.5cm,結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。伴有結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、嚴(yán)重心腦血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（4）手術(shù)治療：對較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。非開放性手術(shù)開放性手術(shù)第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)二、膀胱和尿道結(jié)石第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

1．健康史

2．身體狀況（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；并發(fā)感染時，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時疼痛明顯，并向會陰部和陰莖頭部放射；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部時可發(fā)生急性尿潴留。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點滴狀排出，常伴會陰部疼痛，排尿時疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及。

3．心理-社會狀況

（2）尿道結(jié)石第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

4．輔助檢查

X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱鏡可直接見到結(jié)石。（二）膀胱和尿道結(jié)石第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

5．治療要點與反應(yīng)（1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開取石術(shù)（2）尿道結(jié)石的治療：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。（二）膀胱和尿道結(jié)石第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理診斷及合作性問題】

1．急性疼痛與結(jié)石梗阻、活動刺激、合并感染等有關(guān)。

2．排尿障礙主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。

3．有感染的危險與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。

4．焦慮與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血等。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理目標(biāo)】

病人的疼痛減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；未發(fā)生感染；焦慮減輕或解除，情緒穩(wěn)定。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運動，跳躍運動。③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。高鈣攝人者應(yīng)減少含鈣食物的攝入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果類食品，可食用含纖維豐富的食物。草酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝人。高尿酸的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。經(jīng)常檢查尿pH，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石時尿pH保持在6．5。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理2．病情觀察觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測尿常規(guī)、尿液pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無泌尿系出血、感染等。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

3.治療配合（1）疼痛病人的護(hù)理（2）促進(jìn)排石的護(hù)理（3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時排除結(jié)石，或解除嵌頓。（4）預(yù)防或控制感染

4．心理護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

1．碎石前病人的護(hù)理 （1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理。 （2）說明定位的重要性：爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位。 （3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。 （4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測定出、凝血時間。 （5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，經(jīng)常變換體位，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。

2．碎石后病人的護(hù)理

（1）一般護(hù)理：第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ESWL）治療的間隔時間不得小于1周。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

1．手術(shù)前病人的護(hù)理

（1）一般護(hù)理：同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。 （2）心理支持： （3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2) （1）一般護(hù)理：①臥位,上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實質(zhì)切開取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。

2．手術(shù)后病人的護(hù)理

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（1）一般護(hù)理：②飲食和輸液,腸蠕動恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。

2．手術(shù)后病人的護(hù)理

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

（2）病情觀察：①尿液量，術(shù)后每小時尿量50ml以上，小于30ml時，注意發(fā)生腎功能障礙②尿液的顏色,③呼吸,腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。④除術(shù)后常規(guī)觀察的項目外，還應(yīng)注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

2．手術(shù)后病人的護(hù)理

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

（3）引流管的護(hù)理：引流袋放置低于腎或膀胱，直立位時低于髖部，以免逆流；拔管（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點等，取得其配合。

2．手術(shù)后病人的護(hù)理

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識。

2．鼓勵和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。

3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動，以減少骨質(zhì)脫鈣。

4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食:含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。

5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。

健康指導(dǎo)第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評價】疼痛是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；是否發(fā)生了感染；焦慮是否減輕或解除，情緒是否穩(wěn)定。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)第四節(jié)

良性前列腺增生

病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)良性前列腺增生癥病人的護(hù)理第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)什么是良性前列腺增生第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)有可能患了良性前列腺增生癥！男人年過50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲...第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)前列腺的位置腎上腺腎臟輸尿管膀胱尿道下腔靜脈腹主動脈前列腺第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.

前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分什么是前列腺?第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)約20克纖維肌肉腺體間質(zhì)：上皮倒錐形膀胱與骨盆之間包繞尿道前列腺部正常前列腺尿道前列腺射精管開口尿道外括約肌第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%誰會患良性前列腺增生癥據(jù)國外統(tǒng)計:第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)目前公認(rèn)的BPH發(fā)病的主要因素：年齡的增長有功能的睪丸的存在第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【病因及發(fā)病機制】病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)

良性前列腺增生（BPH）常簡稱為前列腺增生，是老年男性常見病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【病因及發(fā)病機制】

尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)前列腺增生并引起尿道及膀胱改變

小梁第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況

1．尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】

2．排尿困難與尿潴留進(jìn)行性排尿困難，是最主要的癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)急性尿潴留！良性前列腺增生癥的合并癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】

3．尿失禁在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。

由于未能及時去衛(wèi)生間導(dǎo)致小便失禁排尿后尿未禁淋漓滴落在內(nèi)衣上第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】4．直腸指檢是最重要的體征，檢查時可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。每例前列腺增生病人均需作此項檢查第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】

5．其他狀況查體觸及充盈膀胱合并感染或結(jié)石腹壓增高嚴(yán)重梗阻→膀胱刺激征→血尿、膿尿→腹股溝疝、痔、下肢靜脈曲張→腎積水、腎功能損害第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】

（三）心理-社會狀況早期癥狀不明顯，不重視（四）輔助檢查

1．實驗室檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。

2．B超檢查

3．測定膀胱殘余尿量：常用的方法有導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于10ml，當(dāng)殘余尿量超過50ml時即為手術(shù)指征。

4．尿流率檢查:該檢查要求病人排尿量在150--200ml以上,尿流率測定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)經(jīng)直腸B超檢查法將探頭經(jīng)過肛門插入直腸，從直腸內(nèi)顯示前列腺和膀胱的形狀和大小優(yōu)點：可詳盡地評估前列腺和膀胱缺點：有創(chuàng)性，需腸道準(zhǔn)備第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)殘余尿的測定殘余尿量的增加與前列腺增大和膀胱機能障礙的程度成正比殘余尿量可通過向尿道中插入一根導(dǎo)尿管或借助超聲來確定第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)4．尿流率檢查:該檢查要求病人排尿量在150--200ml以上,尿流率測定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)前列腺增生只能用手術(shù)手段進(jìn)行治療

藥物治療是首選第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（五）治療要點與反應(yīng)

治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（五）治療要點與反應(yīng)

1．非手術(shù)治療主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴張術(shù)，超聲聚焦、激光等。目前常用的藥物有三大類：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。②5α還原酶抑制劑，目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。③植物類藥物。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)（五）治療要點與反應(yīng)

2．手術(shù)治療常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP），其最大優(yōu)點是出血少，恢復(fù)快。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理目標(biāo)】病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定；排尿困難得到緩解；未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時發(fā)現(xiàn)與處理。第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】

（一）急癥護(hù)理急性尿潴留，及時配合醫(yī)生施行導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】（二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理

1．一般護(hù)理