血液透析操作

血液透析操作匯報人：文小庫2024-03-23CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析設(shè)備與材料準(zhǔn)備血液透析操作步驟與技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理策略血液透析后護(hù)理與隨訪工作質(zhì)量控制與安全管理在血液透析中應(yīng)用血液透析基本概念與原理01血液透析是一種腎臟替代治療方式，通過將體內(nèi)血液引流至體外，在透析器中進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，并將凈化后的血液回輸至體內(nèi)的過程。定義血液透析的主要目的是部分地替代腎臟功能，為急性或慢性腎功能衰竭患者提供有效的治療，以延長患者生命和提高生活質(zhì)量。目的血液透析定義及目的血液透析治療原理彌散通過透析膜兩側(cè)的濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動，從而清除小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐等。超濾利用跨膜壓，使水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動，從而清除體內(nèi)多余的水分。吸附通過透析膜表面的吸附作用，清除部分中分子物質(zhì)。對流在透析膜兩側(cè)施加一定的壓力差，使液體和溶質(zhì)同時從壓力高的一側(cè)通過透析膜向壓力低的一側(cè)移動，從而清除中大分子物質(zhì)。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥評估在進(jìn)行血液透析前，需要對患者進(jìn)行全面的評估，包括身體狀況、心理狀態(tài)、血管通路情況等，以確定患者是否適合進(jìn)行血液透析治療。教育向患者及其家屬介紹血液透析的基本原理、治療過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，使患者能夠積極配合治療并保持樂觀的心態(tài)。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整，以更好地控制病情?；颊咴u估與教育血液透析設(shè)備與材料準(zhǔn)備02透析機(jī)透析機(jī)是血液透析的核心設(shè)備，能夠精確控制透析液的成分和溫度，以及血流量和透析時間等參數(shù)。附件包括血液管路、透析液管路、穿刺針、注射器等，這些都是用于連接患者和透析機(jī)，以及輸送透析液和血液的必要附件。透析機(jī)及附件介紹透析器選擇及預(yù)處理透析器選擇透析器是血液透析過程中的關(guān)鍵部件，其性能直接影響到透析效果。常見的透析器有高通量透析器、低通量透析器等，應(yīng)根據(jù)患者病情和透析需求選擇合適的透析器。預(yù)處理新的透析器在使用前需要進(jìn)行預(yù)處理，以去除其中的殘留物和消毒劑，確保透析器的生物相容性和透析安全。血管通路是血液透析的必要條件，常見的血管通路有動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。醫(yī)生會根據(jù)患者病情和血管條件選擇合適的血管通路建立方式。血管通路建立血管通路需要定期維護(hù)，包括檢查通路是否通暢、有無感染風(fēng)險、評估內(nèi)瘺功能等，以確保透析過程的順利進(jìn)行。維護(hù)血管通路建立與維護(hù)用于監(jiān)測患者透析過程中的血壓變化。用于測量患者透析前后的體重，以評估透析效果。包括除顫儀、搶救車等，以備不時之需，確保患者安全。包括消毒劑、棉簽等，用于透析前后的消毒工作，防止感染。血壓計(jì)體重秤搶救設(shè)備消毒用品其他輔助設(shè)備準(zhǔn)備血液透析操作步驟與技巧03體位安排患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，雙臂自然放置于身體兩側(cè)。根據(jù)需要，可在患者肩下墊一軟枕，以保持舒適和防止滑動。消毒鋪巾以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑不少于10cm。鋪無菌治療巾，確保穿刺點(diǎn)周圍區(qū)域無菌?；颊唧w位安排及消毒鋪巾VS選擇合適的穿刺點(diǎn)，一般采用繩梯法或紐扣法進(jìn)行穿刺。進(jìn)針角度與皮膚呈30°-45°，見回血后降低角度，再平行進(jìn)針少許，確保穿刺針完全進(jìn)入血管。注意事項(xiàng)穿刺過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免在同一部位反復(fù)穿刺。穿刺成功后，要妥善固定穿刺針，防止滑脫和移位。穿刺技巧血管穿刺技巧與注意事項(xiàng)血液引流及透析器連接將穿刺針與血液管路連接，打開血泵，以適當(dāng)?shù)乃俣葘⒀阂鲶w外。觀察血液引流通暢情況，及時調(diào)整穿刺針位置或血泵速度。血液引流將血液管路與透析器連接，確保連接緊密、無滲漏。打開透析液管路，使透析液充滿透析器。透析器連接根據(jù)患者病情和透析要求，配制合適濃度的透析液。透析液主要成分包括鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)和碳酸氫鹽等堿基，以維持患者電解質(zhì)和酸堿平衡。在透析過程中，要定期監(jiān)測透析液的溫度、電導(dǎo)度、流量等指標(biāo)，確保透析效果和安全。同時，要密切觀察患者生命體征和透析反應(yīng)，及時處理異常情況。透析液配制透析液監(jiān)測透析液配制與監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04低血壓預(yù)防透析前避免服用降壓藥，控制透析液溫度和鈉濃度，避免透析中進(jìn)食，加強(qiáng)血壓監(jiān)測等。高血壓預(yù)防限制水鈉攝入，調(diào)整透析液鉀和鈣濃度，合理使用降壓藥物，保持良好心態(tài)等。低血壓、高血壓預(yù)防措施肌肉痙攣處理局部按摩和熱敷，補(bǔ)充高滲糖或鹽水，調(diào)整透析液成分等。0102失衡綜合征處理降低透析液鈉濃度，提高透析液滲透壓，緩慢增加透析時間，使用鎮(zhèn)靜劑等。肌肉痙攣、失衡綜合征處理方法過敏反應(yīng)降低策略使用生物相容性好的透析器和管路，避免使用易過敏藥物，透析前進(jìn)行充分沖洗等。出血風(fēng)險降低策略選擇抗凝劑種類和劑量需個體化，加強(qiáng)透析過程中凝血功能監(jiān)測，避免過度肝素化等。過敏反應(yīng)、出血風(fēng)險降低策略溶血應(yīng)對尋找原因并去除誘因，如為透析液溫度過高或透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)立即停止透析并更換透析液和透析用水，同時給予輸血等對癥治療。空氣栓塞應(yīng)對立即停止透析，夾閉靜脈管路，患者取左側(cè)臥位和頭低腳高位，吸氧和對癥治療等。心律失常應(yīng)對針對不同類型的心律失常采取相應(yīng)的治療措施，如藥物治療、電復(fù)律等，同時積極治療原發(fā)病和去除誘因。其他罕見并發(fā)癥應(yīng)對方案血液透析后護(hù)理與隨訪工作05拔針后立即用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點(diǎn)，避免局部血腫和出血。壓迫力度要適中，以不出血且能觸摸到血管搏動為宜。壓迫時間要足夠，一般建議壓迫20-30分鐘，避免過早活動導(dǎo)致再次出血。拔針壓迫止血技巧指導(dǎo)密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫等異常情況，及時通知醫(yī)生處理。保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水和污染，預(yù)防感染。避免在穿刺側(cè)肢體測量血壓、靜脈采血等操作，以免影響局部血液循環(huán)。穿刺部位觀察及護(hù)理要點(diǎn)控制水分和鹽分的攝入，避免水腫和高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、肉、蛋等，提高機(jī)體免疫力。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和透析情況，制定合理的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)均衡。適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、維生素B6、鈣、鐵等。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議設(shè)定固定的隨訪時間和頻率，確?；颊甙磿r進(jìn)行復(fù)查和評估。隨訪內(nèi)容包括體格檢查、血液生化指標(biāo)檢測、透析充分性評估等。根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整透析方案和藥物治療方案，確保治療效果。對患者進(jìn)行健康教育和心理支持，提高患者的自我管理和生活質(zhì)量。定期隨訪安排及內(nèi)容質(zhì)量控制與安全管理在血液透析中應(yīng)用06定期檢測透析用水的化學(xué)污染物、微生物污染等指標(biāo)，確保水質(zhì)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測透析液的成分、濃度、pH值等，確保透析液與血液進(jìn)行物質(zhì)交換時的安全性和有效性。詳細(xì)記錄每次質(zhì)量監(jiān)測的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進(jìn)行改進(jìn)。透析用水質(zhì)量透析液質(zhì)量質(zhì)量控制記錄透析用水和透析液質(zhì)量監(jiān)測檢查血液透析中心的消毒操作是否符合規(guī)范，包括消毒劑的選用、消毒時間的控制等。消毒操作規(guī)范隔離措施落實(shí)定期檢查與整改檢查血液透析中心的隔離措施是否落實(shí)到位，如患者分區(qū)、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等。定期對消毒隔離制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并跟蹤驗(yàn)證整改效果。030201消毒隔離制度執(zhí)行情況檢查評價醫(yī)療器械的清洗消毒流程是否合理、科學(xué)，能否確保醫(yī)療器械的清潔度和安全性。清洗消毒流程定期對醫(yī)療器械的清洗消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，包括微生物監(jiān)測、殘留物檢測等。清洗消毒效果監(jiān)測檢查清洗消毒設(shè)備的運(yùn)行狀況，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足清洗消毒需求。清洗消毒設(shè)備維護(hù)醫(yī)