【2018-2020年S市水痘病例監(jiān)測(cè)報(bào)告11000字（論文）】

-2020年S市水痘病例監(jiān)測(cè)報(bào)告【摘要】目的：回顧性分析2018-2020年江蘇省太倉(cāng)市的水痘病例情況，探討防控水痘疫情的方法，為太倉(cāng)市防控水痘疫情提供參考。方法：回顧性分析江蘇省太倉(cāng)市2018-2020年期間的水痘暴發(fā)情況，分析水痘爆發(fā)的流行病學(xué)特征。結(jié)果：2018年至2020年江蘇省太倉(cāng)市共報(bào)告水痘病例7480例，年均發(fā)病數(shù)為2493.3例。年均發(fā)病率為346.9/10萬(wàn)。報(bào)告病例中男性3997例，女性3483例，男女性別比為1.15：1。病例中發(fā)病年齡最小的為12天，最大的為70周歲。人群分布主要以學(xué)生（50.48%）、幼托兒童（25.94）為主，所有病例均無(wú)水痘疫苗接種史。結(jié)論：江蘇省太倉(cāng)市水痘病例主要以學(xué)生為主，包括幼托兒童，男性比例大于女性，且未有患者接種過水痘疫苗。因此，需加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、幼兒園以及兒童家庭的水痘疫情的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)上報(bào)處理并進(jìn)行隔離，第一時(shí)間進(jìn)行隔離，采取相關(guān)措施，且對(duì)幼托兒童與學(xué)生適時(shí)接種水痘疫苗，讓其擁有更強(qiáng)的免疫能力，基于此形成免疫屏障，可以有效防止爆發(fā)疫情的情況出現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】水痘；傳染病；病例監(jiān)測(cè)；太倉(cāng)市目錄TOC\o"1-3"\h\u29887前言 18621.材料與方法 2204631.1資料來(lái)源 2112331.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 246801.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2293862.結(jié)果 2201772.1發(fā)病情況 2225352.2時(shí)間分布 3252692.3人群分布 354122.4年齡分布 4302412.5水痘病例及家屬對(duì)于水痘發(fā)病的認(rèn)知情況 4233633.討論 61933.1水痘的流行病學(xué) 625733.2太倉(cāng)市水痘病例現(xiàn)狀 7224073.3水痘的疫情防控不足點(diǎn) 9283973.4水痘的疫情防控建議 10136755.結(jié)論 1222351參考文獻(xiàn) 14前言水痘近年在我國(guó)的發(fā)病率明顯上升，水痘-帶狀皰疹病毒感染是導(dǎo)致水痘的主要原因，該疾病屬于呼吸道急性傳染病，有著較強(qiáng)的傳染性以及較長(zhǎng)的潛伏期，每次暴發(fā)都將引起不容忽視的社會(huì)問題[1]。水痘的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，每年的4-6月、11月-次年1月均是高發(fā)病時(shí)期。無(wú)論是什么年齡階段的人群，均有較高的概率感染水痘，但相較于成年人來(lái)說(shuō)，15歲以下的兒童群體更易感染水痘，其發(fā)病率達(dá)到65％-91％，尤其是年齡介于5-9歲的兒童，更易染病。水痘的發(fā)病人群以散居兒童、幼托兒童、學(xué)生為主，發(fā)病率達(dá)到81％-95％[2]。水痘在我國(guó)的發(fā)病率一直較高，且近年來(lái)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，既往的監(jiān)測(cè)結(jié)果提示，我國(guó)水痘的年平均發(fā)病率約為9.2/10萬(wàn)-130.8/10萬(wàn)之間。水痘的傳染只可經(jīng)過人與人傳染這一途徑，從患者本人發(fā)病前1-2d至患者皮疹結(jié)痂完全期間，均可傳染給其他健康人。人與人之間的傳播主要通過直接接觸、水痘患者呼吸道分泌物或皰疹液等物質(zhì)經(jīng)過氣溶膠進(jìn)行傳播[3]。水痘病毒感染人體后，經(jīng)過大約2周的潛伏期，患者可出現(xiàn)頭痛、全身不適、發(fā)熱、食欲下降等前期癥狀，繼而出現(xiàn)有特征性的紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫?、再發(fā)展為水皰、常伴有瘙癢，1-2天后開始干枯結(jié)痂，持續(xù)一周左右痂皮脫落?；颊咂つw黏膜會(huì)出現(xiàn)皮疹，主要類型包括怯陣、水皰疹、斑疹、疹結(jié)痂，皮疹分布大多表現(xiàn)為向心性，軀干是主要分布區(qū)域，其次可分布于頭部、面部，四肢分布較少，足底、手掌分布最少。同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、咽喉痛、發(fā)熱等癥狀。水痘患者的預(yù)后一般較好，但部分患者會(huì)并發(fā)肺炎、肝炎、腦炎，嚴(yán)重者甚至死亡[4]。劉建民[5]等人分析了西安市臨潼區(qū)某小學(xué)的水痘疫情，以流行病學(xué)描述方法對(duì)疫情起因進(jìn)行分析，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果顯示，該小學(xué)895名學(xué)生中，確診水痘42例，疫情持續(xù)時(shí)間為49d，發(fā)病年齡5-12歲，1-6年級(jí)均有患者，共涉及14個(gè)班，總患病率為4.69％。男生26例患病，發(fā)病率為5.38％（26/483），女生16例患病，發(fā)病率為3.88％（16/412），發(fā)病率在不同性別之間無(wú)差異性（P＞0.05）。在此基礎(chǔ)上劉建民等人提出，疫情的傳播形式為班級(jí)間、班級(jí)內(nèi)人與人傳染，對(duì)此，需加強(qiáng)防控體系的建立，及時(shí)報(bào)告、快速處理疫情，可以有效控制疫情。水痘的高發(fā)病率、高傳染性、長(zhǎng)潛伏期意味著抵抗力較低且有明顯聚集性的小學(xué)生群體是感染的高風(fēng)險(xiǎn)群體，因此對(duì)于小學(xué)生群體必須做好相關(guān)的防控工作，江蘇省太倉(cāng)市作為一個(gè)有47.96萬(wàn)人口的城市，有小學(xué)37所，普通初中15所，普通高中4所，全市在校學(xué)生8.56萬(wàn)人，一旦暴發(fā)水痘疫情，不僅威脅本地居民健康，還會(huì)對(duì)鄰近城鎮(zhèn)居民的健康造成威脅。因此，本文對(duì)于2018-2020年江蘇省太倉(cāng)市的水痘病例情況進(jìn)行探究，為探究出合理、有針對(duì)性的防控措施提供科學(xué)的參考依據(jù)。1.材料與方法1.1資料來(lái)源水痘發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源：疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)；《太倉(cāng)市學(xué)生及幼托兒童水痘基本情況調(diào)查表》；主要包括調(diào)查了解研究對(duì)象相關(guān)信息。調(diào)查包括：（1）一般情況：姓名、性別、年齡、班級(jí)、住址等；（2）臨床表現(xiàn)：體溫、癥狀、出痘時(shí)間、出痘順序等；（3）流行病學(xué)史：發(fā)病前多久接觸過水痘病人或疑似病人、接觸地點(diǎn)、接觸頻率等；（4）水痘疫苗接種情況。人口資料來(lái)源：太倉(cāng)市史志辦公室《統(tǒng)計(jì)年鑒》。水痘認(rèn)知水平情況：根據(jù)參考資料自行編撰《太倉(cāng)市學(xué)生及幼托兒童家長(zhǎng)水痘認(rèn)知水平調(diào)查問卷》調(diào)查了解研究對(duì)象相關(guān)信息。調(diào)查包括：（1）對(duì)于水痘發(fā)病特征的認(rèn)知；（2）家屬對(duì)于水痘發(fā)病臨床表現(xiàn)的認(rèn)知；（3）家屬對(duì)于水痘傳播與預(yù)防的認(rèn)知；（4）家屬不愿意接種水痘疫苗的原因。1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)水痘病例的分類與定義均依據(jù)《江蘇省水痘監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行診斷。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用描述流行病學(xué)方法，利用Excel2010對(duì)2018年至2020年江蘇省太倉(cāng)市的資料進(jìn)行時(shí)間、空間、人群、免疫史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2.1發(fā)病情況2018年至2020年江蘇省太倉(cāng)市共報(bào)告水痘病例7480例，2018年水痘病例2622例，2019年水痘病例2614例，2020年水痘水痘病例2244例，水痘病例近年來(lái)不斷下降。年均發(fā)病數(shù)為2493.3例，年均發(fā)病率為346.9/10萬(wàn)。表1：2018-2020太倉(cāng)市分月報(bào)告水痘病例數(shù)年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)發(fā)病率/10萬(wàn)201818749741032923081311191301823926552622366.30342019376937464200213127921232584185762614363.45942020334452828447791791132706215142244311.1481合計(jì)897187176195536598349290366710143117457480346.90662.2時(shí)間分布太倉(cāng)市2018年共報(bào)告水痘病例2622例，發(fā)病高峰集中在5-6月、11-12月份，占總發(fā)病數(shù)62.8%，2019、2020年發(fā)病高峰集中在10月-12月。2018-2020年10-12月病例占據(jù)了總病例的51.9%，全市水痘發(fā)病的分布有明顯季節(jié)性。（見圖1）2.3人群分布報(bào)告病例中男性3997例，女性3483例，男女性別比為1.15：1。病例中發(fā)病年齡最小的為12天，最大的為70周歲。人群分布主要以學(xué)生（50.48%）、幼托兒童（25.94）為主，詳情見表2。表22018-2020太倉(cāng)市報(bào)告水痘病例人群分布人群分布2018年2019年2020年合計(jì)保育員及保姆1001餐飲食品業(yè)2259干部職員29392997工人125160138423家務(wù)及待業(yè)226191109526教師21183271離退人員2002民工1203農(nóng)民24222369其他61310散居兒童19310177371商業(yè)服務(wù)436155159學(xué)生1149122614013776醫(yī)務(wù)人員711523幼托兒童79378036719402.4年齡分布2018、2019年太倉(cāng)市水痘發(fā)病主要年齡段在0-5歲，2019年，2020年太倉(cāng)市水痘發(fā)病主要年齡段在5-10歲，2018~2020年太倉(cāng)市水痘發(fā)病前2位的年齡段在0-5歲、5-10歲（46.8%），表示兒童是容易爆發(fā)水痘的，需要注意加強(qiáng)對(duì)于兒童的預(yù)防與監(jiān)測(cè)。詳見圖2。圖22018-2020年太倉(cāng)市水痘發(fā)病主要年齡段2.5水痘病例及家屬對(duì)于水痘發(fā)病的認(rèn)知情況表3水痘病例及家屬對(duì)于水痘發(fā)病特征的認(rèn)知調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)人數(shù)百分比（%）1.水痘以嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童多發(fā)，容易在幼兒園和小學(xué)引起多人發(fā)病A.對(duì)5145193.9B.錯(cuò)28955.2由表3可知，93.9%的病例與家屬比較了解水痘以嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童多發(fā)，容易在幼兒園和小學(xué)引起多人發(fā)病，但是仍舊有5.2%的病例與家屬還不了接水痘的易感人群和傳染性，認(rèn)為此內(nèi)容是錯(cuò)的，對(duì)于水痘發(fā)病的相關(guān)知識(shí)還不了解，一部分的家屬對(duì)于水痘發(fā)病特征不了解就導(dǎo)致了水痘發(fā)病率上升。表4水痘病例及家屬對(duì)于水痘發(fā)病臨床表現(xiàn)的認(rèn)知調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)人數(shù)百分比（%）2.患有水痘時(shí)，會(huì)有皮疹癥狀A(yù).對(duì)5163994.3B.錯(cuò)25744.73.患有水痘時(shí)，會(huì)有痛癢癥狀A(yù).對(duì)5306296.9B.錯(cuò)11372.04.患有水痘時(shí)，因撓抓引起感染后，會(huì)出現(xiàn)凹痕A.對(duì)5223495.4B.錯(cuò)19373.55.患有水痘，經(jīng)過治療水皰結(jié)痂脫落，會(huì)留下疤痕A.對(duì)5223995.4B.錯(cuò)19383.894.3%的病例家屬比較了解水痘的臨床表現(xiàn)，這就表明病例及家屬能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病例的發(fā)病情況，及時(shí)的進(jìn)行治療。但是也有4.7%的病例及家屬并不了解水痘的發(fā)病表現(xiàn)，提高了水痘的傳染概率，容易引起大范圍的水痘爆發(fā)。96.9%的家屬認(rèn)為水痘發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)痛癢癥狀是對(duì)的，只有2%的家屬認(rèn)為是錯(cuò)的，這表明家屬對(duì)于水痘發(fā)病中出現(xiàn)痛癢癥狀比較了解，會(huì)憑借這一癥狀發(fā)現(xiàn)兒童的水痘發(fā)病情況。在因撓抓引起感染后，會(huì)出現(xiàn)凹痕、經(jīng)過治療水皰結(jié)痂脫落，會(huì)留下疤痕兩個(gè)癥狀上，都有95.4%的家屬認(rèn)為是對(duì)的，總體來(lái)說(shuō)家屬對(duì)于水痘的臨床表現(xiàn)具有一定的了解。表5水痘病例及家屬對(duì)于水痘傳播與預(yù)防的認(rèn)知調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)人數(shù)百分比（%）6.水痘通過接觸、咳嗽、打噴嚏等方式傳播A.對(duì)4234777.3B.錯(cuò)1179821.57.得過水痘后，還會(huì)再得水痘A.對(duì)4786387.4B.錯(cuò)627311.48.經(jīng)常開窗通風(fēng)可以預(yù)防水痘A.對(duì)3582065.4B.錯(cuò)1836133.59.水痘疫苗可以預(yù)防水痘A.對(duì)4928490B.錯(cuò)48618.8在水痘病例及家屬對(duì)于水痘傳播與預(yù)防的認(rèn)知方面，21.5%的家屬不知曉水痘通過接觸、咳嗽、打噴嚏等方式傳播，33.5的家屬不知曉經(jīng)常開窗通風(fēng)可以預(yù)防水痘，這都表明家屬對(duì)于日常生活中水痘的傳播與預(yù)防知識(shí)不夠了解。對(duì)于得過水痘后，還會(huì)再得水痘知識(shí)，87.4%的家屬認(rèn)為是對(duì)的，90%認(rèn)為水痘疫苗可以預(yù)防水痘，表明人們對(duì)于水痘疫苗的作用還是比較了解的，只有8.8%的家屬不認(rèn)為水痘疫苗可以預(yù)防水痘，還需要加強(qiáng)這部分的家屬的健康教育，積極的接種疫苗，這樣才能完全的預(yù)防水痘的爆發(fā)。表6家屬不愿意接種水痘疫苗的原因調(diào)查內(nèi)容人數(shù)百分比（%）已接種水痘3505961.1擔(dān)心疫苗安全性和不良反應(yīng)18933.4不清楚疫苗的保護(hù)效果25304.6孩子身體好，不容易得病33826.1不認(rèn)為水痘嚴(yán)重，沒必要接種35436.3既往得過水痘，已有抵抗力31465.7價(jià)格太貴32745.9宗教風(fēng)俗習(xí)慣，不接受疫苗35936.9由表6可以得知，目前大多數(shù)兒童已接種水痘疫苗，占據(jù)61.1%，但是與其他城市相比，明顯低于東莞市2015年水痘接種率（76.38%），說(shuō)明太倉(cāng)市水痘疫苗接種還需要進(jìn)一步推進(jìn)。在家屬不愿意接種水痘疫苗的主要原因中，認(rèn)為孩子身體好，不容易得病、不認(rèn)為水痘嚴(yán)重，沒必要接種以及宗教風(fēng)俗習(xí)慣，不接受疫苗等占據(jù)比例最大，說(shuō)明除了風(fēng)俗習(xí)慣外，家屬不接種水痘疫苗是因?yàn)閷?duì)于水痘這種疾病沒有正確的認(rèn)知，因此，在太倉(cāng)市還需要進(jìn)行大范圍的宣傳與教育，使家長(zhǎng)逐漸重視水痘疾病。討論3.1水痘的流行病學(xué)水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，多見于兒童，以發(fā)熱伴周身性紅色斑疹、丘疹和皰疹為主要臨床特征。本病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，病人是唯一的傳染源，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播[6]。水痘傳染性較強(qiáng)，尤其在學(xué)校、幼兒園等人群密集地區(qū)容易引起暴發(fā)或流行[7]。水痘主要由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)而來(lái)。大多由飛沫通過呼吸道進(jìn)行傳播，全年都有可能發(fā)病，在春季與秋季發(fā)病幾率較大。一方面，可能與冬春季節(jié)氣溫變化較大、人體免疫力下降及室內(nèi)活動(dòng)較多等因素有關(guān)[8]。另一方面，冬春季氣溫較低，教室開窗通風(fēng)時(shí)間較少，導(dǎo)致室內(nèi)空氣不流通，而密閉的空間增加了病毒傳染速率[9]。水痘有著非常強(qiáng)的傳染性，從出疹前一天開始，直到結(jié)痂結(jié)束，都表現(xiàn)出很強(qiáng)的傳染性，且人群大多具有易感性特點(diǎn)。而從呼吸道傳染病來(lái)看，學(xué)校是一個(gè)暴發(fā)幾率較大的場(chǎng)所[10]。在學(xué)校病例通過與同學(xué)密切接觸，導(dǎo)致水痘病毒的擴(kuò)散和蔓延。易感人群方面：水痘好發(fā)于兒童，并且易在人口密集地發(fā)生，學(xué)校屬于人口較密集的地方，是突發(fā)事件的易感人群。而大多數(shù)學(xué)生未接種過水痘疫苗，免疫水平低下，亦是疫情擴(kuò)散的重要原因之一[11]。3.2太倉(cāng)市水痘病例現(xiàn)狀水痘是比較普遍的一種傳染性疾病，多產(chǎn)生在嬰幼兒身上，主要的癥狀就是身上多處皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)、皰疹。發(fā)病時(shí)間通常為2到3周，時(shí)期較短。資料顯示太倉(cāng)市2018-2020年水痘發(fā)病數(shù)呈整體下降趨勢(shì)，病例數(shù)一直都保持在較低水平，太倉(cāng)市2018-2020年的水痘病例發(fā)病主要集中在10-12月，在全部病例中占51.9%，水痘發(fā)病的季節(jié)高峰后移，季節(jié)高峰較為明顯。太倉(cāng)市水痘病例主要集中在學(xué)生、兒童上，這些學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行集中生活，很容易出現(xiàn)大范圍的傳染，對(duì)于水痘疫情影響較大。目前，我們通過調(diào)查得知，家屬對(duì)于水痘發(fā)病的相關(guān)認(rèn)知還不完善，對(duì)于日常生活中水痘的傳播與預(yù)防知識(shí)不夠了解。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于家屬的教育宣傳，兒童在6~8歲年齡組的接種率最低,該年齡段的兒童衛(wèi)生意識(shí)方面還較為薄弱,是水痘傳播較為危險(xiǎn)的階段﹐應(yīng)加強(qiáng)該年齡段兒童家長(zhǎng)的宣傳教育,提高該年齡段兒童的疫苗接種率。兒童家長(zhǎng)為母親的接種率較父親和其他長(zhǎng)輩高,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留守兒童和流動(dòng)人口水痘和疫苗接種知識(shí)的教育工作;母親文化程度在初中以下的兒童接種率最低;父母有通過接種點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員及電視、電臺(tái)、報(bào)紙等方式獲取接種信息的兒童接種率較高[12]。應(yīng)進(jìn)一步加大政府對(duì)免疫規(guī)劃工作的經(jīng)費(fèi)投入,將水痘疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。定期組織相關(guān)知識(shí)講座：安排由兒童保健醫(yī)生、計(jì)劃免疫護(hù)士、產(chǎn)后訪視護(hù)士等成員組成的培訓(xùn)小組，定期組織兒童家長(zhǎng)參與疫苗接種知識(shí)講座[13]。所有成員在本研究開始前，均進(jìn)行了多方面考核，考核內(nèi)容主要包括問卷調(diào)查方法、疫苗及時(shí)接種知識(shí)、溝通技巧、相關(guān)注意事項(xiàng)、健康教育解讀方法及電話回訪流程等內(nèi)容。還可以就疫苗接種知識(shí)進(jìn)行“媽媽班”家長(zhǎng)課堂，將兒童疫苗種類、重要性、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等基礎(chǔ)知識(shí)納入到講座內(nèi)容[14]。開發(fā)并推廣?？平】到逃⑿牌脚_(tái)：憑借自身工作經(jīng)驗(yàn)、搜索相關(guān)文獻(xiàn)等方法，參考相關(guān)領(lǐng)域書籍，有效編制《各類疫苗信息查詢表》、《預(yù)防接種程序表》等微信文章。以推廣微信平臺(tái)的方式對(duì)兒童疫苗接種前后7d飲食及生活進(jìn)行干預(yù)，關(guān)注兒童飲食種類、劑量與兒童全身情況對(duì)疫苗接種的影響。計(jì)劃免疫護(hù)士與產(chǎn)后訪視護(hù)士同樣以微信平臺(tái)文章推廣的方式將疫苗及時(shí)接種知識(shí)、重要性告知家長(zhǎng)，請(qǐng)家長(zhǎng)配合促進(jìn)兒童免疫力的提升，以此有效減少疫苗接種后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高家屬對(duì)于水痘疾病的認(rèn)知[15]。另外，現(xiàn)在為預(yù)防水痘疾病，提出最有效的方法就是水痘疫苗接種，通過給兒童進(jìn)行疫苗注射，使兒童自身獲得抗體得到誰(shuí)都免疫力。一些研究結(jié)果顯示，接種疫苗后，最低有長(zhǎng)達(dá)11年的免疫保護(hù)作用。接種水痘疫苗后，預(yù)防水痘有效率在70%到90%之間，而對(duì)重癥水痘的預(yù)防，有效率超過了95%[16]。和沒有進(jìn)行疫苗接種的患者進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)疫苗接種之后，患者有著相對(duì)較輕的臨床表現(xiàn)，且病假時(shí)間相對(duì)較短。但就現(xiàn)狀來(lái)看，國(guó)內(nèi)并沒有把這種疫苗接種率提高，家長(zhǎng)對(duì)于水痘疫苗接種的意識(shí)薄弱[17]。所以要求一定要進(jìn)行一定的宣傳使家長(zhǎng)對(duì)于水痘接種疫苗得到重視，并且能夠了解一些水痘接種前后的護(hù)理方法，做到有效的護(hù)理干預(yù)，保證疫苗接種時(shí)的有效性、降低不良反應(yīng)。預(yù)防接種工作是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要之重，應(yīng)優(yōu)先保障[18]。在進(jìn)行調(diào)查才發(fā)現(xiàn)工作中的問題，在今后的社區(qū)預(yù)防工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)兒童預(yù)防接種的管理，為提高群眾什么時(shí)候該接種疫苗的知曉度，及接種疫苗重要性，進(jìn)行多種方式宣傳，例如每月對(duì)當(dāng)月新建卡的兒童家長(zhǎng)集中進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)的宣傳，開展家長(zhǎng)課堂，對(duì)單獨(dú)由老年人在家?guī)Ш⒆拥募议L(zhǎng)外出務(wù)工的文化程度又不高的老人可以在居住的社區(qū)內(nèi)及流動(dòng)人口比較集中的場(chǎng)所進(jìn)行播放宣傳片，或在社區(qū)較集中的地方或場(chǎng)所張貼宣傳畫及公告等，廣泛進(jìn)行普及預(yù)防接種知識(shí)[19]。在接種時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可向知曉事理的患兒及家屬講解與水痘相關(guān)的知識(shí)，具體內(nèi)容包括水痘的發(fā)病機(jī)制、水痘的治療方法、水痘的預(yù)防方法等，提高患兒及家屬對(duì)水痘的認(rèn)知水平，促使患兒在日常治療中積極遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)[20]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可將涵蓋水痘相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)發(fā)放給患兒及家屬，宣傳手冊(cè)可將水痘的整個(gè)發(fā)病周期以圖片的形式表現(xiàn)出來(lái)，使患兒能夠更加直觀的感受水痘，從而提高患兒的依從性。良好的教育宣傳不僅在接種率上有了顯著的提高，還能夠降低接種后的不良反應(yīng)情況。因?yàn)檫M(jìn)行教育宣傳可以使家長(zhǎng)對(duì)于水痘有明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)如何預(yù)防，水痘疫苗接種的重要性和注意事項(xiàng)有更深層次的了解，從而從根本上是兒童得到抗體，對(duì)水痘產(chǎn)生免疫力[21]。所以合理的教育宣傳可以有效的提高水痘疫苗接種的依存性，對(duì)其有重要的影響意義，不僅對(duì)于兒童和兒童家長(zhǎng)有好處，也可以緩解一些因?yàn)樗灰呙缃臃N產(chǎn)生不良反應(yīng)家長(zhǎng)和醫(yī)院產(chǎn)生的矛盾。對(duì)于適齡兒童水痘疫苗接種時(shí)進(jìn)行及時(shí)的教育宣傳，可以降低兒童的水痘發(fā)生率。3.3水痘的疫情防控不足點(diǎn)現(xiàn)階段，從水痘防控角度看，還有如下不足之處：(1)接種過水痘疫苗的學(xué)生癥狀輕微，無(wú)發(fā)熱癥狀，皮疹不明顯，但仍然具有傳染性，不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離，會(huì)造成一定的傳染[22]。水痘疫苗隸屬于二類疫苗的范疇，從接種疫苗的情況看，2針次的覆蓋率并不高，要想在人群中形成免疫屏障難度比較大，發(fā)病之后，極有可能導(dǎo)致出現(xiàn)疫情，應(yīng)急接種水痘疫苗的依從性相對(duì)較低。當(dāng)?shù)卣畬?duì)提供免費(fèi)疫苗開展應(yīng)急接種的做法有所顧慮，擔(dān)心接種后仍然發(fā)病造成家長(zhǎng)誤解，最后取消了資金支持，改由學(xué)生自愿自費(fèi)接種，致使應(yīng)急接種的效果未達(dá)預(yù)期[23]。(2)在我國(guó)，水痘不是法定報(bào)告?zhèn)魅静?，大多需通過學(xué)校晨檢的方式發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例及疫情，現(xiàn)階段尚未形成完善的癥狀監(jiān)測(cè)體系。晨檢以胳膊和面部為主，胸背部的皮疹不易發(fā)現(xiàn)，會(huì)造成漏檢。一些研究結(jié)果表明，從疫情暴發(fā)角度分析，有關(guān)的傳染病癥狀可視之為預(yù)警指標(biāo)，皮疹癥狀和爆發(fā)水痘傳染病具有一定的關(guān)聯(lián)性。之前的研究指出，與國(guó)家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)于學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)而言，不管是及時(shí)性，還是敏感性，都要好得多[24]。(3)未能第一時(shí)間進(jìn)行處置。學(xué)校對(duì)傳染病防控不夠重視，未常規(guī)開展晨檢工作，因病缺課追查執(zhí)行不力，致使發(fā)病學(xué)生帶病上課，傳染源持續(xù)存在，造成了疫情的擴(kuò)散[25]。水痘有著非常強(qiáng)的傳染性，在上報(bào)疾控中心之后，通常情況下，是在出現(xiàn)二代病例后才會(huì)介入，如此一來(lái)，防控疫情變得更加困難，建議以美國(guó)疾控中心的相關(guān)要求為參考，在學(xué)校發(fā)現(xiàn)第一個(gè)病例時(shí)，便介入進(jìn)行調(diào)查處置。(4)還需加大家長(zhǎng)的健康教育力度。因?yàn)榇蟛糠炙话Y狀并不嚴(yán)重，有著很長(zhǎng)的傳染期，一些家長(zhǎng)由于擔(dān)心在停課之后對(duì)小孩學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，未主動(dòng)將疫情向?qū)W校報(bào)告，或者是傳染期還沒有結(jié)束便復(fù)課[26]。3.4水痘的疫情防控建議水痘傳染期長(zhǎng)，具有隱匿性，發(fā)病前2d至皮疹完全結(jié)痂均具有傳染性。此外，水痘傳染性強(qiáng)，基本傳染指數(shù)（R0）>10，在出疹性疾病中僅次于麻疹，其主要通過空氣、飛沫和接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播[27]。加之近年來(lái)水痘預(yù)防控制問題逐漸突出，水痘防治已成為傳染病防治及學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，如何加強(qiáng)水痘防治工作具有重要的臨床意義。王思，楊月等人的研究證明，臨床上防治水痘的主要方式為疫苗接種[28-29]。然而水痘疫苗在我國(guó)屬于自費(fèi)自愿接種，且對(duì)水痘疫苗接種率并無(wú)硬性考核標(biāo)準(zhǔn)，致使水痘防治工作常不盡人意。水痘的暴發(fā)流行已成為較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，各級(jí)相關(guān)部門應(yīng)高度重視，積極防范，加強(qiáng)水痘疫苗的接種宣傳，提高水痘疫苗的接種率，保護(hù)好易感人群。為繼續(xù)做好太倉(cāng)市水痘疫情的防控工作，太倉(cāng)市還要進(jìn)一步實(shí)施兒童的計(jì)劃免疫接種，督促相關(guān)部門對(duì)適齡兒童補(bǔ)種，加強(qiáng)入托入學(xué)前兒童接種的查證工作REF_Ref16605\r\h[30]。在編制國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)，把水痘疫苗納入其中。在出現(xiàn)疫情之后，無(wú)償應(yīng)急接種水痘疫苗。疫苗及時(shí)接種率作為評(píng)估計(jì)劃免疫服務(wù)質(zhì)量高低的一項(xiàng)重要指標(biāo)，及時(shí)、有效地接種疫苗，才能保證在短時(shí)間內(nèi)維持人體免疫能力，并有效應(yīng)對(duì)相關(guān)傳染性疾病的流行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童疫苗管理工作，主要包括新生兒家庭訪視、建立計(jì)劃免疫檔案，通知定期疫苗接種時(shí)間、評(píng)估疫苗接種情況、規(guī)范疫苗接種操作及做好電話回訪等工作[31]。為了讓家長(zhǎng)對(duì)疫苗有所了解，切實(shí)保證給寶寶合理選擇疫苗，工作人員需增加與兒童家長(zhǎng)之間的接觸。所以，負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫的護(hù)理人員對(duì)疫苗知識(shí)、操作技能的掌握情況，直接關(guān)系到疫苗接種質(zhì)量。兒童家長(zhǎng)受缺乏疫苗知識(shí)、懷疑疫苗接種質(zhì)量等因素影響，經(jīng)常出現(xiàn)延遲疫苗接種時(shí)間或拒絕接種疫苗等問題，使某些地區(qū)增加了傳染性疾病暴發(fā)幾率。為有效解決這一問題，確保兒童健康成長(zhǎng)，加強(qiáng)兒童疫苗及時(shí)接種的護(hù)理干預(yù)是十分重要的[32]。在預(yù)防接種信息系統(tǒng)和入園入托查驗(yàn)證登記中，查詢不及時(shí)接種兒童資料，逐一以電話、QQ、短信多種方式溝通，告知家長(zhǎng)帶兒童及時(shí)接種，并詳細(xì)填寫逾期接種反饋記錄，叮囑責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效跟蹤。如果兒童在疫苗接種期間返回戶籍所在地，應(yīng)提前一周電聯(lián)家長(zhǎng)，告知疫苗接種時(shí)間，或告知家長(zhǎng)在戶籍所在地附近社區(qū)服務(wù)中心接種疫苗，并在返回后及時(shí)帶本子進(jìn)行系統(tǒng)補(bǔ)錄，以確保兒童及時(shí)全程接種疫苗[33]。強(qiáng)化重點(diǎn)人群以及易感人群的免疫工作，降低易感者的感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)學(xué)校等人群聚集場(chǎng)所的防護(hù)措施，有必要時(shí)可對(duì)這些人接種。市疾控要加強(qiáng)對(duì)水痘疫情的監(jiān)測(cè)，醫(yī)院也要對(duì)醫(yī)源性感染進(jìn)行有效控制，加強(qiáng)對(duì)疑似病例的管理，避免水痘疫情在醫(yī)院的暴發(fā)與流行[34]。借鑒法定傳染病的管理，把水痘納入報(bào)告范圍。學(xué)校需進(jìn)一步健全癥狀監(jiān)測(cè)體系，盡可能在發(fā)病初期發(fā)現(xiàn)病例;及時(shí)進(jìn)行早期處置，加強(qiáng)水痘的宣傳力度，對(duì)兒童家長(zhǎng)等目標(biāo)人群進(jìn)行水痘防治知識(shí)普及，進(jìn)行健康宣教，提高群眾對(duì)水痘等傳染病的重視，以便更好的配合各部門的防控工作[35]。學(xué)校方面要健全傳染病疫情防控領(lǐng)導(dǎo)組織及預(yù)案，并加強(qiáng)學(xué)校師生傳染病防治知識(shí)培訓(xùn),在傳染病多發(fā)季節(jié)注意做好防控工作。衛(wèi)生計(jì)生部門與教育部門要加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，對(duì)學(xué)校傳染病疫情做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。最后，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的診療及報(bào)告意識(shí)，杜絕瞞報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象出現(xiàn)，發(fā)揮好監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)作用。在疫情發(fā)生后，要做好措施落實(shí)工作[36]。（1）建議學(xué)校對(duì)發(fā)生水痘病例的班級(jí)立即停課2周，并做好停課學(xué)生追蹤隨訪工作。（2）學(xué)校嚴(yán)格落實(shí)晨檢措施，以及因病缺課病因追查、登記和報(bào)告。發(fā)現(xiàn)異常立即建議其就診，并每日向醫(yī)院預(yù)防保健科和區(qū)疾控中心學(xué)校衛(wèi)生科報(bào)告晨檢情況，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告至最后一例病例發(fā)病后一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)截止。（3）安排專人對(duì)該校教學(xué)樓、公用教室、食堂、衛(wèi)生間等學(xué)生常接觸的區(qū)域進(jìn)行消毒，并做好消毒記錄。教室、衛(wèi)生間注意開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。采用濕式清掃，搞好教室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生。（4）加強(qiáng)學(xué)生缺課缺勤登記報(bào)告工作，核對(duì)新發(fā)病例數(shù)。對(duì)校內(nèi)所有發(fā)病學(xué)生隔離治療滿2周，由光福衛(wèi)生院開具復(fù)課癥明后方可復(fù)學(xué)[37]。（5）對(duì)水痘病人進(jìn)行居家或醫(yī)院隔離治療,減少與他人接觸,水痘的傳染期為出疹前1天至皰疹完全結(jié)痂均有傳染性,因此病人隔離至皰疹干燥結(jié)痂或者出疹后7天為止,憑衛(wèi)生院證明回校上課[38]。（6）學(xué)校在水痘的一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)(21天)必須開展學(xué)生晨檢,每天的早上,檢查學(xué)生的后背、腹部、頭面部等有沒有出現(xiàn)皰疹或者紅色的斑、丘疹,測(cè)量學(xué)生的體溫,有沒有出現(xiàn)發(fā)熱,詢問學(xué)生有何身體不適。如有發(fā)現(xiàn)發(fā)熱,出疹等癥狀,及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行治療及隔離。（7）在全校開展呼吸道傳染病防治宣傳，利用校園廣播、黑板報(bào)、告家長(zhǎng)書、家校路路通等多種形式，提高學(xué)生和家長(zhǎng)的防病意識(shí)[39]。學(xué)校內(nèi)近期避免集體活動(dòng)直至疫情結(jié)束。（8）及時(shí)向教育部門通報(bào)疫情進(jìn)展情況和防控措施落實(shí)情況。建議衛(wèi)生、教育部門進(jìn)一步協(xié)調(diào)，加強(qiáng)培訓(xùn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位的傳染病疫情早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和及時(shí)調(diào)查處理，減少、控制學(xué)校內(nèi)傳染病疫情暴發(fā)。（9）在全校開展水痘疫苗應(yīng)急接種，保護(hù)未發(fā)病學(xué)生。5.結(jié)論水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于春季，傳染性強(qiáng)，容易在人群聚集場(chǎng)所流行，小學(xué)是控制水痘暴發(fā)的重點(diǎn)人群[40]。目前在我國(guó)水痘未納入法定傳染病報(bào)告和管理。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首發(fā)病例就診后醫(yī)院未通過傳染病信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，學(xué)校也未及時(shí)追查病因及隔離，所以要加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，普及《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《傳染病防治法》，提高老師對(duì)傳染病管理的認(rèn)識(shí)和醫(yī)生傳染病報(bào)告意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行做到“四早”[41]。水痘大多通過密切接觸與呼吸道方式進(jìn)行傳播，而幼托機(jī)構(gòu)與學(xué)校出現(xiàn)水痘疾病的幾率較大。在爆發(fā)疫情之后，第一時(shí)間對(duì)傳染源進(jìn)行有效隔離，且在必要的條件下，通過調(diào)休的方式對(duì)疫情擴(kuò)散進(jìn)行防控，這是十分重要的。目前太倉(cāng)市2018-2020年水痘暴發(fā)病例主要集中在5-10歲的學(xué)生，而且學(xué)生在學(xué)校人員密集，很容易引起大范圍的傳染，因此一定要注意對(duì)于學(xué)生水痘疫情的防控。加強(qiáng)醫(yī)院和學(xué)校的疾病監(jiān)測(cè)信息互通，落實(shí)患病學(xué)生復(fù)課查驗(yàn)關(guān)，根據(jù)不同傳染病的傳染期嚴(yán)格執(zhí)行，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，太倉(cāng)市兒童水痘疫苗接種率達(dá)到61.1%，還存在一定的不足。國(guó)外對(duì)突發(fā)水痘疫情的學(xué)校和護(hù)理中心的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,水痘疫苗在暴發(fā)流行時(shí)的保護(hù)效果為44%～100%不等，國(guó)內(nèi)學(xué)者收集學(xué)校水痘疫情流行病學(xué)調(diào)查文獻(xiàn)，經(jīng)Meta分析合并后的保護(hù)效果為55%[42]。接種疫苗是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的方式，美國(guó)免疫咨詢實(shí)施委員會(huì)（ACIP）推薦在暴露后應(yīng)立即接種水痘疫苗，因此建議學(xué)校、幼托園所等集體單位出現(xiàn)水痘病例后，應(yīng)立即隔離患者和及早開展水痘疫苗應(yīng)急免疫（首例發(fā)病后3～5d內(nèi)完成），以有效控制疫情蔓延。參考文獻(xiàn)[1]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:75.[2]張莉華.一起農(nóng)村小學(xué)水痘暴發(fā)疫情的調(diào)查處理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2019,19(88):384,386.[3]殷成華,黃彩華.如皋市江安鎮(zhèn)某小學(xué)一起水痘暴發(fā)疫情的調(diào)查研究[J].健康大視野,2019,(24):270.[4]王建坤,肖奇,范寧娜,等.一起小學(xué)水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征[J].醫(yī)藥前沿,2018,8(32):395-396.[5]劉建民,劉繼鋒,邢巧娟.臨潼區(qū)某小學(xué)一起水痘暴發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,4(3):120-122,150.[6]劉豫,王衛(wèi)國(guó),王漁.重慶市江津區(qū)某鎮(zhèn)小學(xué)水痘暴發(fā)疫情調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(14):2133-2135,2139.[7]張曉穎.水痘的流行特征與防控策略研究進(jìn)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,35(4):48-50.[8]李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:73.[9]阿依漢·阿不都拉.水痘流行病學(xué)特征及預(yù)防策略研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(19):121.[10]許小康,孟祥梅,王瑤,等.六安市某小學(xué)水痘暴發(fā)疫情突破病例分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,32(3):289-291.[11]寧遠(yuǎn)林,汪仕文,劉連發(fā),等.江西省鷹潭市某小學(xué)水痘暴發(fā)疫情調(diào)查[J].寄生蟲病與感染性疾病,2016,14(4):292-294.[12]蔣靜鳳,王旭雯.無(wú)錫2017-2018年兒童水痘疫情中突破性病例分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2020,41(8):1253-1255.[13]陳燕瓊,惠朝暉.社區(qū)兒童水痘疫苗接種情況與影響因素分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2018,v.9(03):55-57.[14]安立群,陳偉,孫美玲,等.天津市兒童水痘疫苗接種情況及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2018,034(007):657-660.[15]胡雅飛,林海江,李未.2劑水痘疫苗接種程序?qū)φ憬∨_(tái)州市水痘流行特征的影響[J].疾病監(jiān)測(cè),2019,34(10).[16]林霞,徐菊英,羅國(guó)良,等.標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)對(duì)首針?biāo)灰呙缃臃N及時(shí)率的研究[J].養(yǎng)生保健指南,2018,000(031):12,14.[17]凌良健,孫翔,呂旭峰,等.常州市0～5周歲兒童家長(zhǎng)水痘疫苗接種意愿調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2019,46(01):157-159.[18]王靜.水痘疫苗接種的保護(hù)效果觀察與研究%ObservationandStudyonProtectiveEffectofVaricellaVaccination[J].家庭保健,2018,000(016):38.[19]吳金萍,聞咪波.寧波市橫溪鎮(zhèn)2008-2012年出生兒童2劑次水痘疫苗接種情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,24(006):712-715.[20]尹志英，方春福，龔曉英，等．浙江省衢州市兒童接種1劑次水痘減毒活疫苗的免疫