《患者安全目標(biāo)》用藥安全制度

《患者安全目標(biāo)》用藥安全制度一、麻醉藥品、精神藥品管理制度為嚴(yán)格醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》，制定本制度。1.醫(yī)院成立“麻醉藥品、精神藥品管理小組”，并建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，定期組織檢查，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。2.小組成員定期對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。3.建立麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)。4.醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定采購麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。5.麻醉藥品、第一類精神藥品采取貨到即驗(yàn)、雙人開箱驗(yàn)收。清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。6.在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)告麻醉藥品、精神藥品管理小組批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。7.儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖、專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。8.醫(yī)院對(duì)過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。9.門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。10.麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記。內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。11.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格方可有權(quán)開此類藥品。12.開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》執(zhí)行。13.醫(yī)師開麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。14.處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。15.使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者應(yīng)建立病歷。為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。16.為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。17.醫(yī)院購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本院內(nèi)臨床使用。麻醉、精神藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施。

18.門診、急診、住院藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品配備保險(xiǎn)柜；藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品配備必要的防盜設(shè)施，專人負(fù)責(zé)，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。19.麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿數(shù)量。并要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。20.收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。21.發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向市衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：①在儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；②發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。二、安全用藥管理制度1.臨床藥師定期下臨床指導(dǎo)合理用藥、安全用藥，加強(qiáng)醫(yī)藥溝通、藥護(hù)溝通，監(jiān)督安全用藥工作。2.定期組織臨床安全用藥評(píng)價(jià)，不斷引進(jìn)效價(jià)比高的藥品品種，并淘汰效價(jià)比低的藥品。3.加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作，嚴(yán)格執(zhí)行《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度》，積極收集住院門診病人的藥品不良反應(yīng)資料，做好分析、總結(jié)和上報(bào)工作。4.積極開展臨床藥物合理用藥咨詢工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬提出的用藥問題必須做到有問必答，并盡可能提供資料。對(duì)不能當(dāng)場(chǎng)回答的問題要留下咨詢者的聯(lián)系方式，查到確切的資料后再提供給咨詢者。5.藥劑科的藥師在調(diào)劑處方的過程中應(yīng)做到嚴(yán)格審查，準(zhǔn)確調(diào)配，發(fā)現(xiàn)用藥有不妥當(dāng)之處，應(yīng)積極與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，避免由于藥物不良反應(yīng)和其他情況造成的藥害，減少藥源性疾病的發(fā)生。6.藥師發(fā)藥時(shí)要遵守四查十對(duì)制度，在發(fā)藥的同時(shí)，對(duì)病人講清藥物的用法用量及用藥注意事項(xiàng)等情況。7.臨床藥師積極參與臨床藥物治療方案的合理選擇，危重病例討論及院內(nèi)重大的搶救工作，以達(dá)到個(gè)體化給藥的目的。三、重點(diǎn)藥物觀察制度1.重點(diǎn)藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥以及需做過敏試驗(yàn)的藥物等。2.醫(yī)師開處方前詢問病人以前是否用過該種藥物,有過何種不良反應(yīng),并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。3.對(duì)需試敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏實(shí)驗(yàn)，在確認(rèn)無過敏的情況下方可使用藥物。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有過敏中毒反應(yīng)立即停用，按照有關(guān)規(guī)定上報(bào)處理。4.病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。5.護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況，并告辭知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。6.用藥后醫(yī)生查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。7.靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速，向患者交待注意事項(xiàng)，如有不適感及時(shí)報(bào)告并按警鈴。8.病房發(fā)口服藥時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項(xiàng)后方可離開，并及時(shí)巡視病房，詢問病人用藥后情況。9.門診輸液室設(shè)專人進(jìn)行輸液巡察。及時(shí)觀察輸液患者輸液情況，根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴速，并觀察有無不良反應(yīng)。10.護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。11.出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。12.當(dāng)班醫(yī)生接不良反應(yīng)報(bào)告，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查，妥善處理，并填寫不良反應(yīng)報(bào)告表上報(bào)。13.各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，用藥后觀察制度，及用藥后觀察程序。四、重點(diǎn)藥物觀察程序1.給藥前評(píng)估：給藥前應(yīng)明確用藥目的，評(píng)估患者身體狀況及患者和家屬對(duì)藥物治療的認(rèn)知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項(xiàng)檢查資料。2.收集護(hù)理問題：評(píng)估患者有無因藥物治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)及問題。3.嚴(yán)格查對(duì)患者與用藥的相符情況，并查對(duì)藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項(xiàng)。4.告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。5.靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并及時(shí)觀察。6.各班護(hù)士及時(shí)巡視病房觀察、詢問患者用藥后情況。7.出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該暫停給予藥物，立即測(cè)量生命體征并及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。8.出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。五、高危藥品管理制度高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，制訂如下管理制度：1.各級(jí)醫(yī)護(hù)人員和藥學(xué)人員要不斷學(xué)習(xí)并熟悉醫(yī)院高危藥品目錄和藥品的使用方法，了解常見不良反應(yīng)發(fā)生的處理流程。2.高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的藥架或藥柜單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合放置。在病房的備藥要有專人管理，定期檢查。3.高危藥品存放處應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置特殊提示牌提醒相關(guān)人員注意。4.高危藥品驗(yàn)收、調(diào)劑、配液、輸注時(shí)均要實(shí)行雙人復(fù)核，確保患者準(zhǔn)確無誤使用。5．加強(qiáng)高危藥品的效期管理，確保先進(jìn)先出，要嚴(yán)格按照儲(chǔ)存條件存放，確保藥品質(zhì)量。6.高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。使用中要密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7.對(duì)于使用高危藥品比較多的科室，如腫瘤、內(nèi)分泌等病房的醫(yī)護(hù)人員要定期組織相關(guān)培訓(xùn)。8.臨床藥師要密切關(guān)注高危藥品的使用安全，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，熟悉和掌握高危藥品常見不良反應(yīng)，定期培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)人員。9.各部門要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)高危藥品的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題和異常及時(shí)上報(bào)。10.新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過藥事委員會(huì)專家充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。六、輸注藥物安全管理制度相對(duì)于其他給藥途徑，靜脈給藥的風(fēng)險(xiǎn)較大，為使靜脈給藥符合安全、合理、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t，保障患者安全，特制定安全管理制度如下：1.定期對(duì)靜脈輸注藥物及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí)。2.臨床藥師定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；靜脈治療前的八項(xiàng)評(píng)估；各種藥物的pH值、滲透壓及對(duì)血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。3.配液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。①在配制藥物前，必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。②溶液查對(duì)：必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。③張貼輸液瓶簽：貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無誤后才能張貼。④配藥：在配藥前必須再次核對(duì)補(bǔ)液，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后方可配制。4.更換補(bǔ)液必須執(zhí)行有效核對(duì)方式，確認(rèn)患者及藥物無誤后方可續(xù)液。5.輸液反應(yīng)觀察：輸液的速度、藥物外滲、藥物有無過敏反應(yīng)等。6.中草藥注射劑慎與其它藥物配伍。七、輸注藥物配伍禁忌管理制度靜脈給藥是臨床常用的給藥途徑，相對(duì)于其他給藥途徑具有更大的風(fēng)險(xiǎn)性。為規(guī)范靜脈給藥流程，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生，降低靜脈給藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者用藥安全，特制定管理制度如下：1.在使用藥物前，需認(rèn)真閱讀藥品說明書，明確藥物的性質(zhì)，避免盲目配伍。在不明確合并用藥間可能存在的配伍情況下，需將該藥單獨(dú)使用。2.兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。3.有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免