淺談案例教學(xué)法在內(nèi)科疾病防治課程中的應(yīng)用

[摘要]為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，改善農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療水平，我校自2011年開(kāi)始招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，至今已有4屆畢業(yè)生，但是距離達(dá)到培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)資格的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的目的還有一定差距。為改變這一現(xiàn)狀，我校開(kāi)始著手進(jìn)行一系列教學(xué)改革，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中不斷形成科學(xué)的臨床思維方式，提升專(zhuān)業(yè)醫(yī)療水平。案例教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的小組討論”的教學(xué)理念，同時(shí)更適合于授課人數(shù)較多、學(xué)生缺乏系統(tǒng)理論知識(shí)的課堂，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]案例教學(xué)法;中職衛(wèi)校;內(nèi)科學(xué)教學(xué)一、研究背景研究目的：為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，改善農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療水平，我校自2011年開(kāi)始招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，至今已有4屆畢業(yè)生，但是距離達(dá)到培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)資格的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的目的還有一定差距，為改變這一現(xiàn)狀，我校開(kāi)始著手進(jìn)行一系列教學(xué)改革，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中不斷形成科學(xué)的臨床思維方式，提升專(zhuān)業(yè)醫(yī)療水平。研究方法：在授課的2016級(jí)兩個(gè)班級(jí)，隨機(jī)選擇一個(gè)班級(jí)采用單純傳統(tǒng)教學(xué)方法，用一些傳統(tǒng)固定的模式開(kāi)展教學(xué)計(jì)劃，另一個(gè)班級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法相結(jié)合，兩個(gè)班級(jí)入學(xué)時(shí)編排無(wú)差異，只是在教學(xué)方式上區(qū)分開(kāi)來(lái)。然后，通過(guò)課堂效果比較、問(wèn)卷調(diào)查、課堂考核、執(zhí)考通過(guò)率等方式進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)價(jià)，對(duì)比教學(xué)效果。研究結(jié)果：接受傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法的班級(jí)對(duì)比考核得出，接受案例教學(xué)法教學(xué)的班級(jí)中的學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的速度更快，在知識(shí)點(diǎn)的理解程度上更加深刻，在知識(shí)的運(yùn)用上更加靈活、熟練。研究結(jié)論：在中職衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，有效提高教學(xué)質(zhì)量，因此在今后的教學(xué)工作中應(yīng)在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)案例教學(xué)法的應(yīng)用。二、案例教學(xué)法的應(yīng)用農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具有學(xué)歷資格和從業(yè)資格衛(wèi)生技術(shù)人員，以解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺的問(wèn)題并改善農(nóng)村基層的醫(yī)療水平。我校自2011年開(kāi)始招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，至今已有4屆畢業(yè)生，但能夠順利通過(guò)國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考取資格上崗的人員不足一半，這一數(shù)據(jù)距離我們的教學(xué)目標(biāo)來(lái)說(shuō)差距還很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)資格的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的目的，無(wú)法達(dá)到解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺的問(wèn)題以及改善農(nóng)村基層醫(yī)療水平的目標(biāo)。從根本上來(lái)看，學(xué)校在招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的時(shí)候，要求的入學(xué)門(mén)檻低，大部分學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性低，很多學(xué)生往往對(duì)臨床學(xué)科涉及的常見(jiàn)病多發(fā)病一知半解，甚至感覺(jué)很陌生。因此對(duì)教學(xué)進(jìn)行改革，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力迫在眉睫，通過(guò)案例教學(xué)法的應(yīng)用，我們力求提高執(zhí)考的通過(guò)率，為鄉(xiāng)村基層輸送合格的醫(yī)療技術(shù)人員。（一）案例教學(xué)法的理論依據(jù)案例教學(xué)法，即基于典型案例分析的教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和思維能力為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，積極思考，互相討論，從而有效地提高課堂教學(xué)效果。此方法類(lèi)似于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（即PBL教學(xué)模式），實(shí)現(xiàn)了“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的小組討論”的教學(xué)理念，同時(shí)也更加適合于我們當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)目前授課人數(shù)較多，學(xué)生缺乏系統(tǒng)理論知識(shí)的課堂。1.認(rèn)真選取病例農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的任課教師，在選擇病例的時(shí)候要注意緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐內(nèi)容，盡可能收集整理典型的、具有代表性的真實(shí)病例，根據(jù)不同的知識(shí)點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)，緊扣教學(xué)大綱要求，結(jié)合課程重點(diǎn)、難點(diǎn)，選取具有典型性、針對(duì)性、啟發(fā)性、適用性，且具有一定趣味性和推理性的案例。我們選取的案例必須要包括患者的主訴、一般情況、病史、體格檢查、輔助檢查、臨床表現(xiàn)等真實(shí)而準(zhǔn)確的描述，有利于親身感受真實(shí)的病例情況，為今后從事醫(yī)務(wù)工作提前做好準(zhǔn)備。2.精心設(shè)計(jì)問(wèn)題教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)的原則：（1）能夠激發(fā)學(xué)生討論的興趣和積極性。（2）緊扣教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，且將內(nèi)科學(xué)知識(shí)和臨床表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)。（3）目的必須明確，難易程度要適當(dāng)。3.利用現(xiàn)代設(shè)備和多媒體進(jìn)行教學(xué)多媒體設(shè)備的加入，為農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)注入新鮮的活力，很多教學(xué)點(diǎn)講解我們引入了多媒體資料，多媒體資料中可以包含豐富的信息，數(shù)量上比較大、內(nèi)容也很豐富多樣，可以擴(kuò)寬學(xué)生的知識(shí)面，加上形象具體的圖像資料，可以將書(shū)本上單一的知識(shí)點(diǎn)多角度、多方面地展現(xiàn)出來(lái)，枯燥的理論文字“活”了起來(lái)，有利于引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的感知度，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及形態(tài)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效手段之一。4.合理安排案例教學(xué)時(shí)間在教學(xué)中，宜選擇簡(jiǎn)單易懂，接近實(shí)際的典型案例。教師可以在每一章節(jié)結(jié)束后安排一段時(shí)間供學(xué)生交流和討論，這個(gè)時(shí)候展示出來(lái)一個(gè)案例并進(jìn)行內(nèi)容的講解，然后引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)先作初步分析，學(xué)生與學(xué)生之間討論交流，最后教師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，有利于當(dāng)節(jié)課中理論知識(shí)的鞏固。5.以學(xué)生討論為主要方式教師以多媒體教學(xué)，制作相應(yīng)的幻燈片，將案例和問(wèn)題呈現(xiàn)給學(xué)生，并讓學(xué)生分組討論。從中職學(xué)生的心理特點(diǎn)來(lái)看，一部分學(xué)生性格內(nèi)向，不好意思直接面對(duì)老師說(shuō)想法，學(xué)生之間的討論，可以增加學(xué)生的自信心，討論后教師引導(dǎo)學(xué)生輪流發(fā)言，說(shuō)出自己的想法，其中教師應(yīng)該首先尊重學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)有獨(dú)到見(jiàn)解的學(xué)生踴躍發(fā)言，讓學(xué)生大膽說(shuō)出自己的見(jiàn)解，不要害怕出錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能更好地解決問(wèn)題。6.概括總結(jié)和知識(shí)梳理由教師對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行整理、總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，關(guān)鍵是要講明案例中的關(guān)鍵點(diǎn)，揭示案例中所包含的理論知識(shí)。（二）實(shí)踐考核評(píng)估1.課堂效果對(duì)比比較采取案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法兩個(gè)班級(jí)的課堂情況，采取案例教學(xué)法的課堂氣氛較熱烈，學(xué)生注意力更集中，而且提問(wèn)積極而熱烈，教師與學(xué)生互動(dòng)頻繁，知識(shí)掌握快，并且學(xué)生能主動(dòng)提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí);而采取傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)，教師單方面講解灌輸多，學(xué)生容易走神、打瞌睡，學(xué)生埋頭筆記，課堂氣氛沉悶。2.學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查對(duì)采用結(jié)合案例教學(xué)法班級(jí)學(xué)生做現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的具體分析發(fā)現(xiàn)：81%的學(xué)生傾向小組合作討論等課堂活動(dòng);92.3%學(xué)生認(rèn)為在教師的指導(dǎo)下能更輕松地掌握理論知識(shí)和分析解題的能力;95.1%學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法表示滿(mǎn)意，可見(jiàn)案例教學(xué)法有其積極的意義。3.課后考核針對(duì)內(nèi)科疾病防治課程分別對(duì)采取案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行課后提問(wèn)測(cè)試。用相同的8個(gè)問(wèn)題在兩個(gè)班級(jí)分別隨機(jī)選擇8位學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，結(jié)果采用案例教學(xué)法的班級(jí)有7位學(xué)生回答正確，正確率達(dá)87.5%，且回答迅速流利，甚至對(duì)問(wèn)題進(jìn)行延伸分析;而采用傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)只有4位學(xué)生回答正確，正確率50%，且回答速度較慢甚至需翻看筆記尋找答案?？梢?jiàn)案例教學(xué)法在內(nèi)科疾病防治課程的教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法。三、討論（一）案例教學(xué)法有利于提高課堂教學(xué)效果案例教學(xué)法提升教學(xué)效果體現(xiàn)在：（1）課堂氣氛活躍，學(xué)生注意力集中，可以在案例中較輕易地找到重點(diǎn)、難點(diǎn)，而且學(xué)生的表現(xiàn)更為活躍，能積極思考、踴躍發(fā)言，對(duì)本節(jié)所需掌握的內(nèi)容理解更加深刻。（2）對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更牢，通過(guò)案例講解知識(shí)點(diǎn)，形象而生動(dòng)，且圖文并茂，學(xué)生易于接受。（3）培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際的意識(shí)，案例講解中，學(xué)生自覺(jué)地進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)以后的業(yè)務(wù)實(shí)踐將大有裨益。（4）培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，通過(guò)多個(gè)案例的對(duì)比，學(xué)生產(chǎn)生發(fā)散思維，在對(duì)問(wèn)題追根究底的過(guò)程中較全面深刻地掌握了慢性阻塞性肺疾病的病理知識(shí)。（二）案例教學(xué)法的不足之處凡事都具有雙重性，案例教學(xué)法也不例外。案例教學(xué)法雖然是一種新的充滿(mǎn)活力的教學(xué)法，但在教學(xué)中我們還發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題：（1）由于需要學(xué)生大范圍的參與，需要的時(shí)間多，所以經(jīng)常會(huì)遇到課堂教學(xué)內(nèi)容才進(jìn)行到一半，已到下課時(shí)間的問(wèn)題。（2）部分學(xué)生參與積極性差，課前沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備，達(dá)不到教學(xué)目的