外科學(xué)總論試題

一、燒傷問(wèn)答題

1,什么是燒傷？

答：燒傷是人體受熱力、也能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用引起的組織損傷。一般地說(shuō):

由熱力引起的人體組織的損傷叫“燒傷”。

2、如何估計(jì)患者燒傷的面積？

答：計(jì)算燒傷面積以燒傷區(qū)占體表面積的百分比表示。國(guó)內(nèi)常用中國(guó)九分法或/和手掌

法來(lái)估計(jì)燒傷面積。即將人體表面劃成11個(gè)9%加1%來(lái)計(jì)算。具體為：頭頸部1個(gè)

9%（包括頸3、面3、發(fā)際3）；雙上肢2個(gè)9%（包括雙手5、雙前臂6、雙上臂7）；

軀干3個(gè)9%（包括軀干前13、軀干后13、會(huì)陰1）；雙下肢5個(gè)9%（包括雙足7,

雙小腿13、雙大腿21、雙臀5）。

3、如何用手掌法來(lái)估計(jì)燒傷面積？

答：用手掌法來(lái)估計(jì)燒傷面積，是用病人的手，五指并攏后，腕橫紋以遠(yuǎn)的一手掌面積

為1%。

4、如何確定燒傷的深度？

答：我國(guó)目前采用的是三度四分法：即I度，II度（淺II度、深I(lǐng)I度）、III度。

（1）I度燒傷特點(diǎn)：傷及表皮層；臨床見(jiàn)局部紅斑，無(wú)水皰，燒灼性疼痛；1周內(nèi)愈

合。

（2）淺II度燒傷特點(diǎn)：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。有水皰，水皰基底潮紅，劇

痛，2周內(nèi)愈合，愈合后無(wú)瘢痕，可有色素沉著或脫失。

（3）深n度燒傷特點(diǎn)：傷及真皮深層，皮膚附件健在。臨床見(jiàn)有水皰，水皰基底紅白

相間，痛覺(jué)遲鈍，3?4周愈合，愈合后有瘢痕。

（4）III度燒傷特點(diǎn)：傷及全層皮膚，甚至皮下組織、肌肉、骨骼。無(wú)水皰，焦痂，有

樹(shù)枝狀栓塞血管，無(wú)痛，不能自愈。

5、燒傷的病程分兒期？

答：燒傷的病程分為三期：休克期（體液滲出期）、感染期、修復(fù)期。

6、燒傷局部病理改變的顯著特點(diǎn)？

答：熱力燒傷病理改變與熱源溫度、受熱時(shí)間、機(jī)體條件等有關(guān)。局部病理改變形成三

個(gè)區(qū)帶，即中心是壞死帶，最外充血帶，之間是淤滯帶。

7、燒傷后常見(jiàn)并發(fā)癥有哪幾個(gè)？

答：燒傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥有：（1）休克（2）膿毒血癥（3）急性腎衰：腎前性和腎后性

（4）肺部感染和ARDS（5）急性胃擴(kuò)張及應(yīng)激性潰瘍（6）其它如心力衰竭、腦水刖

肝衰竭等。

8、燒傷嚴(yán)重程度分為哪幾類？

答：燒傷嚴(yán)重程度分類是根據(jù)燒傷面積及深度來(lái)確定燒傷嚴(yán)重程度。我國(guó)常用1970年

全國(guó)燒傷會(huì)議確定的標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度燒傷、中度燒傷、重度燒傷、特重度燒傷四類。

9、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則是什么？

答：現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是立即消除致傷因素；保護(hù)創(chuàng)面；給予適當(dāng)?shù)闹委煟ò本華BC,

搶救危及生命的損傷如骨折、氣胸、顱腦損傷等，相應(yīng)處理；局部冷療；適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛

劑；補(bǔ)液等）。

10、燒傷休克的臨床表現(xiàn)有哪些?

答：燒傷休克的臨床表現(xiàn)有：（1）脈博增快、細(xì)弱；（2）血壓降低、脈壓差減?。唬?）

煩躁不安或萎靡；（4）口渴；（5）尿量減少；（6）中心靜脈壓降低；（7）惡心、嘔吐;

（8）肢端濕冷及紫維等。

11、國(guó)內(nèi)燒傷休克期補(bǔ)液量是如何計(jì)算的？

答：國(guó)內(nèi)燒傷休克期補(bǔ)液量是根據(jù)1970年全國(guó)燒傷會(huì)議確定的燒傷補(bǔ)液公式進(jìn)行計(jì)算

的。

國(guó)內(nèi)通用公式：

⑴成人傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量=燒傷面積x體重x1.5ml+2000ml基礎(chǔ)水分，其中晶

膠體比例：中重度燒傷為2:1；特重度燒傷為1:1。成人傷后第二個(gè)24h補(bǔ)液量=第一

個(gè)24h已輸入膠晶體量的1/2+2000ml基礎(chǔ)水分；

⑵小兒補(bǔ)液量：膠晶體量x1.8ml,水份60~80ml/kg體重；

(3)嬰兒補(bǔ)液量：膠晶體量x2.0ml,水份100ml/kg體重。

12、燒傷膿毒血癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：燒傷膿毒血癥的臨床表現(xiàn)有：①體溫升高或低于36度；②創(chuàng)面有膿性分泌物，無(wú)

生機(jī)；③出現(xiàn)壞死斑；④精神差，神情淡漠；⑤食欲差、腹脹；⑥呼吸淺快；⑦休克

征象；⑧白細(xì)胞升高或低于正常值、核左移，血小板下降；⑨血培養(yǎng)(±)。

13、如何防治燒傷感染？

答：燒傷感染的防治，主要在預(yù)防，具體要做好：

①抗生素的合理應(yīng)用：早期、聯(lián)合、廣譜、足量；

②增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：營(yíng)養(yǎng)支持，輸入新鮮血漿、全血；

③加強(qiáng)創(chuàng)面處理，盡早封閉創(chuàng)面，是防治燒傷感染的關(guān)鍵；

④中醫(yī)中藥的應(yīng)用；

⑤必要的消毒隔離措施和條件。

二、多選題

1、患者頭面頸部、雙手燒傷，其燒傷面積為（③）

①10%②12%③14%④15%⑤20%

2、燒傷的致傷原因下列哪些正確（①②③⑤）

①熱力②放射線③紫外線④物理因素⑤硫酸

3、成年男性，體重50kg,80%燒傷，傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量為（②③⑤）

①總量6000毫升②總量8000毫升③膠體3000毫升④總量12000毫升

⑤葡萄糖液2000毫升

4、下列哪些是淺H度燒傷的正確描述（②）

①傷及表皮層②有水皰，水皰基底潮紅③愈合后會(huì)有瘢痕④三周后愈合

⑤一般需要植皮才能愈合

5、一個(gè)20%燒傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救，下列哪些正確（①③④）

①立即消除致傷因素②清創(chuàng)后用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面③骨折固定，昏迷病人的頭偏」

側(cè)④可以口服補(bǔ)液⑤強(qiáng)酸化學(xué)燒傷患者立即找中和劑中和

三、病例分析題

病歷摘要：患者男性，30歲，體重60kg。因車廂著火汽油火焰燒傷全身致疼痛、皮膚

發(fā)黑2小時(shí)入院。入院查體：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/65mmHg。

神志清楚，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕羅音，心率120次/分。鼻毛已燒焦，嘴唇輕

度外翻。全身除頭頂（3%）、左瞥部、腹會(huì)陰部（4.5%）未燒傷外，其余部位全部燒傷。

（1）醫(yī)生接診后應(yīng)迅速采取哪些診療措施？（①④⑤）

①向患者詢問(wèn)受傷史，采集病史。

②應(yīng)向患者的家屬、陪人詢問(wèn)受傷史。

③立即做肢端淺表靜脈穿刺補(bǔ)液。

④立即留置導(dǎo)尿管。

⑤立即簡(jiǎn)單清創(chuàng)。

（2）該患者清創(chuàng)時(shí)應(yīng)該：（①③⑥）

①去除創(chuàng)周毛發(fā)、指甲。

②全身創(chuàng)面用肥皂水刷洗，再?gòu)氐紫尽?/p>

③去除污穢的水皰皮。

④保留所有的水皰皮。

⑤清創(chuàng)后肢體深度燒傷創(chuàng)面采取包扎療法。

⑥肢體環(huán)行焦痂應(yīng)做焦痂切開(kāi)減張術(shù)。

（3）患者有鼻毛燒焦、聲嘶、咳煙灰痰。全身除頭頂（3%）、左臀部、腹及會(huì)陰部（4.5%）

未燒傷外，四肢為iii度燒傷，但面頸、軀干、右臀部為n度燒傷。有關(guān)診斷卜'列哪些正

確？（④⑤）

①我國(guó)常用的燒傷面積和深度估計(jì)方法是華氏九分法和三度四分法。

②燒傷總面積為91%?

③川度燒傷面積為64%。

④H度燒傷面積為33%。

⑤吸入性損傷。

⑥臨床吸入性損傷的診斷必須用纖維支氣管鏡才能確定。

（4）有關(guān)該患者燒傷休克期第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量哪些是錯(cuò)誤的？（①④⑤）

①?gòu)娜朐汉箝_(kāi)始計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量。

②按我國(guó)常用的補(bǔ)液公式，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量約為10000毫升。

③該患者補(bǔ)液中膠體、晶體的比例應(yīng)為1:1。

④計(jì)算出的第??個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)全部輸入。

⑤計(jì)算出的膠體應(yīng)在三個(gè)8小時(shí)內(nèi)平均輸入。

（5）傷后8天，術(shù)后4天，患者食欲可，體溫37.6C,脈搏110次/分，呼吸28次/

分，血壓100/70mmHg。心肺無(wú)異常，腹膨隆，叩呈鼓音，聽(tīng)診腸鳴音弱，創(chuàng)面及植皮

區(qū)無(wú)異常。血象高，血小板1