第八章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)學習目標掌握小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷和護理措施熟悉小兒體液平衡特點、小兒腹瀉的治療原則口炎的護理評估、診斷和護理措施了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點，小兒腹瀉的病因及發(fā)病機制。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)學習目標掌握水、電解質(zhì)和酸堿失衡的表現(xiàn)，液體療法的原則及護理。熟悉液體療法的常用溶液及配制，脫水的程度及常見體液失衡的臨床表現(xiàn)和治療原則。了解小兒液體代謝的特點；常見酸堿平衡紊亂的原因。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)重點與難點重點：－小兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)－腹瀉患兒的護理評估、護理診斷和護理措施難點：－液體療法－液體療法常用的溶液及配制第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)育英兒童醫(yī)院年總門診量大約60余萬，其中腹瀉病患兒至少在20～30％日門診輸液量最高時在1500人次左右，其中腹瀉患兒占到2/3，也就相當于1000余人次第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)口腔足月新生兒在出生時已有較好的吸吮和吞咽功能；早產(chǎn)兒則較差。新生兒及嬰幼兒口腔干燥，黏膜薄嫩，血管豐富，易受損傷和局部感染；3個月以下的嬰兒因唾液中淀粉酶含量不足，故不宜喂淀粉類食物；3～4個月嬰兒唾液分泌開始增加，5～6個月時明顯增加，但不能及時吞咽所分泌唾液，常發(fā)生生理性流涎。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)食管新生兒、嬰兒的食管呈漏斗狀，黏膜薄嫩、腺體缺乏、彈力組織及肌層尚不發(fā)達，食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，大多數(shù)在8～10個月時癥狀消失。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)胃

１.嬰兒胃呈水平位，當開始行走后漸變?yōu)榇怪蔽?。賁門和胃底部肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，故易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐。２.胃容量新生兒30－60ml，1－3個月90－150ml，1歲時250－300ml，但哺乳后不久幽門即開放，胃內(nèi)容物逐漸流入十二指腸，故實際哺乳量常超過上述胃容量。3.胃排空時間與食物種類有關(guān)，脂肪、蛋白及高滲溶液排空時間長，水1.5－2小時，母乳2－3小時，牛奶3－4小時。早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)腸★腸管相對較長（嬰兒為身長的6倍，成人4.5倍），主要為小腸長，血管豐富，小腸絨毛發(fā)育較好，有利于消化吸收。但腸肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長，固定差，活動度大，粘膜及粘膜下層較松，易患腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。嬰兒腸道蠕動較強，故排便次數(shù)較多。★腸壁屏障功能差：腸內(nèi)細菌、病毒易進入血液循環(huán)引起感染★直腸相對較長，黏膜與黏膜下層之間固定差，肌層發(fā)育不良，可發(fā)生脫肛。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)

肝◆年齡越小，肝相對較大，嬰幼兒肝在右肋下可觸及，6～7歲后則不能觸及。嬰兒肝血管豐富，肝細胞再生能力強，解毒能力差，故在感染、缺氧、中毒等情況下易發(fā)生肝腫大和變性。嬰兒期膽汁分泌較少，對脂肪消化、吸收功能差。肝糖原貯存較少，易發(fā)生低血糖。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)胰腺出生時胰液分泌量少，3～4個月增多。6個月以內(nèi)胰淀粉酶活性低，1歲后接近成人，故不宜過早地（生后3個月內(nèi)）喂淀粉類食物。新生兒胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均較低，因此對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善，易發(fā)生消化不良。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)腸道菌群

胎兒腸道內(nèi)無細菌，生后數(shù)小時細菌很快從口、鼻、肛門侵入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸，一般情況下胃內(nèi)幾乎無菌。腸道菌群因食物種類不同而異，母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主；人工喂養(yǎng)者大腸埃希菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等。正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用，嬰兒腸道菌群脆弱，易受內(nèi)外因素的影響而致菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化功能紊亂。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)健康小兒糞便1.胎糞：新生兒最初排出的大便為墨綠色，粘稠，無臭味，持續(xù)2～3日。其組成是腸道脫落的上皮細胞，濃縮的消化液、膽汁及吞入的羊水的有形成份。如生后24小時內(nèi)無胎糞排出，應(yīng)注意檢查有無肛門閉鎖等消化道畸形。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)健康小兒糞便

2.人乳喂養(yǎng)兒糞便為黃色或金黃色，多為質(zhì)地均勻的膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，呈酸性反應(yīng)（pH4.7～5.1），無臭，平均每日排便2～4次。3.人工喂養(yǎng)兒糞便淡黃色或灰黃色。質(zhì)地不均勻（含乳凝塊），多成形，呈堿性或中性（pH6～8），有臭味，平均每日排便1～2次。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)4.混合喂養(yǎng)兒糞便：喂給人乳加牛乳者的糞便與單喂牛乳者相似，但較軟、黃。添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗色，臭味加重。添加各類蔬菜、水果等輔食時大便外觀與成人糞便相似。便次每日1次。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)第二節(jié)口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎癥病變限于局部可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎等嬰幼兒多見，單獨發(fā)生或繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良等第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)病因本病多由病毒、細菌、真菌等引起，可單獨發(fā)病，亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良和維生素B、C缺乏等疾病。食具消毒不嚴、不注意口腔衛(wèi)生或各種疾病導(dǎo)致機體抵抗力下降等因素可引起口炎的發(fā)生。目前細菌引起的口炎已經(jīng)少見，病毒及真菌引起的口炎仍較常見。本節(jié)主要介紹鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)發(fā)病機理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細菌/真菌感染不當拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴免疫力低下第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)鵝口瘡(thrush)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)皰疹性口腔炎第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)其他類型口腔炎第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)常見類型第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)鵝口瘡皰疹性口腔炎其他口腔炎致病菌白色念珠菌單純皰疹病毒、傳染性強鏈球菌、金黃色葡萄球菌等易感者新生兒、營養(yǎng)不良、長期使用廣譜抗生素者1～3歲小兒多見、可引起小流行嬰幼兒、機體抵抗力降低、口腔不潔臨床表現(xiàn)頰粘膜等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物、不痛、不影響吃奶、多無全身癥狀齒齦紅腫、口腔粘膜散在的小水泡、破潰成潰瘍、病程1～2周粘膜充血水腫、出現(xiàn)大小不等的糜爛、潰瘍、中性粒↑發(fā)熱體溫38～40℃、局部疼痛治療原則2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患處3％過氧化氫清洗局部涂錫類散等、對癥處理選用抗生素控制感染保持口腔清潔，勤喂水、加強口腔護理第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)治療原則（一）鵝口瘡1.保持口腔清潔可用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。2.局部用藥局部涂抹10萬-20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2-3次。亦可口服腸道微生態(tài)制劑，（乳酸菌、雙歧桿菌、腸球菌和酵母菌）糾正腸道菌群失調(diào)，抑制真菌生長。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)治療原則（二）皰疹性口腔炎1.重視口腔衛(wèi)生保持口腔清潔，多飲水，禁用刺激性藥物。2.局部用藥局部可涂碘苷抑制病毒，亦可噴撒西瓜霜，錫類散等，為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.5%-5%金霉素魚肝油。疼痛嚴重者可在餐前用2%利多卡因局部涂抹。食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜。3.對癥處理發(fā)熱時可用退熱劑，有繼發(fā)感染時可用抗生素。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)治療原則（三)潰瘍性口炎1.控制感染選用有效抗生素。2.局部處理保持口腔清潔，3%過氧化氫溶液清洗潰瘍面后可涂2.5%-5%金霉素魚肝油。3.控制發(fā)熱用退熱劑，并注意水分和營養(yǎng)的補充。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理診斷(問題)口腔粘膜改變疼痛體溫過高知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理措施1.口腔護理：用2％碳酸氫鈉或3％過氧化氫溶液清潔口腔后涂藥，較大患兒可用含漱劑。鼓勵患兒多飲水，進食后漱口，以保持口腔黏膜濕潤和清潔。對流涎者，及時清除分泌物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理措施2.正確涂藥：涂藥前應(yīng)先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液，防止藥物被沖掉；然后用干棉球?qū)⒉∽儾课槐砻嫖珊笤偻克?；涂藥后閉口十分鐘再取出紗布或棉球，不可立即漱口、飲水或進食。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理措施3.飲食護理：供給高熱量、高蛋白、富含維生素、溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食物亦甜，不宜咸，避免酸、辣或粗、硬食物。對口腔粘膜影響進食者在進食前局部涂2％利多卡因，不能進食者，可靜脈補充。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理措施4.發(fā)熱護理：密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時，給予松解衣服等，必要時藥物降溫。5.健康指導(dǎo)：教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，糾正吮指、不刷牙的不良習慣；年長兒應(yīng)教導(dǎo)其進食后漱口，避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)口腔護理目的、措施方法、時間注意事項第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)保持口腔清潔多飲水清洗口腔2－4次/日局部涂藥清洗時間：餐后I小時左右涂藥時間：清潔口腔后第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)正確涂藥清潔口腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準棉簽應(yīng)是滾動不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進食小嬰兒直接涂藥第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)防止交互感染指導(dǎo)家長醫(yī)務(wù)人員勤洗手患兒的用物及時消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)體溫監(jiān)測發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護理觀察指導(dǎo)家長第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)飲食護理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進食者，給予腸道外營養(yǎng)保證能量與水分供給第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)

健康指導(dǎo)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)第三節(jié)小兒腹瀉病定義：腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及大便性狀改變?yōu)樘攸c的綜合癥，嚴重者可引起脫水及電解質(zhì)紊亂，多見于６個月～２歲嬰幼兒，夏秋季發(fā)病率高。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)病因易感因素感染因素非感染因素第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)易感因素消化系統(tǒng)特點

①消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活力偏低，對食物質(zhì)和量變化的耐受性差；②生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負擔重，易發(fā)生消化功能紊亂。機體防御功能差：①胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃的細菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；③腸道菌群失調(diào)，易患腸道感染人工喂養(yǎng)：①家畜乳中體液因子被破壞；②食物、食具極易污染；③不能從母乳中獲得SIgA第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)感染因素1.腸道內(nèi)感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，尤以病毒和細菌多見。病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80％由病毒感染引起，以輪狀病毒引起的秋冬季小兒腹瀉最為常見，其次是?？刹《竞涂滤_奇病毒。細菌：以致腹瀉大腸桿菌為主，包括致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)真菌：小兒以白色念珠菌多見，長期應(yīng)用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素使機體免疫功能低下所致。寄生蟲：常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)感染因素2.腸道外感染:因發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂，或腸道外的感染病原體同時感染腸道，故當患中耳炎、肺炎、上呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染時，可伴有腹瀉。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)非感染因素飲食因素：如喂養(yǎng)不定時、食物的質(zhì)和量不適應(yīng)、過早給于淀粉類或脂肪類食物等均可引起腹瀉。氣候因素氣候突然變化、腹部受涼腸蠕動增加，天氣過熱使消化液減少，口渴飲水過多，都可誘發(fā)消化功能紊亂而引起腹瀉。過敏因素：如對牛奶、大豆及某些食物成分過敏或不耐受而引起腹瀉。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)發(fā)病機制一喂養(yǎng)不當

食物未充分消化吸收

積滯于小腸上部

腸腔內(nèi)酸度

腸道下部細菌上移繁殖內(nèi)源性感染消化功能紊亂食物發(fā)酵、腐敗產(chǎn)生短鏈有機酸

腸腔內(nèi)滲透壓

滲透性腹瀉

協(xié)同腐敗性毒性產(chǎn)物

刺激腸壁使腸蠕動增強發(fā)生腹瀉第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)發(fā)病機制二病原微生物侵襲產(chǎn)生毒素腸粘膜廣泛炎性反應(yīng)小腸絨毛上皮細胞受損，變性壞死

吸收功能障礙繼發(fā)性雙糖酶分泌不足，腸腔內(nèi)高滲第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)臨床表現(xiàn)（一）臨床分期1.急性腹瀉：病程﹤2周的腹瀉2.遷延性腹瀉：病程在2周至2個月之間的腹瀉3.慢性腹瀉：病程﹥2個月的腹瀉第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)臨床表現(xiàn)（二）臨床分型：輕型腹瀉

:多由飲食因素或腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主。主要表現(xiàn)食欲不振，偶有溢奶或嘔吐。大便次數(shù)增多，一般每天多在十次以內(nèi)，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)臨床表現(xiàn)

重型腹瀉：

多由腸道內(nèi)感染引起。起病較急，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。

胃腸道癥狀--嘔吐，嚴重者吐咖啡樣液體，腹脹、腹痛、食欲不振等

--腹瀉頻繁，十次至數(shù)十次，大便呈黃綠色、量多，含水分多，可有少量粘液。

全身中毒癥狀--高熱、煩躁、嗜睡甚至昏迷、脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣低鎂血癥等癥狀。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)二、遷延性腹瀉和慢性腹瀉

遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性期治療不徹底有關(guān)。表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴重時可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)三幾種常見腸炎的臨床特點1.輪狀病毒腸炎

好發(fā)于秋、冬季，以秋季流行為主，又稱秋季腹瀉。多見于6個月～2歲的嬰幼兒，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀。病初即出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)多，量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病，自然病程約3～8天。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)三幾種常見腸炎的臨床特點2.大腸桿菌腸炎多發(fā)生在5～8月氣溫較高的季節(jié)。致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣或水樣，混有粘液，常有嘔吐，重者有發(fā)熱、脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。侵襲性大腸桿菌腸炎大便呈粘液樣，帶膿血，有腥臭味，常伴有惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴重的全身感染中毒癥狀甚至休克出血性大腸桿菌腸炎大便開始呈黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，常伴有腹痛，大便鏡檢有大量紅細胞。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)3.抗生素誘發(fā)性腸炎

金黃色葡萄球菌腸炎繼發(fā)于菌群失調(diào)或慢性疾病基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。典型大便暗綠色帶粘液，少數(shù)為血便。鏡檢：大量膿細胞?？梢奊＋球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。真菌性腸炎多為白色念珠菌感染引起腸炎，常并發(fā)于其他感染如鵝口瘡，大便次數(shù)增多，黃色稀薄，泡沫較多帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)四、生理性腹瀉

多見于小于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)輔助檢查1.大便常規(guī)：肉眼檢查大便的性質(zhì)，大便鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等。2.病原學檢查：細菌性腸炎大便培養(yǎng)可檢出致病菌，真菌性腸炎，大便鏡檢可見真菌包子和菌絲，病毒性腸炎可做病毒分離檢查。3.血液生化：血鈉、血鉀測定，碳酸氫鹽測定等第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。1.調(diào)節(jié)飲食2.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3.藥物治療（1）控制感染：病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素。其他腸炎應(yīng)對因治療。抗生素誘發(fā)腸炎應(yīng)停用原使用抗生素。寄生蟲腸炎可選用滅滴靈、大蒜素。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)3.藥物治療

（2）微生態(tài)治療：有助于恢復(fù)腸道內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡，抵御病原菌侵襲，控制腹瀉，常用雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌。（3）黏膜保護劑：常用思密達。（4）對癥治療：腹瀉一般不宜用止瀉劑，因止瀉會增加毒素的吸收，腹脹者可肌注新斯的明或肛管排氣，嘔吐嚴重者肌注氯丙嗪。4.預(yù)防并發(fā)癥：遷延性、慢性腹瀉常伴營養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥，必須采取綜合治療措施。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理評估1.健康史2.身體癥狀3.心理社會情況第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)常見護理診斷1.體液不足2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量3.有感染的危險4.有皮膚完整性受損的危險5.焦慮/恐懼6.知識缺乏第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理措施1．補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)

詳見本章四節(jié)“小兒液體療法及護理”2.調(diào)整飲食及控制感染

因腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，故應(yīng)根據(jù)患兒病情適當調(diào)整飲食，以減輕胃腸道負擔，逐步恢復(fù)消化功能。繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的護理措施，以避免發(fā)生營養(yǎng)障礙。嚴重嘔吐者可暫禁食4～6小時。對糖類不能耐受者，應(yīng)限制糖的攝入量，改喂豆?jié){或酸奶。對牛乳和大豆過敏者應(yīng)改用其他飲食。不要給患兒飲用碳酸飲料，以免加重腹瀉。對少數(shù)嚴重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應(yīng)加強支持療法，必要時給予全靜脈營養(yǎng)。細菌性腸炎按醫(yī)囑使用抗生素抗感染，病毒性腸炎一般不用抗生素。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理措施3.維持正常體溫

可用物理降溫或化學降溫4．觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囟和眼眶有無凹陷、體重和尿量變化等，記錄24小時出入液量，估計患兒脫水的程度，動態(tài)觀察補液后脫水癥狀是否得到改善；當患兒出現(xiàn)呼吸加快、精神委靡、口唇櫻紅，血pH和C02CP下降時，表明患兒存在酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)生并按醫(yī)囑使用堿性藥糾正；當脫水糾正后，患兒表現(xiàn)為全身乏力、精神委靡、肌張力低下、膝腱反射遲鈍、腹脹、腸鳴音減弱或消失、心音低鈍，以及心電圖顯示T波平坦或倒置、出現(xiàn)U波、S—T段下移和心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時按醫(yī)囑補充鉀鹽。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理措施5．腹瀉患兒的臀部皮膚受大便的刺激易發(fā)生尿布皮炎。因此，每次便后均要用溫水清洗并吸干，然后局部涂上消毒植物油、呋鋅油、5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅油等按摩片刻，促進血液循環(huán)；選用消毒軟棉尿布并及時更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布，保持會陰部及肛周皮膚干燥、清潔；必要時可用紅外線燈照射局部；注意女嬰會陰部的清潔，預(yù)防逆行性尿路感染第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)護理措施6．告訴患兒家長合理喂養(yǎng)的方法及個人衛(wèi)生，食品清潔、安全清潔飲水、臀部護理、糞便處理等知識，對腸道感染性腹瀉患兒要做好隔離，防止交叉感染，患兒食具、尿布、衣服應(yīng)專用，尿布最好用一次性的，用后焚燒，對腹瀉糞便應(yīng)進行消毒處理。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)【健康教育】1．腹瀉是小兒最常見疾病之一，除少數(shù)患兒因嚴重脫水需住院治療外，多數(shù)患兒要在門診或在家里治療，即使是重癥患兒，脫水糾正后仍需回家繼續(xù)治療。因此，家庭護理是腹瀉治療的重要部分。這需要護士及時解除家長的疑慮，教會家長切實可行的護理方法，做好家庭護理。2．積極向家長宣傳預(yù)防腹瀉的措施，預(yù)防腹瀉應(yīng)以下方面：嬰幼兒的合理喂養(yǎng)、個人衛(wèi)生、食品清潔、安全清潔飲水、糞便處理和預(yù)防接種。3．增強體質(zhì)，適當進行戶外活動，防止受涼或過熱。及時治療營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等疾病，避免長期使用廣譜抗生素。

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)

一、小兒體液平衡的特點

二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)三、液體療法常用的溶液

四、液體療法第四節(jié)小兒液體療法及其護理第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)

（一）體液的總量和分布

（二）體液電解質(zhì)的組成

（三）水代謝特點

一、小兒體液平衡的特點第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)（一）體液的總量和分布

體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿間質(zhì)液

不同年齡的體液分布（占體重的％）新生兒~1歲2~14歲成人

總量78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15一、小兒體液平衡的特點細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液血漿細胞內(nèi)液第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)（二）體液中電解質(zhì)組成小兒體液的電解質(zhì)組成與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低，但細胞內(nèi)液與細胞外液的電解質(zhì)組成差別顯著。細胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%細胞內(nèi)液K+、Mg++、HPO42-K+維持細胞內(nèi)液滲透壓一、小兒體液平衡的特點第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)（三）水代謝的特點水的需要量大對缺水的耐受性差水的排泄：不顯性失水多消化道的液體交換量大腎臟調(diào)節(jié)功能差體液調(diào)節(jié)功能不成熟生長發(fā)育快細胞組織增長新陳代謝旺盛攝入量相對多體表面積大呼吸頻率快活動量大一、小兒體液平衡的特點小兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，所需能量較大，其不顯性失水較多。每日分泌大量消化液但大部分被再吸收，少數(shù)從糞便排出，腹瀉時水再吸收障礙年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能愈不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。腎濃縮和稀釋功能不完善腎小管重吸收功能未完善第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)一、小兒體液平衡的特點第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（２）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)輕度脫水失水量占體重5％精神稍差皮膚彈性尚可稍干燥前囟眼窩稍有凹陷眼淚有口腔粘膜略干周圍循環(huán)正常尿量稍減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)中度脫水失水量占體重5-10％精神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩明顯凹陷眼淚少口腔粘膜干燥周圍循環(huán)四肢稍涼尿量明顯減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)重度脫水失水量占體重>10％精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視眼淚無口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)

輕度脫水中度脫水重度脫水

（30～50ml/kg）（50～100ml/kg）（100～120ml/kg）失水量體重的5%體重的5-10%體重的10%以上精神稍差,略有萎靡或煩躁極度萎靡,表情煩躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮膚稍干燥,彈蒼白,干燥,發(fā)灰或花紋,干性尚正常彈性較差燥,彈性極差前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹,兩眼凝視眼淚哭時有淚哭時淚少哭時無淚口腔粘膜稍干燥干燥極度干燥周圍循環(huán)尚好四肢稍冷周圍循環(huán)衰竭、四肢厥冷尿量稍減少明顯減少極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)等滲性脫水

(失鈉=失水）

低滲性脫水(失鈉>失水）

高滲性脫水(失鈉<失水）

二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)等滲性脫水

低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失

失水＝失鈉失鈉＞失水失水＞失鈉血鈉濃度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液喪失細胞外液

細胞外液

細胞外液,細胞內(nèi)液

病史特點嘔吐,腹瀉,胃營養(yǎng)不良伴慢性伴有高熱,不顯性失水腸引流,腸瘺,腹瀉,水進入多,出汗多而給水少,鈉鹽短時期饑餓長期限鹽,燒傷進入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點典型脫水表現(xiàn)易發(fā)生休克,頭脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,煩渴,高熱,煩躁昏迷不安,肌張力高,驚厥發(fā)生率最多見次之少見二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例為20／1二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

血氣分析正常指標

pH

HCO3－

PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～27

35～45

±318-27mmol/LmmHgmmol/L第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)代謝性酸中毒常見原因：①嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)②攝入熱量不足引起體內(nèi)脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體③血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積④腎血流量不足，尿量減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)等。

分度輕度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血氣分析結(jié)果：

pH：正?；蛳陆?/p>

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，呼氣有酮味，心率增快，煩躁不安進而昏睡、昏迷pH<7.20時，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫可促發(fā)心律失常酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒的治療治療原發(fā)病補液補充堿性液體（1.4％NaHC03）第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)（二）電解質(zhì)紊亂

病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多細胞內(nèi)外分布異常血清鉀<3.5mmol/L二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：腎臟：心率加快，心肌收縮無力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等；心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波等多尿、夜尿、口渴、多飲等神經(jīng)肌肉興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴重時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)低鉀的治療積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情嚴重者則靜脈補充鉀，10％氯化鉀2～3ml/kg.d，濃度0.2%～0.3%，忌靜推應(yīng)見尿補鉀，或6小時內(nèi)解過小便即可補鉀，總量滴入時間不應(yīng)小于８小時二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)補鉀注意事項

①濃度：0.2%，≯0.3%

②速度：≮8小時/每天

③時間：持續(xù)4-6天

④見尿補鉀

⑤禁忌靜脈注射

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)液體療法及觀察護理第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)非電解質(zhì)溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者為等滲液后者為高滲液，但可看作是無張液。

電解質(zhì)溶液

生理鹽水（0.9％氯化鈉溶液）等張液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化鈉：高濃度電解質(zhì)溶液，3％氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥

堿性溶液

5％碳酸氫鈉高張液等張液濃度1.4％

11.2％乳酸鈉高張液等張液濃度1.87％混合液三、液體療法常用溶液10％氯化鉀第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)常用混合液的組成和配制溶液名稱

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等張含鈉液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液

簡易配制（ml）

5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸鈉)配制4:1液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml

5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液內(nèi)容(份)糖:鹽:堿1:12:13:14:12:1

3:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml3:2:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％x

x=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％y

y=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml三、液體療法常用溶液第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)常用混合液的組成和配制溶液名稱

1:1液

2:1液3:1液4:1液2:1等張含鈉液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液溶液內(nèi)容(份)

簡易配制（ml）糖:鹽:堿

5~10%GS

10%NaCl

5%NaHCO3１:１

50022(11.2%乳酸鈉)2:150015３:１50011４:１5009２:１5003047(28）３:４:２5002031（18.5）３:２:１5001524（14）６:２:１5001016（9）９:２:１5007.512（7）液體張力=等張液的量/（總液量）總份數(shù)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)所謂張力是指電解質(zhì)溶液占總?cè)芤旱谋戎?。只有糖是非電解質(zhì)溶液，也就是說把糖除去，其他液體的份數(shù)除以總?cè)芤旱姆輸?shù)就是該液體的張力。

例：4：3：2液4份0.9%NaCl3份5%GS2份1.4%NaHCO3

電解質(zhì)溶液是4+2=6份，總?cè)芤菏?+3+2=9份，張力=6/9=2/3張

3：2：1液3份5%GS2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

電解質(zhì)溶液是2+1=3份，總?cè)芤菏?+2+1=6份，張力=3/6=1/2張

1：1液1份5%GS1份0.9%NaCl

電解質(zhì)溶液是1份，總?cè)芤菏?+1=2份，張力=1/2張

2：1液2份5%GS1份0.9%NaCl

電解質(zhì)溶液是1份，總?cè)芤菏?+1=3份，張力=1/3張

4：1液4份5%GS1份0.9%NaCl

電解質(zhì)溶液是1份，總?cè)芤菏?+1=5份，張力=1/5張

另外有一種特殊的液體2：1等張含鈉液2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

不含糖，所以總?cè)芤壕褪请娊赓|(zhì)溶液=1張，所以是等張

張力越高，液體含的電解質(zhì)就越多，如果你要補充更多的電解質(zhì)就選張力高的！

注意！??！只有混合液體才有張力。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)口服補液鹽（ORS）

氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g）氯化鉀1.5g無水葡萄糖20g加溫開水1000ml稀釋2/3張含鈉液總鉀濃度為0.15%三、液體療法常用溶液特點：基于小腸的Na+-葡萄糖偶轉(zhuǎn)運機制

葡萄糖為2%，水鈉充分吸收溶液滲透壓接近血漿含電解質(zhì)糾正鈉鉀氯損失碳酸氫鈉可糾正酸中毒能迅速恢復(fù)腸道正常滲透壓，和正常吸收分泌功能第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)口服補液

用于輕-中度脫水最初4小時用量ml=體重（kg）×75靜脈輸液補液

適用于中度以上脫水四、液體療法Fluidtherapy第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)首先要明確脫水的程度、性質(zhì)然后分三步

累積損失量(發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量）

繼續(xù)損失量（開始補液后繼續(xù)丟失的體液量）

生理需要量（熱量、液量和電解質(zhì)三方面需要量）三定

（補充累積損失量時）定量定性定時兩補

見尿補鉀，見驚補鈣制定出治療計劃四、液體療法靜脈輸液補液第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)補充累計損失量定量（輸液量）定性（輸液種類）定時（輸液速度）根據(jù)脫水程度：輕度脫水30-50ml/kg中度脫水50-100ml/kg重度脫水100-120ml/kg學齡前期、學齡期酌減根據(jù)脫水性質(zhì)：低滲性脫水2/3張含鈉液等滲性脫水1/2張含鈉液高滲性脫水1/3-1/5張含鈉液若判斷困難，先按等滲處理根據(jù)脫水程度原則上先快后慢重度脫水快速輸入等張含鈉液高滲脫水輸注速度應(yīng)緩慢總量應(yīng)在8-12小時輸畢見尿補鉀嚴重酸中毒需補堿性溶液四、液體療法第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)補充繼續(xù)損失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2張含鈉液均勻輸入可用口服補液鹽于補完累積損失量后

12~16小時內(nèi)均勻滴入補充生理需要量

葡萄糖供能

60-80ml/kg

盡量口服或1/4-1/5張含鈉液生理需要量和繼續(xù)損失量一同于補完累積損失量后12～16小時內(nèi)均勻滴人。四、液體療法注意事項：先濃后淡先快后慢見尿補鉀隨時調(diào)整第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)第一天液體療法的定量、定性、定時

累積損失量

繼續(xù)損失量

生理需要量脫水液體量/液體成分

液體量/液體成分液體量/液體成分

程度

(ml/kg)

(ml/kg)

(ml/kg)輕度

50

按脫水性質(zhì)而定，等滲補1/2-2/3張

10-401/2-1/3中度

50-100

低滲補2/3-含鈉液60-801/5張含等張，高滲鈉液補1/3-1/5張重度100-120含鈉液完成8-12小時

12-16小時時間（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量在禁食的情況下，第一天應(yīng)供給液體的總量為：輕度脫水90~120ml/kg,中度脫水120~150ml/kg，重度脫水150~180ml/kg，對于少數(shù)營養(yǎng)不良，心、肺、腎功能不全的患兒應(yīng)根據(jù)病情詳細計算。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)液體療法基本原則

“一、二、三、四”一個計劃一個24小時計劃二個步驟補充累積損失量，維持補液三個確定定量，定性，定速度和步驟四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，隨時調(diào)整。

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度）

需補累計損失量

Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～12×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25四、液體療法（舉例）

累積損失量

繼續(xù)損失量

生理需要量脫水

液體量液體成分

液體量液體成分液體量液體成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度50-100等滲補10-401/2-1/360-801/5張含1/2-2/3張含鈉液鈉液完成8-12小時12-16小時時間（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(2)

需補繼續(xù)損失量Inj6:2:1sol250mlivgttst

累積損失量

繼續(xù)損失量

生理需要量脫水

液體量

液體成分

液體量液體成分液體量液體成分

程度

(ml/kg)

(ml/kg)

(ml/kg)中度

50-100

等滲補

10