第八章 腎臟的排泄課件

*第八章腎臟的排泄功能

排泄:機體代謝的終產(chǎn)物和進入體內(nèi)的異物等，通過血液循環(huán)經(jīng)排泄器官排出體外的過程。排泄途徑(排泄器官）:

腎臟尿肺臟CO2、H2O

皮膚汗、H2O、部分無機鹽大腸膽色素等2024/5/141第八章-腎臟的排泄2*人體的排泄器官及其排泄物

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機鹽,

膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━2024/5/142第八章-腎臟的排泄2*腎臟的功能：1.排泄（泌尿）功能：排出機體代謝產(chǎn)物和異物；

2.調(diào)節(jié)功能：①水和體液滲透壓、體液量；②電解質(zhì)平衡③調(diào)節(jié)酸堿平衡；

3.內(nèi)分泌功能：

A.腎素：參與動脈血壓調(diào)節(jié)

B.促紅細胞生成素：參與骨髓RBC生成

C.25-羥VD3在近端小管1-α羥化酶作用下轉(zhuǎn)化成1，25—二羥VD3（1，25—二羥膽鈣化醇）,調(diào)節(jié)鈣的吸收和血鈣水平

D.激肽、前列腺素：參與局部或全身血管活動調(diào)節(jié)

2024/5/143第八章-腎臟的排泄2*本章要講的內(nèi)容

第一節(jié)腎的構(gòu)造與血液循環(huán)特點第二節(jié)尿生成過程第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)血漿清除率第六節(jié)尿液及其排放2024/5/144第八章-腎臟的排泄2*第一節(jié)腎的功能結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點一.腎的功能結(jié)構(gòu)（復(fù)習）(一)腎單位（nephron）和集合管（collectingduct(二)皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位的比較(三)球旁器（juxtaglomerularapparatus）(四)腎的神經(jīng)支配（交感神經(jīng)支配為主）2024/5/145第八章-腎臟的排泄2*2024/5/146第八章-腎臟的排泄2*2024/5/147第八章-腎臟的排泄2*(一)腎單位和集合管腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管袢細段遠端小管近曲小管髓袢降支粗段降支細段升支細段髓袢升支粗段遠曲小管髓袢一、腎的結(jié)構(gòu)特點2024/5/148第八章-腎臟的排泄2*(一)腎單位

和集合管腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細端遠端小管袢升細段袢升粗段遠曲小管袢降粗段近曲小管袢降細段2024/5/149第八章-腎臟的排泄2*

皮

質(zhì)

腎

單

位

和

近

髓

腎

單

位

2024/5/1410第八章-腎臟的排泄2*皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布腎皮質(zhì)外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層占腎單位總數(shù)%85%～90%10%～15%腎小球體積較小較大入、出球小A入球小A＞出球小A差異甚小出球小A分支形成的Cap網(wǎng)全纏繞在皮質(zhì)部腎小管周圍形成腎小管周圍Cap網(wǎng)和U形直小血管髓袢短，只達外髓層長，深入內(nèi)髓層，甚至達乳頭部球旁器有，腎素含量多幾乎無皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的結(jié)構(gòu)及特點比較2024/5/1411第八章-腎臟的排泄2*

(二)

球旁器

球旁細胞球外系膜細胞2024/5/1412第八章-腎臟的排泄2*(一)血流量大，主要分布在皮質(zhì)流經(jīng)腎皮質(zhì)的血量占腎血流量的94%。(二)兩套毛細血管網(wǎng)的血壓差異大

1.腎小球毛細血管網(wǎng)的血壓高有利于腎小球的濾過。

2.腎小管周圍毛細血管網(wǎng)的血壓低有利于腎小管的重吸收。二、腎血液循環(huán)的特點及調(diào)節(jié)2024/5/1413第八章-腎臟的排泄2*(三)腎血流量的調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)：（安靜狀態(tài)時，為主要）當動脈血壓在80～180mmHg(10.7～24.0kPa)

范圍內(nèi)變動時，腎血流量保持相對恒定。2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：自學(xué)但在安靜狀態(tài)下，交感神經(jīng)的緊張性很低，對腎血流量無明顯影響。2024/5/1414第八章-腎臟的排泄2*第二節(jié)：尿生成基本過程

腎小球的濾過腎小管和集合管選擇性重吸收腎小管和集合管的分泌2024/5/1415第八章-腎臟的排泄2*濾過概念:血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)過濾過膜進入腎小囊腔形成原尿的過程。濾過基本條件：

1.半透膜

2.濾過動力——膜兩側(cè)必須存在濾過壓（有效濾過壓）一、腎小球的濾過作用

(glomerularfiltration)

2024/5/1416第八章-腎臟的排泄2*濾過的實驗證據(jù):

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

原尿=血漿的超濾液。2024/5/1417第八章-腎臟的排泄2*(一)濾過膜及其通透性——濾過屏障外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白

濾液組成機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負電荷的糖蛋白構(gòu)成。2024/5/1418第八章-腎臟的排泄2*成分血漿(g/L)原尿(g/L)終尿(g/L)終尿/原尿(倍數(shù))濾過總量(g/d)排出量(g/d)重吸收率(％)Na+3.33.33.51.1594.05.399K+0.20.21.57.536.02.394Cl-3.73.76.01.6666.09.099碳酸根1.51.50.070.05270.00.199磷酸根0.030.031.240.05.41.867尿素0.30.320.067.054.030.045尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酐0.010.011.5150.01.82.250氨0.0010.0010.4400.00.180.60葡萄糖1.01.000180.00100蛋白質(zhì)80.0000

微量0100水180.0L1.5l992024/5/1419第八章-腎臟的排泄2*

入球端有效濾過壓=6.0–(2.67+1.33)

=2.0kPa(15mmHg)

＞0有濾液生成

出球端

有效濾過壓

=6.0–(4.67+1.33)=

0kPa(0mmHg)

≤0無濾液生成有效濾過壓=毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）(二)濾過的動力2024/5/1420第八章-腎臟的排泄2*衡量腎小球濾過功能的指標：腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)：

指單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量。正常成人安靜時，約為125ml/min.濾過分數(shù)(filtrationfraction)：指腎小球濾過率與每分鐘的腎血漿流量的比值。腎血漿流量為660ml/min

濾過分數(shù)＝125/660×100%＝19%2024/5/1421第八章-腎臟的排泄2*有效濾過壓濾過膜的面積和通透性腎血漿流量:

腎血漿流量與腎小球濾過率呈正變關(guān)系。（三）影響腎小球濾過的因素2024/5/1422第八章-腎臟的排泄2*影響因素濾過率的變化①濾過膜

濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）

濾過膜帶負電荷↓濾過率↑（蛋白尿）

濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓

毛細血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素2024/5/1423第八章-腎臟的排泄2*二、腎小管與集合管的重吸收重吸收:指小管上皮細胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。2024/5/1424第八章-腎臟的排泄2*

血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)

成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5

尿酸0.020.020.525.0

尿素0.30.320.067.0

肌酐0.010.011.5150.0

氨0.0010.0010.4400.0●重吸收的證據(jù)：

①比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見：

蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有→終尿中無(=重吸收)；

②比較原尿與終尿量：原尿量=125ml/min×60×24=180L/d終尿量=1-2L/d(=重吸收)2024/5/1425第八章-腎臟的排泄2*（一）重吸收的部位和方式1.重吸收的部位:

主要部位：近端小管

余下的水和鹽類的絕大部分在髓袢細段、遠球小管、集合管重吸收。全部的葡萄糖、氨基酸90%的HCO3-

65～70%的水和Na+、K+、Cl-吸收2024/5/1426第八章-腎臟的排泄2*2.重吸收的途徑：

跨上皮細胞途徑(為主)2/3

細胞旁途徑1/33.重吸收方式(1)主動重吸收原發(fā)性主動重吸收繼發(fā)性主動重吸收同向轉(zhuǎn)運體→協(xié)同轉(zhuǎn)運(co-transport)

逆向轉(zhuǎn)運體→逆向轉(zhuǎn)運(antiport)(2)被動重吸收單純擴散易化擴散2024/5/1427第八章-腎臟的排泄2*●重吸收的方式

被動：單純擴散易化擴散主動：(原發(fā)主動、繼發(fā)主動)

泵協(xié)同轉(zhuǎn)運2024/5/1428第八章-腎臟的排泄2*1).NaCl和水的重吸收

(1)近端小管對NaCl和水的重吸收：

Na+：在近端小管重吸收占65%～70%

主動重吸收

Cl-和水：被動重吸收4.幾種物質(zhì)的重吸收

2024/5/1429第八章-腎臟的排泄2*毛細血管小管液上皮細胞組織液Na+

Na+

Na+Na+近端小管:Na+

主動重吸收“泵－漏學(xué)說”

Na+Na+Na+Na+Na+Na+2024/5/1430第八章-腎臟的排泄2*K+Na+小管上皮細胞內(nèi)基底膜2024/5/1431第八章-腎臟的排泄2*(2)髓袢對NaCl和水的重吸收

近端小管65%～70%的Na+

主動重吸收髓袢降支細段對Na+不通透

髓袢升支細段NaCl被動擴散

髓袢升支粗段轉(zhuǎn)運體主動轉(zhuǎn)運Na+2Cl-K+水2024/5/1432第八章-腎臟的排泄2*髓袢升支粗段:

Na+Cl-K+共同轉(zhuǎn)運體協(xié)同轉(zhuǎn)運毛細血管小管液上皮細胞組織液K+Na+

2Cl-

K+Na+

2Cl-Na+Na+Na+K+Na+Na+Na+2Cl-2Cl-K+K+Na+Na+Na+特點：1、Na+和cl-都是主動轉(zhuǎn)運，其比例是1：22、水和NaCl重吸收是分離的（水不被重吸收）3、形成外隨高滲.Cl-K+Na+2024/5/1433第八章-腎臟的排泄2*各段小管對NaCl和水的重吸收：

近端小管65%～70%的Na+

主動重吸收髓袢降支細段對Na+不通透

髓袢升支細段NaCl被動擴散

髓袢升支粗段轉(zhuǎn)運體主動轉(zhuǎn)運Na+2Cl-K+水遠曲小管、集合管調(diào)節(jié)性重吸收

2024/5/1434第八章-腎臟的排泄2*(一)遠曲小管和集合管的重吸收

1.Na+的重吸收⑴重吸收的機制：是主動重吸收過程。②遠曲小管后段和集合管：Na+在管腔膜主要通過Na+通道進入細胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細胞而被重吸收。管腔膜的Na+通道可被氨氯吡咪(amiloride)抑制。①遠曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運進入細胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細胞而被重吸收。Na+-Cl-的同向轉(zhuǎn)運可被噻嗪類(thiazide)利尿劑所抑制。2024/5/1435第八章-腎臟的排泄2*⑵重吸收的特征:

①無泵-漏現(xiàn)象:因遠曲小管和集合管上皮細胞的緊密連接對小離子(如Na+、K+、Cl-)的通透性低。②重吸收的量可被調(diào)節(jié)：醛固酮可增加管腔膜上的Na+通道數(shù)目，促進Na+易化擴散進入細胞；還可增強管周膜Na+泵的活性。

2024/5/1436第八章-腎臟的排泄2*2.K+的重吸收K+的重吸收量占總濾過量的94%。其中近端小管重吸收量占濾過量的65～70%。

終尿中的K+絕大部分由集合管和遠曲小管分泌的，其分泌量的多少取決于血K+濃度，并受醛固酮的調(diào)節(jié)。2024/5/1437第八章-腎臟的排泄2*3.HCO3-的重吸收毛細血管小管液上皮細胞組織液以CO2的形式重吸收，與Na+-H+交換偶聯(lián)。H2CO3

H+H2O

CO2

CO2

H2O

H2CO3

H+HCO3-HCO3-Na+Na+HCO3-NaHCO3

Na+K+K+K+2024/5/1438第八章-腎臟的排泄2*4、葡萄糖的重吸收：繼發(fā)性主動重吸收毛細血管小管液上皮細胞組織液Na+K+K+葡萄糖

Na+Na+葡萄糖

葡萄糖

葡萄糖

2024/5/1439第八章-腎臟的排泄2*葡萄糖的重吸收的部位：

近端小管(主要在近曲小管)

葡萄糖重吸收的特點：

具有一定的限度▲腎糖閾(renalglucosethreshold)

:尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度(尿中出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。正常值：160～180mg％（8.9～10.1mmol/L）。▲葡萄糖吸收極限量(TMG):當全部腎小管對葡萄糖的吸收能力都達到極限,尿中的糖量與濾出的增多量相等時的血糖濃度。正常值：成人男性為75mg(2.68mmol)/min/1.73m2,

成人女性為00mg(1.67mmol)/min/1.73m2。2024/5/1440第八章-腎臟的排泄2*5.其它物質(zhì)的重吸收

毛細血管小管液上皮細胞組織液Na+K+K+氨基酸

Na+Na+氨基酸

氨基酸

Na+Na+磷酸鹽

磷酸鹽

磷酸鹽

2024/5/1441第八章-腎臟的排泄2*5、影響腎小管和集合管重吸收的因素1）小管液中溶質(zhì)的含量滲透性利尿(osmoticdiuresis)：由于小管液中的溶質(zhì)含量增多，滲透壓增高，使水的重吸收減少而發(fā)生尿量增多的現(xiàn)象。2.腎小球濾過率球-管平衡(glomerulo–tubularbalance)：無論腎小球濾過率增多或減少，近球小管的重吸收量始終占濾過量的65%～70%。2024/5/1442第八章-腎臟的排泄2*三、腎小管和集合管的分泌作用分泌作用(secretion)

：腎小管和集合管上皮細胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)分泌至小管液中的過程。排泄作用(excretion)

：將血液中的某種物質(zhì)排入小管液中的過程。

腎小管和集合管的分泌：H+、NH3

和K+。2024/5/1443第八章-腎臟的排泄2*(一)H+的分泌：機制：Na+－H+交換毛細血管小管液上皮細胞組織液H+H2CO3

H2O

CO2

CO2

H2O

H2CO3

H+HCO3-HCO3-Na+Na+HCO3-NaHCO3

Na+K+K+K+部位：近端小管（主要）、遠曲小管和集合管意義：排酸保堿，調(diào)節(jié)酸堿平衡2024/5/1444第八章-腎臟的排泄2*(二)NH3的分泌H+Na+Na+Na+K+K+H+毛細血管小管液上皮細胞組織液谷氨酰胺

NH3谷氨酸

部位：遠曲小管和集合管。酸中毒時，近端小管也分泌意義：同泌H+。H+的分泌促進NH3的分泌。NH4+H+NH3NH4Cl隨尿排出Cl-NaClNa+Na+K+K+2024/5/1445第八章-腎臟的排泄2*(三)K+的分泌機制：

Na+－K+交換

管液中的K+絕大部分被腎小管各段和集合管重吸收入血，只有極少部分從尿排出。

分泌部位：尿液中的K+主要由遠曲小管和集合管分泌的出來。Na+K+K+毛細血管小管液上皮細胞組織液H+Na+Na+H+Na+K+K+Na+2024/5/1446第八章-腎臟的排泄2*K+分泌特點:臨床意義：

酸中毒的病人常伴有高血K+

高血K+的病人常伴有酸中毒為什么？

①泌K+與泌H+呈負相關(guān)。

∵

Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟爭抑制。

∴酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。2024/5/1447第八章-腎臟的排泄2*(四)排出血漿中某些物質(zhì)

肌酐由腎小管和集合管排入小管液。青霉素、酚紅、速尿和利尿酸等主要由近端小管排入小管液。2024/5/1448第八章-腎臟的排泄2*第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、概念和意義二、發(fā)生部位及機制：三、尿濃縮和稀釋的基本過程尿液濃縮的條件：

1.髓質(zhì)滲透壓梯度

2.

ADH尿液稀釋的條件：缺少ADH四、影響因素2024/5/1449第八章-腎臟的排泄2*▲尿滲壓＞血滲壓＝高滲尿＝尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿＝尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水▲尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓

如：腎衰正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)概述2024/5/1450第八章-腎臟的排泄2*2024/5/1451第八章-腎臟的排泄2*尿液在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)即：↓ADHADH↑2024/5/1452第八章-腎臟的排泄2*

四、影響尿液濃縮和稀釋的因素

(一)髓質(zhì)高滲梯度的破壞

1.髓袢結(jié)構(gòu)與功能：

慢性腎盂腎炎引起腎髓質(zhì)纖維化或腎囊腫引起腎髓質(zhì)萎縮時↓髓袢的逆流倍增作用減弱→破壞髓質(zhì)高滲梯度↓尿液的濃縮能力降低

2.利尿藥：速尿、利尿酸↓抑制髓袢升支粗段對Na+和Cl-的