第八章 腎臟的排泄功能課件4

（一）H+的分泌

1.H+分泌機(jī)制

主動(dòng)分泌過(guò)程①H+-Na+交換②H+泵H+NH3+NH4+↑H+泵

H+分泌特點(diǎn):①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)。②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)。第四節(jié)、腎小管和集合管的分泌與排泄作用第八章-腎臟的排泄功能（二）NH3的分泌小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶第八章-腎臟的排泄功能

NH3分泌的特點(diǎn)①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的

pH值，管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。③正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;

酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。第八章-腎臟的排泄功能（三）K+的分泌

1.K+的分泌機(jī)制

K+-Na+交換部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管①[K+]管內(nèi)＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵的主動(dòng)重吸收→形成管外為正，管內(nèi)為負(fù)的電位差→K+順電-化學(xué)梯度易化擴(kuò)散進(jìn)入小管液Na+-K+泵K+-Na+交換+-第八章-腎臟的排泄功能

2.K+的分泌特點(diǎn)①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)。

因?yàn)镹a+-K+交換與Na+-H+交換具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制。

酸中毒時(shí):Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥

高血鉀癥時(shí):Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。

Na+-K+交換與Na+-H+交換第八章-腎臟的排泄功能

第五節(jié)尿液的濃縮和稀釋▲尿滲透壓＞血漿滲透壓→高滲尿＝尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲透壓＜血漿滲透壓→低滲尿＝尿稀釋

如：大量輸液、飲水→水過(guò)剩▲尿滲透壓＝血漿滲透壓→等滲尿≈腎功能↓

如：腎衰正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(kg·H2O)第八章-腎臟的排泄功能髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)(二)尿濃縮和稀釋的過(guò)程小管液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)時(shí)，小管液滲透壓的變化為：髓袢降支細(xì)段由等滲→遞增式高滲→髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲→髓袢升支粗段為遞減式低滲→遠(yuǎn)曲小管為低滲→皮質(zhì)部集合管由低滲→高滲→髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。第八章-腎臟的排泄功能

二、影響尿液濃縮和稀釋的因素

(一)腎髓質(zhì)高滲梯度的破壞

1.腎髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的改變慢性腎盂腎炎引起腎髓質(zhì)纖維化或腎囊腫引起腎髓質(zhì)萎縮時(shí)↓破壞髓質(zhì)高滲梯度→髓袢的逆流倍增作用減弱

↓尿液的濃縮能力降低

2.利尿藥的作用速尿、利尿酸↓抑制髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸收↓髓質(zhì)高滲梯度↓↓尿液的濃縮能力降低→尿量↑第八章-腎臟的排泄功能

第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

第八章-腎臟的排泄功能

（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

1.小管液中溶質(zhì)濃度的影響

小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約15ml的水)。

小管液中溶質(zhì)濃度↑→小管內(nèi)滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。這種利尿方式稱(chēng)為滲透性利尿。例如:①糖尿病的多尿；②滲透性利尿劑甘露醇、山梨醇(可被濾過(guò)而不被重吸收)的利尿。第八章-腎臟的排泄功能

2.球-管平衡

球-管平衡是指近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量與腎小球?yàn)V過(guò)量之間保持一定平衡的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)證明，無(wú)論濾過(guò)率GFR↑or↓→近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量是定比重吸收的：

重吸收量/濾過(guò)量≈65～70%

意義：使終尿量不會(huì)因?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。第八章-腎臟的排泄功能當(dāng)濾過(guò)率（GFR）↑時(shí)↓管周毛細(xì)血管血流量↓→毛細(xì)血管壓↓+膠體滲透壓↑↓小管旁組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管的量↑↓小管旁組織間液的靜水壓↓→Na+、H2O回漏↓↓Na+、H2O重吸收↑‖重吸收率/濾過(guò)率≈65～70％

（球-管平衡）

*與近端小管對(duì)Na+的定比重吸收有關(guān)。在腎血流量不變的前提下：機(jī)制：第八章-腎臟的排泄功能（二）神經(jīng)和體液性調(diào)節(jié)(一)腎交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)興奮(運(yùn)動(dòng)、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛)→釋放NE：⑴激活α受體→入球與出球小A收縮(收縮程度：

A入＞A出)→腎毛細(xì)血管壓↓、腎血漿流量↓→

有效濾過(guò)壓↓→GFR↓；

⑵激活α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑；⑶激活β受體→球旁細(xì)胞釋放腎素↑→腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、

NaCl的重吸收↑。第八章-腎臟的排泄功能(二)體液性調(diào)節(jié)1.血管升壓素(AVP)的生理作用及分泌調(diào)節(jié)：來(lái)源：大部分由下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞合成，小部分由室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成。血管升壓素是一種肽類(lèi)神經(jīng)激素。主要生理作用：是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而促進(jìn)水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少，故又稱(chēng)抗利尿激素。第八章-腎臟的排泄功能2.ADH的合成和釋放的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)動(dòng)脈血壓↓中樞滲透壓感受器心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器下丘腦視上核

中樞滲透壓感受器血漿晶體滲透壓↓(1-2％)循環(huán)血量↑(5-10％)心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器動(dòng)脈血壓↑+++———下丘腦-垂體束ADH垂體后葉（神經(jīng)垂體）↑↓出汗、嘔吐、腹瀉大量飲水失血快速滴注第八章-腎臟的排泄功能血管升壓素合成和釋放的有效刺激：血漿晶體滲透壓↑；循環(huán)血量↓1）血漿晶體滲透壓的改變

血漿晶體滲透壓↑↓

→滲透壓感受器+-→下丘腦視上核、室旁核合成、釋放ADH↑↓→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收↑↓

→尿量↓↑

●血漿晶體滲透壓↑，尿量↓，保留體內(nèi)的水分●血漿晶體滲透壓↓，尿量↑，排出體內(nèi)多余的水分通過(guò)調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，可以改變尿量，而尿量的改變反過(guò)來(lái)可使血漿晶體滲透壓恢復(fù)正常水平。第八章-腎臟的排泄功能日常大量飲清水后，可引起尿量增多，這一現(xiàn)象稱(chēng)為水利尿。是檢測(cè)腎的稀釋功能的方法之一。第八章-腎臟的排泄功能2）循環(huán)血量的改變循環(huán)血量↑↓

→左心房和大靜脈容量感受器+-

→迷走神經(jīng)反射性抑制下丘腦視上核、室旁核→合成、釋放ADH↓↑

→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收↓↑→尿量↑↓

●循環(huán)血量↑，尿量↑排出了過(guò)剩的水分，使循環(huán)血量得以恢復(fù)?！裱h(huán)血量↓，尿量↓使循環(huán)血量得到一部分代償，而且還可引起血管平滑肌收縮，使血管床容積減小，外周阻力增加，故血壓不致下降過(guò)多，從而發(fā)揮升壓—抗利尿作用。第八章-腎臟的排泄功能二、醛固酮的作用和分泌調(diào)節(jié)（1）醛固酮的生理作用醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素。醛固酮對(duì)腎臟的作用主要是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收和促進(jìn)對(duì)K+的排泄，即所謂保Na+排K+作用。隨著Na+重吸收增加，C1-和水的重吸收也增加，因此，醛固酮的作用是保Na+、潴水、排K+

，維持細(xì)胞外液量和滲透壓的穩(wěn)定。在醛固酮作用下，水的重吸收為繼發(fā)性，與Na+的重吸收聯(lián)系在一起的。而血管升壓素對(duì)水重吸收的促進(jìn)作用，則與鈉鹽不相聯(lián)系。第八章-腎臟的排泄功能管腔膜轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量↑管周膜上Na+-K+泵活動(dòng)↑醛固酮的生理作用醛固酮小管上皮細(xì)胞內(nèi)單純擴(kuò)散胞漿內(nèi)形成激素-受體復(fù)合物細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié)特異mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠(yuǎn)曲小管和集合管保Na+、排K+

、保H2O第八章-腎臟的排泄功能第八章-腎臟的排泄功能(二)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)1.腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)第八章-腎臟的排泄功能刺激腎素分泌的因素循環(huán)血量↓腎動(dòng)脈壓↓致密斑腎血流量↓

球旁細(xì)胞

腎交感N興奮↑濾過(guò)率GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+含量↓循環(huán)血量↓腎素↑+++NEβ受體入球小動(dòng)脈壓力↓血流量↓牽張感受器+第八章-腎臟的排泄功能2．血漿中K+、Na+的濃度

反之，●血Na+和血K+水平得以恢復(fù)正常。血液中Na+、K+濃度既調(diào)節(jié)醛固酮的分泌，醛固酮又反過(guò)來(lái)調(diào)節(jié)血中Na+、K+的濃度。實(shí)驗(yàn)證明，血K+濃度改變對(duì)醛固酮的分泌調(diào)節(jié)更為靈敏。血K+濃度↑血Na+濃度↓醛固酮合成和分泌↑促進(jìn)腎臟保Na+排K+→→血K+濃度↓血Na+濃度↑醛固酮合成和分泌↓保Na+排K+作用減弱→→第八章-腎臟的排泄功能第八節(jié)排尿活動(dòng)

當(dāng)膀胱內(nèi)尿量＜300ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓基本保持穩(wěn)定；當(dāng)膀胱內(nèi)尿量＞400～

500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓急劇上升。正常成人，當(dāng)膀胱貯留尿液100～150ml→充盈感；

150～250ml→尿意；

350～450ml→不適感；

700ml→脹痛感。(一)膀胱內(nèi)尿量與膀胱內(nèi)壓的關(guān)系

第八章-腎臟的排泄功能盆N盆N陰部N膀胱內(nèi)尿量↑→內(nèi)壓↑膀胱壁牽張感受器興奮骶髓初級(jí)排尿中樞膀胱逼尿肌收縮盆N盆N陰部N正反饋膀胱頸和內(nèi)括約肌松馳尿液進(jìn)入尿道陰部N傳出沖動(dòng)↓尿道外括約肌松弛尿液排出體外盆N腦橋、中腦和大腦皮層(二)排尿反射第八章-腎臟的排泄功能(三)幾種排尿異常1.遺尿:睡眠時(shí)不能控制排尿。(對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱)2.尿頻:排尿次數(shù)過(guò)多者稱(chēng)為尿頻。

(膀胱炎癥或膀胱結(jié)石)3.尿潴留:膀胱充滿尿液而不能排出者稱(chēng)為尿潴留。

(損傷初級(jí)排尿中樞、尿路受阻造成)4.尿失禁:主觀意識(shí)不能控制排尿者稱(chēng)為尿失禁。

(初級(jí)排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系)