2016年全國狂犬病流行特征

全國狂犬病流行特征2016年全球疫情概況除南極洲外，所有大陸均有人間狂犬病報告逾150個國家或地區(qū)受累全球每年約有60,000人死于狂犬病99%人間狂犬病發(fā)生在開展中國家亞洲病例數(shù)居全球首位，印度最為嚴(yán)重，我國次之僅少數(shù)國家實(shí)現(xiàn)犬狂犬病消除全球疫情分布〔WHO，2013〕亞非地區(qū)疫情負(fù)擔(dān)約2萬約3萬Urban17%Rural83%Knobeletal.,BulletinWHO,83:360-368,2005感染動物來源所有哺乳動物均可感染食肉目動物、翼手目動物為主易感：犬科、貓科、翼手目豬、牛、羊、馬等家畜亦可感染禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜、蛇等不感染和傳播病毒嚙齒類、兔形目極少感染，未發(fā)現(xiàn)引起人間狂犬病證據(jù)感染動物來源99%人間狂犬病由犬引起亞洲、非洲為主犬狂犬病疫情控制較好的地區(qū)野生動物為主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、浣熊蝙蝠特殊儲存宿主損傷不易覺察——暴露風(fēng)險高WHO、美國CDC均規(guī)定為嚴(yán)重暴露，按III級暴露處置全球狂犬病主要宿主動物分布約2萬約3萬Urban17%Rural83%Zoonosis:RabiesLifeCycleVirusinoculation(bite)接種病毒〔咬〕SalivaryglandExcretion唾液腺分泌物全國疫情趨勢(1950-2015)1950-2015：共130,483例頂峰:1981年:7037例；2007年:3300例最低:1996年:159例2015年:801例持續(xù)8年下降地區(qū)分布(1960-2014)40%病例發(fā)生在7-10月(1960-2014)2006-2015年全國法定傳染病死亡順位排序20062007200820092010201120122013201420151肺結(jié)核艾滋病2狂犬病肺結(jié)核3艾滋病狂犬病4乙肝手足口病乙肝手足

乙肝口病5乙腦新生兒破傷風(fēng)甲型H1N1流感乙肝手足口病乙肝手足口病6新生兒破傷風(fēng)乙腦手足口病甲型H1N1流感丙肝人感染H7N9禽流感丙肝7出血熱手足口病乙腦丙肝出血熱丙肝人感染H7N9禽流感8丙肝流腦丙肝出血熱梅毒出血熱9流腦丙肝流腦新生兒破傷風(fēng)乙腦甲型H1N1流感乙腦梅毒10痢疾出血熱新生兒破傷風(fēng)乙腦新生兒破傷風(fēng)流行性麻疹感冒

近年我國狂犬病發(fā)病趨勢高發(fā)省份疫情整體下降低發(fā)省份疫情仍有波動或一過性升高男性、農(nóng)村病例居多，農(nóng)民為高危群體老人、兒童居多實(shí)驗(yàn)室診斷病例少，但呈上升趨勢潛伏期中位數(shù)為70天，81%病例在1年以內(nèi)主要傳染源為犬，獸用疫苗接種率低傷人動物來源及構(gòu)成家養(yǎng)傷人動物獸用疫苗接種狀況近年我國狂犬病流行特征全國疫情穩(wěn)步下降，但局部地區(qū)呈擴(kuò)散趨勢南高北低、東高西低，高發(fā)省份未完全消除、低發(fā)省份疫情擴(kuò)散夏秋季為高發(fā)季節(jié)農(nóng)民為主，男多女少；各年齡組均發(fā)病，老、幼占多81%病例的潛伏期在1年以內(nèi)，主要傳染源為狗，免疫率低病例PEP標(biāo)準(zhǔn)化處置比例低現(xiàn)階段已開展的防控工作修訂完善各類技術(shù)文件《全國狂犬病監(jiān)測方案》修訂稿，已于年初報衛(wèi)計委《狂犬病防控指南(2016版)》實(shí)施中央轉(zhuǎn)移支付工程自2006年至今，覆蓋19個高發(fā)省份近3年支付額度為615萬/年，支持監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測、暴露后處置和疫情調(diào)查處理等教育培訓(xùn)狂犬病日宣傳等全國防控工作現(xiàn)狀評估時間：2014年初范圍全國31省份重點(diǎn)評估中轉(zhuǎn)省份：河北、山西、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、陜西內(nèi)容防治效果、監(jiān)測執(zhí)行、資金支持、健康教育、政策制度和檢測能力評估結(jié)果-1全國疫情穩(wěn)步下降，但局部地區(qū)呈擴(kuò)散趨勢。既往疫情高發(fā)省份報告病例數(shù)大幅下降，2014年報告病例數(shù)較2007年下降72%狂犬病疫情涉及區(qū)域并未明顯減少，既往無疫情或疫情低發(fā)的山西、陜西等省曾一度出現(xiàn)疫情上升現(xiàn)階段，我國狂犬病防治仍面臨高發(fā)省份未完全控制、疫情擴(kuò)散形成新疫區(qū)的挑戰(zhàn)評估結(jié)果-2PEP門診快速開展，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平偏低調(diào)查的29省平均每10萬人2.2個PEP門診提供被動免疫制劑注射的門診僅占49%北京、山東、廣東、貴州、浙江、上海、湖南等省份和局部地市建立了PEP門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)制度到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化要求的PEP門診比例偏低，僅占全國PEP門診總數(shù)的21%評估結(jié)果-3局部地區(qū)狂犬病疫苗已納入新農(nóng)合體系，但覆蓋的地區(qū)范圍小、報銷額度少廣東、貴州和廣西全省〔自治區(qū)〕和湖南91%的縣區(qū)將將人用狂犬病疫苗納入新農(nóng)合報銷范圍其他省份僅有不到1%的縣區(qū)報告出臺類似政策，報銷額度多在200元以下評估結(jié)果-417個中轉(zhuǎn)省份，15個開展了狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測工作，但實(shí)驗(yàn)室確診比例極低除海南、河北和湖北外，其余15個中轉(zhuǎn)省份均開展了狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測工作實(shí)驗(yàn)室診斷病例比例極低〔0.94%〕：病程短、狂躁型病人采樣困難等病例漏報〔麻痹型〕、低估疾病負(fù)擔(dān)，控制狂犬病的目標(biāo)缺乏有力證據(jù)評估結(jié)果-511省開展犬密度監(jiān)測，其中山東、江西和湖南采用生態(tài)登記法，其余各省采用入戶法各省犬密度差距較大，中位數(shù)為9.95只/100人〔只/100人〕，貴州省犬密度最高〔2013年，54.6只/100人〕，四川次之〔2010年，18只/100人〕，河南、山東、福建和廣西4省犬密度亦高于10只/100人，而湖南、江西、安徽和江蘇那么為5只/100人左右，其中江蘇最低〔2013年，4.7只/100人〕10省開展犬免疫率調(diào)查四川64.7%〔2010年〕居首，重慶次之〔46.6%，2010年〕，江西以1.1%〔2012年〕居末12省開展了犬帶毒率檢測調(diào)查8499只犬，普通犬帶毒率均中位數(shù)為2.9%〔0.1%-9.1%〕，山東最高〔9.1%，2012年〕，廣東最低〔0.1%，2007年〕浙江、貴州、四川、重慶和湖南開展一犬傷多人的標(biāo)本檢測，共檢測標(biāo)本96份，陽性標(biāo)本81份，陽性率達(dá)84.4%評估結(jié)果-6狂犬病中轉(zhuǎn)工程有力支持了各項防治活動，但經(jīng)費(fèi)投入依然缺乏對于狂犬病防治的投入，尤其是PEP門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、暴露后處置報銷補(bǔ)償、病例調(diào)查與采樣等方面依然缺乏作為一種病死率高達(dá)100%，但疫苗可預(yù)防、并且在多國已實(shí)現(xiàn)消除的傳染病，我國的政策與經(jīng)費(fèi)支持的力度依然缺乏對策建議出臺國家級PEP門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指導(dǎo)意見，促進(jìn)各地加強(qiáng)PEP門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)積極推動高發(fā)省份將狂犬病疫苗和被動免疫制劑納入新農(nóng)合報銷范圍，提高報銷比例和限額深入研究現(xiàn)有PEP門診地理分布可及性，指導(dǎo)各地科學(xué)布局PEP門診。調(diào)整優(yōu)化全國狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)，加強(qiáng)病例的流行病學(xué)調(diào)查與采樣、提高病例實(shí)驗(yàn)室診斷率，提升省級實(shí)驗(yàn)室的狂犬病檢測能力通過加強(qiáng)PEP門診暴露者監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)防控工作關(guān)口前移；搭建專病報告系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測信息的快速利用，及時向農(nóng)業(yè)、公安等部門通報，促進(jìn)多部門聯(lián)防聯(lián)控。對策建議進(jìn)一步加大狂犬病防治資金投入力度，擴(kuò)大狂犬病中轉(zhuǎn)工程覆蓋的地域范圍積極探索利用新媒體開展公眾健康教育，增強(qiáng)公眾暴露后處置意識加強(qiáng)暴露預(yù)防處置門診人員培訓(xùn)，增加實(shí)際操作在培訓(xùn)中的比例并做好宣教和培訓(xùn)活動的效果評估和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推動制定國家級狂犬病防治規(guī)劃，明確消除狂犬病的實(shí)施步驟和目標(biāo)，細(xì)化部門主體責(zé)任加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)、公安等部門在狂犬病防治上的溝通合作，主動了解其他部門的關(guān)注重點(diǎn)中國消除狂犬病路線圖〔草案〕

2011-2025時間范圍：十二五〔2011-2015年〕工作目標(biāo)：2015年報告病例數(shù)較2010年報告病例數(shù)下降50%以上，報告病例數(shù)在1000例左右主要措施：多部門協(xié)調(diào)，完善法規(guī)技術(shù)體系，獸醫(yī)體系，動物疫苗、落實(shí)各項綜合防治措施準(zhǔn)備階段控制階段消除階段時間范圍：十三五（2016-2020年）工作目標(biāo)：2020年報告病例