外科學(xué)基本知識(shí)2

外科學(xué)，基本知識(shí)甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜

1、什么是無(wú)菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎

和消毒有什么區(qū)別？上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，

答:無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、

的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽

操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循

生物。環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或

哪些事項(xiàng)？2.5%硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

答:血清鉀V3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪

邊補(bǔ)邊觀察，注意濃度＜40mmol/L(＜0.3%)些？

和速度＜20mmol/h,尿量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。

3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。

答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪

4、什么叫反常性酸性尿？些？

答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病

而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。人體位及注藥速度。

5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？

下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度(MAC)

于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)(答成

尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸反比也對(duì))

進(jìn)的原則。13、肌松藥使用的主要條件有哪些？

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配

選擇？合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能單純用

答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良于麻醉。

反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？

化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。答:精神狀態(tài)：皮溫、色澤；血壓、脈搏；

臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥(杜冷丁、尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血

阿托品也可)。生化:PaO2,PaCO2,CO2CP；DIC檢測(cè)。

7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？

答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mgo酰胺答:①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②0.9%

類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。NS250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防變是容量不足④BP不變而CVP升高是心

治？功不全。

答:①毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？

藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織

狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理

化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的過(guò)程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率

或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒⑤尿量。

張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，17、輸血適應(yīng)癥有哪些？

使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝

血異常。用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)

18、什么是MODS,如何有效預(yù)防？胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞

答:急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，

或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：①積可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖

極治療原發(fā)病②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與

③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增

保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形:

生功能障礙的器官。經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步

19、什么是少尿和無(wú)尿，ARF少尿期的常修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上

見(jiàn)電介質(zhì)紊亂有哪些？不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他

答:少尿V400ml/d無(wú)尿＜100ml/d。高鉀高基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持

鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)

20、什么是TPN、PN、EN?強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

答:完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、

菌血癥？疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。

答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使問(wèn)燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小

用抗菌藥物治療感染過(guò)程中，原來(lái)致病菌被時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？

抑制,但耐藥菌株大量繁殖,致使病情加重。答:20+3=23,一度3,淺二度20,1800ml,

條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？

本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成答:①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性

致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。

膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什

循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出么？

病原菌。答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查;

22、癰切開引流的要點(diǎn)？②病理組織學(xué)檢查。

答:①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮30、何謂腫瘤的TNM分期？

膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處

織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4

日換藥一次。的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4

23、外科感染局部治療的目的？代表大，0為無(wú)。

答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？

化，吸收或早日成膿腫后切開引流。答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因

24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的

答:全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫＞38℃或V發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何

36℃,②心率＞90,③呼吸＞20,④白細(xì)胞在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目

＞12X109或＜4*109或未成熟白細(xì)胞〉的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與

10%,治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕

25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？痛苦，延長(zhǎng)生命。

答：i、IKnio愈合的類型：一期愈合二32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？

期愈合。答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追

26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程？用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，

答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張,如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小

纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作劑量開始,視止痛效果漸增量;③口服為主,

無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

藥。答:①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？過(guò)30-40mL腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕

答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療;下血腫超過(guò)10ml,腦室受壓或腦積水征。

④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。③腦幕上血腫小于20ml,幕下血腫小于

34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀

容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大

當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，

這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于

升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。4kpa、臨床癥狀惡化者。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？40、開放性顱腦損傷的治療原則？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小

乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷

痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)口全部或部分縫合，待后二期處理。

障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩,41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是

小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囪門飽滿，頭什么？

顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。答:①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人

有哪些？的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？扇说姆磻?yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷

引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致藏葉鉤回通過(guò)小腦幕和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分

切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,疝出到幕下，法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②

壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體

中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作

現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是

顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。

病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期④肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌

患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔

射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有

37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？哪些？

答:①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨

折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀

耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡

鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診變者。

斷主要靠臨床表現(xiàn)。43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

38、腦震蕩的概念？答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基

部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體

無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)充血減少，縮小變硬,從而減少手術(shù)中出血。

的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原

構(gòu)紊亂。因有哪些？

答:①因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高

迫氣管;②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致,時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，

也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因?yàn)殡S后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡

軟化的氣管壁失去支撐所致。住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及

45、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可

答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：

巴結(jié)；②乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為

結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝

④乳房深部淋巴液可流向肝臟。管：兩環(huán)四壁。

46、簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征？55、試述斜疝與直疝的鑒別？

答:①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斜疝

斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大直疝

異物。發(fā)病年齡

47、簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救、處理原則？?jī)和?、青壯年多?jiàn)

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用老年

無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸突出途徑

膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊

后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療:給氧、經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷疝塊外形

口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出橢圓或梨形

血,側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。關(guān)球型

48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？回納后指壓內(nèi)環(huán)

答:急救穿刺針排氣減壓。疝不再突出

49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪仍可突出

些？精索與疝囊的關(guān)系

答:①休克；②閉式引流每小時(shí)200ml,持續(xù)精索在其后方

3小時(shí)；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝血液,在其前外方

X線胸腔陰影增大。疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系

50、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？在其外側(cè)

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，在其內(nèi)側(cè)

動(dòng)脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義）。56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

51、簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？答:①有無(wú)內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否

答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢

物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。

管壁僵硬。57、脾破裂的診斷指標(biāo)？

52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不

部位的常見(jiàn)縱隔腫瘤？凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。

答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤,58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引

胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊流的指征有哪些？

腫。答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹

53、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有

答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。大量壞死組織無(wú)法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔

54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液

氏三角？腹股溝管？或滲血④已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上,

于診斷？附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹掃。

腔灌洗。69、胃癌的根治程度分級(jí)？

60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答:A級(jí)：D>N,切緣1cm無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。

答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過(guò)多③非B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C

幽體類抗炎藥與黏膜屏障損害。級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)？余。

答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休70、腸梗阻的病因及分類？

克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械

升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?。性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及71、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？

選擇原因？答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，

答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí),腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；②梗阻上段

腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，

出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單部分來(lái)自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁

純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通

穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙,

身情況好。加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗

63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？阻腸管壞化。

答:嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕72、絞窄性腸梗阻的特征？

性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休

作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對(duì)稱⑤嘔吐

瘍。物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)

64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？治療無(wú)改善⑦腹部X片見(jiàn)孤立突出脹大的

答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、腸神不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。

梗阻（輸入襟、輸出襟、吻合口梗阻）或胃排73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？

空障礙。答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)?/p>

65、胃癌的癌前期病變有哪些？期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度

答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征

胃。較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯,

66^進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌

答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤(rùn)型④層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥

彌漫浸潤(rùn)型。狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞

67、胃癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑？疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞

答:①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可

④淋巴轉(zhuǎn)移。發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可

68、什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)？引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大

答網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，

[img=/bbs/images/smilie形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。

s/default/biggrin.gif]外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？

120題（答案）-雯雯的天空不落淚-雯雯答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓

的天空不落淚的博客[/img]2：包括周圍正常痛。

組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完75、急性闌尾炎的鑒別診斷？

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非

石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、

⑤其它。微波或無(wú)水酒精注射等③化療④放療⑤生

76、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性物治療⑥中醫(yī)中藥治療。

炎的診斷？82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；答:門脈壓力＞30cmH2O,主要病理改變：

②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。

與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？

（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、

出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通

以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見(jiàn)的重要體支。

征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂

段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？

孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，

胞升高（10-20）X109/1,,中性粒比例升高。但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及擇性,優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù):

伴梗阻時(shí)處理有何不同？?jī)?yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)

答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、易復(fù)發(fā)。

腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂

阻、便秘、腹瀉、便血（大便習(xí)慣或性狀改出血的非手術(shù)治療有哪些？

變）為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、

結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一TIPSo

般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充86、什么是Calot三角？

分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。

除。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？

78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)

癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上式選擇？

的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽

情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原

79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘦③LC。

在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：89、簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指

門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同征？

包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。答：①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃

80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方疽者；②手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲

式？者；③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；④

答:感染途徑：①膽道②肝動(dòng)脈③門靜脈④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑＞1.0cm；⑤術(shù)中

其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)膽總管穿刺抽出膿血者。

皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？

81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢

答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛,引流。

進(jìn)行性肝腫大；AFP；影象學(xué)（B超、CT、91、AOSC的診斷要點(diǎn)及治療原則？

MRI、肝動(dòng)脈造影）；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，

神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手術(shù)解除償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于

膽道梗阻并引流。各種原因所致的慢性尿潴留。

92、何謂消化道大出血，常見(jiàn)病因？100、腎損傷的病理類型？

答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂

的20%。常見(jiàn)病因：①胃十二指腸潰瘍②傷；④腎蒂損傷。

門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。101、尿道損傷治療原則有哪些?（5分）

93、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類型？答:①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切

答:常見(jiàn)病因：①膽道疾?、谶^(guò)量飲酒③十口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性④

二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。臨防止尿道狹窄及尿瘞⑤防治休克。

床類型：輕型，重型。102、泌尿系的感染途徑？

94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接

答:①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，防治休克③感染。

鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑥抗103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？

生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。答:①尿頻、夜尿次數(shù)增多，②排尿困難，

95、痔的臨床表現(xiàn)③殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

答:①便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；②104、腎癌的診斷與治療？

痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢

出現(xiàn)；③疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有查：B超、CT、MRI；根治性切除術(shù)是腎

血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼癌最主要的治療方法。

痛。④肛周瘙癢。105、膀胱腫瘤的診斷？

96、簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？答:無(wú)痛性肉眼血尿;影像學(xué)檢查:B超、IVP、

答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔CT和MRI；膀胱鏡檢查。

塊不脫出于肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？

出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫答:①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理梗阻嚴(yán)重

出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：側(cè)。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)先

痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可

即脫出。能保留腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功

97、什么叫膀胱刺激征？能極差時(shí)宜先行皮腎造漏。④孤立腎上尿路

答:尿頻、尿急、尿痛。結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗

98、血尿不同階段的臨床意義？阻無(wú)尿時(shí)及時(shí)施行手術(shù)。全身情況不允許時(shí)

答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終應(yīng)置管引流或皮腎造漏。

末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)107、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例？

出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨

上部位。骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致

99、尿失禁的類型？酸骨骨折；③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致

答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外傷，手術(shù)或108、簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？

先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的答:類型①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②側(cè)

損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加方移位：近折段為準(zhǔn)③縮短移位：重疊成嵌

（咳嗽，噴嚏大笑屏氣）時(shí)，尿液不隨意地流插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素:

出。多見(jiàn)于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉

性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折

控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥？

答:①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈樓側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)傷115、列舉股骨頸骨折的三種分類方法（骨折

性骨化；⑦關(guān)節(jié)僵直；⑧急性骨萎縮。線、X線、移位程度）？

110、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨

答:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分

完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全

過(guò)1cm,兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：骨折、完全骨折（無(wú)移位的完全骨折、部分

下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）。

必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求116、關(guān)節(jié)脫位的診斷？

對(duì)位、對(duì)線均好；④長(zhǎng)骨