腦脊液檢查及相關(guān)知識(shí)

腦脊液檢查及相關(guān)知識(shí)病例女，25歲，因頭痛、發(fā)熱20天入院體查：T38.3°C，神清，頸抵抗，雙肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-）頭部CT平掃（-）胸片正常。

BloodR(-)CSF:清，透明，Cells215WBC122N65%Pr1.52g/dlCL102mmol/LGlu1.16mmol/L第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述

cerebrospinalfluid

是存在于ventricle和subarachnoidspace內(nèi)一種無(wú)色透明的液體，腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙吸收入體循環(huán)。腦脊液的主要功能:1)緩沖作用

2)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用

3)營(yíng)養(yǎng)代謝作用

4)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)儲(chǔ)堿量，維持PH5)轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類，參與神經(jīng)內(nèi)分泌

第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述

血腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)

:具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進(jìn)入腦脊液中，對(duì)維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化，通過(guò)對(duì)腦脊液成分的檢查，可幫助診斷。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥與標(biāo)本采集

（一）適應(yīng)癥:1.診斷性:疑顱內(nèi)炎癥，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等疾病

2.治療性:鞘內(nèi)注藥

(二)

標(biāo)本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突間隙，小腦延髓池，側(cè)腦室穿刺

2.步驟:1)測(cè)壓力：80-180mmH2o2)奎氏試驗(yàn)(Queckenstedt)3)送檢(1h內(nèi)）:第一管:細(xì)菌學(xué)檢查第二管:生化或免疫學(xué)檢查第三管:細(xì)胞學(xué)檢查第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

適應(yīng)證禁忌證①有腦膜刺激征者①顱內(nèi)高壓者②可疑顱內(nèi)出血者②顱后窩占位性病變者③可疑腦膜白血病者③處于休克、全身衰竭狀態(tài)者④原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者④穿刺局部有化膿性感染者⑤可疑腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者

⑥脫髓鞘疾病者

⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要椎管內(nèi)給藥治療、麻醉和椎管造影者

第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)內(nèi)容

(一)

一般性狀:1.顏色:正常無(wú)色清亮水樣液體

第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天顏色原因臨床意義紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、腦脊液淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細(xì)胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色

綠膿桿菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色

腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤無(wú)色

正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.透明度:細(xì)胞〉300時(shí)可混濁正常清亮微混:病腦,乙腦毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎混濁:化膿性腦膜炎3.凝固物:不凝固

Protein>10g/L,可出現(xiàn)薄膜凝塊沉淀4.比密（r):1.006-1.008第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)內(nèi)容(二）生化免疫學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)檢查:正常:微量白蛋白炎癥:球蛋白增多

1)定性檢查(Pandy試驗(yàn)):球蛋白+石炭酸→產(chǎn)生沉淀

2)定量檢查:正常:0.20—0.40g/L

蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8

清蛋白指數(shù)Ralb:0.0073)蛋白電泳檢測(cè):以白蛋白為主，占55-65%第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床意義:

（1）腦脊液中蛋白增高：血腦屏障漏出增加如以化腦及椎管梗阻時(shí)蛋白增高最明顯，常>50g/L，其次為結(jié)腦,病腦輕度增加；局部蛋白合成增加；（2）蛋白含量減少：甲亢、腦脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG為主，微量IgA、IgM第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)內(nèi)容3.葡萄糖檢查：與血糖比值0.5-0.8

正常值:2.5—4.4mmol/L（血糖的60%）臨床意義:病理狀態(tài)下，腦脊液中Glu有不同程度地降低?；X明顯降低或消失，而病腦無(wú)明顯下降甚至升高。4.氯化物檢查：

正常值:120—130mmol/L(高血液20%）臨床意義:結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常<102mmol/L，其次是化腦。病腦氯化物不降低。第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.酶學(xué)檢查：包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，臨床無(wú)特異性。

LDH:中樞神經(jīng)疾病一般都會(huì)增高，以細(xì)菌感染明顯。

ADA:結(jié)腦5.髓鞘堿性蛋白（myelinbasicproteinMBP)

多發(fā)性硬化癥增高第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天顯微鏡檢查

1.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類:腦脊液中正常無(wú)紅細(xì)胞,僅有少數(shù)白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞).正常值:成人:(0--8)×106/L

兒童:(0--15)×106/L

臨床意義:15-50輕度；50-200中度；〉200顯著

化腦:細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L,以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)腦:細(xì)胞數(shù)<500×106/L,早期以中性粒細(xì)胞為主,

后期以淋巴細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在為特征。病腦:細(xì)胞數(shù)幾十×106/L,以淋巴細(xì)胞為主。腦膜白血病:幼稚細(xì)胞第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天增高的程度或種類臨床意義顯著增高化膿性腦膜炎：以中性粒細(xì)胞增高為主輕度或中度增高結(jié)核性腦膜炎：發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，且有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)存在的現(xiàn)象正?；蜉p度增高漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫，且以淋巴細(xì)胞為主嗜酸性粒細(xì)胞寄生蟲(chóng)感染紅細(xì)胞蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天病原體檢查1.寄生蟲(chóng)檢查:血吸蟲(chóng)卵、弓形蟲(chóng)、阿米巴等2.細(xì)菌學(xué)檢查:培養(yǎng),涂片3.病原抗體檢查:LAM-TB-IgG,TB-IgM,神經(jīng)梅毒，乙型腦炎病毒抗體，等第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理學(xué)找癌細(xì)胞白血病細(xì)胞第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病壓力外觀凝固蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)胞增高細(xì)菌化膿性腦膜炎↑↑↑混濁凝塊↑↑↓↓↓↓顯著，多核細(xì)胞化膿菌結(jié)核性腦膜炎↑↑混濁薄膜↑↓↓↓中性，淋巴結(jié)核菌病毒性腦膜炎↑透明或微混無(wú)↑正常正常淋巴細(xì)胞無(wú)隱球菌性腦膜炎↑透明或微混可有↑↑

↓↓淋巴細(xì)胞隱球菌流行性乙腦↑透明或微混無(wú)↑正常或↑正常中性，淋巴無(wú)腦出血↑

血性可有↑↑↑正常紅細(xì)胞無(wú)蛛網(wǎng)膜下隙出血↑血性可有↑↑↑正常紅細(xì)胞無(wú)腦腫瘤↑透明無(wú)↑正常正常淋巴細(xì)胞無(wú)腦膿腫↑透明或微混有↑正常正常淋巴細(xì)胞有或無(wú)神經(jīng)梅毒↑

透明無(wú)正常正常↑淋巴細(xì)胞無(wú)第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天漿膜腔積液

ExaminationofSeromembranouseffusion第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述

生理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)含有少量液體，起潤(rùn)滑作用。病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為:◆滲出液（transudate)◆漏出液（exudate)

第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

漿膜腔積液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因:

1)血漿膠體滲透壓下降

2)毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高

3)淋巴管阻塞

4）鈉水潴留滲出液(exudate)形成的主要原因:

1)感染性:化膿性,結(jié)核性

2)非感染性:外傷,化學(xué)性刺激

3)腫瘤性

第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)內(nèi)容

一.一般性狀

1.顏色：漏出液-淡黃，滲出液-深黃、紅色等

2.透明度：漏出液--清亮，滲出液—混濁

3.比密：漏出液<1.015，滲出液>1.0184.凝固性：漏出液-一般不凝，滲出液-易凝

第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢驗(yàn)內(nèi)容

二.化學(xué)免疫學(xué)檢查

1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta）：原理：酸性蛋白+稀酸→沉淀意義：漏出液-陰性，滲出液-陽(yáng)性

2.蛋白定量：漏出液<25g/L，滲出液>30g/L

3.葡萄糖測(cè)定：漏出液—與血糖相近，

滲出液—較血糖低。

第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.酶學(xué)檢查：乳酸脫氫酶（LD）：漏出液與血清相近，

滲出液：LD升高。

淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明顯增高

LZM：結(jié)核增高明顯

ADA:結(jié)核增高明顯

5.癌胚抗原（CEA）

6.LAM-TB-IgG，TB-IgM第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)內(nèi)容

三.顯微鏡檢查：

(一）細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/