醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高曉東銳器傷案例12銳器傷案例2某省市二乙醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)在臨床操作中被針頭刺傷，懷疑該病人為HIV患者醫(yī)院不提供HIV監(jiān)測(cè)她說服病人抽血后自行送CDC檢測(cè)CDC不接收，原因—不符合生物安全要求她回到醫(yī)院找到容器重新送檢CDC仍不接收，原因—需要醫(yī)院開證明和化驗(yàn)單她將血樣留到CDC，回到醫(yī)院開好證明返回CDC病人血樣遺失她重新回醫(yī)院說服病人再抽取血樣送CDCHIV陽(yáng)性3銳器傷案例3

不可承受的生命之痛！我們來講一個(gè)真實(shí)的故事！當(dāng)小雪站在您的面前：4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用5Usestandardprecautionsfor

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于Caringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的診療活動(dòng)，不論病人的診斷是什么Handlingcontaminatedequipmentandinstruments處理污染的醫(yī)療器械6StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4?7Themainelementsofstandardprecautions

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施Handhygiene手衛(wèi)生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects預(yù)防銳器傷Linenandwastemanagement正確處理醫(yī)療廢物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備手動(dòng)洗手龍頭2024/5/138手衛(wèi)生上海市11所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查2024/5/139洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2024/5/1310Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec2024/5/13112024/5/13122024/5/1313容易產(chǎn)生遺漏手掌手背2024/5/1314手衛(wèi)生第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法15HandHygieneTechnique酒精2024/5/131617WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后皂液和快速手消毒液用量2024/5/1318國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床年份類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%2009年皂液ICU37.6422.933.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.512010年皂液ICU37.9725.2834.5359.20病區(qū)8.506.498.4312.53快速手消毒液ICU20.6413.9319.0336.06病區(qū)4.452.063.859.702024/5/1318上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性改善項(xiàng)目—基線調(diào)查

（2011.11.17---2011.1.31）1973所醫(yī)院，觀察15718例美國(guó)手衛(wèi)生依從性改進(jìn)工具2024/5/1320乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用,更換要及時(shí).如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場(chǎng)所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手套21戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染22雙層手套佩戴外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時(shí)間中就有42h會(huì)接觸到患者的血液縫合針上的血經(jīng)過單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量佩戴雙層手套時(shí),外層手套的穿孔概率為15%,而內(nèi)層手套穿孔的概率僅3.1%23RecommendationsforGlovingRemoveglovesthataretorn,cutorpuncturedDonotwash,disinfectorsterilizeglovesforreuse24手套穿孔概率高研究發(fā)生手套穿孔的113例醫(yī)務(wù)人員8%的醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到了手套穿孔41.3%的穿孔發(fā)生在佩戴單層手套時(shí)49%的穿孔發(fā)生在雙層手套的外層手套僅9.6%發(fā)生了內(nèi)層手套的穿孔另外研究還發(fā)現(xiàn),手術(shù)醫(yī)生手套的穿孔率(9.85%)明顯高于護(hù)士(6.91%)和助手(4.04%),可見手術(shù)時(shí)使用雙層手套是非常有效的25戴手套的缺點(diǎn)花費(fèi)高使用很不規(guī)范;沒有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)2627佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部28手術(shù)室著裝-口罩TunevallTG,etal.WorldJSurg1991;15(3):383-387P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手術(shù)室著裝-口罩123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當(dāng)位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下病遮住鼻部用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：?jiǎn)问植僮骺赡軐?dǎo)致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性N-95呼吸器的正確佩戴方法a.雙手完全蓋住防護(hù)口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。b.快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟4調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶位置。若沒有取得適當(dāng)?shù)拿芎?，?yīng)重復(fù)步驟1至5

c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。31

請(qǐng)記?。篢hemaskisalwaysfirstonandlastoff.何處脫卸口罩：在您認(rèn)為安全的地方！

FROM：AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing32如此佩戴口罩帽子和實(shí)施防護(hù)33

一般手術(shù)中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)有62.5%的醫(yī)生的口罩會(huì)有明顯的血液噴濺,某研究對(duì)比了外科口罩和N95口罩預(yù)防流感的效果,其結(jié)果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%。在常規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別,但在進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時(shí)推薦使用N95口罩。34眼罩與面罩3536您真的能看清楚嗎？37防護(hù)鞋Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn),日本醫(yī)務(wù)人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(guó)(0.6%),(P<0.001)38392024/5/13Dr.HUBijie40PPE依從性至關(guān)重要醫(yī)務(wù)人員使用PPE的依從性較低，調(diào)查顯示，使用PPE的依從性從高到低分別為手套（83%-98%）、護(hù)目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%的醫(yī)務(wù)人員在接觸可疑的傳染性物質(zhì)時(shí)常規(guī)使用PPE。而Gershon等研究顯示，銳器傷的發(fā)生率與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性低有明顯的相關(guān)性（OR=1.72，P=.019;95%CI:1.09-2.71）。因此，需要通過教育、培訓(xùn)等手段不斷提高醫(yī)務(wù)人員使用PPE的依從性。

41MadanAK,RentzDE,WahleMJ,etal.Noncomplianceofhealthcareworkerswithuniversalprecautionsduringtraumaresuscitations[J].SouthMedJ,2001,94(3):277-280.GanczakM,SzychZ.Sur