古代醫(yī)學(xué)二三事

第八講醫(yī)學(xué)（一）江湖郎中的幽默（二）中醫(yī)的精湛技藝（三）撲朔迷離的診斷技巧（四）中國(guó)古代的防疫（五）古人對(duì)牙齒的重視（六）視頻：針灸一、致命的幽默感

——看，那些志得意滿的江湖郎中們！這些人是聰明的流氓，由于找不到任何其他職業(yè)，便操起了四處游走行醫(yī)這一行當(dāng)。

——［英］麥高溫《中國(guó)人生活的明與暗》

““在中國(guó)，無論男人還是女人，人人都可以不受任何限制地公開行醫(yī)。而在英國(guó)，對(duì)行醫(yī)是有嚴(yán)格限制的，只有學(xué)醫(yī)的人才能從事這一職業(yè)。中國(guó)沒有大學(xué)考試，沒有醫(yī)院，沒有對(duì)醫(yī)藥學(xué)和解剖學(xué)的研究，行醫(yī)也不需要煩人的執(zhí)照。只要那個(gè)人有一件長(zhǎng)衫，以及對(duì)于湯藥和成藥的膚淺知識(shí)，他隨時(shí)都可以治療令西方一流的內(nèi)科醫(yī)生頭疼的疑難雜癥?！薄猍英]麥高溫《中國(guó)人生活的明與暗》明代《笑林》、清代《笑林廣記》等書中記載了大量醫(yī)學(xué)笑話，其諷喻對(duì)象多為江湖郎中，現(xiàn)摘抄幾條——有庸醫(yī)誤投藥餌，致死人命。病家罰令醫(yī)家全家唱挽歌，抬棺出殯。醫(yī)唱曰：“祖?zhèn)魅鎏t(yī)呵，呵咳?！逼蕹唬骸罢煞蜃鍪逻B累妻呵，呵咳?！庇鬃釉唬骸翱赡瓮鲮`十分重呵，呵咳。”長(zhǎng)子曰：”今后只撿瘦的醫(yī)呵，呵咳?！庇贯t(yī)從前，有一個(gè)士兵在一次戰(zhàn)斗中腿部中箭，疼痛不已。長(zhǎng)官請(qǐng)了一位外科醫(yī)生來治他的箭傷。醫(yī)生看了看說：“這個(gè)不難！”便拿出一把剪刀，將露在外邊的箭桿剪掉，然后就索取手術(shù)費(fèi)要走。士兵發(fā)急地說：“剪掉箭桿子誰不會(huì)？我要你拔出射進(jìn)肉里的箭頭呀！”醫(yī)生搖搖頭說：“外科的事我已做完，挖掉肉里的箭頭那是內(nèi)科的事。”剪箭桿從前有一個(gè)人，他拉肚子已經(jīng)很久了，旁邊的阿三告訴他一個(gè)偏方：用糞車的竹條熬水喝。這個(gè)人回去試了一下，但是拉得更厲害了。他去找阿三，阿三嘆了口氣說道：“那么大的一車糞，竹條都能擋著，卻擋不著你那一點(diǎn)，唉！我也就沒有辦法了?！敝螢a二、神奇的中醫(yī)

——不可否認(rèn)的精湛技藝我們的中醫(yī)藥，是幾億人經(jīng)過五千年的實(shí)踐證明了的。著名的醫(yī)書《傷寒論》從唐朝到現(xiàn)在也有兩千多年，是經(jīng)過實(shí)踐證明有效的，是經(jīng)過總結(jié)的相當(dāng)科學(xué)的醫(yī)書?！鹩埂爸嗅t(yī)四大經(jīng)典中醫(yī)奠基之作——《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)理論名著——《難經(jīng)》現(xiàn)存最早中藥專著——《神農(nóng)本草經(jīng)》外感巨著——《傷寒論》我國(guó)古代十大名醫(yī)針灸之祖——黃帝脈學(xué)倡導(dǎo)者——扁鵲外科之祖——華佗

醫(yī)圣——張仲景

預(yù)防醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者—葛洪藥王——孫思邈

兒科之祖——錢乙法醫(yī)之祖——宋慈藥圣——李時(shí)珍

《醫(yī)宗金鑒》總修官—吳謙中醫(yī)的主要治療方法

中藥針灸拔火罐望聞問切中醫(yī)的分支中醫(yī)藥針灸刮莎推拿“起居有常，衛(wèi)生合理”春三月：晚睡早起，漫步于庭院，舒緩身體；夏三月：晚睡早起，不怕白天長(zhǎng)，胸中無怒氣，違之傷心；秋三月：早臥早起，使神志保持安寧，違之傷肺；冬三月：早睡晚起，藏陽(yáng)除寒，違之傷腎。

“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”——春夏保養(yǎng)心和肝，秋冬保養(yǎng)肺和腎。

“春、夏、秋、冬”養(yǎng)生法——摘自《黃帝內(nèi)經(jīng)》◎用藥如用兵對(duì)于用兵，許多人認(rèn)為是軍事家的事情，與平民無關(guān)。尤其在如今的太平盛世，這一點(diǎn)越發(fā)明顯。然而，在兵荒馬亂的古代社會(huì)中，情形就大不一樣了——百姓茶余飯后更多的談資便是戰(zhàn)場(chǎng)上的生殺成敗。這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)界也有體現(xiàn)。背著藥箱的醫(yī)生同時(shí)背著被醫(yī)者的生命，因此，他儼然戰(zhàn)場(chǎng)上的將軍，可以很自豪地說上一句：“用藥如用兵”?！蚰芷鹚阑厣男⌒°y針針灸療法的基礎(chǔ)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說。按中醫(yī)古籍的說法，經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，它是人體氣血運(yùn)行的通道、臟腑聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)。用一個(gè)形象的比喻，經(jīng)絡(luò)好比一棵樹的枝干，而針灸的穴位，就分布在這棵樹的各條枝干上。

中國(guó)對(duì)針灸術(shù)的發(fā)明，其意義不亞于口耳相傳的四大發(fā)明。中醫(yī)第一部經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了系統(tǒng)的針灸理論。2000年前的《八十一難經(jīng)》記載用針刺“俞”位，即可止痛。西晉名醫(yī)皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中記載的可行針的穴位就有349個(gè)，已經(jīng)非常完善。秦漢：繪成針灸腧穴圖。南北朝、隋唐：針灸穴位圖進(jìn)一步發(fā)展，一般繪成正面、背面和側(cè)面三種，有的圖還帶有彩色，以標(biāo)記不同的經(jīng)絡(luò)走向，易于辨認(rèn)。唐代：太醫(yī)官在教學(xué)時(shí)，先在針灸腧穴圖上講解，再在人身上實(shí)習(xí)、具體操作。宋朝：出現(xiàn)針灸銅人針灸銅人慢慢成了后來經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)不可缺少的教具。明清等朝陸續(xù)制作了不少這樣的銅人。清政府令吳謙等人編撰《醫(yī)宗金鑒》，為鼓勵(lì)主編者，曾鑄若干具小型針灸銅人作為獎(jiǎng)品?！蛄庸侵嗅t(yī)一直固執(zhí)地認(rèn)為自然與人是和諧的，中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說、陰陽(yáng)學(xué)說、中草藥的運(yùn)用等等無一不是來自于對(duì)自然界的大悟。傅青主《金針度世》一書中關(guān)于柳枝接骨的記載：把剝?nèi)チ似さ牧φ晒切危χ虚g打通成骨腔狀，然后放在兩段碎骨頭的切面中間，代替被切除的骨頭，在安放時(shí)，木棒的兩端和骨頭的兩個(gè)切面都要涂上熱的生雞血，再把一種能生長(zhǎng)肌肉的“石青散”撒在肌肉上，把肌肉縫好，在接合部位上敷上接血膏，夾上木板以固定骨位，便大功告成。植入骨中的柳枝，會(huì)漸漸被鈣化，成為骨骼。自然的植物成為人體組織的延伸，可謂是上帝的造化了。◎藥王孫思邈唐朝京兆華原（今陜西耀縣）人，曾治愈唐太宗皇太后頭痛病，宮廷要留他做御醫(yī)，他謊稱采“長(zhǎng)生不老藥”獻(xiàn)給皇上，偷跑了。監(jiān)視他的人謊報(bào)采藥時(shí)摔死，太宗封他為藥王。有《千金方》傳世。民間流傳的關(guān)于他的神奇故事不勝枚舉。藥王孫思邈對(duì)我國(guó)醫(yī)藥學(xué)貢獻(xiàn)的“二十四個(gè)第一”：1．醫(yī)學(xué)巨著《千金方》是我國(guó)歷史上第一部臨床醫(yī)學(xué)百科全書，被國(guó)外學(xué)者推崇為“人類之至寶”2．第一個(gè)完整論述醫(yī)德的人3．第一個(gè)倡導(dǎo)建立婦科、兒科的人4．第一個(gè)麻風(fēng)病專家5．第一個(gè)發(fā)明手指比量取穴法6．第一個(gè)創(chuàng)繪彩色《明堂三人圖》7．第一個(gè)將美容藥推向民間8．第一個(gè)創(chuàng)立“阿是穴”9．第一個(gè)擴(kuò)大奇穴，選編針灸驗(yàn)方10．第一個(gè)提出復(fù)方治病11．第一個(gè)提出多樣化用藥外治牙病12．第一個(gè)提出用草藥喂牛，而使用其牛奶治病的人13．第一個(gè)提出“針灸會(huì)用，針?biāo)幖嬗谩焙皖A(yù)防“保健灸法”14．系統(tǒng)、全面、具體論述藥物種植、采集、收藏的第一人15．第一個(gè)提出并試驗(yàn)成功野生藥物變家種16．首創(chuàng)地黃炮制和巴豆去毒炮制方法17．首用胎盤粉治病18．最早使用動(dòng)物肝治眼病，動(dòng)物肝富含維生素A19．第一個(gè)治療腳氣病并最早用彀樹皮煎湯煮粥食用預(yù)防腳氣病和腳氣病的復(fù)發(fā)，比歐洲早1000年，彀樹皮富含維生素B120．首創(chuàng)以砷劑（雄黃等）治療瘧疾病，比英國(guó)人用砒霜制成的孚勒氏早一千年21．第一個(gè)提出“防重于治”的醫(yī)療思想22．首用羊饜（羊甲狀腺）治療甲狀腺腫23．是我國(guó)歷史上第一位深入民間，向群眾和同行虛心學(xué)習(xí)、收集校驗(yàn)秘方的醫(yī)生24.中西醫(yī)結(jié)合工作第一人◎錢乙自治

《宋史?方技》記載，北宋大醫(yī)學(xué)家、“兒科之圣”錢乙，醫(yī)術(shù)高超，但性情倔強(qiáng)。中年之后，他得了怪病，久治不愈。但還是堅(jiān)持按自己的意念來治療。終年82歲?！螂u鴨魚肉皆可入藥在我國(guó)古代眾多養(yǎng)生家中，有一個(gè)流派既不主張呼吸吐納、運(yùn)動(dòng)鍛煉，也不主張悅意琴棋、服食藥餌，而提倡食療。其中最負(fù)盛名者為唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孟詵。孟詵生于公元621年，卒于公元713年，享年92歲。他從年輕時(shí)就喜好醫(yī)藥，后來更精研食療與養(yǎng)生術(shù)，他曾對(duì)人說：“若能保身養(yǎng)性者，常須善言莫離口，良藥莫離手?！泵显査鸭?41種兼具醫(yī)療作用與營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食品，編成了我國(guó)第一部食療學(xué)的專著《食療本草》?！蚴澜缟献钤绲膭?dòng)物臨床試驗(yàn)

公元8世紀(jì)初，唐代本草學(xué)家陳藏器寫的《本草拾遺》中所記載的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是世界上最早的動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)。這比西方早了近一千年。

《本草拾遺》中載：“赤銅屑主折瘍，能焊入骨，凡六畜有損者，細(xì)研酒服，直入骨傷處，六畜死后取骨視之，猶有焊痕，可驗(yàn)?！边@說明骨骼的復(fù)原和連接，可以用銅來治療使其早日愈合。明清時(shí)期，用動(dòng)物做藥理試驗(yàn)就很普遍了。李時(shí)珍甚至用自己的身體進(jìn)行試驗(yàn)，服用較大量的洋金花(即曼陀羅花)對(duì)人體的麻醉作用進(jìn)行驗(yàn)證，顯而易見，用動(dòng)物做試驗(yàn)則成為一種潮流。真正有目的在動(dòng)物身上做臨床藥理實(shí)驗(yàn)的，是宋代寇宗爽在1116年做的實(shí)驗(yàn)。他在《本草衍義》中寫道：“有人以自然銅飼折翅胡雁，后遂飛去。今人(以之治)打撲損?！?/p>

三、懸絲診脈

——撲朔迷離的診斷技巧

《西游記》中有孫猴子給朱紫國(guó)國(guó)王懸絲診脈的故事。在古典小說和傳統(tǒng)戲曲里，常有太醫(yī)為皇帝的后妃們“懸絲診脈”的情節(jié)。具體方法是：后妃和太醫(yī)各居一室，由太監(jiān)或?qū)m女將一根紅絲線拴在后妃的手腕上，線的另一端交給太醫(yī)把按，通過絲線辨別病情。這樣做，是為了維護(hù)宮廷禮制，以防亂了宮闈。

大凡后妃們生病，總要由貼身的太監(jiān)介紹病情，太醫(yī)也總是詳細(xì)地詢問這些情況，諸如胃納、舌苔、二便、癥狀、病程等。為了獲得真實(shí)而詳盡的情況，有時(shí)太醫(yī)還要給太監(jiān)送些禮物?！t(yī)施今墨施今墨（1881-1969）浙江蕭山人“

施今默是舊時(shí)京城四大名醫(yī)之一，曾為清朝皇室內(nèi)眷看過病。施老先生說，“懸絲診脈”亦“真”亦“假”?！罢妗笔钦f真有這回事；“假”是說這純屬一種形式。

上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史博物館內(nèi)，至今仍保存著一張陳御醫(yī)為慈禧太后牽線診脈的照片。據(jù)說，那次慈禧患病，陳御醫(yī)在既看不到她的神色，又不敢詢問的情況下，隔著帷帳在紅紗絲線上切了脈，并小心翼翼地開了三帖消食健脾藥方。慈禧服后果然奏效，并賜他“妙手回春”金匾一塊。過了多年，陳御醫(yī)隱居后才透露了當(dāng)時(shí)的真情。當(dāng)他得到要為慈禧看病的消息后，便用重金賄賂了內(nèi)侍和宮女，獲知慈禧的病是食螺肉引起消化不良，由此擬出藥方。可見，懸絲診脈完全是子虛烏有的，也是醫(yī)者受縛于皇威不得已而施展的一種騙技。四、中國(guó)古代的防疫

——災(zāi)變應(yīng)對(duì)之道子不能見其父，弟不能見其兄，妻不能見其夫，此其殘忍刻薄之行，雖禽獸不忍而為?！獰o名氏《避疫論》在傳統(tǒng)史籍中，對(duì)流行病的記載比比皆是，所用的名稱有疫、疾疫、癘等，而一般統(tǒng)稱為疫，合稱疾疫。從現(xiàn)代疾病分類學(xué)看，這些疾疫包括瘟疫、瘴氣、痢疾、流行性感冒、麻風(fēng)病等，包含甚廣。明代吳有性《瘟疫論》說：“疫者，以其延門合戶如徭役之役，眾人均等之謂也。”由此可知，在中國(guó)古代，凡是具有高傳染性的疾病都被歸為疫類。中國(guó)歷史上最早記載的疾疫發(fā)生在周代。魯莊公二十年夏，“齊大災(zāi)”。按照《公羊傳》的解釋，此大災(zāi)即大疫。此后，關(guān)于疾疫的記載不斷增多。據(jù)鄧拓在《中國(guó)救荒史》一書中的不完全統(tǒng)計(jì)，歷代發(fā)生疫災(zāi)的次數(shù)為：周代1次，秦漢13次，魏晉17次，隋唐17次，兩宋32次，元代20次，明代64次，清代74次。從中國(guó)古代疫災(zāi)發(fā)生的具體原因看，疫災(zāi)的發(fā)生往往與其他災(zāi)害相伴生。以疾疫傳染情況來看，大量增加的流動(dòng)人口是疫災(zāi)發(fā)生的一個(gè)重要誘因?！蚬糯酪叻椒?qū)除疫鬼重視公共衛(wèi)生事業(yè)一旦出現(xiàn)疫情，對(duì)病人采取的手段→隔離

然而，隔離這一方法的推行并非一帆風(fēng)順，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，甚至遭到極大的反對(duì)。一旦出現(xiàn)疫死者，尸體作為主要傳染源，該作何處理呢？據(jù)《周禮》所載，從先秦開始，就有處理無主尸體的做法。此后，凡遇大疫，官府一般都有掩埋死者尸體的做法。這方面宋朝處理得較好。在宋代，官方每于災(zāi)害過后招募僧人掩埋尸體，以度牒為獎(jiǎng)勵(lì)。此外，從北宋末年開始，各地普遍設(shè)立漏澤園制度，以掩埋因貧困無以安葬的無主尸體。宋代以后，各地均效仿這一制度，普遍建立漏澤園，從而減少了由尸體繁殖傳染病毒細(xì)菌的機(jī)會(huì)。治療疾疫的藥物、驗(yàn)方、偏方蘇軾在《與王敏仲書》中提到治療瘴疫方為：“用姜、蔥、豉三物，濃煮熱呷，無不效者?！薄毒缚导o(jì)聞》中記載的治疫藥方為黑豆湯，其方為：“黑豆二錢(令炒香熟)、甘草二寸(炒黃色)，二味以水二煎一盞，時(shí)時(shí)服之自愈?！痹斯P記《輟耕錄》中記載：元朝初年時(shí)，元軍發(fā)生疾疫，以大黃療治，所活近萬人，效果亦極顯著?！颉拔覀儺吘棺咴谥袊?guó)前頭了”俄國(guó)：“霍登慘案”，大臣如實(shí)上報(bào)了詳情清朝：李鴻章，鼠疫死了數(shù)萬人，稱太平無事對(duì)此，維特這樣寫道：“在這次談話以后我想，我們畢竟走在中國(guó)前頭了?！蔽?、唇紅齒白

——古人對(duì)于牙齒的重視關(guān)于牙齒之清潔、健美，古人十分重視。《詩(shī)經(jīng)?衛(wèi)風(fēng)?碩人》中形容美女牙齒“齒如瓠犀”，即指牙齒要如同葫蘆子一樣整齊潔白。“只見唇紅齒白，桃花臉，綠鬢朱顏柳葉眉，因此不忍而去?！薄鳌ず臒ā董傝⒂洝どＯ聭蚱蕖反郊t齒白：形容人容貌俊美。唐朝文學(xué)家韓愈，但他在晚年作的一首《落齒》詩(shī)，詩(shī)云：去年落一牙，今年落一齒。俄然去六七，落勢(shì)殊未已。余存皆動(dòng)搖，盡落應(yīng)始止。憶初落一時(shí)，但念豁可恥。及至落二三，始憂衰即死。及至落二三，始憂衰即死。每一將落時(shí)，懔懔恒在己?！?shī)人所處的時(shí)代離我們太遠(yuǎn)了。但古人早就知道牙齒的咬合程度和肩酸、腰痛等身體不適有關(guān)。先人們對(duì)于落齒的無可奈何和對(duì)于延長(zhǎng)生命的期待，仍激勵(lì)我們實(shí)現(xiàn)人類千百年來的夢(mèng)想。陸游曾記：“近聞?dòng)嗅t(yī)以補(bǔ)墜齒為業(yè)者……”足見宋代已經(jīng)有了以補(bǔ)牙為業(yè)的人。現(xiàn)實(shí)中的街頭牙醫(yī)

《禮記》：“雞初鳴，堿畬漱”。證明我國(guó)人民2000年前就知道要早晨洗臉、漱口了。單憑漱口是不能將牙齒上的污垢、食物殘?jiān)韧耆サ舻?。因此，古人又想出了用手指或柳枝揩齒來清潔牙齒。

古代護(hù)齒措施古人剔牙在敦煌壁畫中有一幅《芳度叉頭圣圖》的畫，上面畫著一個(gè)和尚，為了清潔牙齒，正蹲在地上，左手拿著漱口的水瓶，用右手中指在揩他的前齒。

這表明，至少在唐代我國(guó)人民就有了揩齒這種衛(wèi)生習(xí)慣。柳枝揩齒是用牙刷刷牙的先驅(qū)。在唐代，人們將柳枝的一端用牙咬成刷子狀，然后蘸藥水來揩齒。到了宋代，有人主張每天至少要揩齒兩次，早晚各一次。考古發(fā)現(xiàn)，在遼代應(yīng)歷九年即公元959年的古墓中，有2排8孔的植毛牙刷，說明我國(guó)當(dāng)時(shí)在口腔衛(wèi)生方面的已經(jīng)很先進(jìn)。我國(guó)最早發(fā)現(xiàn)的這一牙刷，比歐洲的牙刷至少早600百年。印度人曾經(jīng)用楊枝刷牙，所以楊枝又叫“木齒”。不僅如此，鑒于牙齒的健康在全身健康方面所居的重要地位，印度人還把贈(zèng)送楊枝作為“祝您健康”的一種表示呢。后來此法傳入我國(guó)，我國(guó)人民也逐漸學(xué)會(huì)了這種刷