無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用

臨床無(wú)創(chuàng)通氣

clinicalnon-invasive

ventilation-NIV無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用1/90無(wú)創(chuàng)通氣日益被確立為治療呼衰一個(gè)主要方法。無(wú)創(chuàng)通氣需要技能輕易學(xué)習(xí)，需要設(shè)備相對(duì)廉價(jià)，實(shí)施起來(lái)也比較簡(jiǎn)單，比有創(chuàng)通氣更安全、更方便、更舒適以及費(fèi)用更低，應(yīng)用也越來(lái)越普遍。即使無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用范圍不停地?cái)U(kuò)大，使用也越來(lái)越普遍，但它并不能取代有創(chuàng)通氣，有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣各有各應(yīng)用范圍。氣管插管和常規(guī)通氣依然是處理許多急性呼衰病人“金標(biāo)準(zhǔn)”，在有創(chuàng)通氣更適合時(shí)應(yīng)該及時(shí)插管而不應(yīng)施行無(wú)創(chuàng)通氣以免無(wú)須要地增加病人風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用2/90無(wú)創(chuàng)通氣已經(jīng)被證實(shí)是治療急性高碳酸血癥呼衰有效方法，尤其是對(duì)慢性阻塞性肺病。全部可能收入這類(lèi)病人醫(yī)院都應(yīng)該含有天天24小時(shí)可用NIV設(shè)施。[A]在有創(chuàng)通氣顯著更適當(dāng)時(shí)NIV不應(yīng)該取代氣管插管和有創(chuàng)通氣。[B]英國(guó)胸科學(xué)會(huì)無(wú)創(chuàng)通氣指南無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用3/90無(wú)創(chuàng)通氣優(yōu)勢(shì)降低插管需求，從而防止有創(chuàng)通氣各種損傷及并發(fā)癥病情早、中期使用能夠打斷病情進(jìn)展，有效改進(jìn)愈后縮短ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間，降低致病率和死亡率降低院內(nèi)肺炎發(fā)生率降低住院次數(shù)病人舒適性好

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用4/90無(wú)創(chuàng)通氣優(yōu)勢(shì)使用靈活方便，可間隙使用保留了呼吸道防衛(wèi)機(jī)制，允許病人飲食、說(shuō)話(huà)和咳嗽醫(yī)療費(fèi)用顯著降低可進(jìn)入家庭長(zhǎng)久使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用5/90無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用時(shí)機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣主要適合用于病人意識(shí)清醒輕中度呼衰。標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)用越早越好，甚至在病人并沒(méi)有到達(dá)呼衰診療標(biāo)準(zhǔn)前。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用6/90無(wú)創(chuàng)通氣三個(gè)層次在可能插管之前作為早期輔助病人通氣一個(gè)支持伎倆，以防止插管作為試驗(yàn)治療，假如NIV失敗就考慮插管作為不適合插管病人最終治療伎倆無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用7/90無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥慢性阻塞性肺病肺水腫輔助脫離有創(chuàng)機(jī)械通氣胸壁畸形/神經(jīng)肌肉疾病：胸廓畸形、脊柱側(cè)后凸、結(jié)核引發(fā)胸部病變、胸廓成形術(shù)、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征、高位脊髓損傷、慢性進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化、雙側(cè)膈肌麻痹、迪謝內(nèi)肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、格林巴利綜合征以及重癥肌無(wú)力等急性呼吸窘迫綜合征哮喘肺炎肺囊性纖維化和支氣管擴(kuò)張失代償睡眠呼吸暫停綜合征肥胖低通氣綜合征中樞性低通氣其它疾病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用8/90有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣共有禁忌癥大咯血?dú)庑?、縱隔氣腫肺大泡嚴(yán)重低血壓腦缺血多發(fā)性肋骨骨折，通氣前應(yīng)適當(dāng)固定

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用9/90無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)禁忌癥腦脊液漏、顱腦外傷致顱內(nèi)積氣：無(wú)創(chuàng)通氣會(huì)加重顱內(nèi)積氣

吸氣壓力大于30cmH2O

：吸氣壓力大于30cmH2O，極易把氣體直接壓入胃腸道危及病人，另外，壓力太高病人也不能耐受

面部創(chuàng)傷/燒傷

近期做過(guò)面部、上氣道、上腹部胃腸道手術(shù)*

氣道固定性阻塞

不能保護(hù)上氣道（喪失咳嗽和吞咽功效）*

威脅生命嚴(yán)重低氧*

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓休克、未控制心肌缺血或心律失常）*

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用10/90

同時(shí)存在各種嚴(yán)重疾病*

意識(shí)受損（二氧化碳潴留引發(fā)除外）*

意識(shí)含糊/煩躁不安*嘔吐

腸梗阻*

大量呼吸道分泌物*

胸片提醒肺實(shí)變*

未經(jīng)引流氣胸*

*假如無(wú)創(chuàng)通氣是最終治療伎倆，盡管存在這些禁忌癥，也能夠使用無(wú)創(chuàng)通氣

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用11/90

以上絕大部分禁忌癥都是對(duì)照試驗(yàn)排除標(biāo)準(zhǔn)，更正確地說(shuō)法是，與其說(shuō)是無(wú)創(chuàng)通氣禁忌癥還不如說(shuō)在上述情況下無(wú)創(chuàng)通氣療效沒(méi)有得到證實(shí)。無(wú)創(chuàng)通氣禁忌是否必須依據(jù)病人本身詳細(xì)情況而定。禁忌癥只是相正確，假如病人需要，則依然可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣。比如，肺大泡是禁忌癥，但確實(shí)需要應(yīng)用機(jī)械通氣，則應(yīng)該控制壓力大小親密觀察病人情況，壓力應(yīng)較小以免因壓力過(guò)大造成肺大泡破裂。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用12/90無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

能夠用于無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)非常多，包含ICU使用多功效高級(jí)呼吸機(jī)。如今，許多傳統(tǒng)高級(jí)有創(chuàng)呼吸機(jī)都具備無(wú)創(chuàng)功效，但這類(lèi)呼吸機(jī)主要是針對(duì)有創(chuàng)設(shè)計(jì)，其無(wú)創(chuàng)功效不如專(zhuān)門(mén)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。專(zhuān)門(mén)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也有不一樣類(lèi)型，但使用最普遍是雙水平正壓呼吸機(jī)（Bi-levelPositiveAirwayPressureVentilator,BiPAP）。BiPAP體積小，重量輕，便攜性好，價(jià)格相對(duì)廉價(jià)，同時(shí)性能優(yōu)良，使用方便，是當(dāng)前使用最多無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。下面內(nèi)容就是指BiPAP臨床應(yīng)用。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用13/90無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用14/90無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用15/90無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用16/90無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用17/90無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用18/90通氣模式CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure

，CPAP）S模式（SpontaneousTriggered

，S）T模式

（TimedSafetyFrequency

，T）ST模式

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用19/90CPAP模式CPAP是ContinuousPositiveAirwayPressure首字母縮寫(xiě)，漢字意思是連續(xù)氣道正壓。CPAP是指在吸氣和呼氣期都施以某一恒定壓力。呼氣末正壓是指在呼氣期維持高于大氣壓一定壓力。CPAP和呼氣末正壓（PositiveEnd-ExpiratoryPressure，PEEP）含有相同生理效應(yīng)，所以?xún)蓚€(gè)詞經(jīng)常交換使用。嚴(yán)格地說(shuō)，CPAP本身并不是一個(gè)通氣模式，因?yàn)樗](méi)有形成一定吸呼壓力差，所以也就不具備輔助通氣能力。CPAP和PEEP含有各種生理效應(yīng)，臨床上常利用它們用于不一樣治療目標(biāo)。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用20/90CPAP和PEEP生理效應(yīng)

增加功效殘氣量，適當(dāng)功效殘氣量有利于改進(jìn)肺順應(yīng)性進(jìn)而改進(jìn)通氣，降低呼吸功，促進(jìn)氧合。擴(kuò)張氣道和肺泡，降低氣道阻力。維持小氣道和肺泡開(kāi)放狀態(tài)，預(yù)防肺泡周期性陷閉和肺不張；使陷閉小氣道和肺泡重新開(kāi)放，使肺有效交換容積和呼吸膜面積增加，改進(jìn)通氣血流比值以及改進(jìn)彌散功效，促進(jìn)氧合。對(duì)肺泡內(nèi)外水分分布產(chǎn)生影響，使肺泡內(nèi)水分向肺泡外轉(zhuǎn)移，改進(jìn)肺水腫。反抗內(nèi)源性PEEP（intrinsicPEEP,PEEPi）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用21/90S模式PSV（壓力支持通氣）加PEEP（呼氣末正壓）就是S模式，是無(wú)創(chuàng)通氣最主要模式PSV時(shí)呼吸機(jī)只提供一定壓力支持，病人自已完全控制呼吸頻率、吸呼比以及呼吸深度，呼吸機(jī)僅僅是配合病人，也就是病人完全控制呼吸機(jī)S模式時(shí)，總潮氣量等于呼吸機(jī)提供潮氣量和呼吸機(jī)提供潮氣量之和。假如呼吸機(jī)提供潮氣量不足，病人自主呼吸能夠增強(qiáng)以確?？偝睔饬?；假如呼吸機(jī)提供潮氣量過(guò)大，則病人自主呼吸能夠?qū)?yīng)減弱以確?？偝睔饬坎蛔?。這是一個(gè)相當(dāng)安全模式病人無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱不能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，S模式就不能工作，病人就有窒息危險(xiǎn)S模式是無(wú)創(chuàng)通氣最主要模式，但不是最慣用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用22/90T模式PCV（壓力控制通氣）加PEEP就是T模式，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)使用較少PCV時(shí)呼吸機(jī)完全控制病人呼吸，呼吸機(jī)按照設(shè)定壓力、通氣頻率以及吸呼比給病人提供強(qiáng)制通氣，全部潮氣量都由呼吸機(jī)提供，用于病人無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用23/90ST模式PSV+PCV+PEEP就是ST模式，是無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)最慣用模式ST模式時(shí)，假如病人自主呼吸強(qiáng)則呼吸機(jī)以S模式工作；假如病人呼吸停頓或呼吸頻率低于呼吸機(jī)設(shè)定呼吸頻率則轉(zhuǎn)為T(mén)模式呼吸機(jī)完全控制病人呼吸。一旦病人呼吸恢復(fù)則自動(dòng)轉(zhuǎn)回S模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用24/90ST模式需注意問(wèn)題ST模式時(shí)呼吸機(jī)設(shè)定是按照S模式，其主要工作模式也是S模式。總潮氣量由病人自主呼吸潮氣量和呼吸機(jī)潮氣量組成，一旦病人呼吸停頓或微弱則病人自主呼吸潮氣量消失，僅有呼吸機(jī)潮氣量，總潮氣量不足。此時(shí)就應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)為T(mén)模式重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。ST模式時(shí)T模式僅僅在病人呼吸停頓或微弱時(shí)提供一定后備通氣以防止病人馬上發(fā)生嚴(yán)重窒息無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用25/90ST模式需注意問(wèn)題ST模式時(shí)T模式頻率不能設(shè)得太高，普通設(shè)為10-12次/分。假如設(shè)得太高（比如18次），伴隨病人呼吸困難緩解呼吸頻率變慢（比如14次/分）低于設(shè)定頻率，此時(shí)就會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為T(mén)模式變?yōu)榭刂仆?，這么就會(huì)出現(xiàn)人機(jī)反抗，病人會(huì)極難受可能使無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗。一旦發(fā)生這種情況應(yīng)該及時(shí)檢驗(yàn)，把呼吸機(jī)設(shè)定頻率降低無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用26/90無(wú)創(chuàng)通氣人機(jī)連接界面人機(jī)連接界面好壞是否直接和病人是否舒適相關(guān)，而病人舒適是否直接決定著病人是否接收無(wú)創(chuàng)通氣。大致能夠歸為四類(lèi)：鼻罩（NasalMask）、口鼻罩（全方面罩）（FacialorFullFaceMask）、鼻枕（NasalPillow）和接口器（Mouthpiece）。界面應(yīng)該質(zhì)地柔軟，密閉性好，無(wú)致敏性。臨床上最慣用是鼻罩和口鼻罩。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用27/90無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用28/90鼻罩和全方面罩比較

鼻罩普通更舒適，同時(shí)還保留了病人咳嗽，與人交流以及飲食能力，所以很多病人都喜歡使用。但無(wú)牙病人或張口呼吸病人，因存在大量經(jīng)口漏氣影響療效且病人也不舒適，所以此時(shí)鼻罩就不適合。全方面罩不允許病人咳嗽、與人交流以及飲食，通常不太舒適，部分病人會(huì)有幽閉恐怖感，理論上說(shuō)，當(dāng)病人嘔吐時(shí)也存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際發(fā)生可能性比較小。全方面罩允許病人張口呼吸，所以存在經(jīng)口漏氣時(shí)全方面罩尤其適合。假如病人用慣了全方面罩，他并不會(huì)以為不如鼻罩舒適。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用29/90界面選擇

鼻罩和全方面罩都能夠成功地用于治療急慢性呼衰。往往依據(jù)病情和醫(yī)師個(gè)人喜好做出選擇。搶救時(shí)，因病人都存在張口呼吸，最好選擇全方面罩，在24小時(shí)后隨病人病情改進(jìn)能夠改用鼻罩。無(wú)牙和張口呼吸病人最好使用全方面罩。選擇了界面后，再依據(jù)病人選擇適合大小型號(hào)。不論是鼻罩還是全方面罩都應(yīng)該質(zhì)地柔軟，密閉性好，無(wú)致敏性。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用30/90臨床界面配置

應(yīng)該配置一系列不一樣大小和型號(hào)鼻罩和全方面罩以滿(mǎn)足不一樣臨床需求。界面最好統(tǒng)一管理，放置在專(zhuān)門(mén)袋內(nèi)或容器內(nèi)方便取用方便，防止暫時(shí)找不到適當(dāng)界面困境耽擱病人救治。當(dāng)前，界面都比較貴，要準(zhǔn)備各種大小和型號(hào)界面花費(fèi)比較高，這對(duì)科室來(lái)說(shuō)可能不現(xiàn)實(shí)，但最少應(yīng)該配置慣用大小鼻罩和全方面罩。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用31/90界面佩戴界面佩戴不宜太緊也不宜太松，以不漏氣為準(zhǔn)，普通固定界面頭帶松緊以可容納一、二手指為宜。太緊可能壓迫病人引發(fā)不適，假如拉得太緊引發(fā)變形，反而可能漏氣；太松則會(huì)漏氣。假如依然存在少許漏氣，應(yīng)注意千萬(wàn)不能讓漏氣吹病人眼睛。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用32/90鼻罩和全方面罩從屬結(jié)構(gòu)

排氣閥或排氣孔：BiPAP呼吸機(jī)多采取被動(dòng)排氣閥或排氣孔以排出病人呼出廢氣。所謂被動(dòng)排氣閥或排氣孔實(shí)際上就是排氣裂隙或孔。界面本身能夠自帶排氣閥或排氣孔，這些排氣閥或排氣孔就是界面上排氣裂隙或孔；如界面沒(méi)有排氣閥或排氣孔，則需要使用外接排氣閥或排氣孔。排氣閥或排氣孔是病人呼出廢氣排出通道，千萬(wàn)不能堵塞，不然會(huì)造成重復(fù)呼吸，甚至窒息。使用無(wú)創(chuàng)通氣前，一定要認(rèn)真檢驗(yàn)有沒(méi)有排氣閥或排氣孔，排氣閥或排氣孔是否通暢。

氧氣接口：氧氣接口用于無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)接入氧氣。界面上最好具備氧氣接口，通常有一個(gè)或兩個(gè)氧氣接口，不用時(shí)有塞子塞住。假如界面不具備氧氣接口，則需要使用外接氧氣接口。氧氣接口必要時(shí)能夠看成排氣閥使用。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用33/90鼻罩和全方面罩從屬結(jié)構(gòu)

固定頭帶：界面需要頭帶固定，普通都隨界面配置。

下頜托帶：下頜托帶起強(qiáng)制病人閉口呼吸作用。使用鼻罩時(shí)，病人假如張口呼吸，能夠考慮使用下頜托帶。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用34/90頭帶和鼻罩外接排氣閥下頜托帶無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用35/90無(wú)創(chuàng)通氣施行地點(diǎn)

無(wú)創(chuàng)通氣能夠在許多科室應(yīng)用。許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行。無(wú)創(chuàng)通氣通常在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、呼吸科病房、干部科、急診科以及普通病房施行。也就是說(shuō)無(wú)創(chuàng)通氣可在病人就診任何地方施行。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用36/90無(wú)創(chuàng)通氣施行人員

醫(yī)生和護(hù)士都能夠施行無(wú)創(chuàng)通氣?？剖依镒钌賾?yīng)該有一位非常熟悉無(wú)創(chuàng)通氣技能和含有實(shí)際使用經(jīng)驗(yàn)，能夠處理各種臨床無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)問(wèn)題，了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)性能和各個(gè)不一樣部件功效醫(yī)生。他指導(dǎo)無(wú)創(chuàng)通氣實(shí)施。全部施行無(wú)創(chuàng)通氣人員都必須接收相關(guān)培訓(xùn)并盡可能地積累實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。施行無(wú)創(chuàng)通氣人員經(jīng)驗(yàn)和技能直接關(guān)系到無(wú)創(chuàng)通氣成敗。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用37/90無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用時(shí)機(jī)

無(wú)創(chuàng)通氣主要適合用于病人意識(shí)清醒輕中度呼衰。標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)用越早越好，甚至在病人并沒(méi)有到達(dá)呼衰診療標(biāo)準(zhǔn)前。假如預(yù)計(jì)病人會(huì)發(fā)生呼衰，也能夠提前應(yīng)用以預(yù)防呼衰發(fā)生。早期應(yīng)用可能打斷病情進(jìn)展，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重呼衰。假如已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重呼衰，最好考慮施行有創(chuàng)通氣。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用38/90無(wú)創(chuàng)通氣成功相關(guān)原因

正確地實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣以及適當(dāng)監(jiān)測(cè)對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣取得成功至關(guān)主要。無(wú)創(chuàng)通氣成功關(guān)鍵原因有認(rèn)真病人選擇、及時(shí)地給與無(wú)創(chuàng)通氣治療、舒適密閉良好界面、病人宣傳教育和勉勵(lì)、認(rèn)真監(jiān)測(cè)以及熟練和有進(jìn)取心醫(yī)務(wù)人員。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用39/90上機(jī)前準(zhǔn)備工作

病人選擇：清醒合作病人對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣成功是否十分關(guān)鍵。但因二氧化碳潴留而意識(shí)不清COPD病人卻例外。這類(lèi)病人只要給與適當(dāng)無(wú)創(chuàng)通氣輔助，往往在15-30分鐘內(nèi)就病人就會(huì)清醒。詳細(xì)選擇標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)參看無(wú)創(chuàng)通氣禁忌癥部分。界面選擇：界面應(yīng)該柔軟，密閉性好，無(wú)致敏性，材料最好是硅酮。至于選擇鼻罩還是全方面罩則依據(jù)詳細(xì)情況以及醫(yī)生個(gè)人喜好。怎樣選擇界面，請(qǐng)參看無(wú)創(chuàng)通氣使用人機(jī)連接界面部分。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用40/90上機(jī)前準(zhǔn)備工作

呼吸機(jī)選擇和使用前檢驗(yàn)：至于是使用單純S模式呼吸機(jī)還是具備ST模式呼吸機(jī)，那要看現(xiàn)有呼吸機(jī)屬于那一個(gè)，最好使用具備ST模式呼吸機(jī)。應(yīng)該非常熟悉呼吸機(jī)操作以及各部件功效用途。了解可能出現(xiàn)故障以及處理方法。使用前應(yīng)該認(rèn)真檢驗(yàn)看呼吸機(jī)工作是否完全正常。在每次使用呼吸機(jī)前都應(yīng)該嚴(yán)格認(rèn)真地檢驗(yàn)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)定。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用41/90上機(jī)前準(zhǔn)備工作

對(duì)病人必要解釋和勉勵(lì)：無(wú)創(chuàng)通氣實(shí)施人員應(yīng)該表現(xiàn)得對(duì)成功很有信心和把握，給病人一個(gè)放心感。應(yīng)該向病人解釋無(wú)創(chuàng)通氣可能帶給他益處，為何需要給與無(wú)創(chuàng)通氣治療，簡(jiǎn)單介紹無(wú)創(chuàng)通氣方式，首次使用會(huì)有什么感受，可能會(huì)有一些不適，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)，這些不適就會(huì)消失或克服。應(yīng)該主動(dòng)勉勵(lì)病人接收無(wú)創(chuàng)通氣，勉勵(lì)病人把不適合和擔(dān)心及時(shí)說(shuō)出來(lái)。病人能夠接收無(wú)創(chuàng)通氣則意味著治療可能會(huì)成功。在情況緊急時(shí)，則不可能有時(shí)間做充分解釋?zhuān)藭r(shí)應(yīng)該果斷地依據(jù)病情施行有效通氣。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用42/90無(wú)創(chuàng)通氣施行方案

1、病人床頭抬高30°以上或讓病人坐在床上。這么做是為了便于操作或預(yù)防病人誤吸。2、向病人解釋無(wú)創(chuàng)通氣方法。3、選擇類(lèi)型和大小適當(dāng)界面并向病人解釋佩戴方法。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用43/90無(wú)創(chuàng)通氣施行方案4、初始呼吸機(jī)設(shè)定：模式選擇ST模式，安全頻率10-12次/分，EPAP（呼氣壓，也就是PEEP）4-5cmH2O，IPAP（吸氣壓）8-12cmH2O，吸呼比依據(jù)詳細(xì)疾病而定，COPD為1:2.5或3。假如觸發(fā)靈敏度可調(diào)，則選擇最大靈敏度或比較靈敏。5、把界面和呼吸機(jī)相連。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用44/90無(wú)創(chuàng)通氣施行方案6、把界面輕柔地壓在病人鼻部或口鼻部，最好讓病人自己用手固定，給病人以掌控感以緩解病人擔(dān)心情緒。7、開(kāi)機(jī)讓病人適應(yīng)幾分鐘方便病人呼吸和呼吸機(jī)同時(shí)，期間給病人一些必要解釋。8、戴頭帶固定界面：頭帶應(yīng)該不松不緊（可插入一或兩個(gè)手指）以不漏氣為宜。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用45/90無(wú)創(chuàng)通氣施行方案9、最少頭30-60分鐘內(nèi)應(yīng)該在床旁親密觀察病人，了解病人有否不適，是否存在大量漏氣，及時(shí)處剪發(fā)生問(wèn)題，依據(jù)病人情況重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。10、按需吸氧以保持氧飽和度大于90%。11、煩躁病人可考慮輕度鎮(zhèn)靜。12、教會(huì)病人怎樣摘掉面罩以及怎樣呼喚幫助。13、1-2小時(shí)后復(fù)查血?dú)饧爸匦逻M(jìn)行臨床評(píng)定。14、假如有必要，重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用46/90參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)整目標(biāo)：PaO2>60mmHg，SaO2>90%，PaCO2正?；蚧謴?fù)到病前水平。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用47/90壓力[嚴(yán)格說(shuō)是壓差，即IPAP—EPAP（或PEEP）]

IPAP-EPAP值大小直接決定輔助通氣大小，也就是說(shuō)潮氣量大小，壓差越大，則潮氣量越大，反之，相反。氣道阻力增加（如氣道水腫，痙攣或狹窄）或胸肺順應(yīng)性下降（如肺水腫，ARDS等）則要確保一定潮氣量就必須提升壓差。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用48/90壓力[嚴(yán)格說(shuō)是壓差，即IPAP—EPAP（或PEEP）]

壓力控制通氣（T模式）時(shí)，病人呼吸停頓或減弱，呼吸機(jī)提供全部輔助通氣，壓力差大以提供病人所需全部潮氣量。而壓力支持通氣（S模式）時(shí)，病人自主呼吸也參加通氣，實(shí)際壓力等于呼吸機(jī)提供壓力及自主呼吸產(chǎn)生壓力，總潮氣量也對(duì)應(yīng)等于自主呼吸潮氣量加呼吸機(jī)潮氣量，故壓力可適當(dāng)減小。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用49/90壓力[嚴(yán)格說(shuō)是壓差，即IPAP—EPAP（或PEEP）]

壓力調(diào)整首先應(yīng)針對(duì)不一樣疾病呼吸病理生理，選擇適當(dāng)EPAP（PEEP），然后選擇IPAP，普通來(lái)說(shuō)PEEP4-7cmH2O，IPAP8-12cmH2O，然后選擇依據(jù)實(shí)際情況，隔5-10分鐘每次升高IPAP2-3cmH2O，直到所需IPAP。通常，IPAP都要大于14cmH2O。EPAP也可適當(dāng)調(diào)整，但應(yīng)注意和IPAP同時(shí)調(diào)整。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用50/90壓力[嚴(yán)格說(shuō)是壓差，即IPAP—EPAP（或PEEP）]

對(duì)病情較急，需要馬上提供足夠通氣支持病人，上述遲緩調(diào)整壓力方法不適用，應(yīng)該馬上確定可能需要壓力差以提供病人所需足夠潮氣量。IPAP最大不能超出30cmH2O，在此吸氣壓上限下，只要病人能耐受而病人病情也需要?jiǎng)t需要多大壓力就給多大壓力，假如病人不能耐受則需適當(dāng)控制吸氣壓。一定要注意壓力差（IPAP-EPAP）決定著潮氣量。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用51/90怎樣判斷潮氣量是否適當(dāng)？

血?dú)夥治鍪桥袛喑睔饬窟m當(dāng)是否最可靠方法。依據(jù)動(dòng)脈CO2分壓判斷潮氣量（或通氣量）是否適當(dāng)，CO2分壓正常則通氣正常，CO2分壓高則存在通氣不足，CO2分壓低則通氣過(guò)分。假如不能重復(fù)進(jìn)行血?dú)夥治?，?jīng)過(guò)觀察臨床癥狀，也可初步判斷通氣是否適當(dāng)。如病人呼吸困難緩解，三凹征消失，呼吸平穩(wěn)有力，口唇肢端氣色紅潤(rùn)，情緒安定，呼吸頻率變慢，則通氣基本適當(dāng)。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用52/90EPAP(PEEP)

慣用PEEP是4-5cmH2O，詳細(xì)PEEP值依據(jù)疾病不一樣以及用途不一樣可不一樣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用53/90模式選擇

普通選擇ST模式即可，但應(yīng)注意ST模式時(shí)壓力差設(shè)定是按照S模式設(shè)定，總潮氣量等于病人自主呼吸潮氣量和呼吸機(jī)提供潮氣量之和，ST模式中T模式僅僅是提供安全背景通氣方便萬(wàn)一病人呼吸停頓時(shí)依然有一定輔助通氣預(yù)防病人發(fā)生危及生命窒息，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)為單純T模式重新設(shè)定壓力差和控制通氣頻率完全由呼吸機(jī)提供全部通氣量或者考慮轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。ST模式時(shí)控制頻率不能設(shè)得太高，以10-12次/分為宜。假如設(shè)得太高超出了病人正常時(shí)呼吸頻率，在病人病情緩解呼吸頻率降到正常時(shí)就會(huì)出現(xiàn)人機(jī)反抗。也可依據(jù)需要選擇S模式或T模式。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用54/90呼吸頻率和呼吸比

僅在T模式或ST模式時(shí)需調(diào)整。阻塞性疾病，呼吸頻率宜慢，呼吸比應(yīng)調(diào)為1:2.5或稍長(zhǎng)，以使呼氣充分，如，COPD、哮喘。而限制性疾病，呼吸頻率宜稍快，吸呼比1:1.5為宜，但呼吸頻率也不宜超30次/分。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用55/90低氧血癥糾正

無(wú)創(chuàng)通氣只要提供足夠潮氣量就能夠糾正單純通氣障礙引發(fā)二氧化碳潴留和低氧血癥，并不需要額外吸氧。但往往通氣功效障礙同時(shí)伴有換氣功效障礙，此時(shí)就需要吸氧以糾正低氧血癥（改進(jìn)氧合）。假如機(jī)械通氣時(shí)在呼吸空氣情況下二氧化碳分壓正常（通氣正常）而氧分壓低，則說(shuō)明存在換氣功效障礙，此時(shí)必須給氧以糾正低氧血癥，若深入增加通氣量對(duì)糾正低氧血癥無(wú)太大益處反而會(huì)引發(fā)呼吸性堿中毒。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用56/90低氧血癥糾正吸氧尤其是高濃度吸氧能夠判別通氣血流比值失調(diào)造成功效性分流和真性分流，假如血氧分壓增高則是功效性分流，假如血氧分壓不改進(jìn)則是真性分流。假如存在大量真性分流，病人病情就十分危重了。此時(shí)，給氧已經(jīng)不能起太大作用了，應(yīng)該同時(shí)采取其它辦法，如使用PEEP。在無(wú)創(chuàng)通氣已經(jīng)處理了通氣障礙情況（二氧化碳分壓正常）下依然存在低氧血癥（存在換氣功效障礙），能夠采取下述兩種方法糾正低氧血癥。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用57/90低氧血癥糾正吸氧或提升吸氧濃度：BIPAP呼吸機(jī)通常不帶空氧混合器不能提供準(zhǔn)確控制高濃度氧。普通氧濃度不會(huì)超出40%，最大氧流量最好不要超出8L/M。超出8L/M意義不大。假如吸氧或提升吸氧濃度不能糾正低氧血癥，就應(yīng)該考慮使用PEEP。使用PEEP

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用58/90怎樣使用PEEP？

普通從5-7cmH2O開(kāi)始，假如氧合不改進(jìn)，則每隔10鐘左右每次增加2-3cmH2O。普通不超出15cmH2O。目標(biāo)是到達(dá)充分氧合（PaO2大于60mmHg），同時(shí)又要預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用59/90漏氣處理無(wú)創(chuàng)通氣不可防止地發(fā)生漏氣，少許漏氣沒(méi)有多大影響。大量漏氣卻會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題。大量漏氣會(huì)令病人很不舒適，使病人無(wú)法順應(yīng)通氣治療，假如吹拂病人眼睛，則會(huì)引發(fā)眼部刺激癥狀；大量漏氣會(huì)影響有效治療壓力，使治療壓力不足影響療效，大量漏氣還可能干擾呼吸機(jī)觸發(fā)造成人機(jī)不一樣時(shí)，這也會(huì)使病人不適無(wú)法接收治療。排氣孔或排氣閥、各個(gè)接頭處漏氣是正常，但界面和皮膚接觸處以及經(jīng)口漏氣則必須設(shè)法糾正。假如發(fā)覺(jué)漏氣，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整界面位置，調(diào)整頭帶松緊，如有必要可更換其它界面。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用60/90通氣連續(xù)時(shí)間

無(wú)創(chuàng)通氣連續(xù)時(shí)間依據(jù)病人病情可長(zhǎng)可短，短則一、二天，長(zhǎng)則數(shù)周數(shù)月。病人在夜間最好整晚使用，因?yàn)樗邥r(shí)呼吸會(huì)自然變?nèi)?，呼衰最輕易發(fā)生在夜間。白天能夠間隙使用，即使是急性呼衰也可如此。在急性呼衰時(shí)，頭24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該盡可能多地連續(xù)通氣。病人首次接收無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)開(kāi)始時(shí)應(yīng)該盡可能多地連續(xù)使用方便病人盡快適應(yīng)以順應(yīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療。有創(chuàng)通氣時(shí)病人根本就無(wú)法選擇接收還是拒絕通氣治療，而無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)病人意識(shí)清醒，病人有選擇權(quán)利，假如病人不能很快適應(yīng)，往往就會(huì)拒絕治療。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用61/90無(wú)創(chuàng)通氣間隙

無(wú)創(chuàng)通氣實(shí)際上極少需要整天24小時(shí)地連續(xù)使用，經(jīng)常是間隙使用。應(yīng)該教會(huì)病人或病人看護(hù)怎樣摘掉面罩以及重新正確佩戴。假如碰到緊急情況如嘔吐（極少發(fā)生），病人或病人看護(hù)就能夠自行摘下面罩。病人可依據(jù)需要暫時(shí)中止通氣方便咳嗽咳痰，進(jìn)食，接收霧化治療或上洗手間等。在急性呼衰早期，間隙時(shí)間以5-15分鐘為宜不宜太長(zhǎng)。以后間隙時(shí)間可依據(jù)情況而定。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用62/90呼喚幫助

應(yīng)該吩咐病人或病人看護(hù)碰到問(wèn)題時(shí)應(yīng)該及時(shí)呼喚醫(yī)務(wù)人員。通常這些問(wèn)題有重新佩戴面罩、調(diào)整面罩、疼痛或不適、需要進(jìn)食、出現(xiàn)呼吸困難、惡心以及胃腸脹氣等等。無(wú)創(chuàng)通氣壓力小于30cmH2O通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸脹氣，此時(shí)胃腸脹氣往往是病人不自主吞咽造成，不會(huì)很?chē)?yán)重，不用常規(guī)放置鼻胃管，普通也不用特殊處理，必要時(shí)可使用一些胃腸動(dòng)力藥。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用63/90治療成功預(yù)測(cè)原因

1-2小時(shí)內(nèi)pH值、PaCO2、心率、呼吸頻率改進(jìn)是無(wú)創(chuàng)通氣成功可靠預(yù)測(cè)原因。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用64/90和無(wú)創(chuàng)通氣成功是否相關(guān)影響原因成功失敗高CO2和低A-a氧分壓差梯度高APACHE評(píng)分pH7.10–7.35胸部X線(xiàn)診療患有肺炎1-2小時(shí)后pH值、PaCO2、心率、大量呼吸道分泌物呼吸頻率改進(jìn)意識(shí)水平良好無(wú)牙營(yíng)養(yǎng)不良意識(shí)含糊或意識(shí)受損盡管能夠依據(jù)一些原因來(lái)預(yù)測(cè)成功可能性，但從一開(kāi)始就預(yù)測(cè)什么病人會(huì)從無(wú)創(chuàng)通氣中獲益是不可能。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用65/90病人監(jiān)測(cè)

對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣病人監(jiān)測(cè)應(yīng)該包含臨床評(píng)定結(jié)合脈搏血氧監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治?。?duì)于首次接收無(wú)創(chuàng)通氣病人，在無(wú)創(chuàng)通氣開(kāi)始后最少30-60分鐘內(nèi)，施行無(wú)創(chuàng)通氣醫(yī)務(wù)人員必須呆在病人床旁親密觀察病人，了解病人不適，及時(shí)處理發(fā)覺(jué)問(wèn)題，依據(jù)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置以確保無(wú)創(chuàng)通氣取得成功。為了盡可能降低失敗率，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好試用不一樣面罩以及經(jīng)常調(diào)整頭帶松緊及呼吸機(jī)壓力。耐心指導(dǎo)、勉勵(lì)病人、控制好漏氣和合理使用鎮(zhèn)靜藥能夠改進(jìn)成功率。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用66/90臨床評(píng)定胸壁運(yùn)動(dòng)病人呼吸和呼吸機(jī)協(xié)調(diào)性是否動(dòng)用呼吸輔助肌心率呼吸頻率病人舒適度意識(shí)狀態(tài)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用67/90臨床評(píng)定觀察胸壁運(yùn)動(dòng)對(duì)判斷呼吸機(jī)通氣效果十分主要。假如胸部起伏不顯著，則通氣量沒(méi)有增加。應(yīng)該主動(dòng)尋找原因。原因可能包含呼吸機(jī)設(shè)定不妥造成病人不耐受、潮氣量或吸氣壓設(shè)置不妥以及面罩漏氣或經(jīng)口漏氣。假如胸部起伏有力均勻，則呼吸機(jī)提供了相當(dāng)好通氣支持。注意病人呼吸和呼吸機(jī)協(xié)調(diào)性（同時(shí)性），病人吸氣時(shí)呼吸機(jī)應(yīng)該及時(shí)送氣，呼氣時(shí)則呼吸機(jī)應(yīng)該撤掉壓力，此時(shí)人機(jī)同時(shí)性好，不然人機(jī)同時(shí)性差，應(yīng)該尋找原因。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用68/90臨床評(píng)定動(dòng)用呼吸輔助肌說(shuō)明病人呼吸困難。假如呼吸輔助肌活動(dòng)降低，則說(shuō)明呼吸困難緩解無(wú)創(chuàng)通氣提供了有效通氣支持。假如呼吸輔助肌活動(dòng)不降低甚至深入增強(qiáng)，則無(wú)創(chuàng)通氣沒(méi)有提供有效通氣支持。監(jiān)測(cè)心率和呼吸頻率十分主要，在1-2小時(shí)內(nèi)心率和呼吸頻率變慢則說(shuō)明呼吸困難緩解。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用69/90臨床評(píng)定要注意觀察和問(wèn)詢(xún)病人是否有不適，了解是什么樣不適，分析不適原因，及時(shí)消除不適。但需要注意是有些不適可能是病人夸大出來(lái)而不是無(wú)創(chuàng)通氣本身引發(fā)，應(yīng)該注意區(qū)分，假如病人心率和呼吸頻率改進(jìn)呼吸平穩(wěn)有力，就不會(huì)有太大問(wèn)題。比如，假如病人不相信無(wú)創(chuàng)通氣，他往往就會(huì)盡力去體驗(yàn)和尋找無(wú)創(chuàng)通氣帶來(lái)不適并夸大化，此時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)解釋消除病人顧慮。伴隨呼吸困難緩解，病人會(huì)變得神情安定，意識(shí)狀態(tài)也會(huì)顯著改進(jìn)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用70/90氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪谴_定通氣效果“金標(biāo)準(zhǔn)”。無(wú)創(chuàng)通氣施行人員一定要看得懂動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，知道依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果正確判斷分析病情，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定，以及調(diào)整整個(gè)治療方案。在無(wú)創(chuàng)通氣1-2小時(shí)后，就應(yīng)該復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻Ｒ院笠罁?jù)病情需要再作血?dú)夥治?。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用71/90氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

動(dòng)脈血?dú)夥治鲇幸欢▌?chuàng)傷，需要一定設(shè)備，操作也比較復(fù)雜，不能頻繁作血?dú)夥治觯}搏血氧飽和度測(cè)定卻可連續(xù)監(jiān)測(cè)，是臨床上非常好連續(xù)監(jiān)測(cè)氧合情況方法。能夠經(jīng)過(guò)脈搏血氧飽和度儀調(diào)整無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)氧流量以使SpO2保持在90%以上。在無(wú)創(chuàng)通氣頭24小時(shí)，最好連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用72/90無(wú)創(chuàng)通氣中止指征

病人病情惡化動(dòng)脈血?dú)鉄o(wú)改進(jìn)（4-6小時(shí)）或惡化出現(xiàn)新癥狀或并發(fā)癥，如氣胸、痰液潴留不能耐受呼吸機(jī)或病人呼吸和呼吸機(jī)不一樣時(shí)癥狀無(wú)緩解意識(shí)水平惡化病人和照料病人者希望停頓治療假如病人病情無(wú)改進(jìn)，不要慌忙中止無(wú)創(chuàng)通氣，應(yīng)該就以下方面做認(rèn)真審查。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用73/90對(duì)基礎(chǔ)疾病治療是否已最正確？

1、審核內(nèi)科治療方案，確認(rèn)內(nèi)科治療已經(jīng)正確執(zhí)行

2、考慮物理治療以排除痰液潴留有并發(fā)癥發(fā)生嗎？

考慮氣胸、吸入性肺炎等PaCO2依然不降

1、是否存在過(guò)分漏氣？

A檢驗(yàn)面罩

B假如使用鼻罩，考慮使用下頜帶或換用全面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用74/902、呼吸機(jī)管路是否連接正確？

A檢驗(yàn)管路連接是否正確

B檢驗(yàn)管路是否漏氣

3、是否有重復(fù)呼吸？

A檢驗(yàn)呼氣閥是否通暢（假如安裝了話(huà)）

B考慮增高EPAP4、病人和呼吸機(jī)是否同時(shí)？

A觀察病人

B調(diào)整呼吸頻率和/或IE比（輔助/控制通氣-T模式）

C檢驗(yàn)吸氣觸發(fā)靈敏度（假如可調(diào)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用75/90D檢驗(yàn)呼氣觸發(fā)靈敏度（假如可調(diào)）

E考慮增高EPAP5、通氣是否適當(dāng)？

A觀察病人胸部擴(kuò)張

B增高壓力（也就是IPAP）以增大潮氣量

C考慮增加吸氣時(shí)間（輔助控制通氣-T模式）

D考慮增加呼吸頻率（以增加分鐘通氣量，輔助控制通氣-T模式）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用76/90PaCO2改進(jìn)但PaO2依然無(wú)改進(jìn)

1、增加吸氧濃度

2、考慮提升EPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用77/90無(wú)創(chuàng)通氣脫機(jī)

無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，病人脫機(jī)和有創(chuàng)通氣相比要輕易簡(jiǎn)單得多。病人臨床情況改進(jìn)病情穩(wěn)定就能夠考慮脫離無(wú)創(chuàng)通氣。能夠獨(dú)立決定停頓使用呼吸機(jī)病人經(jīng)常都能夠自己認(rèn)識(shí)到撤機(jī)時(shí)機(jī)?？捎袃煞N方法：（1）逐步降低壓力差（IPAP-EPAP）到壓力差為5-8cmH2O時(shí)就能夠脫機(jī)了，（2）逐步降低使用時(shí)間增加間隙時(shí)間，首先降低白天使用時(shí)間，然后降低夜間使用時(shí)間。當(dāng)然，也能夠兩種方法結(jié)合使用。也有些人提出了客觀指標(biāo)。比如，呼吸頻率＜24次/分、心率＜110次/分，代償pH值＞7.35(H+＜45nmol/l)，吸＜4升/分氧時(shí)SpO2＞90%。不過(guò)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不一定適合。通常，不一樣醫(yī)務(wù)人員有著自己脫機(jī)經(jīng)驗(yàn)。無(wú)創(chuàng)通氣脫機(jī)并不需要像有創(chuàng)通氣那么要求嚴(yán)格。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用78/90面罩相關(guān)不適30－50檢驗(yàn)適配情況，調(diào)整頭帶；換新型面罩面部皮膚發(fā)紅20－34調(diào)整頭帶松緊幽閉恐怖5－10使用體積更小面罩；鎮(zhèn)靜痤瘡樣皮疹5－10局部用類(lèi)固醇或抗生素氣壓或氣流相關(guān)鼻充血20－50加用加溫濕化器；鼻部使用類(lèi)固醇、血管收縮藥／抗組胺藥鼻竇／耳痛10－30假如不耐受，適當(dāng)降低壓力口鼻干燥10－20加用濕化器；降低漏氣；生理鹽水滴鼻或使用潤(rùn)滑劑眼睛刺激10－20檢驗(yàn)面罩適配，重新調(diào)整頭帶防止吹拂病人眼睛胃腸脹氣5－10解釋說(shuō)服，通常不需處理；假如不耐受，適當(dāng)降低壓力；必要時(shí)可使用胃腸動(dòng)力藥漏氣80－100勉勵(lì)病人閉嘴呼吸；試用下頜托帶；假如正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低壓力主要并發(fā)癥吸入性肺炎＜5認(rèn)真選擇病人，防止給有誤吸風(fēng)險(xiǎn)或不能保護(hù)上呼吸道病人施行無(wú)創(chuàng)通氣低血壓＜5適當(dāng)降低壓力減輕對(duì)循環(huán)抑制氣胸＜5假如可能，停頓通氣；假如不能，降低氣道壓力；假如需要，胸腔插管引流無(wú)創(chuàng)通氣不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率及處理方法

發(fā)生率（％）處理方法無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用79/90慢性阻塞性肺?。–OPD）

EPAP（也就是PEEP）3-5cmH2O，普通不超出7cmH2O，當(dāng)然也能夠依據(jù)病情使用更高壓力值。EPAP是用來(lái)反抗COPD普遍存在內(nèi)源性PEEP（PEEPi）。有時(shí)單純使用CPAP經(jīng)過(guò)反抗PEEPi就能夠取得非常好治療效果。當(dāng)在吸比較高濃度氧時(shí)，病人血氧飽和度依然不理想時(shí)則能夠使用EPAP來(lái)改進(jìn)氧合，EPAP大小則依據(jù)氧合情況來(lái)確定。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用80/90慢性阻塞性肺?。–OPD）T模式或ST模式時(shí)，因?yàn)镃OPD是氣道阻塞性疾病，吸呼比以1:2.5或3為宜；ST模式時(shí)控制頻率以10-12次/分為宜以防止病人呼吸困難緩解后呼吸頻率將至正常后可能發(fā)生人機(jī)反抗，當(dāng)然也能夠設(shè)定略低于病人正常呼吸呼吸頻率；T模式時(shí)控制頻率則依據(jù)肺泡分鐘通氣量需求設(shè)定，但最好不要超出25次/分。潮氣量大小經(jīng)過(guò)調(diào)整壓力差（IPAP-EPAP）實(shí)現(xiàn)，因?yàn)镋PAP相對(duì)固定不變，實(shí)際上就是調(diào)整吸氣壓（IPAP）。潮氣量大小或通氣量大小是否適當(dāng)最可靠判斷標(biāo)準(zhǔn)是血?dú)夥治鯬aCO2分壓水平，當(dāng)然也能夠依據(jù)臨床表現(xiàn)作初步判斷。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用81/90哮喘哮喘發(fā)作時(shí)，中小氣道廣泛痙攣，氣道阻力呈數(shù)十倍地增高，病人呼吸功耗急劇增大，很輕易發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。哮喘發(fā)作時(shí)給與足量支氣管擴(kuò)張劑往往就能夠緩解不一定需要常規(guī)使用機(jī)械通氣。假如需要使用，請(qǐng)注意以下關(guān)鍵點(diǎn)。哮喘時(shí)肺顯著過(guò)分充氣功效殘氣量顯