腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性

腰背痛康復(fù)新理念

SET技術(shù)——恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性上海同濟(jì)大學(xué)從屬同濟(jì)醫(yī)院葉剛腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性1/48一、脊柱穩(wěn)定性與腰背痛腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性2/48慢性腰背痛、腰腿痛是臨床常見病多發(fā)病。嚴(yán)重者常影響患者生活、工作其中絕大多數(shù)不需手術(shù)治療而僅用藥品治療療效不佳腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性3/48腰背痛定義主要指：機(jī)械、生物力學(xué)損傷相關(guān)腰背痛（大多數(shù)）腰背臀軟組織痛椎間盤突出癥腰椎退行性疾病排除：腰背痛極端情況脊柱真性滑脫、椎管嚴(yán)重狹窄、腫瘤、結(jié)核、炎癥、風(fēng)濕類疾?。◤?qiáng)直性脊柱炎）心理疾病等腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性4/48既往腰背痛康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)健康教育加強(qiáng)脊柱外在穩(wěn)定性：支具恢復(fù)脊柱序列：牽引、正脊、推拿、麥肯基技術(shù)緩解疼痛：物理治療、按摩、針灸、服藥、注射、微創(chuàng)治療、開放手術(shù)傳統(tǒng)軀干肌力訓(xùn)練：腹肌和腰背伸肌腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性5/48但沒有真正重視經(jīng)過自然恢復(fù)脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性來處理腰背痛問題腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性6/48當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病觀點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病會(huì)造成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生物力學(xué)模式異常當(dāng)運(yùn)動(dòng)中人體存在生物力學(xué)異常和不平衡，就會(huì)發(fā)生應(yīng)力分布異常，造成組織重復(fù)微型創(chuàng)傷，最終產(chǎn)生疼痛腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性7/48運(yùn)動(dòng)本質(zhì)

運(yùn)動(dòng)是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定前提下合理分布應(yīng)力，在中樞系統(tǒng)復(fù)雜而準(zhǔn)確控制下，經(jīng)過肌肉協(xié)同工作做功，到達(dá)肢體及軀干活動(dòng)腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性8/48人體正常運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)有賴于運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)中樞系統(tǒng)三級(jí)控制反饋與前饋整體肌與局部穩(wěn)定肌腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性9/48運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)

在功效性運(yùn)動(dòng)中，與保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定相關(guān)感覺、運(yùn)動(dòng)和中樞整合控制相關(guān)組織組成體系腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性10/48丘腦腦干大腦皮層運(yùn)動(dòng)控制區(qū)基底神經(jīng)節(jié)小腦肌肉收縮與肢體運(yùn)動(dòng)肌肉感受器

脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)三級(jí)控制腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性11/48本體感覺經(jīng)過肌肉校正全身平衡、穩(wěn)定局部關(guān)節(jié)起源于機(jī)械感受器:-肌肉-肌腱-韌帶-關(guān)節(jié)囊-皮膚整合與處理

視覺

前庭器官腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性12/48運(yùn)動(dòng)反饋和前饋反饋腘繩肌對(duì)ACL保護(hù)前饋上肢運(yùn)動(dòng)前腹橫肌提前收縮腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性13/48淺表肌骶棘肌和深層肌如：腹橫肌和多裂?。ㄊ芤庾R(shí)控制）整體原動(dòng)肌管力量，局部穩(wěn)定肌管關(guān)節(jié)穩(wěn)定（潛意識(shí))整體原動(dòng)肌和局部穩(wěn)定肌協(xié)調(diào)腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性14/48穩(wěn)定狀態(tài)不穩(wěn)定狀態(tài)局部穩(wěn)定肌失衡_腰背疼痛腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性15/48脊柱穩(wěn)定性三亞系模型Panjabi1992年提出“三亞系模型”被動(dòng)亞系：韌帶和骨骼主動(dòng)亞系：相關(guān)肌肉神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）通常某一原因不足能夠由其它要素加以代償。而各個(gè)亞系之間功效無法代償時(shí)候，往往會(huì)造成脊柱穩(wěn)定性破壞，形成下腰背痛

被動(dòng)亞系主動(dòng)亞系神經(jīng)控制亞系腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性16/48多裂肌Multifidus位于背部肌肉深層；起于髂嵴、骶骨和脊椎橫突，止于上2～3位棘突中線，縱貫脊柱；有單一節(jié)段獨(dú)立神經(jīng)支配；Ⅰ型纖維為主。是維持脊柱形態(tài)和穩(wěn)定性最為主要肌肉腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性17/48腰椎穩(wěn)定機(jī)制"Global"muscles"Local"muscles腹直肌

腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌腹橫肌

多裂肌腰大肌膈肌ThePelvicfloor腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性18/48研究表明

神經(jīng)控制亞系接收來自主動(dòng)亞系和被動(dòng)亞系反饋信息，并能夠預(yù)測即將發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)，然后開啟相關(guān)肌肉活動(dòng)來保持肌肉穩(wěn)定性，如在上肢運(yùn)動(dòng)發(fā)生之前多裂肌和腹橫肌活動(dòng)先行開啟。而LBP患者這些肌肉開啟時(shí)間相對(duì)較晚，表現(xiàn)出顯著神經(jīng)控制功效障礙LBP患者腰部脊柱穩(wěn)定性神經(jīng)控制功效較差且在早期損傷后功效恢復(fù)不能自動(dòng)進(jìn)行，需要采取特殊方法加以訓(xùn)練和喚醒腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性19/48穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌比較位于背部深層腱膜狀（aponeurotic）慢肌、白肌為主耐力活動(dòng)時(shí)激活選擇性弱化募集較差，能夠被抑制在30－40％MVC條件下激活位于背部淺層梭狀（fusiform）快肌、紅肌為主暴發(fā)性活動(dòng)時(shí)激活優(yōu)先募集縮短和擔(dān)心在大于40％MVC條件下激活穩(wěn)定肌運(yùn)動(dòng)肌腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性20/48脊柱穩(wěn)定性Write等（1987）最先提出脊柱穩(wěn)定性概念，認(rèn)為在生理?xiàng)l件下脊柱各結(jié)構(gòu)能夠維持其與椎體之間正常位置關(guān)系，不會(huì)引發(fā)脊髓或者脊神經(jīng)根壓迫和損害，稱為“臨床穩(wěn)定”,而當(dāng)脊柱喪失這一功效時(shí)，叫作“臨床不穩(wěn)定”（clinicalinstability）腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性21/48醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)怪€(wěn)定性了解當(dāng)前包含兩個(gè)層面意義一是從力學(xué)上特指運(yùn)動(dòng)節(jié)段剛度下降，活動(dòng)度增加，與穩(wěn)定脊柱相比，在一樣負(fù)荷作用下輕易發(fā)生更大位移；二是從醫(yī)學(xué)角度特指脊柱過分活動(dòng)能夠造成疼痛、潛在脊柱變形和神經(jīng)組織受壓損傷。前者時(shí)后者基礎(chǔ)，后者是前者反應(yīng)腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性22/48從生物力學(xué)視角看腰背痛病理過程脊柱穩(wěn)定性逐步喪失是一個(gè)漸變過程我們應(yīng)提前給予干預(yù)，不讓其發(fā)展到椎管狹窄、脊柱滑脫腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性23/48脊柱運(yùn)動(dòng)控制功效障礙疼痛Repeatedmicrotrauma腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性24/48二、慢性腰背痛原因腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性25/48腰背痛原因長時(shí)間外在負(fù)荷影響、不正確姿勢、過分負(fù)重椎間盤退變肌肉功效紊亂腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性26/48肌肉功效紊亂表現(xiàn)內(nèi)層肌肉：萎縮、功效失調(diào)、肌肉失活、小關(guān)節(jié)紊亂原因？外層肌肉:過分工作，可出現(xiàn)痙攣、勞損、短縮為何“腰肌勞損”？腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性27/48腰椎不穩(wěn)椎體運(yùn)動(dòng)失控骨關(guān)節(jié)炎、增生LowBackPainLumbarStabilization內(nèi)固定腰椎支具康復(fù)訓(xùn)練腰椎融合腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性28/48腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練伎倆徒手練習(xí)器械練習(xí)平衡練習(xí)健身球練習(xí)懸吊練習(xí)全身震動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制肌力訓(xùn)練基于不穩(wěn)定支撐界面本體感受性反射控制功效訓(xùn)練基于不穩(wěn)定和穩(wěn)定支撐界面肌肉耐力和肌肉力量訓(xùn)練腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性29/48疼痛評(píng)定及原因分析疼痛時(shí)間（急、慢）疼痛與體位關(guān)系：站、坐、臥、蹲、騎車（病變部位）疼痛性質(zhì)：乳酸堆積、肌肉痙攣、機(jī)械傷害，etc有沒有神經(jīng)根刺激癥狀有沒有脊柱結(jié)構(gòu)性改變椎管狹窄、脊柱滑脫癥狀、小關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性30/48S-E-T（slingexercisetherapy）由挪威醫(yī)生和PT師與其它國家康復(fù)工作者共同研究與開發(fā)

14年經(jīng)驗(yàn)

基于科學(xué)理論和詳細(xì)研究

一個(gè)全新治療和訓(xùn)練體系

S-E-T背景腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性31/48懸吊體系關(guān)鍵點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以閉鏈動(dòng)作來誘發(fā)及加強(qiáng)localmusclegroup肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性來緩解腰痛這套系統(tǒng)在國內(nèi)叫泰洛比懸蕩系統(tǒng)（Terapimaster)，

腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性32/48懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)利用吊帶懸吊要活動(dòng)肢體或軀干，降低肢體在活動(dòng)中因摩擦力產(chǎn)生阻力，吊帶上連以繩索，固定在肢體上方，使用者能夠輕松做出想要?jiǎng)幼鳌＝韪淖儜业觞c(diǎn)、利用彈性繩、增減重量砝碼、增減懸吊度、及改變懸吊肢體軀干位置等技巧，基于肌肉適能訓(xùn)練方式及標(biāo)準(zhǔn)，可衍伸更多巧妙改變，來幫助肢體活動(dòng)、提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉適能訓(xùn)練、心肺耐力訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練等。腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性33/48開鏈運(yùn)動(dòng)是指肢體遠(yuǎn)端不固定且不承受身體重量所進(jìn)行運(yùn)動(dòng)(遠(yuǎn)端肢體在固定近端肢體基礎(chǔ)上移動(dòng)),什么叫開鏈運(yùn)動(dòng)？腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性34/48什么叫閉鏈運(yùn)動(dòng)？

閉鏈運(yùn)動(dòng)則為肢體遠(yuǎn)端固定并承受身體重量所進(jìn)行運(yùn)動(dòng)(近端肢體在固定遠(yuǎn)端肢體基礎(chǔ)上移動(dòng))“前者使得原動(dòng)肌和協(xié)同肌興奮,但拮抗肌不一樣時(shí)收縮;而后者則使原動(dòng)肌!協(xié)同肌和拮抗肌同時(shí)興奮,所以非常適于進(jìn)行康復(fù)及體育訓(xùn)練腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性35/48借助于S-E-T?(SlingExerciseTherapy)系統(tǒng)訓(xùn)練，進(jìn)行高水平神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)下位控制，使失活深層肌肉恢復(fù)功效（喚醒）SET技術(shù)腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性36/48診療處理傳統(tǒng)治療專題治療

穩(wěn)定性訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)感覺訓(xùn)練力量訓(xùn)練

-閉鏈訓(xùn)練

-開鏈訓(xùn)練耐力訓(xùn)練家庭訓(xùn)練/團(tuán)體訓(xùn)練隨訪腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性37/48ＳＥＴ弱鏈測試——評(píng)定疼痛部位

功效性運(yùn)動(dòng)中協(xié)同運(yùn)動(dòng)肌肉群中，某塊肌肉太微弱以致于不能與其它肌肉一同工作腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性38/48弱鏈測試在閉鏈運(yùn)動(dòng)中測試陽性表現(xiàn)為:

疼痛

不能正確完成動(dòng)作 左右側(cè)表現(xiàn)不一致Kirkesola腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性39/48

弱鏈測試

在患者能夠完成動(dòng)作水平上開始遲緩增加負(fù)荷直到患者在完成動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)問題.

在喪失穩(wěn)定性測試水平上作標(biāo)識(shí)腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性40/48負(fù)荷調(diào)整增加力矩：支點(diǎn)調(diào)整和負(fù)荷增加增加時(shí)間：改變支撐面穩(wěn)定性：改變動(dòng)作對(duì)稱性：增加額外動(dòng)作：腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性41/48訓(xùn)練內(nèi)容關(guān)節(jié)活動(dòng)度力量訓(xùn)練肌肉耐力穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)感覺訓(xùn)練腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性42/48使用SET技術(shù)強(qiáng)化弱鏈從被確定弱鏈水平開始訓(xùn)練Approach1:負(fù)荷大、次數(shù)

少(4-5)組間休息30秒.

每組都盡可能加大負(fù)荷假如可能，盡可能重復(fù)訓(xùn)練

: 1).負(fù)荷能夠不停增加

2)無痛.

3)動(dòng)作完成正確.重復(fù)、屢次測試.Approach2:

長時(shí)間保持同一姿勢

尤其適合用于頸腰椎

.

注意調(diào)整脊柱前凸.

患者感覺疲勞或需要休息時(shí)停頓.

統(tǒng)計(jì)時(shí)間重復(fù)治療:

1)不停增加連續(xù)時(shí)間.

2)無痛 3)

動(dòng)作完成正確腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性43/48SET技術(shù)可治療腰背痛慢性機(jī)械性腰背痛、腰臀痛腰椎盤突出癥（無根性癥狀）腰椎管狹窄癥（輕中度）腰椎滑脫（假性）腰椎骨折（恢復(fù)期）頸腰痛腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性44/48SET訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)低負(fù)荷與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（支撐帶、彈力繩）無痛標(biāo)準(zhǔn)非對(duì)稱、不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)振動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)離心收縮與姿勢控制閉鏈訓(xùn)練與開鏈訓(xùn)練相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)（可取得神經(jīng)肌肉控制最大恢復(fù)）腰背痛康復(fù)新理念SET技術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性45/48肌肉訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)分階段進(jìn)行早期：小負(fù)荷腰椎管狹窄和腰椎滑脫患者先進(jìn)性腹肌訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練會(huì)增加椎間盤壓力，治療中標(biāo)準(zhǔn)上防止神經(jīng)根性癥狀