門急診職業(yè)風險防范課件

門診、急診護理執(zhí)業(yè)風險防范急診科潘銳莉門急診職業(yè)風險防范門診，是指醫(yī)生在醫(yī)院或診所里給不住院的患者看病，是與住院治療相對的一個概念。我們通常所指的門診指的是醫(yī)院的門診機構。門診是醫(yī)院接觸患者時間最早、人數(shù)最多、范圍最廣的部門。門急診職業(yè)風險防范急診，是指醫(yī)院為急性病患者進行緊急搶救或治療的門診，急診屬于門診的一部分。急診一般是24小時開診，所接觸患者均病情緊急，其中不乏外傷或者危重患者。而且多數(shù)病種復雜，涉及到多個學科，病情變化快。急診的這一特點決定了急診面臨的風險大于一般科室或部門。門急診職業(yè)風險防范門急診特點（一）患者數(shù)量多就診人數(shù)多是門診的首要特點。門診每天要接觸大量來自社會各方面、不同層次的患者。在一些技術設備條件好、交通便利的城市醫(yī)院，門診患者更為集中，一般省級綜合醫(yī)院的日門診量均超過2000人次，有的甚至超過4000人次。門急診職業(yè)風險防范（二）診療環(huán)節(jié)多門診是一個診療功能齊全的系統(tǒng)，從患者掛號、候診、就診，到醫(yī)院提供檢診、分診、診斷、檢驗、檢查、注射、治療、取藥等、是一連串的由多個環(huán)節(jié)組成的流程。如此繁多的環(huán)節(jié)再加上眾多就診患者，容易造成門、急診的診療差錯、增加醫(yī)護風險。門急診職業(yè)風險防范（三）人群雜、病種多所謂人群雜是指患者來自社會各階層，且有陪伴者，各種復雜的社會現(xiàn)象都可能在門診上發(fā)生;人群中有年老體弱者、嬰幼兒和抵抗力較低的患者，患者和健康人之間的混雜?；颊呷巳褐幸话慵甭约膊?、感染性疾病，也可能有傳染病甚至烈性傳染病摻雜在一起，很易造成患者和健康人之間門急診職業(yè)風險防范的交叉感染，也可造成患者的再度感染。因此，認真做好門診感染管理，尤其是預防交叉感染和環(huán)境衛(wèi)生管理是門診管理工作的一項重要任務。門急診職業(yè)風險防范（四）診療時間短門診患者懷著要求能治病，治好病的強烈愿望來到門診就診，但是門診醫(yī)師每天要接待大量的患者，實際狀況有時很難妥善解決數(shù)量與質量的矛盾，尤其在門診患者就診的高峰時段或高峰季節(jié)，矛盾比較突出。門急診職業(yè)風險防范(五)急診患者病情危急、變化快急診中危急患者多，病情變化快，如果不及時采取緊急醫(yī)護措施，往往會錯過搶救患者或者治療疾病的最佳時間。這不僅要求醫(yī)護人員有高度的責任感來問診，了解患者的癥狀、體征，而且要求醫(yī)護人員有豐富的臨床經(jīng)驗，迅速做出正確的診斷，及時進行治療和護理。門急診職業(yè)風險防范（六）急診病人病情涉及多學科急診患者往往病情還涉及多個醫(yī)學學科，單純某一個臨床科室的醫(yī)務人員并不能準確診治其疾病。門急診職業(yè)風險防范門診、急診的護理風險及其防范概述門診、急診直接救治了大部分的求治患者。廣大的門、急診護理人員要對防范護理風險問題給予足夠的重視。這些風險主要包括3類：門急診職業(yè)風險防范1、疾病的兇險性和現(xiàn)代醫(yī)學護理技術的局限性所致風險的防范,如心肌梗死、注射過敏。這類風險由于疾病本身的兇險性和現(xiàn)代醫(yī)學護理技術的局限性所造成。但有時也并存醫(yī)護人員的過失行為，例如對于懷疑是心肌梗死的患者沒有留院觀察，而放任患者獨自回家，結果造成不良后果，或者青霉素注射未進行皮試，導致不良后果發(fā)生。門急診職業(yè)風險防范2、醫(yī)護工作的不足以及醫(yī)護管理上的失誤導致風險的防范這類風險主要由于醫(yī)院管理的懈怠，護理人員工作過失所造成。例如急診藥品、急救設備不到位，護士違反醫(yī)療常規(guī)靜脈采血后未松止血帶，對成批急診患者醫(yī)護人員不能妥善處理，護理記錄書寫存在嚴重缺漏，輸液室輸錯藥物等。。門急診職業(yè)風險防范3、醫(yī)護人員可能面臨的人身攻擊或感染傳染病的風險在傳染疾病流行期間，門診急診的醫(yī)護人員無疑是最大的易感人群，門診，急診中經(jīng)常遇到一些情緒不穩(wěn)定，甚至是有狂躁癥的精神病患者，這也是醫(yī)護人員自身安全的一大隱患。門急診職業(yè)風險防范

門診護理風險概覽門急診職業(yè)風險防范注射室、輸液室風險

過敏反應風險原因對某些生物制品、藥物過敏，或接觸過敏原。風險表現(xiàn)

1皮試時、皮試后有皮疹、蕁麻疹、瘙癢，變態(tài)反應性休克。2輸液中突然胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、血壓下降、脈搏細數(shù)、煩躁不安、甚至昏迷、大小便失禁、心跳呼吸驟停。3患者使用藥物之后離開醫(yī)院一段時間后發(fā)生遲發(fā)性藥物過敏反應。門急診職業(yè)風險防范處理措施1立即停藥，使患者平臥、吸氧、測生命體征并做好記錄。2患者平臥位。3立即給予抗過敏、抗休克治療，按醫(yī)囑注射鹽酸腎上腺素、地塞米松等抗變態(tài)反應藥；如發(fā)生呼吸心搏驟停立即行心肺復蘇、氣管插管、人工呼吸，用多巴胺、間羥胺等血管治療藥。4保持通氣功能，充分給氧。5患者脫離危險期后做進一步治療。6注意保暖，記出入量，患者未脫離危險期，不宜搬動。門急診職業(yè)風險防范防范策略1詳細詢問患者用藥史、家族史和過敏史、病史。2把好皮試關，嚴格按規(guī)定做好藥物過敏試驗。3做好搶救準備，備好急救藥品、物品和器材，發(fā)現(xiàn)過敏反應立即報告醫(yī)師，就地搶救。4輸液室的值班護士做好輸液室的巡視工作，發(fā)現(xiàn)患者有不良情況，及時處理。5門診注射室、輸液室門口張貼輸液、注射注意事項，告知患者注射、輸液完畢不要急于離開醫(yī)院，以避免不良后果。門急診職業(yè)風險防范風險原因1、門診輸液是門診患者治療疾病的重要手段。2、門診輸液患者密度大。3、護理工作人員工作量大、時間緊。4未嚴格執(zhí)行查對制度。風險表現(xiàn)1、叫錯姓名2、藥物混淆處理措施1、及時糾正2、向患者解釋，說明，征得患者的諒解。防范策略1、巧用座位牌及查對牌2、學會讓患者自報姓名3、切實做好多方位的查對4、確保使用輸液巡視卡和落實簽名負責制查對錯誤門急診職業(yè)風險防范患者自帶藥風險原因1、根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定，門診患者非精神、麻醉、毒性、兒科等藥品，醫(yī)院不得限制患者到醫(yī)院外的藥品零售企業(yè)購藥。2藥品流通渠道多而亂，藥品管理漏洞多，監(jiān)管不充分，患者在醫(yī)院外自行購買的藥品質量難以保證。風險表現(xiàn)1、患者持執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方到醫(yī)院外面的藥品零售企業(yè)購來藥品，要求護士注射或者輸液。2、患者直接從家中帶來自備藥品，要求護士注射或者輸液。門急診職業(yè)風險防范處理措施護士不能使用，給患者及其家屬做好說服、解釋工作。防范策略1醫(yī)院明文規(guī)定，患者持醫(yī)師處方購買藥物，僅限于不需要本院護士注射、輸液的藥物，并將該規(guī)定張貼于門診大廳。2做好對患者及家屬藥物風險的宣傳工作。門急診職業(yè)風險防范急診護理風險概覽門急診職業(yè)風險防范分診室風險

（一）分診糾紛【風險原因】1.患者對就醫(yī)環(huán)境及流程陌生。2.檢查環(huán)節(jié)多，流程繁瑣3.患者缺乏就醫(yī)知識。4.溝通理解上的障礙。5.護理人員缺乏分診的核心知識和相關知識?！撅L險表現(xiàn)】1.分診不準確致誤診率高。2.患者得不到準確的診治。3.患者失去救治的機會。4.護理人員對患者詢問病情，在與患者交談時，由于不注意咨詢的環(huán)境，未回避周圍人員，甚至大聲詢問，或將患者的病情轉告他人，尤其是艾滋病等傳染病，引發(fā)護患糾紛。門急診職業(yè)風險防范【防范策略】1.分診工作應由具有一定工作經(jīng)驗的護師承擔，并相對固定。2.分診護師要掌握急診就診標準，熟悉各?？瞥Ｒ娂膊〉奶攸c，提高分診的準確性，分診準確率應≥95%，搶救分診準確率為100%。3.有傳染病患者應及時報告、隔離。4.掌握觀察分診技巧：問、看、聽、聞、觸、查，及時準確地進行分診處理。5.分診過程中尊重患者權利。門急診職業(yè)風險防范分診人員的人身安全【風險原因】1.突發(fā)的急診事件具有危險性、緊急性。2.患者和護送人員有特殊情緒。3.接診的護理人員是急診通道的首診者。4.護理人員缺乏防護知識。5.安全體系不健全?！撅L險表現(xiàn)】患者和護送人員心情緊張、恐懼，情緒急躁，常常對接診人員大喊大叫，甚至大打出手，威脅恐嚇。門急診職業(yè)風險防范【處理措施】1、快速疏導患者進入搶救室或?？圃\室，立即呼叫有關醫(yī)師應診。2、穩(wěn)定患者和護送人員的焦急情緒，做好安撫工作。3、必要時通知醫(yī)院保安人員到場。【防范策略】1、有急診意識2、掌握心理護理在急診科特殊應用3、增強法律意識，提高自我防護意識4、醫(yī)院應加強急診保安值班管理工作門急診職業(yè)風險防范分診人員易被感染【風險原因】1、分診處是患者進入醫(yī)院的第一站2、分診人員是接觸患者的首診者及第一接觸者3、分診人員自我防護意識弱4、急診科的防護設備不配套【風險表現(xiàn)】被感染如麻疹等【處理措施】1、分診人員按要求著裝，戴口罩，必要時穿戴特殊防護用具2、嚴格進行消毒隔離3、有疑似傳染病患者，立即采取相應措施，并及時上報【防范策略】1、急診科配備防護用具。2、加強分診人員傳染病相關知識的學習。門急診職業(yè)風險防范成批急診患者【風險原因】患者數(shù)量多，病情急重，工作量大，護理差錯事故易發(fā)生?！撅L險表現(xiàn)】搶救現(xiàn)場秩序混亂；貽誤重癥患者搶救時機?！咎幚泶胧?、搶救小組現(xiàn)場指揮，疏散人群，便于搶救工作。2、先處理呼吸循環(huán)衰竭的患者，后處理其他患者。3、先處理危重患者，后處理普通患者。4、先搶救治療，后問病史檢查。5、先查明致病原因，后做其他治療與護理。6、先就地搶救，后做轉科處理。門急診職業(yè)風險防范【防范策略】1、制定急診成批患者就診預案。2、初步篩選處理危重患者，選擇有豐富臨床經(jīng)驗的護師配合醫(yī)師進行檢查，發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定者，即行緊急處理。如窒息患者做氣管插管或氣管切開，對心跳呼吸驟停者行心肺復蘇等。3、查明致病原因，防止再損傷，如對強酸、強堿燒傷患者，要迅速清洗創(chuàng)面，防止燒傷加重。4、安置患者，應將危重患者安置于搶救室或搶救方便的病床。5、床頭備好藥品及搶救設備，如除顫儀、監(jiān)護儀。吸痰器等。門急診職業(yè)風險防范搶救室風險搶救室儀器運轉不良搶救室是對急、危、重患者實施搶救的地方，搶救室用于搶救的設備也比較多，如：心電圖機、心電監(jiān)護儀、心臟除顫儀、人工呼吸機、洗胃機。這些設備如果不定期專人維護，在使用時可能會出現(xiàn)運轉不良的現(xiàn)象，從而影響搶救。門急診職業(yè)風險防范【風險原因】1、不熟悉搶救儀器的使用。2、搶救儀器出現(xiàn)故障。3、儀器異常運轉時沒有及時發(fā)現(xiàn)。4、電源中斷，突然停電，搶救儀器短路。【風險表現(xiàn)】不能及時、有效、準確地開展搶救工作。【處理措施】1、及時查找故障源，排除故障。2、故障不能排除時，緊急更換儀器?！痉婪恫呗浴?、定期檢查儀器性能，及時維修。2、急診科應雙路供電。3、培養(yǎng)護理人員的應急能力，掌握應急預案。4、熟悉掌握儀器的使用及故障排除法。門急診職業(yè)風險防范急救藥品置備不足急救藥品包括抗休克藥、心血管藥、中樞興奮藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、止血藥、解毒藥、利尿藥、洗胃灌腸用藥、常用液體等。在急診室要配備充足，供隨時急用?！撅L險原因】1、急救藥品數(shù)量不足，種類短缺。2、對急救藥品名稱、劑量不熟悉。3、口頭醫(yī)囑多，未能及時復述醫(yī)囑內(nèi)容?！撅L險表現(xiàn)】1、搶救用藥不準確。2、延誤急救時間。3、出現(xiàn)護患糾紛。門急診職業(yè)風險防范【處理措施】1、立即調(diào)配搶救藥物。2、及時聽清和復述醫(yī)囑，注意力集中?！痉婪恫呗浴?、急救藥品要準備齊全，時刻處于良好備用狀態(tài)，防過期、防變質。2、做到專人負責管理，定期檢查，嚴格交接班制度，不得隨意外借、挪用。3、定品種數(shù)量、定位。4、各種急救藥物的空瓶應集中放在一起，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。門急診職業(yè)風險防范急救物品氣管插管、輸液、輸血、導尿、各種穿刺、氣管切開、靜脈切開等物品。【風險原因】1、未嚴格執(zhí)行無菌物品的消毒時間和有效期。2、無菌物品被污染?！撅L險表現(xiàn)】1、超出無菌有效期。2、浪費用物。【處理措施】定期檢查無菌物品的消毒時間和有效期?！痉婪恫呗浴?、專人管理物品，確保物品的有效性。2、無菌物品定位、定數(shù)。門急診職業(yè)風險防范搶救費用【風險原因】1、三多：搶救物品多、搶救藥品多、搶救儀器多。2、涉及多項化驗、檢查等?！撅L險表現(xiàn)】1、費用多，家屬無力支付。2、搶救結果如與期望不符，家屬有怨言，不滿意?！咎幚泶胧?、嚴格把好記費關，合理記費，防漏記、多記。2、及時與患者家屬溝通，費用情況及時告知，使家屬知情同意?！痉婪恫呗浴?、實施告知程序，嚴格填寫知情同意書。2、嚴格遵守醫(yī)療收費標準，杜絕亂收費。門急診職業(yè)風險防范門診護理記錄門診護理記錄是將醫(yī)護人員在門診為患者進行搶救治療、實施護理以及對患者病情動態(tài)記錄下來形成的書面文件，是護士執(zhí)行醫(yī)囑、實施搶救治療護理的主要依據(jù)。門診護理記錄在法律上有其不容忽視的重要性。應認真、客觀、真實地記錄。門診護理記錄包括來科的時間、狀況、采取的搶救方法，護理措施及效果，病情轉歸等。漏記、錯記等均可成為日后的法律問題。門急診職業(yè)風險防范【風險原因】1、由于急危重癥患者的搶救成功率難以保證，極易發(fā)生醫(yī)療事故爭議。而記錄患者生命狀態(tài)和搶救過程的急救記錄是判定醫(yī)療事故責任的重要依據(jù)。2、不重視護理文書書寫或文字表述能力差?！撅L險表現(xiàn)】1、搶救記錄不完善、不及時。不準確，不能客觀記錄患者生命狀態(tài)，生命體征與病情不符。2、不能詳細、準確、及時記錄搶救過程。3、與醫(yī)療資料不相符。4、時間記錄不準確。門急診職業(yè)風險防范【處理措施】1、及時、準確、詳細、完整客觀地記錄有關護理資料，應注意記錄搶救、用藥時間、搶救措施及結果，時間記錄應當具體到分鐘。2、對于護理資料中存在的問題，組織護理人員進行分析討論，查找原因，指出護理資料缺陷存在的危險性，提高護理人員的工作責任感和法律意識，保障醫(yī)患雙方的合法權益。3、搶救工作結束后，及時核對記錄，醫(yī)護人員均以臨時記錄為依據(jù)，認真填寫搶救記錄，避免各種記錄之間出現(xiàn)差異，同時也防止疏忽、遺漏。門急診職業(yè)風險防范【防范策略】1、重新設計制定搶救記錄單。2、搶救危重患者過程中護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復述2遍3、完善出診記錄4、強化護理病案環(huán)節(jié)質量監(jiān)控門急診職業(yè)風險防范案例1某日，實習生×××根據(jù)醫(yī)囑（5%GS500ml+胰島素4單位）執(zhí)行加藥操作時，由于未認真核算胰島素劑量，誤將胰島素1瓶（400單位）當成4單位全部抽吸，正欲加入藥瓶內(nèi)，幸被帶教老師及時發(fā)現(xiàn)并立即制止操作，從而避免了一宗嚴重護理差錯的發(fā)生。門急診職業(yè)風險防范案例2某日，由于一病人心率快（145次/分），醫(yī)生開出醫(yī)囑5%GS20ml+西地蘭0.4mg靜脈推注，某低年資護士執(zhí)行準備藥物操作時取出了4支西地蘭（西地蘭劑量0.4mg/支）欲加藥，所幸當時旁邊有一老護士正在擺藥（準備第二天藥物），看到4支西地蘭感到很疑惑，遂問該護士醫(yī)囑劑量多少，該護士經(jīng)仔細查對后才發(fā)現(xiàn)多拿了3支西地蘭，由此避免了一宗嚴重護理差錯發(fā)生。門急診職業(yè)風險防范案例32001年3月，患者因肺部感染入院，入院后護士遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射0.9%NS20ml+菌必治1g。護士在執(zhí)行推藥時，給病人及家屬介紹說這是消炎藥，當時病人及家屬沒有異議，但在執(zhí)行注射過程中病人出現(xiàn)大汗淋漓，四肢濕冷，臉色蒼白，口唇發(fā)紺，即予停止推注