胸痛應知應會

衛(wèi)生院胸痛救治單元建設應知應會題目1、什么是胸痛救治單元？胸痛救治單元是胸痛中心的延伸，承擔急性胸痛接診任務，且按照就近原則與已經(jīng)通過認證的上級胸痛中心建立常態(tài)化聯(lián)合救治及轉診關系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構，以推動創(chuàng)建胸痛救治單元。2、胸痛救治單元成立的目的和意義是什么？胸痛救治單元與xx縣人民醫(yī)院胸痛中心建立轉診救治協(xié)議，為急性胸痛患者建立快速、規(guī)范的診療通道，縮短高危胸痛患者的救治時間。3、我院胸痛救治單元成立是哪—天？xx年01月20日。4、我們醫(yī)院的胸痛救治單元的認證類型是什么？基礎版（包括溶栓和轉運PCI）我院胸痛救治單元小組成員名單：業(yè)務副院長xx、醫(yī)務科主任xx、內科科主任xx、內科護士長xx、外科科主任xx、外科護士長xx、xx主治醫(yī)師、xx住院醫(yī)師、xx住院醫(yī)師、xx住院醫(yī)師。6、首次醫(yī)療接觸(FMC)是指什么？患者發(fā)病后首次診療接觸醫(yī)務人員的時間。9、急性胸痛患者必須在接診后幾分鐘內完成常規(guī)心電圖檢查？10分鐘內11、懷疑ACS患者必須在幾分鐘內完成肌鈣蛋白的檢測并得到結果?20分鐘內。12、D2N是什么意思：進門溶栓時間即患者從進醫(yī)院大門到注射溶栓藥物的時間，要求<30min。13、院外突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫120或5187120急救電話，要求送來我院胸痛救治單元。14、急性胸痛患者自行來院后如何就診？直接到我院胸痛救治單元優(yōu)先就診，不用掛號交費。我院胸痛診室在哪里？直接到門診1樓大廳或住院部內科3樓胸痛急救室就診16、胸痛救治單元核心科室有哪些？院前急救、內科、外科、檢驗科、影像科17、我院胸痛病人是否先救治后付費？都是先救治后付費18、我院胸痛中心相關科室時鐘是否統(tǒng)—?是胸痛救治單元需要參加上級胸痛中心三大會議是什么？聯(lián)合例會、質量分析會、典型病例討論會20、高危胸痛四大殺手包括？急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。21、哪些癥狀提示高危胸痛？當胸痛伴隨意識障礙、面色蒼白、暈厥、大汗及四肢厥冷、低血壓（血壓<90/60mmHg)、呼吸困難、低氧血癥(Sp02<90%),提示為高危胸痛患者。22、急性冠脈綜合癥(ACS)包括哪三種情況？急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。23、STEMI早期再灌注方法包括哪些？急診介入治療、溶栓治療24、我院120出車時間要求多少分鐘之內？白天3分鐘，夜間5分鐘25、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案？阿司匹林＋氯吡格雷或者阿司匹林＋替格瑞洛首次醫(yī)療接觸后需要多長時間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖結果？在10分鐘內完成27、ACS實施雙抗推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內?30分鐘。28、ACS實施抗凝推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內?60分鐘。29、1120的寓意？11月20日，為中國心梗救治日，寓意為“要打120,要搶120分鐘，大家牢記兩個"120"，及時撥打120急救電話，把握120分鐘黃金救治時間。30、院內綠色通道的基本概念？院內綠色通道是指一旦患者進入醫(yī)院，即可迅速啟動快速反應程序，使患者在最短的時間內得到及時的診斷和治療。對急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB時間作為衡量綠色通道是否通暢的標準。31、胸痛門診和其他門診有什么不—樣？胸痛門診主要診治對象是非外傷性胸痛，常見的是冠心病、心絞痛、心肌梗死等，采取胸痛優(yōu)先，先診療后付費。32、我院胸痛救治單元值班電話是？Xx33、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？(1)立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼喚；(2)如不能叫醒患者，應大聲呼救并撥打120;(3)立即施行心肺復蘇：胸外心臟按壓胸骨中下段。按壓頻率100-120次/min,按壓深度5-6cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。35、心肺復蘇流程？（1）快速識別（無意識、無呼吸、無大動脈搏動）（2）大聲呼救，撥打120急救電話（3）將病人翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。（4）胸外按壓（以100-120次／分鐘的速度，連續(xù)按壓30次）（5）暢通氣道（仰頭抬頰法）（6）人工呼吸2次（按壓呼吸=30:2循環(huán)）①按壓部位：雙乳頭連線的胸骨中點（胸骨的下半部）②按壓速度：100-120次／分鐘③按壓用力：讓胸骨下陷5-6cm④按壓和人工呼吸比例是30:236、心肺復蘇有效指征：(1)病人可有神志方面的好轉，甚至有肢體活動；(2)大動脈搏動恢復，收縮壓維持在60毫米汞柱；(3)自主呼吸恢復；(4)散大的瞳孔縮小，并有對光反射；(5)甲床，口唇、顏面應轉紅潤。37、當您接觸到胸痛患者的就醫(yī)流程：接觸到胸痛患者為：（1）低危胸痛：引導到胸痛診室就醫(yī)（在門診大廳）（2）高危胸痛：就地搶救（包括心肺復蘇），呼救電話xx、38.住院處和繳費處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1)急性胸痛患者，辦理住院和掛號時，將采取“急性胸痛患者優(yōu)先”原則。(2)識別急性胸痛患者，使用急診胸痛綠色通道。(3)請給這類患者在辦理住院時，暫時不要考慮費用。(4)不需要“行政總值班”簽字。39、低危胸痛患者是如何處理的？急診胸痛或胸悶患者就診，若生命體征穩(wěn)定，10min內完成12/18導聯(lián)心電圖，未見ST-T段缺血改變，首診醫(yī)師詢問病史并體格檢查，抽血后20min內完成肌鈣蛋白和D﹣二聚體檢測均為陰性，未完全排除急性心肌梗死，主動脈夾層或肺栓塞，留院觀察，如有胸痛每15-30分鐘復查心電圖，每1-3-6小時復查肌鈣蛋白，無癥狀則每4-6小時復查心電圖及肌鈣蛋白，若出現(xiàn)ST-T缺血性改變和／或肌鈣蛋白陽性則進入ACs診治流程，若仍然無ST-T缺血性改變及肌鈣蛋白陰性，進一步完善胸部CT，心臟彩超等檢查，必要時做運動心電圖，冠脈或主動脈CTA檢査，檢查未見異常，病情穩(wěn)定，留觀6小時后離院隨訪，檢查發(fā)現(xiàn)異常請相關科室會診。40、急救車接診一個急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的？(1)接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀；并3分鐘內派出胸痛救治專用救護車。(2)急救車到達現(xiàn)場后，立即評估患者生命體征是否穩(wěn)定。如果生命體征不穩(wěn)定，應立即搶救治療并轉運至胸痛搶救室繼續(xù)心肺復蘇，必要時轉至上級醫(yī)院胸痛中心。如果患者生命體征穩(wěn)定，則10分鐘內完成心電圖（下壁心肌梗死做18導聯(lián)心電圖，排除有無后壁和右心室心肌梗死），并遠程傳輸心電圖（微信）至胸痛中心，自行判讀或由有經(jīng)驗醫(yī)師判讀，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護等。(3)心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由我院胸痛救治小組電話聯(lián)系xx縣人民醫(yī)院胸痛中心進行轉運，繞行急診科和CCU,直接將患者送至導管室。(4)急救車上，立即啟動急救—包藥，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg(或替格瑞洛180mg),同時同患者家屬溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的相關風險等，繞行急診直奔導管室。如果拒絕介入治療，或者DtoW時間≥120分鐘，則啟動溶栓治療流程。41、什么是主動脈夾層？主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點為：急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛）、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。確診主動脈夾層的最佳措施就是主動脈CTA。42、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的—組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所導致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。肺動脈CTA可以確診肺栓塞。43、心電圖ST段抬高可見于哪些疾??？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導阻滯、高鉀血癥、應激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內出血、急性胰腺炎等。44、如何實現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內綠色通道的無縫銜接？院內綠色通道必須保持全天候24小時開放，院前急救人員應具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對急性心肌梗死患者，及時傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動導管室，實行先診療后收費。45、如何實施STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死）患者的區(qū)域協(xié)同—體化救治？基層醫(yī)院應盡早完成STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇STEMI的再灌注治療策略（溶栓或轉診PCI),共同實施STEMI患者的快速安全轉運，院前啟動溶栓機制，行溶栓治療，或通過微信平臺或手機聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動導管室。47、對胸痛患者的問診以哪些方面入手？(1)疼痛部位；(2)疼痛的程度和性質；(3)誘發(fā)及發(fā)作的背景；(4)疼痛的持續(xù)時間；(5)疼痛的緩解方式；(6)疼痛的伴隨癥狀。48、高危胸痛的特點是什么？(1)出現(xiàn)休克征象：低血壓、出冷汗、四肢濕冷、面色蒼白或紫紺；(2)意識障礙；(3)明顯的呼吸困難，血氧飽和度<90%(4)心電圖：ST抬高／多導聯(lián)壓低、Ⅲ度房室傳導阻滯、室速、室顫、頻發(fā)室早；40次/分＜心率＜140次/分49、ACS(急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些？胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；“燒心”胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；無法解釋的上腹痛或腹脹；伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失；伴大汗。50、吸煙對心血管的危害有哪些？煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板粘附性增加。這些不良影響會使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者2-3倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點？散步：每次散步可堅持20分鐘至1小時，每日1-2次，或每日走800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時間和路程應根據(jù)個人的具體情況而定。太極拳：對高血壓病、心臟病都有較好的防治作用。可根據(jù)自己的體力決定打全套或打半套，也可只練幾個動作，不必連貫進行。52、急性心肌梗死的死亡率？過去心肌梗死急性期住院病死率—般為30%左右，采用監(jiān)護治療后降至15%左右，采用溶栓治療后再降至8%左右，入院90分鐘內進行介入治療后進—步降至4%左右。53、胸痛單元救治小組醫(yī)師若接到胸痛會診該怎么做？簡單詢問病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相應流程進行。若為ACS患者，繞行急診科直接進入心內CCU,直接使用科室備用一包藥（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg)口服，并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，且同意急診PCI,啟動綠色通道，立即轉至上級醫(yī)院胸痛中心救治。若不同意急診介入，而同意溶栓，進行溶栓篩查及簽署溶栓知情同意書，緊急給予肝素化，使用備用溶栓藥物進行溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情，建議在3-24小時內行PCI。關于院前急救的問題1、胸痛救治單元是做什么的？胸痛救治單元是通過多學科合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和規(guī)范化治療的平臺通道。2、常見的致死性胸痛包括哪些？回答：急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺動脈栓塞、張力性氣胸。3、胸痛中心涉及的科室包括哪幾個？回答；120院前急救、內科、影像科、檢驗科等。4、請問您接診的急性胸痛患者送到醫(yī)院什么地方？(1)一般都是送到我們醫(yī)院胸痛救治單元急救室；(2)危重心臟驟?；颊攥F(xiàn)場搶救；(3)STEMI,如果家屬同意介入，由我院救護車轉運到xx縣人民醫(yī)院胸痛中心。(4)如果家屬選擇了靜脈溶栓，我們直接送到溶栓場所。5、如何與醫(yī)院內的醫(yī)生聯(lián)系？我們接到急性胸痛患者，都是現(xiàn)場做心電圖，微信傳輸?shù)絰x縣人民醫(yī)院胸痛中心群，如果群內沒有反應，我們就會撥打心內科二線值班電話xx6、急性胸痛后續(xù)轉運流程是怎樣的？回答：如果患者急需PCI,將患者轉診去xx縣人民醫(yī)院胸痛中心，我們和xx縣人民醫(yī)院胸痛中心簽有雙向轉診協(xié)議，先診療后付費。轉院流程是：(1)治療和監(jiān)護措施：做心電圖、吸氧監(jiān)護、建立靜脈通路、適度鎮(zhèn)痛、—包藥和抗凝；(2)向醫(yī)院行政值班領導電話匯報，我院急性胸痛患者需要轉院；(3)家屬知情同意轉院；途中風險告知，簽署《轉院知情同意書》；(4)提前和xx縣人民醫(yī)院胸痛中心電話聯(lián)系，或者撥打xx縣人民醫(yī)院胸痛中心二線值班電話xx，預留導管室；(5)我們派救護車、醫(yī)護人員全程護送。胸痛單元救治小組醫(yī)師需要了解的問題1、胸痛1-2小時，ST段抬高，必須化驗心肌標志物么？對于典型的ST段抬高胸痛患者，需要立即早期再灌注。不必等待心肌壞死標志物的升高、不必等待心電圖呈典型ST段單向曲線型抬高、不必等到病理性Q波形成（即三不等）。2、依靠癥狀、心電圖不能確診的胸痛患者，首次肌鈣蛋白陰性，需要間隔多久復查？(1)肌鈣蛋白（包括hs-cTn高敏肌鈣蛋白），應該在1-3小時復查；(2)心電圖應該間隔15-30分鐘復查。3、NSTE-ACS,具備下列任何—條，就需要緊急PCI(<2小時）(1)血液動力學不穩(wěn)定或心源性休克；(2)藥物治療無效的反復發(fā)作或持續(xù)性胸痛；(3)致命性心律失?；蛐呐K驟停；(4)心肌梗死合并機械并發(fā)癥；(5)急性心力衰竭；(6)反復的ST-T動態(tài)改變，尤其是伴隨間歇性ST段抬高。4、接受藥物保守治療、支架治療的ACS患者：DAPT(雙聯(lián)抗血小板治療）至少12個月5、請說出急性心肌梗死靜脈溶栓的適應證和禁忌證？溶栓適應證(1)起病時間<12小時，年齡<75歲。(2)患者年齡﹥75歲，經(jīng)慎重權衡缺血或出血利弊后考慮減量或半量溶栓治療。(3)發(fā)病12-24小時，仍有進行性缺血性胸痛或血流動力學不穩(wěn)定，ST段持續(xù)抬高者。(4)患者或者家屬簽署知情同意。溶栓禁忌證絕對禁忌證包括：既往任何時間腦出血病史；腦血管結構異常（如動靜脈畸形）；顱內惡性腫瘤（原發(fā)或轉移）；3個月內缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史；可疑或確診主動脈夾層；活動性出血或出血性素質（不包括月經(jīng)來潮）；3個月內的嚴重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。(2)相對禁忌證包括：慢性、嚴重、未得到良好控制的高血壓（收縮壓大于或等于180mmHg或舒張壓大于或等于110mmHg),需在控制血壓的基礎上（收縮壓<160mmHg)開始溶栓治療；心肺復蘇胸外按壓持續(xù)時間>10分鐘或有創(chuàng)傷性心肺復蘇操作（肋骨骨折、心包積血）；癡呆或已知其他顱內病變；3周內創(chuàng)傷或進行過大手術或4周內發(fā)生過內臟出血；2周內進行不能壓迫止血部位的大血管穿剌；感染性心內膜炎；妊娠；活動性消化性潰瘍；終末期腫瘤或嚴重肝腎疾??；正在使用抗凝藥物，國際標準化比值(INR)水平越高，出血風險越大。7、ACS的抗凝問題(1)直接PCI靜脈注射普通肝素70-100U/kg;(規(guī)格是2ml:12500單位）；(2)溶栓患者首先靜注普通肝素4000U(60-80U/kg)。繼以12U/(kg.h)微泵，監(jiān)測APTT至對照值1.5-2.0倍(APTT為50-70秒），維持48小時；然后低分子肝素8天。8、溶栓藥物及其