護理課件-心電監(jiān)護儀的使用.2

心電監(jiān)護(Hu)儀的使用規(guī)培生楊瑩第一頁，共五十三頁。學(Xue)習目的1.了解心電監(jiān)護儀的結構2.熟悉各種參數(shù)的設置掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項第二頁，共五十三頁。學習(Xi)內(nèi)容1.監(jiān)護儀的結構2.監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能3.各種導線的連接及其注意事項4.監(jiān)護導聯(lián)的選擇和報警限的設置5.監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng)6.監(jiān)護儀常見故障的處理第三頁，共五十三頁。監(jiān)護參數(shù)的臨床基礎監(jiān)護儀的基本結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故(Gu)障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第四頁，共五十三頁。一、概(Gai)述心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人.手術病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。第五頁，共五十三頁。監(jiān)護參數(shù)的臨床基礎監(jiān)護儀的基本結(Jie)構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第六頁，共五十三頁。一、監(jiān)護系統(tǒng)組(Zu)成

病人

電纜

監(jiān)護儀顯示器

記錄儀

報警傳出第七頁，共五十三頁。充電燈CHARGE參(Can)數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)二、監(jiān)護儀的結構(正面)操作菜單欄電源開關POWER第八頁，共五十三頁。TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池二、監(jiān)(Jian)護儀的結構(左側面)第九頁，共五十三頁。保險絲電源接口排風口網(wǎng)絡接口等電位接口模擬輸出接口二、監(jiān)護儀的結構(背(Bei)面)揚聲器第十頁，共五十三頁。ECG設置心率報警開計算通道通道1報警級別中導聯(lián)類型5導聯(lián)報警記錄關波形速度25.0報警高限120ST段分析>>報警低限50心率失常分析>>心率來源ECG其他設置>>打開或關閉心率報警。退出第十一頁，共五十三頁。

NIBP設置報警開關開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關間隔時間手動收縮壓報警高限160復位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關閉NIBP報警。

退出第十二頁，共五十三頁。監(jiān)護參數(shù)的臨床基礎監(jiān)護儀(Yi)的基本結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第十三頁，共五十三頁。四、操作流(Liu)程素質要求四準備操作步驟1.開機：接通電源，打開電源開關2.將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄第十四頁，共五十三頁。（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠(Kao)右肩；

(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個導聯(lián)裝置（標準配置）（以HPM1722A/B為例）：的電極安放第十五頁，共五十三頁。

四角五電極導聯(lián)：（改(Gai)良V1、V5導聯(lián)）（RA）白（-）右鎖骨下(LA)黑（-）左鎖骨下(C/V)棕（無關電極）胸骨右緣

(LL)紅（+）左鎖骨中線第6、7肋間(RL)綠（+）右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導聯(lián)裝置第十六頁，共五十三頁。呼吸電極(Ji)的位置3.電極導聯(lián)裝置安裝第十七頁，共五十三頁。4、監(jiān)測前的準(Zhun)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第十八頁，共五十三頁。病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲(Jia)、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側翻、起臥、運動的干擾第十九頁，共五十三頁。合格的傳感(Gan)器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）第二十頁，共五十三頁。電磁干擾：高壓電纜、X射線、超(Chao)聲、電刀。。。強干擾源！?。〉诙豁?，共五十三頁。確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事(Shi)件發(fā)生)規(guī)范的操作方法第二十二頁，共五十三頁。心(Xin)電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第二十三頁，共五十三頁。血壓(Ya)袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管第二十四頁，共五十三頁。血氧探頭的(De)位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第二十五頁，共五十三頁。多功能監(jiān)護儀

常見監(jiān)測數(shù)(Shu)據(jù)及調(diào)節(jié)第二十六頁，共五十三頁。合理設定：病人類型、濾波方(Fang)式、三/五導、正常值范圍。。。第二十七頁，共五十三頁。（1）心(Xin)率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量：SBp×HR，應≤12000第二十八頁，共五十三頁。（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)(Jian)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一第二十九頁，共五十三頁。優(yōu)點安全、實時、客觀缺點易受環(huán)境及其(Qi)它客觀因素的影響現(xiàn)在的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓（NIBP）第三十頁，共五十三頁。（3）中心(Xin)靜脈壓監(jiān)測（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細血管壓作用：反映右心室前負荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳第三十一頁，共五十三頁。（4）呼吸監(jiān)(Jian)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸第三十二頁，共五十三頁。對角安放(Fang)白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸（Resp）第三十三頁，共五十三頁。（5）脈搏氧飽和(He)度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。第三十四頁，共五十三頁。注意(Yi)事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法

慎重地選擇SpO2報警上限，高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

血氧飽和度（SpO2）第三十五頁，共五十三頁。（6）體(Ti)溫(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值第三十六頁，共五十三頁。監(jiān)護參數(shù)的臨床基礎監(jiān)護儀的基本(Ben)結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第三十七頁，共五十三頁。五、多功(Gong)能監(jiān)護儀常見故障處理

第三十八頁，共五十三頁。（1）通常(Chang)所見故障（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應根據(jù)病情預置范圍。第三十九頁，共五十三頁。通常故障典型表現(xiàn)及(Ji)分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導電糊環(huán)境干擾第四十頁，共五十三頁。心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾(Rao)：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等。基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調(diào)節(jié)振幅設定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈第四十一頁，共五十三頁。無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙(Jing)攣。第四十二頁，共五十三頁。血壓測(Ce)不出袖帶的松緊程度不對

導氣管通暢不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第四十三頁，共五十三頁。監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低(Di)，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低(Di)。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。第四十四頁，共五十三頁。傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套(Tao)的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾第四十五頁，共五十三頁。呼吸不準或呼吸率為零故(Gu)障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第四十六頁，共五十三頁。監(jiān)護參數(shù)的臨床基礎監(jiān)護儀的基本結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)(Yang)與消毒第四十七頁，共五十三頁。五、監(jiān)護(Hu)儀的保