外科學試題及答案

外科學備考資料

1休克：機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和

功能受損的病理過程，它是一個由多種病因引起的綜合癥。

2中心靜脈壓：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內壓力的變化，

可反映全身血容量與右心功能之間的關系。CVP的正常值為0.49~0.98kPa。

3暖休克：暖休克的血流動力學為高動力型，病人外周血管擴張，

阻力降低，CO正?；蛟龈哂醒鞣植籍惓：蛣屿o脈短路開放增加，

細胞代謝障礙和能量代謝不足，病人皮膚比較溫暖干燥。

4冷休克：病人外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細血管滲出

致血容量和CO減少，病人皮膚濕冷。

5急性腎衰竭ARF：各種原因引起的腎功能損傷，在短時間內出現

血中氮質代謝產物積聚，水電解質和酸堿平衡失調及全身并發(fā)癥，

是一種嚴重的臨床綜合病征。

6最低肺泡有效濃度MAC：某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時,

能使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度。

7局部麻醉：局部麻醉要暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，

使這些神經所支配的區(qū)域產生麻醉作用。

8心肺復蘇CPR：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代

病人的自主呼吸，以心肺按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。

9外科感染：需要外科治療的感染，

包括創(chuàng)傷、燒傷、手術、器械檢查等并發(fā)的感染。

10二重感染：在使用廣譜抗生素或聯合使用抗菌藥物治療感染的過程中，

原來的致病菌被抑制但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。

11膿毒癥：因病原菌因素引起的全身性炎癥反應，

體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。

12SIRS:是機體失去控制的過渡放大造成自身損害的炎癥反應，

叫全身性炎癥綜合癥。

13創(chuàng)傷：是指機械性致傷因素作用于人體所造成的

組織結構完整性的破壞或功能障礙。

14腫瘤：機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，

所產生的增生與異常分化所形成的新生物。

15庫欣反應：顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高、心跳和脈搏緩慢、

呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化叫~~~~

16三主征：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，稱顱內壓增高“三主征”。

17腦疝：腦組織被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，而出現一系列嚴重的臨床癥狀。

18甲亢：各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為

主要特征的疾病總稱。

19胸部吸吮傷口：傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口。

20縱膈撲動：呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期性變化，

使縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側。稱為~~

21創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚，

粘膜，末梢毛細血管淤血及出血性損傷。

22貝克三聯征：穿透性心臟損傷臨床表現為靜脈升高，頸靜脈怒張，

心音遙遠，心搏微弱，脈壓小，動脈壓降低。稱一

23中心型肺癌和周圍型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，

位置靠近肺門者稱中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下的肺癌，

位置在肺的周圍部分者稱周圍性肺癌

24食管室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱一

25嵌頓性疝：疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，

疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，

又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱~

26傾倒綜合征：是由于胃大部分切除術后，原有的控制胃排空的幽門竇，

幽門括約肌及十二指腸球部解剖結構不復存在，加上部分病人

胃吻合口過大，導致胃排空過速所產生的一系列綜合征

27腸梗阻：腸內容物不能正常運行，順利通過腸道，稱一

28齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處

形成一鋸齒狀的環(huán)形線，稱一

29后盆腔臟器清掃:，直腸癌侵犯子宮時，可一并切除子宮，稱為~

30全盆腔清掃：直腸癌侵犯膀胱，行直腸和膀胱或直腸、子宮和膀胱切除。

31肛裂：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。

32肛裂“三聯征”：肛裂，前哨痔，乳頭肥大常同時存在，稱一

33直腸肛管周圍膿腫：指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙

發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。

34肛屢：指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘦管、外口三部分組成。

35第一肝門:門靜脈、肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進入

肝實質內，稱~。第二肝門:肝靜脈是肝血液的流出管道，三條主要的

肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進入下腔靜脈，稱第三肝門:肝小部分

血液經數支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱~。

36肝性腦?。洪T靜脈高壓癥時由于自身門體血流短路或手術分流，造成大量門

靜脈血流繞過肝細胞或因肝實質細胞功能嚴重受損，致使有毒物質不能代謝

與解毒而直接進入體循環(huán)，從而對腦產生毒性作用并出現精神神經綜合癥

37Vater壺腹：80%-90%人的膽總管與主胰管在腸壁內匯合，膨大形成膽胰壺腹

38Calot三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區(qū)。

39Mirizzi綜合癥：特殊類型的膽囊結石，膽囊管與肝總管伴行過長或

膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的

和較大的膽囊管結石壓迫膽總管，引起肝總管狹窄。

40Charcot三聯征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，膽結石的典型臨床表現。

41Reynolds五聯征：除Charcot三聯征外，還有休克,神經中樞系統受抑制的表現

42動脈瘤：由于動脈壁病變或損傷，形成局限性的膨出，

臨床上以搏動性腫塊為主要表現。

43動脈硬化性閉塞癥ASO：一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈，涉及

腹主動脈及其遠側的主干動脈時，引起下肢慢性缺血的臨床表現。

44深靜脈血栓形成DVT：指血液在深靜脈腔內不正常凝結，

阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。

45股青腫：肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，

導致下肢動脈血供障礙，出現足背動脈和脛后動脈搏動消失，

進而小腿和足背往往出現水泡，皮膚溫度明顯降低呈青紫色。

46腎絞痛：由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴張引起的疼痛。

47膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛三者合稱

48腎自截：病人全腎廣泛鈣化時，其內混有干酪樣物質，腎功能完全喪失，

輸尿管完全封閉，含有結核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結核

病變逐漸好轉愈合，膀胱刺激征也逐漸緩解消失，尿檢趨于正常，稱~

49攣縮膀胱：結核結節(jié)相互融合形成潰瘍、肉芽腫。病變愈合致使膀胱壁廣泛

纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少（不足50ML）

50腎積水：尿液從腎盂排除受阻，積蓄后腎內壓力增高，

腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱

51尿潴留：膀胱內充滿尿液而不能排除，由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。

52尿石癥：又稱尿路結石，是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石的總稱

53體外沖擊波碎石ESWL：通過X線或B超對結石進行定位，利用高能

沖擊波聚焦后作用于結石，使結石裂解，直至粉碎，隨尿液排除體外。

54經皮腎鏡取石或碎石術PCNL：經腰背部細針穿刺直達腎盞腎盂，

擴張并建立皮膚至腎內的通道，插入腎鏡，直視下取石或碎石。

55骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。

56骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉

和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。

57孟式骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并槎骨小頭脫位。

58蓋式骨折：繞骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

59淺二度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層，真皮乳頭層，如無感染1-2周痊愈，不留瘢痕

60Battle征：顱骨骨折三大臨床表現顱骨窩骨折累及顆骨巖部后外側，

多在傷后1-2日出現乳突部皮下淤血斑，稱Battle征

61連枷胸：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，

出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突，又稱~

62艾森門格綜合癥：肺循環(huán)阻力的進行性增高，當肺動脈壓力接近或超過

主動脈壓力時，呈現雙向或右向左分流，病人可出現發(fā)綃，形成一

63腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛三者稱之。

64殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除手術后5年以上，

殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。

65早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移,

均為早期胃癌。分型1隆起型，癌灶凸向胃腔；

2淺表型，癌灶比較平坦；3凹陷型，較深的潰瘍。

66白膽汁：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，

膽囊內積存的液體呈無色透明。

67膽源性胰腺炎：進入膽總管的結石通過Oddi括約肌可引起損傷或

嵌頓于壺腹部導致胰腺炎。

一、感染性休克的治療原則？

首先是病因治療，原則是在休克未糾正之前，應著重治療休克,

同時治療感染，在休克糾正之后，則應著重治療感染。

1補充血容量；2控制感染；3糾正酸堿平衡；4心血管藥物的應用；

5皮質激素治療；6其他治療如營養(yǎng)支持

二、急性腎衰竭的病因？

①腎前性：出血、水腫、休克等引起血容量的不足，心臟疾病引起心排降低,

其他疾病引起的腎血管病變；②腎后性：由于尿路梗阻所致；

③腎性：主要是腎缺血和腎毒素造成的腎實質病變。

三、麻醉前用藥的目的？

1消除病人緊張焦慮及恐懼的心情；2提高病人的痛閥；

3抑制呼吸道腺體的分泌功能；4消除因手術或麻醉引起的不良反應

四、硬膜外阻滯麻醉的適應癥和禁忌癥？

適應癥：最常用于橫隔下的各種腹部、腰部和下肢手術，

且不受手術時間的限制，還用于頸部上肢和胸壁手術。

禁忌癥：與藥麻相似，凡病人有穿刺點皮膚感染、凝血機制障礙、

休克、脊柱結核或嚴重畸形、中樞神經系統疾患。

五、初期復雜ABC的內容？

A保持呼吸道暢通B進行有效地人工呼吸C建立有效地人工循環(huán)

六、術前預防性應用抗生素的適應癥？

①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術②腸道手術③操作時間長、創(chuàng)傷

大的手術④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織的損傷，創(chuàng)傷至實施清

創(chuàng)的時隔時間較長或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者⑤癌腫手術

⑥涉及大血管的手術⑦需要植入人工制品的手術⑧臟器移植術

七、鋒線拆除時間？

一般頭面頸部手術術后4-5天，下腹部會陰部術后6-7日,胸部上腹部背部臀部

手術7-9日，四肢手術10-12日，減漲縫線14日可拆線。電刀切口推遲1-2日。

八、術后并發(fā)癥的防治？

1術后出血；2術后發(fā)熱與低體溫；3呼吸系統并發(fā)癥；

4術后感染；5切口并發(fā)癥；6泌尿系統并發(fā)癥。

九、燒傷面積的估算？（九分法）

1頭頸部=1*9%：發(fā)部，面部，頸部各3%；

2軀干3*9%：軀干前13%,軀干后13%,會陰1%；

3兩上肢2*9%：雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%；

4雙下肢5*9%+1%：雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%,雙臀5%。

十、燒傷的治療原則？

1早期及時補液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；2深度燒傷組織是

全身感染的主要來源，應早期切除，自體異體皮膚移植覆蓋；3及時糾正休

克，控制感染時防治多內臟功能障礙的關鍵；4重視形態(tài)功能的恢復。

十一、燒傷深度的識別？------采用三度四分法

I度燒傷：傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。

II度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。

II度燒傷：傷及皮膚真皮層，介于II和III之間。

DI度燒傷：是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉、或骨骼。

十二、腫瘤的治療原則？

良性腫瘤及臨界性腫瘤一手術切除為主;

惡性腫瘤：I期以手術治療為主，II期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放

療，必須包括轉移灶的治療，輔以有效地全身化療，in期采取綜合治療,

手術前后及術中放療或化療，w期以全身治療為主，輔以局部對癥治療。

十三、小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝比較？

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝

病因幕上病變幕上或幕下病變

病程較長，進展較慢較短，進展較快

意識障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無

瞳孔先病側散大后雙側散大光反射消失雙側先縮小晚期散大光反射消失

呼吸滿而深，晚期不規(guī)則至停止常突然停止

十四、顱內血腫的手術指征？

1意識障礙程度逐漸加深；2顱內壓的檢測壓力在2.67kPa以上，并呈進行

性升高表現；3有局灶性腦損害體征；4雖無明顯意識障礙或顱內壓增高癥

狀，但CT檢查血腫較大，或血腫雖不大但中線結果移位明顯，腦室或腦池

受壓明顯者；5在非手術治療過程中病情惡化者。顛葉血腫因易導致小腦幕

切跡疝，手術指征應放寬，硬腦膜外血腫因不易吸收，也應放寬手術指征。

十五、Glasgow昏迷評分法？

昏迷時間在30分鐘以內，處于13-15分者定為輕度；昏迷時間為30分鐘至

6小時，處于8-12分鐘為中度；昏迷超過6小時處于3-7分鐘為中毒。

十六、腦損傷處理CT檢查目的？

1傷后6小時以內的CT檢查如為陰性結果，不能排除遲發(fā)性顱內血腫可能,

多次CT復查有利于早期發(fā)現遲發(fā)性血腫；

2早期CT檢查已發(fā)現腦挫裂傷或顱內較小血腫，患者尚無明顯意識障礙加

重，多次CT復查可了解腦水腫范圍或血腫體積有無擴大，腦室有無受壓

以及中線結構有無移位等重要情況，有利于及時處理；

3有助于非手術治療過程中或術后確定療效和需否改變治療方案，

了解血腫的吸收，腦水腫的消散以及后期有無腦積水，腦萎縮等改變發(fā)生

十七、閉式胸腔引流術適應證？

1中，大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；

2胸腔穿刺術治療下肺無法復張者；

3需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；

4拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者，5剖胸手術。

十八、慢性縮窄性心包炎的鑒別診斷和治療？

鑒別診斷：縮窄性心包炎需與肝硬化，結核性腹膜炎，充血性心力衰竭和心

肌病相鑒別。CT檢查可明顯顯示心包的增厚鈣化程度和范圍。

少數病例為了明確診斷需要施行心導管檢查。

治療：應盡早施行手術。手術前需改善病人的營養(yǎng)狀況，糾治電解質紊亂,

低蛋白血癥和貧血,給予低鹽飲食和利尿藥物。有較大量腹水或胸水者,

術前1、2日應予抽除，以改善呼吸和循環(huán)功能。

十九、腹股溝斜疝和直疝的鑒別？

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童和青壯年多見于老年

突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外形橢圓或梨形半球形

回納疝塊后壓住深環(huán)不再突出仍可突出

精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下A的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側?！?。。。。…內側

嵌頓機會較多極少

二十、急性彌漫性腹膜炎臨床表現？

1腹痛，是最主要的臨床表現；2惡心，嘔吐；3體溫、脈搏，其變化與炎

癥的輕重有關；4感染中毒癥狀；5腹部體征，腹脹，腹式呼吸減弱或消失。

腹部壓痛，腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，

尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。

二十一、腸梗阻的分類和臨床表現以及診斷順序？

分類：按發(fā)生的原因：1機械性腸梗阻2動力性腸梗阻3血運性腸梗阻

按腸壁有無血運障礙：1單純性腸梗阻2絞窄性腸梗阻

臨床表現：1腹痛2嘔吐3腹脹4停止自肛門排氣排便

診斷順序：1是否腸梗阻2是機械性還是動力性3是單純性還是絞窄性

4是高位還是低位5是完全性還是不完全性6是什么原因引起梗阻

二十二、直腸癌的臨床表現和常用診斷方法？

臨床表現：1直腸刺激癥狀2腸腔狹窄癥狀3癌腫破潰感染癥狀

診斷方法：1大便潛血檢查2直腸指診3內鏡檢查

4影像學檢查5腫瘤標記物6其他檢查

二十三、原發(fā)性肝癌的分類？

大體病理形態(tài)分類：結節(jié)型，巨塊型和彌漫型。

從病理組織上可分為三類：肝細胞型，膽管細胞型和二者同時出現的混合型

二十四、膽道閉鎖病理分型？

1型，完全性膽管閉鎖；2型，近端膽管閉鎖，遠端膽管痛暢；

3型，近端膽管通暢，遠端膽管纖維化。

二十五、先天性膽管擴張癥病理分型？

根據膽管擴張的部位，范圍和形態(tài)，分為5種類型

1型囊性擴張；2型憩室樣擴張；3型膽總管開口部囊性脫垂；

4型肝內外膽管擴張；5型肝內膽管擴張。

二十六、胰腺炎的實驗室檢查？

1胰酶測定：血清，尿錠粉酶測定是最常用的診斷方法；2其他項目：包括

白細胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣，血氣分析及DIC指標異常等。

二十七、胰腺炎的治療原則？

1非手術治療：適應于急性胰腺炎全身反應期，水腫性及尚無感染的出血壞

死性胰腺炎1）禁食，胃腸減壓2）補液，防治休克3）鎮(zhèn)痛解痙

4）抑制胰腺分泌5）營養(yǎng)支持6）抗生素的應用7）中藥治療

2手術治療：1）手術適應癥：a不能排除其他急腹癥時b胰腺和胰周壞死

組織繼發(fā)感染c經非手術治療，病情繼續(xù)惡化d爆發(fā)性胰腺炎經過短期

非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正e伴膽總管下端梗阻或膽道

感染者f合并腸穿孔，大出血或胰腺假性囊腫；2）手術方式最常用的

是壞死組織清除加引流術；3）膽源性胰腺炎的處理。

二十八、動脈硬化閉塞癥的高危因素和分期？

高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，是高危因素。

可按Fontaine法分為4期：I期：患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、

發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和脛后

動脈搏動減弱；踝/肱指數＜0.9。但是，患肢已有局限性動脈狹窄病變。

II期：以活動后出現間歇性跛行為主要癥狀。根據最大間歇性跛行距離

分為：Ha＞200m；IIb〈200m?；贾亟档停n白更明顯，可伴有皮膚干

燥、脫屑、趾甲變形，小腿肌萎縮，足背和脛后動脈搏動消失，下肢動脈

狹窄的程度與范圍較I期嚴重，肢體依靠側支代償而保持活動。

III期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使病人

屈膝護足而坐，或輾轉不安，或借助肢體下垂以求減輕疼痛。除II期所

有癥狀加重外，趾腹色澤暗紅，可伴有肢體遠側浮腫。動脈已有廣泛嚴重

的狹窄，側支循環(huán)已不能代償靜息時的血供，組織瀕臨壞死。

IV期：癥狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現趾端發(fā)黑，干癟，壞疽或缺

血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉為濕性壞疽，出現發(fā)熱、煩躁等全

身毒血癥狀。病變動脈完全閉塞，踝/肱指數＜0.4.側支循環(huán)所提供的血流,

已不能維持組織存活。

二十九、周圍動脈瘤的臨床表現？

1搏動性腫物最典型的臨床表現；2壓迫癥狀：主要壓迫周圍神經和

靜脈以及鄰近器官；3肢體遠端缺血；4瘤體破裂；5其他癥狀。

三十、動脈栓塞的臨床表現和栓子來源？

1疼痛；2皮膚色澤和溫度改變；3動脈搏動減弱或消失；4感覺和運動障礙;

5動脈栓塞的全身影響：栓塞動脈的官腔越大，全身反應也越重。

栓子的來源：1心源性（最常見）；2血源性；3醫(yī)源性；

三十一、尿失禁的分類（A）和血尿的分類（B）?

A:1真性尿失禁；2假性尿失禁；3急迫性尿失禁；4壓力性尿失禁；

B:1肉眼血尿：（1）初始血尿（2）忠末血尿（3）全程血尿；2鏡下血尿

三十二、腎損傷的主要癥狀？

1休克；2血尿；3疼痛；4腰腹部腫塊；5發(fā)熱；

三十三、泌尿、生殖系統感染途徑？

1上行感染；2血行感染；3淋巴感染；4直接感染；

三十四、腎結核的臨床表現？

1尿頻、尿急、尿痛；2血尿；3膿尿；4腰痛和腫塊；5男性生殖系統結核;

6全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱、食欲不振和血沉等典型結核癥狀

三十五、良性前列腺增生癥的臨床表現及治療?

臨床表現：1尿頻；2排尿困難；3尿失禁；4尿頻、尿急、尿痛。

治療：1觀察等待；2藥物治療；3手術治療；4其他療法：

I激光治療；II經尿道球囊高壓擴張術；IB前列腺尿道網狀支架；

IV經尿道熱療；