康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)醫(yī)療價值觀

康復(fù)醫(yī)療價值觀長久以來，醫(yī)療價值都以治愈為標(biāo)志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標(biāo)。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為：治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。這在傳染病為主要疾病譜的年代無疑是合理的。但是歷史的車輪在不停地滾動，醫(yī)療價值的基本理念也不斷地升華。如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡單地以治愈為結(jié)局。大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān)，其病因并非可以輕易去除，其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。我國醫(yī)療體制改革的目的是盡可能提高醫(yī)療的投入/產(chǎn)出比，或者說醫(yī)療服務(wù)的性價比。而在評估性價比時，不可避免地要涉及到醫(yī)療價值的基本理念。一、功能-醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)生命在于運動。運動功能是生物活性的標(biāo)志，也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能，但是途徑和理念有所區(qū)別。臨床醫(yī)學(xué)針對的是疾病，強調(diào)去除病因，逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。臨床治療后器官和系統(tǒng)功能主要依賴自然恢復(fù)。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時，臨床治療就基本結(jié)束了。由于缺乏主動積極的功能鍛煉，臨床治療效果受到影響，甚至由于過多地靜養(yǎng)，導(dǎo)致不必要的功能障礙，形成惡性循環(huán)。例如急性心肌梗死患者，過去的理念過分強調(diào)心肌的保護(hù)，主張患者臥床休息6周，以待心肌疤痕形成。然而長期臥床本身可以導(dǎo)致血容量減少，血液粘滯度增高等，使原本受損的心血管功能障礙加重，同時導(dǎo)致身體運動能力進(jìn)一步障礙。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開的結(jié)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)針對的是功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。許多疾病去除病因困難。或已經(jīng)形成嚴(yán)重功能障礙，即使病因去除，其功能障礙也不一定能自動克服。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺乏運動有關(guān)。在生理功能不能恢復(fù)時，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫(yī)療并無特殊有效的方法，而康復(fù)醫(yī)療則大有作為，是最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，也是對臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)。二、康復(fù)醫(yī)療的社會價值康復(fù)醫(yī)療的價值首先是解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失。例如對于完全性脊髓損傷患者，康復(fù)醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復(fù)步行能力，采用輪椅訓(xùn)練使患者行進(jìn)較長的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的地形，采用作業(yè)治療使患者恢復(fù)生活自理能力，采用心理治療恢復(fù)患者的自信心和自立能力。康復(fù)醫(yī)療的價值還體現(xiàn)在減少臨床治療負(fù)荷和提高療效。例如急性心肌梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)活動，是幫助患者7-10天出院的基本措施之一；高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后合理的康復(fù)訓(xùn)練將是減少合并癥，延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段?？祻?fù)醫(yī)療的價值也表現(xiàn)為弘揚人權(quán)。許多殘疾人并不能象我們一樣參與社會，同時享受社會給我們的回報。殘疾人往往是孤立而不能獨立。康復(fù)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本組成。通過康復(fù)服務(wù)使許多殘疾人的心理狀態(tài)顯著改善，參與社會活動的主動性提高，使患者恢復(fù)盡可能正常的社會生活，充分體現(xiàn)殘疾者的人權(quán)?？祻?fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成?？祻?fù)醫(yī)療不是單純的療養(yǎng)、保健。康復(fù)醫(yī)療強調(diào)的是通過積極功能訓(xùn)練和必要的輔助措施，改善或恢復(fù)患者的功能。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等不是康復(fù)醫(yī)療。三、康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)價值康復(fù)醫(yī)療的社會效益已經(jīng)得到公認(rèn)，但是許多人認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益不行，所以目前還不能有效地發(fā)展。這是阻礙康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要社會因素。對于康復(fù)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的誤解出自于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析的誤區(qū)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析多年來建立在絕對經(jīng)濟(jì)收入的基礎(chǔ)上，這與我國醫(yī)院收入依賴型的特性有關(guān)。但是目前國際上醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不再以收入的絕對值來衡量，而是強調(diào)凈收入、投入/產(chǎn)出比值、社會資源占用比例等。如果按照投入/產(chǎn)出比計算，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)備投入明顯低于多數(shù)臨床科室。醫(yī)技部門的設(shè)備主要為臨床科室服務(wù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用較少。如果把醫(yī)技部門設(shè)備折舊按使用頻率或數(shù)量分?jǐn)偟礁髋R床科室，康復(fù)醫(yī)學(xué)所占用的醫(yī)院設(shè)備投入指數(shù)更加低于其它臨床科室。康復(fù)醫(yī)學(xué)以低于平均水平的投入，可以獲得相當(dāng)于甚至高于平均水平的產(chǎn)出。從醫(yī)院支持系統(tǒng)資源占用比例看，康復(fù)醫(yī)學(xué)科占用的后勤和管理資源相對較少（較少使用各種庫房、設(shè)備維修、手術(shù)以及其它物資供應(yīng)），很少醫(yī)療賠償和事故糾紛，因此屬于占用資源最少的科室之一。從國家或區(qū)域衛(wèi)生資源利用的角度，醫(yī)療措施價值不僅要考慮該醫(yī)療所產(chǎn)生的直接價值，還要附加由于該治療所導(dǎo)致的間接價值，包括患者提早恢復(fù)工作所創(chuàng)造的價值（患者直接的工作價值，以及患者病假期