基于情景教學(xué)談團(tuán)隊(duì)協(xié)作

護(hù)理情景教學(xué)及團(tuán)隊(duì)合作ICU主要內(nèi)容01

情景教學(xué)的概述

02本次考核重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化病人情景教學(xué)的應(yīng)用0403課程模式教學(xué)策略

學(xué)習(xí)環(huán)境

學(xué)習(xí)工具

培訓(xùn)計(jì)劃

評(píng)估方式更新對(duì)于變化的反應(yīng)

醫(yī)

療

資

工

作

負(fù)

荷源，

提供醫(yī)療服務(wù)的方式

學(xué)生要求醫(yī)學(xué)在變化患者更知情知

識(shí)醫(yī)

學(xué)全國大學(xué)生技能競(jìng)賽1995年，李吉林老師在我國首次定義了情景教學(xué)的概念，情境教學(xué)是“以生動(dòng)的直觀與語言描繪相結(jié)合的手段，創(chuàng)設(shè)典型的場(chǎng)景，激起

兒童熱烈的學(xué)習(xí)情緒，從而促其主動(dòng)參與教學(xué)過程的一種教學(xué)模式。情景模擬教學(xué)法是用虛擬的環(huán)境和任務(wù)模擬真實(shí)臨床場(chǎng)景，幫助學(xué)生更好掌握疾病診治過程的一種新型教學(xué)方法。李吉林.運(yùn)用情境教學(xué),發(fā)展兒童語言[J].中國教育學(xué)刊,1995,6:44.Willhaus

J.Simulation

Basics:How

to

Conduct

a

High-Fidelity

Simulation[J]．AACNAdv

Crit

Care，2016，

27:

71-

77.情景模擬教學(xué)的概念情境情景模擬教學(xué)法是管理學(xué)科教學(xué)中常用的方法，核心是角色扮演和激情發(fā)揮建構(gòu)主義理論認(rèn)為

，教師應(yīng)是幫助和引導(dǎo)學(xué)習(xí)者利用環(huán)境要素發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，而不僅僅是傳授知識(shí)。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是指學(xué)生從日常生活或他人構(gòu)建的程序里獲得親身體驗(yàn)，之后進(jìn)行反思

、

概

括

、

討論

、

評(píng)價(jià)等活動(dòng)，最終產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)

、

情感以及行動(dòng)，并在實(shí)踐中加以檢驗(yàn)

、

運(yùn)情景模擬教學(xué)的理論基礎(chǔ)用，以指導(dǎo)后繼行為的過程或能力。建構(gòu)主義

學(xué)習(xí)理論體驗(yàn)式

學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)理論主要內(nèi)容01

情景教學(xué)的概述

02本次考核重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化病人情景教學(xué)的應(yīng)用0403溝通問題局限性不確定性傳統(tǒng)培訓(xùn)方法缺點(diǎn)

用模擬人為操作對(duì)象進(jìn)行護(hù)理考核

重于機(jī)械模仿操作流程>

缺乏應(yīng)對(duì)臨床情景變化的能力，忽略病人的個(gè)體化需求情景模擬考核

是模擬病人和預(yù)定的護(hù)理問題設(shè)計(jì)護(hù)理技能考核項(xiàng)目

要求護(hù)士根據(jù)病人病情及時(shí)做出相應(yīng)反應(yīng)

按照護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程完成操作考核情景模擬教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)者的知識(shí)掌握、

分析能

力、

態(tài)度轉(zhuǎn)變、

人際溝

通技巧、

團(tuán)隊(duì)合作及知

識(shí)記憶等方面的提升都

具有顯著效果。

也有利

于緩解當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐教

學(xué)中所面臨的倫理方面

問題。

目前已被公認(rèn)為

是一種先進(jìn)、

有效的教

學(xué)方法。情景模擬教學(xué)為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造積極的學(xué)習(xí)環(huán)境，

在學(xué)習(xí)過程中能有效評(píng)

估學(xué)習(xí)效果，促使學(xué)習(xí)

者不斷改進(jìn)并提高自信

,

更有利于學(xué)習(xí)者評(píng)判

性思維、

臨床實(shí)踐能力

和解決問題能力的培養(yǎng)情景模擬教學(xué)法注重提高學(xué)習(xí)者的實(shí)踐操作能力和

思維分析能力研究顯示

：提高操作和思維能力較之于傳統(tǒng)方法情景模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：任何使用模擬輔助設(shè)備的教學(xué)方式都是模擬教學(xué)

解剖掛圖

基礎(chǔ)解剖模型

局部技能訓(xùn)練模型

計(jì)算機(jī)輔助的模擬患者情景模擬教學(xué)

全新的教學(xué)模式

編寫教案、

疾病進(jìn)展

設(shè)置身臨其境的場(chǎng)景

分析、

判斷、

操作、

溝通

導(dǎo)師引導(dǎo)，教具和SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）參與情景模擬教學(xué)的基本步驟實(shí)施情景演示教學(xué)活動(dòng)收集臨床資料編制病歷35組織模擬與練習(xí)充分討論與反思明確教學(xué)目標(biāo)421

2

導(dǎo)師能力的要求開展模擬教學(xué)的要素：模擬教案的設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)者的準(zhǔn)備143其他因素確定教案內(nèi)容

哪些內(nèi)容可以用

模擬方法來教學(xué)員？

哪些不能？確定模擬方法

知識(shí)：授課

技能：案例

溝通、態(tài)度：用標(biāo)準(zhǔn)化病人參與

確定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)是關(guān)鍵

通過學(xué)習(xí)需要學(xué)

員掌握哪些具體能力模擬教案的設(shè)計(jì)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)

對(duì)于工作的熱情、

更新知識(shí)

熟練教學(xué)中所需要的儀器和設(shè)備

熟悉教室、

理解教案的設(shè)計(jì)和原則

聆聽學(xué)員反饋，確保她們理解所學(xué)的知識(shí)

要遵循公平公正的原則對(duì)于老師的要求做好充分的準(zhǔn)備：理論知識(shí)操作技能對(duì)于學(xué)習(xí)者的要求

模擬教學(xué)環(huán)境：模擬中心、

床旁、

教室

仿真度的考慮其他因素疾病的知識(shí)、

工作任

務(wù)及學(xué)生扮演的角色學(xué)習(xí)目標(biāo)、

案例的醫(yī)

學(xué)或護(hù)理學(xué)專業(yè)信息

（現(xiàn)病史、

主訴、

既

往史、

藥物、

檢查、

病人主要的社會(huì)和個(gè)

人信息）情景描述、

對(duì)話內(nèi)容、

疾病史、生平社交及性格

表現(xiàn)、個(gè)人嗜好

教師信息病人信息學(xué)生信息情景案例的編寫主要內(nèi)容01

情景教學(xué)的概述

02本次考核重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化病人情景教學(xué)的應(yīng)用0403SP:

Standardized

patients又稱模擬病人、

病人演員或病人指導(dǎo)者指經(jīng)過特別培訓(xùn)后，能恒定、

逼真地模擬臨床病人的癥狀，并根據(jù)自己的感受向?qū)W生評(píng)估臨床操作技能和溝通能力，充當(dāng)教師向?qū)W生提出反饋意見的人員，能真實(shí)表演病人、

家屬或同事，并且可以進(jìn)行反饋的演員。巴羅斯(Howard

Barrows)

1968年指出

.

.

.

.

.”SP創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代20世紀(jì)70年代起，模擬病人項(xiàng)目在多個(gè)國家展開：美國

、

加拿大

、

澳大利亞

、

英國

、

荷蘭

、

瑞士

、

德國目前歐

、

美

、

加

、

日等國也已經(jīng)或即將在醫(yī)師執(zhí)照考試中，在臨床技能測(cè)驗(yàn)部分使用SP進(jìn)行考核。有的研究機(jī)構(gòu)還在探討SP在無創(chuàng)檢查（如超聲學(xué)）

?？漆t(yī)生中的培訓(xùn)應(yīng)用，甚至在耳鼻喉科

、

口腔科、和眼科等都開始探索SP正逐漸成為一種新型職業(yè)類型并快速發(fā)展，按小時(shí)或次數(shù)的方式進(jìn)行收費(fèi)，為學(xué)生提供一對(duì)一

的培訓(xùn)和指導(dǎo)，加拿大率先開始SP職業(yè)認(rèn)證制度探索和商業(yè)運(yùn)營(yíng)。中國的SP項(xiàng)目最早在1991年引入，北京協(xié)和醫(yī)院由教育處牽頭的SP教學(xué)工作已有10余年的經(jīng)驗(yàn)。1993年華西醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)出了第一批模擬病人SP的發(fā)展歷史國內(nèi)一般使用簡(jiǎn)易SP(包括教師模擬SP

、

學(xué)生SP和護(hù)士模擬SP),主要選拔條件有

:①具有陽性體征的,

自愿為SP事業(yè)做貢獻(xiàn)的患者。②在校醫(yī)學(xué)生。③從事醫(yī)學(xué)教學(xué)或工作的人。④從事非醫(yī)技工作的人。⑤具有一定的文化水平以及理解、

接受、

表演能力。SP的選拔SP培訓(xùn)須做到以下幾點(diǎn)

：掌握某一疾病特定癥狀、

體征、

臨床表現(xiàn)、

病人常見的面部表情及心理特征

；在配合學(xué)生工作中

認(rèn)同自己是真正的病人

；面對(duì)每個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)應(yīng)該是一致的且

最接近真實(shí)情況的；善于提問，確保其對(duì)所表演的疾病充分、準(zhǔn)確地了解。不同專業(yè)對(duì)SP的培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)、培訓(xùn)方法不盡相同,但一名SP是否合格最終都需要經(jīng)過嚴(yán)格考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)著重三方面素質(zhì)培訓(xùn):SP教學(xué)技巧、

SP

醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、

評(píng)價(jià)方面的能力。SP的培訓(xùn)SP的分類SP的禁忌

模特病人：供查體和簡(jiǎn)單操作，無語言溝通

混合模特病人：用假肢、

假器官供查體

標(biāo)準(zhǔn)化病人：供教學(xué)、

考核用

不能對(duì)模擬病人做侵入性操作

不能有心理和身體的傷害不能暴露隱私部位SP的作用改善醫(yī)學(xué)生的溝通行為在訓(xùn)練中處理復(fù)雜情況可以在特定的訓(xùn)練中掌握檢查技巧在復(fù)雜的情景中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)、

增強(qiáng)解決沖突的能力2個(gè)體的病癥可以隨時(shí)重復(fù)/啟用3穩(wěn)定的、標(biāo)準(zhǔn)化的病人行為，用于考試4以病人的視角進(jìn)行建設(shè)性的“反饋”5減輕真正病人的負(fù)擔(dān)6允許學(xué)生犯錯(cuò)，而不會(huì)造成負(fù)面的影響7幫助學(xué)生克服個(gè)人的心理障礙、積累經(jīng)驗(yàn)、

了解自身的極限1

制造真實(shí)的練習(xí)情景SP的優(yōu)點(diǎn)SP常用于OSCE

中,

根據(jù)不同層

次、不同內(nèi)容,設(shè)計(jì)不同的考核內(nèi)容和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。通過OSCE考評(píng)形式能夠更全面考核護(hù)理本科畢業(yè)生的臨床技能,并能夠發(fā)現(xiàn)考生對(duì)知識(shí)掌握上的不足之處。

護(hù)理教學(xué)護(hù)理考評(píng)用

SP進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容,包括口腔護(hù)理

、

為臥床患者更換床單位、

床上洗頭、床上擦浴、壓瘡的

預(yù)防與護(hù)理

、

霧化吸入療法、

氧氣吸入療法、

生命體征的測(cè)量、

患者入院與出院護(hù)理等。SP在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院SP應(yīng)用于:?？谱o(hù)士考核及新護(hù)士培訓(xùn)>

馬

斯

特

里

赫

特

SP

評(píng)

定

工

具

(

Maastricht

assessmentofsimulatedpatients,MaSP)>

SP

反饋質(zhì)量評(píng)價(jià)表(

quality

of

standardizedpatientfeedbackform,QSF)>

奈梅亨

SP

評(píng)估表(Nijmegen

evaluation

of

the

simulatedpatient,NESP)>SP質(zhì)量評(píng)估表(

quality

report

on

standardized

patient,QRSP)>

考官反饋問卷>

學(xué)生SP操作考核評(píng)分表>

SP

模擬質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(

simulated

quality

of

standardizedpatientscale,SQSPS)>

模仿和即興表演能力>

反饋指導(dǎo)能力>

評(píng)估能力>

使用服裝和道具的能力>

知識(shí)水平和個(gè)人特點(diǎn)SP評(píng)價(jià)工具和評(píng)價(jià)指標(biāo)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)工具SP在教學(xué)中的具體應(yīng)用1、

護(hù)理評(píng)估、

體格檢查2、

特殊檢查技巧、

聯(lián)系實(shí)操技能3、

照顧病人、

溝通宣教學(xué)生：我做了什么？做到了什么？哪

些地方不順利？SP:以“病人”的主觀視角談感受其他學(xué)生：談發(fā)現(xiàn)的問題老師：專業(yè)補(bǔ)充學(xué)生：在反饋中學(xué)到了什么老師教學(xué)場(chǎng)

景

設(shè)

置

一1、

逼真的場(chǎng)景2、

教學(xué)課以30分鐘為宜:10分鐘情景演示一

反

饋

、

教

學(xué)反饋的順序：10分鐘反饋10分鐘教學(xué)反饋的內(nèi)容：描述在情景過程中的整體感受說出考核者在情景中所進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)的身體感受描述在情景中與考核者溝通的感受提出考核者在情境中需要改進(jìn)和提高的建議以上內(nèi)容不必逐條表述反饋的規(guī)則：直接的反饋正面的和負(fù)面的反饋——

“

三明治

”原則主觀的反饋具體的反饋建設(shè)性反饋反饋的注意事項(xiàng)：在反饋環(huán)節(jié)中，不要進(jìn)行討論。在反饋環(huán)節(jié)中，不要進(jìn)行辯解。嚴(yán)格遵守反饋規(guī)則。嚴(yán)格遵守反饋順序。SP雖具有很多優(yōu)點(diǎn)，但并不能取代真正的病人。一是SP只能模擬疾病的主觀部分，沒有客觀體征，所能表演的疾病種類也比較有限；

二是SP扮演的都是典型病人，而臨床

實(shí)際病人的臨床表現(xiàn)往往并不典型，學(xué)生從中掌握實(shí)際經(jīng)驗(yàn)很有限。所以SP為醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)提供了一條有效途徑，但絕不能代替真正的由教師指導(dǎo)的床旁教學(xué)。SP

訓(xùn)練需要大量的資金和時(shí)間，訓(xùn)練成本比較高。在當(dāng)前國情下，醫(yī)學(xué)院校的財(cái)力投入問題，限制了SP的發(fā)展。SP

的局限性?

SP技術(shù)引入我國至今已有十幾年，初步的應(yīng)用和研究已經(jīng)顯示了這一新技術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)越

性和廣闊的發(fā)展前景，SP在醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和評(píng)估中受到重大關(guān)注，但將SP應(yīng)用于護(hù)理臨床技能考核中比較少。部分觀點(diǎn)認(rèn)為SP是經(jīng)過訓(xùn)練后，能夠表現(xiàn)病人的臨床癥狀、體征

而接受臨床檢查，而不是接受臨床護(hù)理，這也限制了SP在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。?鑒于當(dāng)前我國的國情特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際情況，考慮到資金投入等問題，有必要對(duì)SP教學(xué)模式進(jìn)

行進(jìn)一步的思考，探索更適合我國的新型教學(xué)模式，以推動(dòng)臨床護(hù)理教學(xué)發(fā)展SP

的展望情景案例及標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用現(xiàn)狀參考文獻(xiàn)：[

1]

林冬梅,尹安春,郭慧芳等.

案例

情景劇在心肺

復(fù)

蘇

團(tuán)

隊(duì)配合教

學(xué)

中

的應(yīng)

用

與

效果評(píng)價(jià)

[J].護(hù)理研

究,20

15[2]

姜敏,王斌全,

田彥璋

．

護(hù)理標(biāo)

準(zhǔn)化病例在OSCE

中

的研

究

與應(yīng)

用

[J].護(hù)理研

究,20

12[3]

周倩慧,王楓,林暉等.

標(biāo)

準(zhǔn)化病人參

與

醫(yī)

患

溝通技

能課程教

學(xué)及其

效果評(píng)價(jià)

[J].

中華

醫(yī)

學(xué)教

育雜,20

15[4]

趙

書敏,

阮慧琴,辛

霞等.

標(biāo)

準(zhǔn)化病人在新護(hù)士

崗前培訓(xùn)

中

的應(yīng)

用

[J].護(hù)理

管理雜

志,20

14[5]

楊劍,

陳

杰,

張其

紅等

，搶救案例視頻分段導(dǎo)入結(jié)合情景模擬在本科護(hù)生創(chuàng)傷

急救教

學(xué)

中

的應(yīng)

用

與

效果分析

[J].

中

國

實(shí)

用護(hù)理雜

志

,20

16[6]

韓

江

英,劉安琪,丁

瑋等.

情景案例教

學(xué)

法在護(hù)理本科生

臨床

帶教

中

的應(yīng)

用

[J].

臨床護(hù)理雜

志,20

16[7]

宋

曉

英.

情景一案例教

學(xué)

法在

常

用救護(hù)技術(shù)教

學(xué)

中

的應(yīng)

用研

究

[J].

國

際護(hù)理

學(xué)雜

志

，20

13[8]

陳

姍

,朱

明亞.T

BL

聯(lián)合情境模擬教

學(xué)

法在《

急危重癥護(hù)理

學(xué)》

中

的應(yīng)

用

[J].護(hù)理實(shí)踐

與研

究

，20

16[9]

張丹丹

，何平平.案例

情景模擬聯(lián)合Seminar教

學(xué)

法對(duì)成人教

育護(hù)生核心勝任

能力

的影響

[J].護(hù)理研

究

，20

16[

1

1]

馮新華.情景模擬護(hù)理實(shí)訓(xùn)教

學(xué)對(duì)護(hù)生職

業(yè)生

涯

的影響

[J].

當(dāng)代護(hù)士

，20

14[

12]

王文慧

，

王濤

，

鄒旭鳳綜合運(yùn)

用多種教

學(xué)方

法提

高兒科實(shí)

習(xí)生

臨床

思維

能力

的研

究

[J].

中

國

高等

醫(yī)

學(xué)

，20

16[

13]

葉天

惠,朱慧云,

陳錦秀等.情景模擬教

學(xué)

法

與案例

學(xué)

習(xí)

法在護(hù)生

自主

學(xué)

習(xí)

能力培養(yǎng)

中

的

效果

[J].護(hù)理研

究

，20

14[

14]

宋文亞.案例

式

情景模擬訓(xùn)練在護(hù)士專科培訓(xùn)

中

的應(yīng)

用

[J].北方

藥

學(xué)

，20

12[

15]

邢振

江

，徐文濤.情景模擬教

學(xué)--案例教

學(xué)

的拓展和深化

[J].教

育

與人

才危重癥護(hù)士培訓(xùn)

考核重點(diǎn)4

案例1

：楊林，男性，38歲，體重66kg，四小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)心慌

、

胸悶

、

胸痛，頭暈

、

乏力及

呼吸費(fèi)力,急診入院，患者神志清楚，痛苦面容，四肢末梢涼，既往合并：高血壓

、

冠