慢性胃炎的中醫(yī)治療

慢性胃炎(Yan)的中醫(yī)治療

深圳市中醫(yī)院第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃病是現(xiàn)實(shí)生活中(Zhong)最為常見的疾病之一，而慢性胃炎是胃病的重點(diǎn)。慢性胃炎分為：慢性非萎縮性胃炎慢性淺表性胃炎糜爛性胃炎出血性胃炎膽汁返流性胃炎

慢性萎縮性胃炎

第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。中(Zhong)醫(yī)范疇而慢性胃炎在中醫(yī)中根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)分屬于“胃痛”、“胃痞”、“嘔吐”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。慢性胃炎診斷標(biāo)(Biao)準(zhǔn)參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見”(2012年全國(guó)慢性胃炎診治共識(shí)會(huì)議，上海)。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。(1)內(nèi)鏡診斷慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷，是指內(nèi)鏡下肉眼或特

殊成像方法所見的戮膜炎性變化，需與病理檢查結(jié)

果結(jié)合作出最終判斷。

慢性萎縮性胃炎的診斷有內(nèi)鏡診斷和病理診

斷，而內(nèi)鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率較低

[9,10]

，確診應(yīng)以病理診斷為依據(jù)。

內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（即

舊稱的慢性淺表性胃炎）及慢性萎縮性胃炎兩大基本

類型。如同時(shí)存在平坦或隆起糜爛、出血、黏膜皺裳

粗大或膽汁反流等征象，則可依次診斷為慢性非萎縮

性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。

第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。根除H.pylori可使慢性胃炎胃

黏膜組織學(xué)發(fā)生改變，包括消除活動(dòng)性，減輕慢

性炎性反應(yīng)的程度[40-42]。Meta分析表明，根除H.

pylori可使部分患者的胃黏膜萎縮得到逆轉(zhuǎn)，但腸

化似乎難(Nan)以逆轉(zhuǎn)[43,44]。

第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。慢性胃炎的治療目的是緩(Huan)解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)。慢性胃炎消化不良癥狀的處理與功能性消化不良相同。無(wú)癥狀、H.pylori陰性的慢性非萎縮性胃炎無(wú)需特殊治療；但對(duì)慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。

第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。某些具有生物活性功能的維生素，如維

生素C以及微量元素硒可能降低胃癌

發(fā)生的危險(xiǎn)度。對(duì)于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)(Bu)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。

第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。1.慢性胃炎常見病變主要分為萎縮性和非萎縮性，不

再用“淺表性”。因?yàn)椤皽\表”對(duì)應(yīng)于“深層”，是深淺的

劃分用語(yǔ)，不能反映胃黏膜腺體的數(shù)量。

2.慢性胃炎按(An)照病變的部位分為胃竇為主胃炎、胃體

為主胃炎和全胃炎。

3.慢性胃炎有少部分是特殊類型胃炎，如化學(xué)性胃炎、

淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎、膠原

性胃炎、放射性胃炎、感染性（細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲）

胃炎和Ménétrier病等。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑，黏膜出血點(diǎn)或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫，及充血滲出等基本表現(xiàn)。

糜爛性胃炎有2種類型，即平坦型和隆起型，前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等；后者可見單個(gè)或多個(gè)痊狀、膨大皺裳狀或丘疹樣隆起，最大徑5～10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中(Zhong)央有糜爛。

慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，白相為主，皺裳變平甚至消失，部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。中醫(yī)診(Zhen)斷主證：1.胃痛：以胃脘部近心窩處疼痛為主證2.胃痞：胃脘部痞悶不舒，按之柔軟為特點(diǎn)3.吐酸：酸水隨胃氣上逆而吐出為特點(diǎn)4.嘈雜：胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。兼次證：胃納呆，脘腹脹，噯氣腐酸，大便溏爛，惡心(Xin)等第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。病(Bing)因病(Bing)機(jī)1.飲食不節(jié)過(guò)食肥甘，饑飽失常，恣食生冷，咖啡、酒、茶無(wú)度，損傷脾胃，使脾之健運(yùn)，胃之受納腐熟水谷受損，食滯內(nèi)停，水濕、痰濁、食積等阻于中焦，中焦氣機(jī)升降失司，而發(fā)病。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。病(Bing)因病(Bing)機(jī)2.情志失調(diào)憂思傷脾，惱怒傷肝，情志不遂，肝氣郁滯，肝失疏泄，脾氣不足，肝木旺，而乘脾土，肝氣橫逆犯胃，使脾胃之升清降濁失司，中焦氣機(jī)不運(yùn)而發(fā)病。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。病(Bing)因病(Bing)機(jī)3.外邪犯胃外感邪氣，如風(fēng)、寒、暑、濕、熱等，其中以寒邪最為多見，外邪入侵，內(nèi)客于胃，使胃失和降之功，中焦胃脘氣機(jī)阻滯而發(fā)病。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。病(Bing)因病(Bing)機(jī)4.脾胃虛弱素體脾胃虛弱或后天失養(yǎng)而致脾胃虛弱，脾胃之受納運(yùn)化水谷精微失職，氣機(jī)失暢或脾胃虛弱，胃失溫（濡）養(yǎng)而發(fā)病。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。病因(Yin)病機(jī)5.藥物損害過(guò)服寒涼、溫燥、大辛大熱之藥物，過(guò)耗胃氣，損傷胃陰，使脾失健運(yùn)，胃失和降，受納運(yùn)化失司而發(fā)病。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。辨(Bian)證要點(diǎn)辨氣血?dú)猓阂晕鸽洳棵浲礊橹髯C，痛無(wú)定處，攻撐走竄，常有噯氣、矢氣頻作，多有情志不舒等因素。血：痛處固定，持續(xù)不斷，以刺痛多見，入夜尤甚，舌紫暗或見瘀點(diǎn)瘀斑第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。辨(Bian)證要點(diǎn)辨寒熱寒：畏寒喜熱，得熱癥減，遇冷癥增，喜溫?zé)犸?，局部熱敷可舒，口淡，易吐清水，舌淡白，苔白熱：脘腹脹滿，喜冷飲，畏熱飲，口臭，吐酸水，大便秘結(jié)，尿黃，舌紅，苔黃第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。辨(Bian)證要點(diǎn)辨虛實(shí)虛：疲乏無(wú)力，少氣懶言，胃痛隱隱，胃納欠佳，脘腹脹悶，喜按，大便溏薄，舌淡紅，苔白或少，脈弱實(shí)：胃痛拒按，聲音洪亮，體形壯實(shí)，大便秘結(jié)，脘腹脹滿，舌紅，脈實(shí)而有力第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。治療(Liao)原則慢性胃炎的中醫(yī)病機(jī)歸根結(jié)底----中焦氣機(jī)阻滯治療----理氣和胃第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。分型(Xing)辨治1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，矢氣，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合(He)、烏藥、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃蘇顆粒---理氣消脹，和胃止痛---蘇梗，香附，陳皮，香櫞，佛手，枳殼--5克，tid氣滯胃痛顆粒---柴胡、元胡、枳殼、香附、白芍、甘草---舒肝和胃—5克，tid仙人掌胃康膠(Jiao)囊---仙人掌，木香，蜘蛛香，陳皮，刺梨，枯蘿卜-----苗藥---清熱養(yǎng)胃，行氣止痛----0.4*3-4粒，tid第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。2．肝胃郁熱證：胃脘嘈雜不適或胃脘灼熱疼(Teng)痛，心煩易怒，嘈雜泛酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。治法：疏肝清熱推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃(Huang)連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，胸中煩悶，惡心欲嘔，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或(Huo)數(shù)。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。治法：清熱化濕推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半(Ban)夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥：胃力康、三九胃泰、楓蓼腸胃康第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄(Bao)，舌淡或有齒印，苔薄(Bao)白，脈沉弱。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。治法：健脾益氣推薦方藥：香砂六君子湯(Tang)加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。若氣虛及陽(yáng)，腹中怕冷，四肢不溫，可用理中湯或附子理中丸。第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃復(fù)春片---紅參，香茶菜，枳殼----健脾益氣，活血解毒-----0.36*4片，tid胃乃安膠囊----黃芪，三七，紅參，珍珠層粉，人工(Gong)牛黃-----補(bǔ)氣健脾，寧心安神，行氣活血，消炎生肌----4粒,tid第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。5．脾(Pi)胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。治法：溫中健脾。推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘(Gan)草。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒、理中片、小建中膠囊等。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。溫胃舒膠囊、顆?！h(Dang)參、附子、黃芪、肉桂、山藥、肉蓯蓉、白術(shù)、山楂、烏梅、砂仁、陳皮、補(bǔ)骨脂---溫胃止痛----3粒,bid胃乃安膠囊----黃芪，三七，紅參，珍珠層粉，人工牛黃-----補(bǔ)氣健脾，寧心安神，行氣活血，消炎生肌----4粒,tid第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少(Shao)津或有裂紋，苔少(Shao)或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。治法：養(yǎng)陰益胃。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒(Li)等。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。養(yǎng)胃舒膠囊、顆粒----黨參、陳皮、黃精、山藥、玄(Xuan)參、烏梅、山楂、沙參、干姜、莬絲子、炒白術(shù)—滋陰養(yǎng)胃10-20克，Bid第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。7．胃絡(luò)瘀阻(Zu)證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。治法：活血通絡(luò)。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈(Ling)脂、三七粉(沖服)、元胡、川芎、當(dāng)歸等。每日1劑，分2次口服。中成藥：胃復(fù)春。第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。楓蓼腸胃康膠囊----牛耳楓，辣蓼---清熱除濕(Shi)化滯----2粒，tid第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。8．肝郁脾虛證：胃脘疼痛、胃脘脹悶不適或惡心欲嘔，每于飲食不節(jié)或情志不暢加重，伴(Ban)有噯氣、胸悶不舒、泛酸，食欲不振，納后脘脹，大便溏，舌質(zhì)淡紅，或有齒印，苔白或黃，脈弦細(xì)。第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。治法：疏肝健脾。推薦方藥：四逆散或逍(Xiao)遙散加減，選用黨參、柴胡、白芍、茯苓、炒白術(shù)、半夏、陳皮、川芎、枳殼、當(dāng)芍等。中成藥：舒肝解郁膠囊，逍遙丸等。第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。暢(Chang)想網(wǎng)絡(luò)Imagination

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