光動力微創(chuàng)技術的應用課件

胸部腫瘤光動力微創(chuàng)介入治療與護理

河南省腫瘤醫(yī)院

胸二病區(qū)光動力微創(chuàng)技術的應用目錄：PDT概況及其臨床應用光動力的護理要點光動力治療不良反應的預防及處理四、光動力治療的避光指南光動力微創(chuàng)技術的應用原稱光輻射治療（PhotoradiationTherapy,PRT）、光化學療法（PhotochemicalTherapy,PCT），它是利用光動力反應進行疾病診斷和治療的一種藥械聯(lián)合技術；通過靜脈注射光敏劑，當腫瘤組織中有較高濃度光敏劑積聚時，用特定波長光源（激發(fā)光）對腫瘤組織進行照射，使之產(chǎn)生光化學反應，進而引起腫瘤細胞壞死、凋亡。1.光動力治療的定義光動力微創(chuàng)技術的應用2.光動力治療的發(fā)展歷程光動力微創(chuàng)技術的應用3.光動力治療的優(yōu)越性光動力微創(chuàng)技術的應用4.光動力治療的原理6光動力微創(chuàng)技術的應用光敏劑注射+靶區(qū)照射5.光動力治療過程光動力微創(chuàng)技術的應用光滲透長度：光照射到生物體上，進入生物體內(nèi)受到反射、散射、吸收等衰減作用，但仍可到達組織的較深處，光到達組織的深度。目前，光動力治療多采用630nm波長的激光照射，其滲透長度為6mm；670nm照射時，照射深度可達1~1.5cm。光動力微創(chuàng)技術的應用光敏劑的定義：能吸收特定波長光的能量并傳遞給周圍的分子，從而產(chǎn)生活性氧等毒性物質的一類化學物質，與相應波長的光作用，產(chǎn)生高含光敏劑的腫瘤組織細胞的消融。光敏劑種類：喜泊分Hiporfin艾拉（5-ALA鹽酸氨酮戊酸）海姆泊芬（Hemoporfin）6.光動力治療藥物光動力微創(chuàng)技術的應用名稱：喜泊分Hiporfin(重慶，華鼎制藥，新一代血卟啉衍生物)；主要應用：食管癌、支氣管肺癌、胃癌、膽管癌等腔內(nèi)腫瘤治療；名稱：艾拉（上海，張江，第二代光敏劑，體內(nèi)血紅蛋白前體合成過程的前體物）；主要應用：痤瘡、尖銳濕疣等皮膚性病治療名稱：海姆泊芬（上海復旦張江醫(yī)藥研制的一種新型單體卟啉光動力治療藥物）；主要應用：鮮紅斑痣、角膜血管增生及黃斑等眼部疾患治療，目前尚在III期臨床研究階段；光動力微創(chuàng)技術的應用PDT于1996年在美國被FDA正式批準用于臨床，歐美、日本已將其納入醫(yī)療保險項目之一；中國SFDA于2003年正式批準PDT用于臨床；癌前病變、早期表淺腫瘤、早期繼發(fā)腫瘤可獲得根治；殘留復發(fā)腫瘤起到姑息、減狀目的，且不影響器官功能；PDT可達到與手術、放化療媲美之療效，甚至成為其唯一的、補救性的治療手段。7.光動力治療的臨床應用光動力微創(chuàng)技術的應用消化道腫瘤：食管癌、胃癌、癌前病變呼吸道腫瘤：支氣管肺癌胸膜間皮瘤皮膚表淺部位腫瘤：基底細胞癌、鱗癌泌尿道腫瘤：膀胱癌肝、膽、胰部位腫瘤頭頸部腫瘤：舌癌、鼻咽癌腦部膠質瘤婦科腫瘤：乳腺癌、宮頸癌、癌前病變補骨脂靈8.光動力治療的適應癥光動力微創(chuàng)技術的應用Kaposi肉瘤直腸癌真菌性感染動脈硬化類風濕艾滋病感染尖銳濕疣牛皮癬血管成形后預防再狹窄黃斑變性幽門螺桿菌感染9.光動力治療的適應癥光動力微創(chuàng)技術的應用光動力的護理要點一、治療前準備病房布置：PDT選用的低能激光本身對生物組織無直接破壞作用，但它能激活光敏劑使其發(fā)揮殺傷細胞的功能。吸光化學物質在合適的光照下可在生物體內(nèi)引起光化學反應，此類物質即光敏劑。PDT治療中ALA是一個良好的上皮源性腫瘤的光敏劑，其誘導的皮膚光敏反應僅持續(xù)24h。所以患者治療后須24h避光，1周內(nèi)避強光，病房用兩層紅黑布料做窗簾，走廊窗戶應掛兩層窗簾，室內(nèi)用40～60w白熾燈泡照明，以避免皮膚光敏反應，出現(xiàn)皮疹及破潰。2024/5/12光動力微創(chuàng)技術的應用心理護理：由于患者是癌前病變，無任何自覺癥狀，對治療效果心存疑慮，甚至認為是否能加快增生病變的發(fā)展。為了讓患者對治療有信心，減輕或消除患者的心理壓力，護理人員主動向患者介紹治療的目的、方法和注意事項，使其了解到PDT治療是先進的微創(chuàng)治療手段，痛苦小、恢復快、療效好，24h可下床活動，治療后3～4d基本恢復正常，7d內(nèi)可出院，讓患者消除顧慮，主動配合治療。2024/5/12光動力微創(chuàng)技術的應用二、治療前要求：

PDT治療是在胃鏡直視下進行，治療前1天晚囑患者進流食，24：oo點后禁食水。治療前30min肌內(nèi)注射東莨菪堿30mg，然后護送患者到內(nèi)鏡室治療。服藥方法：PDT治療前3h口服ALA，按每公斤體重60mg計算，用酸性果汁20～30ml溶解藥液，攪拌均勻后讓患者服下。

2024/5/12光動力微創(chuàng)技術的應用三、治療后護理：生命體征的觀察：患者回病房后，嚴密觀察生命體征變化，15～30min/次，血壓、呼吸平穩(wěn)后改為1h/次。并注意觀察消化道癥狀及胸部體征，防止內(nèi)出血及食道穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)支持：PDT治療可暫時性引起局部食管黏膜輕度水腫、糜爛。治療后禁食，行靜脈補液。妥善固定鼻飼管，備鼻飼營養(yǎng)液用。治療當天下午開始鼻飼適量營養(yǎng)液，鼻飼管道應保持清潔，避免污染，引起腹瀉。如無特殊情況，第3天停止補液，鼻飼供給足量營養(yǎng)液，第4天拔除鼻飼營養(yǎng)管，進流質飲食加強基礎護理：給予生活協(xié)助，做好晨、晚間護理，保持口腔清潔，漱口3～4次／d。治療后第1天要鼓勵患者在床上活動，2d后可在室內(nèi)或走廊活動。保持室內(nèi)早晚通風，每日用消毒液擦洗地面、桌面，防止并發(fā)癥發(fā)生。2024/5/12光動力微創(chuàng)技術的應用四、出院指導告知患者復查時間，囑患者定期復查。飲食：囑患者進高蛋白、高熱量、高維生素的軟食，避免刺激性食物，2周后可進普食。避免日光照射：PDT最大的也是不可避免的并發(fā)癥是光敏反應，PDT治療后的患者必須1～3周內(nèi)避免日光的直接照射，目光直接照射可致皮膚破潰。囑患者到室外活動要穿長袖衣褲，禁止在11：00～15：OO到室外活動。功能鍛煉：囑患者1個月內(nèi)做一些輕體力活動，1個月后恢復正常生活和勞動。2024/5/12光動力微創(chuàng)技術的應用光過敏

光動力治療后因光敏劑在體內(nèi)部分積蓄或不完全代謝你，患者暴露于強光下，可出現(xiàn)皮膚紅斑樣過敏反應，輕者表現(xiàn)為局部皮疹樣改變，嚴重者可出現(xiàn)頭、面、頸部的水腫。因此，食管癌患者光動力治療后，需要避光1個月，盡量減少暴露于強光的時間，必要時給予抗組胺藥物對癥處理。發(fā)熱

部分食管癌患者行光動力治療后，因激光照射后瘤體壞死脫落，可出現(xiàn)不同程度的吸收熱，一般體溫波動于37度左右的低熱或中等熱，患者出照或復照4h后，經(jīng)口進食可經(jīng)消化道將部分壞死組織排出，無需特殊處理。胸骨后疼痛不適

胸骨后疼痛為食管癌光動力治療常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為30%-40%，主要是因為光動力治療后正常的使館組織充血、水腫所致。一般經(jīng)3-5h可自行緩解，疼痛明顯者給予鎮(zhèn)痛對癥處理。光動力治療不良反應的預防及處理光動力微創(chuàng)技術的應用胸腔積液

部分光動力治療后的食管癌患者，復查胸部CT可出現(xiàn)胸腔積液，多為反應性滲出所致，不必特殊處理，可自行吸收。心律失常、心力衰竭

對合并心臟病的食管癌患者，行光動力治療有誘發(fā)心臟病發(fā)作的可能性，甚至心力衰竭，主要原因是激光照射的位置與心臟位置毗鄰，光照射會影響心臟的傳導系統(tǒng)，當然，心力衰竭的發(fā)生率很低，一般經(jīng)抗心力衰竭治療后，癥狀可緩解。因此，光動力治療時，對瘤體周圍正常組織的保護十分必要。2024/5/12光動力微創(chuàng)技術的應用光動力治療的避光指南光動力微創(chuàng)技術的應用光動力微創(chuàng)技術的應用光動力微創(chuàng)技術的應用光動力微創(chuàng)技術的應用光動力微創(chuàng)技術的應用光動力微創(chuàng)技術的應用避光指南小結：普通病房（拉上窗簾即可）避免太陽光直射皮膚、眼睛冬天出門無需特殊防護夏天出門穿長袖、戴墨鏡、打傘避免陽光最充足時暴曬、盡量選擇早晨、夜間外出光動力微創(chuàng)技術的應用