疼痛評估48478課件

疼痛評估

心胸疼痛科許慧林2015-12-221可編輯課件PPTVitalSignsBPPRTPain?2可編輯課件PPT疼痛的概念疼痛是一種不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)，與組織損傷或潛在損傷相關(guān)。表現(xiàn)為心理和行為上一系列反應(yīng)以及情感上一種不愉快的經(jīng)歷美國疼痛協(xié)會(APS)提倡將疼痛作為人體第五大生命體征3可編輯課件PPTJCI規(guī)定——疼痛的評估對所有病人進(jìn)行疼痛篩查，對發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步的評估。疼痛評估必須與病人的年齡相符，并且必須評估疼痛的程度、性質(zhì)如疼痛的特點(diǎn)、頻度、部位及持續(xù)時(shí)間。疼痛評估必須根據(jù)醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)及病人的需求，用一種方便常規(guī)再評估和隨訪的方式進(jìn)行記錄。---《國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第三版》4可編輯課件PPT疼痛評估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛---以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施---以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療的全過程---評估療效，及時(shí)調(diào)整方案---了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)如果不能恰當(dāng)評估疼痛，何以正確地治療疼痛!5可編輯課件PPT

生理和行為不是反映疼痛的最敏感或特定指標(biāo)不能交流能力的患者，采用客觀疼痛評估法具備交流能力的患者，采用主觀疼痛評估法整個(gè)住院過程中，對同一位患者在應(yīng)使用同一種疼痛評估工具疼痛評估的注意事項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)：信任病人主觀描述6可編輯課件PPT疼痛評估注意事項(xiàng)不僅而且注意測量以及對同一位患者在整個(gè)住院過程中應(yīng)使用同一種疼痛評估工具。評估患者靜息狀態(tài)疼痛綜合評估患者在深呼吸、咳嗽、下床活動等動態(tài)狀態(tài)時(shí)疼痛強(qiáng)度對患者的生活影響和療效、藥物不良反應(yīng)7可編輯課件PPT疼痛評估內(nèi)容要素疼痛評估內(nèi)容1部位原發(fā)部位及其他部位2性質(zhì)搏動性痛、槍擊樣痛、刺痛、銳痛、抽筋樣痛、熱辣辣痛、酸痛、鈍痛3強(qiáng)度現(xiàn)在、過去最劇烈、最輕4時(shí)間開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、變化和節(jié)律5對功能狀態(tài)的影響活動、行走、睡眠、康復(fù)鍛煉等6伴隨癥狀惡心、嘔吐等7加重&緩解的因素使加重；失眠、焦慮；使緩解；恰當(dāng)?shù)捏w位安置8既往史藥物/非藥物措施、效果9其他鎮(zhèn)痛的知識、觀念、期望值、對壓力和疼痛的應(yīng)對方式、社會文化背景等8可編輯課件PPT評估疼痛時(shí)間等相關(guān)因素9可編輯課件PPT疼痛的評估工具h(yuǎn)ttp://polanest.webd.pl/pliki/varia/books/PostoperativePainManagement.pdf10可編輯課件PPT疼痛強(qiáng)度評分0246810“這些面孔代表痛楚的程度，最左面的面孔代表沒有痛楚，最右面的面孔代表極為痛楚；因此，越近左面的面孔代表越少痛楚，越近右面的面孔代表痛楚越大。”請指出哪個(gè)面孔最能代表您的痛楚程度。適用于無語言交流能力患者、兒童的疼痛評估此法最初用于兒童的疼痛評估，但實(shí)踐證明此法適合于任何年齡；錯(cuò)誤率低；不同文化背景喜愛。面部表情疼痛分級量表FPS11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT口述分級評分法VRS容易解釋，容易理解，適用于文化低、老年患者喜愛靈敏度和精確度低，適用于臨床簡單的定量評定疼痛強(qiáng)度以及觀察療效的指標(biāo)。由于缺乏精確性和靈敏性，不適用于科學(xué)與研究。13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT口述分級評分法VRS

詞語太多

患者自己的詞語劇痛

痛到要死

撕心裂肺般痛

生孩子一樣痛難于形容

好痛啊

十分痛熬得住的痛不痛微痛FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFUUUUUUUUUUUUUUFFFFFFUUUU

拒絕火星文，請使用地球人表達(dá)疼痛的詞語15可編輯課件PPT數(shù)字評分法NRS0分為無痛，1～3分為輕度痛，4~6分為中度痛，7~9分為重度痛，10為分劇痛。數(shù)字疼痛分級法(NRS)是一種簡單有效和最為常用的評價(jià)方法，但描述抽象，個(gè)體理解隨意性較大。適用于不同年齡的混合群體，不同文化背景，特別適用文化程度相對較高的患者，NRS的刻度較為抽象，故不適合老年、文化程度低或文盲患者。16可編輯課件PPT疼痛評估量表17可編輯課件PPT思考生命體征是疼痛強(qiáng)度的可靠指標(biāo)如果患者可以從疼痛中轉(zhuǎn)移注意力，通常意味著疼痛不嚴(yán)重如果患者仍然可以入睡，意味著疼痛并不激烈可以用安慰劑來測試患者的疼痛是否真實(shí)18可編輯課件PPT請患者完成一個(gè)與其疼痛區(qū)域相關(guān)的活動（如請胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽）急性疼痛評估，觀察患者整個(gè)活動的完成情況并評分為A，B或CA–沒有限制–活動沒有受到疼痛的任何限制B–中度限制–活動受到疼痛的輕中度的限制C–重度限制–開展活動的能力受到疼痛的重度限制FunctionalActivityScore

功能活動評分(FAS)19可編輯課件PPTFAS/疼痛評分的區(qū)別患者感受評估角度活動完成情況疼痛評分☆主觀

FAS客觀☆主客觀結(jié)合：更好的評估?治療活動痛

促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥20可編輯課件PPT63歲女性，開腹術(shù)后第4天，你訪視患者，她的疼痛評分：靜息痛NRS1/10，活動痛NRS3/10。當(dāng)請她進(jìn)行深呼吸及咳嗽時(shí)，她無法完成有效咳嗽且呼吸非常表淺。康復(fù)理療師備注到：患者因疼痛無法有效參與康復(fù)鍛煉

個(gè)案分析121可編輯課件PPT個(gè)案分析2

72歲老年男性，全胃切除術(shù)后第一天，你訪視該患者，進(jìn)行疼痛評估既往史：胃反流和高血壓他的疼痛評分：靜息痛NRS5/10，活動痛NRS8/10。當(dāng)要求其進(jìn)行深呼吸及咳嗽時(shí)，他可以完成有效的深呼吸及咳嗽?？祻?fù)理療師表示患者的獨(dú)立運(yùn)動能力不受限，可以獨(dú)立地行走并能與家屬一起走到護(hù)士站。22可編輯課件PPT案例分析3女性，65歲，車禍外傷入院，第6-7肋骨骨折脛腓骨骨折，在左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后第一天，鎮(zhèn)痛治療為鹽酸嗎啡片10MGQ12H口服，現(xiàn)在主訴很痛。疼痛評估？該患者的疼痛性質(zhì)？23可編輯課件PPT案例分析3醫(yī)囑給予加服鹽酸嗎啡片10MG口服走開，再不返回處理其他事務(wù)，1小時(shí)內(nèi)再回去看他一眼處理其他事務(wù)，1小時(shí)內(nèi)再評估和記錄疼痛分值、功能活動評分、鎮(zhèn)靜評分和其他需要注意的副作用去吃午餐。返回時(shí)查看了一下，發(fā)現(xiàn)患者的呼吸深慢12次/分24可編輯課件PPT再評估的意義

確定鎮(zhèn)痛效果：疼痛強(qiáng)度、功能影響確定治療副反應(yīng)，如：鎮(zhèn)靜、惡心、呼吸抑制確定是否需要調(diào)整治療計(jì)劃25可編輯課件PPT特殊人群疼痛評估1、小兒術(shù)后疼痛行為評分法

26可編輯課件PPT特殊人群疼痛評估2、新生兒疼痛評分（NIPS）27可編輯課件PPT特殊人群疼痛評估3、中文版晚期老年癡呆癥疼痛評估量表（C-PAINAD）28可編輯課件PPT疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)疼痛等級評分評分說明無痛0輕度疼痛1-3分：安靜平臥時(shí)基本不疼，不影響睡眠1分：被動活動時(shí)疼痛2分：主動活動或變換體位時(shí)疼痛3分：平臥時(shí)會疼痛，有被動體位中度疼痛4-6分：安靜平臥時(shí)疼痛，影響睡眠4分：間歇疼痛，對日常生活有影響，偶爾會有皺眉、咧嘴或咬牙等表情。5分：安靜平臥持續(xù)疼痛，入睡困難，食欲減退，心情煩躁。6分：疼痛較重，容易被疼醒或根本不能入睡，呻吟或呼叫重度疼痛7-10分：疼痛難以忍受7分：疼痛嚴(yán)重，翻轉(zhuǎn)不安，焦慮，有冷汗，無法入睡，注意力無法從疼痛部位分散8分：疼痛持續(xù)難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛不能忍受10分：最疼痛，痛不欲生29可編輯課件PPT疼痛評估頻率疼痛評估分定時(shí)評估、實(shí)時(shí)評估1、定時(shí)評估：（將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征進(jìn)行評估）（1）入院4小時(shí)內(nèi)完成評估；目的：篩選疼痛人群（2）輕度疼痛（1-3分）:每日常規(guī)評估1次；（3）中度疼痛（≥4分）：至少每日評估2次（4）重度疼痛（≥7分）:通知醫(yī)生，需要護(hù)理措施和記錄，且q4h評估至<4分。2、實(shí)時(shí)評估（1）當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛時(shí)進(jìn)行評估；（2）鎮(zhèn)痛治療方案更改后；（3）給予疼痛干預(yù)治療后，追蹤評估，如：非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后30min(皮下30分）；口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1h。如果疼痛評估結(jié)果理想，恢復(fù)常規(guī)評估。遵循“評估-干預(yù)-再評估”循環(huán)，直至達(dá)到疼痛<4分。（4）當(dāng)患者正常入睡時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評估。3、記錄：將評估的分值記錄于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的體溫單疼痛欄內(nèi)；同時(shí)詳實(shí)記錄在“疼痛評估單”上。30可編輯課件PPT評估工作流程定時(shí)評估遵照常規(guī)時(shí)間主動對患者進(jìn)行疼痛評估實(shí)時(shí)評估護(hù)士接受到患者的疼痛相關(guān)主訴時(shí)評估患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度等，結(jié)果記錄于疼痛評估單上疼痛評分≥4分，及時(shí)通知主管醫(yī)生，給予階梯用藥的原則相應(yīng)處理疼痛評分<4分，按照階梯原則處理31可編輯課件PPT疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)國外研究觀點(diǎn)：

當(dāng)疼痛程度≤5分時(shí)，護(hù)士可在權(quán)限范圍內(nèi)使用非藥物性止痛方法，也可以使用藥物性止痛，當(dāng)疼痛程度≥6分時(shí)必須使用有效藥物或有效方法止痛。國內(nèi)學(xué)者推薦：

當(dāng)疼痛程度≥5分時(shí)考慮使用有效藥物或有效方法止痛。當(dāng)疼痛程度≤4分時(shí)，護(hù)士可在權(quán)限范圍內(nèi)使用非藥物性止痛方法等物理方式緩解患者的疼痛。32可編輯課件PPT疼痛處理的目標(biāo)目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥633可編輯課件PPT疼痛評估單記錄的內(nèi)涵

疼痛評估定性測定1、疼痛的部位：頭顱、軀干、四肢2、疼痛的性質(zhì)：針刺樣、刀割樣、鈍痛、跳痛、放射痛、游走痛、絞痛等等3、疼痛的誘因：活動、壓迫、接觸、靜息4、疼痛的對患者影響：如睡眠、感覺、情緒、心理等疼痛評估定量測定1、程度分級法(VRS)：輕度、中度、重度2、視覺模擬評分法（VAS）：0,1-103、數(shù)字評分法（NRS）：0分，1-10分4、臉譜評分法5、疼痛日志34可編輯課件PPT疼痛日記評分法(paindiaryscale，PDS)

由患者、患者親屬或護(hù)士記錄每天每時(shí)間段內(nèi)(4h或2h或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0（無痛）～10（劇烈疼痛）的數(shù)字量級來表示。睡眠過程按無疼痛記分(0分)。35可編輯課件PPT36可編輯課件PPTPDS特點(diǎn)

①比較真實(shí)可靠；②便于比較療法，方法簡單；③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。

37可編輯課件PPTJCI標(biāo)準(zhǔn)