診斷學-12-血管檢查課件

血管檢查

重慶醫(yī)科大學笫五臨床學院1可編輯課件PPT目的要求掌握動脈血壓的測定方法及正常血壓界限熟悉血壓改變的臨床意義熟悉脈搏、周圍血管征檢查方法及周圍血管征臨床意義2可編輯課件PPT內容脈搏血壓血管雜音周圍血管征3可編輯課件PPT

脈搏4可編輯課件PPT

一、脈搏檢查的方法二、脈搏檢查的內容

1、脈率

2、脈律

3、強弱

4、緊張度、動脈壁狀態(tài)

5、脈波5可編輯課件PPT

脈率

1、脈率是脈搏跳動的頻率,正常情況脈率與心率是一致。

2、正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60—100

次/分。

3、與心率一樣，脈率同樣受生理、病理變化及藥物的影響。

6可編輯課件PPT

脈律

1、脈律是脈搏跳動的節(jié)律。

2、正常人脈律是規(guī)則。

3、脈律反映心臟搏動的節(jié)律。心律失常致脈律不規(guī)則如：①房顫時脈律絕對不規(guī)則②二聯脈、三聯脈

③脫落脈7可編輯課件PPT

強弱

1、影響因素①心搏出量②脈壓③外周血管阻力

2、表現形式

脈搏增強（振幅大）-----洪大脈

心搏出量增多、外周血管阻力降低脈壓增大見于高熱、貧血、甲亢、主動脈瓣關閉不全等脈搏減弱（振幅小）----細小脈

心搏出量減少、外周血管阻力增大脈壓減小見于心力衰竭、休克、主動脈瓣狹窄等8可編輯課件PPT緊張度、動脈壁狀態(tài)

1、正常人的動脈壁光滑、柔軟，并有一定的彈性和緊張度。

2、動脈硬化時，動脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴重動脈硬化時，動脈壁變硬且迂曲。

9可編輯課件PPT脈波

1、概念將血流通過動脈時動脈內壓上升或下降的情況用觸診或無創(chuàng)傷性脈搏示波描記出來的曲線。

2、正常脈波脈波由升支（叩擊波）、波峰（潮波）、降支（重搏波）三部分組成。

3、常見異常脈波：水沖脈、交替脈、奇脈等。10可編輯課件PPT1、水沖脈脈搏驟起驟落。見于甲亢、貧血、主動脈瓣關閉不全、先心病動脈導管未閉。

2、交替脈脈搏強弱交替。見于多種原因的心力衰竭。3、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于縮窄性心包炎、心包積液。4、無脈脈搏消失。見于嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎。11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT

血壓

（bloodpressureBP）13可編輯課件PPT

血壓是指血液對血管壁產生的側壓力，臨床上血壓通常是指體循環(huán)的動脈血壓。血壓的高低與心搏出量、血容量、血管阻力等因素有關。

14可編輯課件PPT收縮壓(systolicbloodpressureSBP)-----

心室收縮時，主動脈內壓力急劇增高，在收縮中期達到的最高值舒張壓(diastolicbloodpressureDBP)

-----

心室舒張時，主動脈內壓力下降，在舒張末期達到的最低值脈壓(pulsepressure)-----

收縮壓與舒張壓的差值平均動脈壓(meanarterialpressureMAP)-----

舒張壓加1/3脈壓15可編輯課件PPT

測量方法

1、直接測量法

2、間接測量法16可編輯課件PPT

間接測量法

1、方法：袖帶加壓法、用血壓計測量。

2、優(yōu)缺點優(yōu)點：不需要特殊設備、簡便易于掌握。缺點：易受周圍動脈舒縮的影響，數值有時不夠準確。

3、適用范圍適用于任何病人和健康人的體檢，可在病房、門診或家中各種場所使用。

17可編輯課件PPT

4、操作方法被檢者半小時禁煙、安靜休息5-10分鐘坐位或仰臥位右上肢肘部于心臟同一水平氣袖松緊適宜聽診器胸件置于肱動脈搏動處充氣后緩慢放氣柯氏第一相音為收縮壓，第五相音為舒張壓測量2次

18可編輯課件PPT三、正常血壓的標準

1、新生兒血壓：50—60/30—40mmHg

成年人血壓：90—120/60—80mmHg

脈壓差：30—40mmHg

健康人兩上肢的血壓可有5—10mmHg的差異，下肢血壓比上肢約高20—40mmHg2、健康人的血壓隨年齡的增長而升高，且隨種族、職業(yè)、生理情況和環(huán)境條件的不同而有差異。19可編輯課件PPT

血壓水平的定義及分類（18歲以上成人）

類別SBPDBP

正常血壓＜120＜80

正常高值120—13980—89Ⅰ級高血壓（輕度）140—15990—99Ⅱ級高血壓（中度）160—179100—109

Ш級高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90

20可編輯課件PPT

血壓變化的臨床意義

類別特點臨床意義高血壓血壓≥140/90mmHg大多數原因不明（原發(fā)性高血壓）

(或單純收縮壓、舒張壓)

5%為癥狀性高血壓（繼發(fā)性高血壓）見于腎實質性病變、腎動脈狹窄嗜絡細胞瘤等低血壓血壓＜90/60mmHg

多種原因的休克、急性心肌梗塞、極度衰竭者體位性低血壓血壓不對稱兩上肢血壓相差多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎＞10mmHg

上下肢血壓下肢血壓等于提示相應部位動脈狹窄或閉塞差值減小或低于上肢血壓見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎脈壓差增大脈壓差＞40mmHg主動脈瓣關閉不全，主動脈導管未閉、甲亢、貧血等脈壓差縮小脈壓差＜30mmHg主動脈瓣狹窄、心包積液，縮窄性心包炎等

21可編輯課件PPT

血管雜音22可編輯課件PPT

一、動脈雜音

多見于周圍動脈：甲亢腎動脈狹窄

肺動脈二、靜脈雜音23可編輯課件PPT周圍血管征24可編輯課件PPT由于收縮壓増高，舒張壓降低，脈壓差增大所致。見于主動脈辧關閉不全、動脈導管未閉、貧血、甲亢等。包括：1、水沖脈（前述）2、槍擊音(pistolshotsound)：是指在股動脈或肱動脈處輕放聽診器可聞及與心跳一致的短促的如同開槍射擊樣的聲音，又稱射槍音。

3、Duriziez雙重音：將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力，在收縮期及舒張期皆可聽到吹風樣