第一部分 第三章 臨床科室建設(shè)(外科)

5第一部分第三章臨床科室建設(shè)（外科）

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第三章臨床科室建設(shè)

（外科）

蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院

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2蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

目錄

3.1禾4_bL,““““““““,“,””,‘“““””,2

3.1.1科室設(shè)置,，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，,'2

3.1.2科室命名.，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，2“

3.1.3外科所獲榮譽(yù)稱號(hào),,,,,2

3.2科室建設(shè)與管理,3

3.2.1外科門診、病房的設(shè)置、設(shè)施3

3.2.2不斗曰壬里,3

3.221科室負(fù)責(zé)人簡介,.,,”,,,,—,,,3

322.2科室人員花名冊.

3.2.3外科開展的中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目,,5

3.2.4外科開展的中醫(yī)藥診治工作,6

3.2.5外科開展的急危重癥、疑難病病例討論情況，”一,6

3.2.6外科三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7

3.2.6.1外科繼續(xù)教育年度計(jì)劃和總結(jié),7

3.3外科制定并實(shí)施本科常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、

總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)

估，并制定改進(jìn)措施17

3.3.1外科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案及實(shí)施情況、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化,,17

3.3.1.1腸癰中醫(yī)診療方案（201117

2

3蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

2011年腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)診療方案優(yōu)化方

^^“,“““““““““”““,”““,“‘”“22

3.3.1.2腸癰中醫(yī)診療方案（2012）,”23

2012年腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)診療方案優(yōu)化方

案,,,,,,28

3.3.1.3腸癰中醫(yī)診療方案（2013）,,,,29

2013年腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)診療方案優(yōu)化方

3.3.1.4腸癰中醫(yī)診療方案（2014）,,37

3.3.1.5腰痛癥中醫(yī)診療方案（20H）,”,44

2011年腰痛癥（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案、優(yōu)化

方^^^,”,,””,,,,””,,,,,,”,,”,,,,”,,”,53

3.3.1.6腰痛癥中醫(yī)診療方案（2012）,,54

2012年腰痛癥（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案優(yōu)化方

案，63

3.3.1.7腰痛癥中醫(yī)診療方案（2013）,”,,,64

2013年腰痛癥（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案優(yōu)化方

^^,”,‘““““““““““““”,”‘‘”““73

3.3.1.8腰痛癥中醫(yī)診療方案（2014）,”,76

3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案，86

3.3.3外科診療方案在臨床中的應(yīng)用情況86

3.3.4三年診療方案實(shí)施情況、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化,,87

3.341三年腸癰診療方案實(shí)施情況、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化,,,,87

3.342三年腰痛診療方案實(shí)施情況、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化,,,,94

3

4蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

3.3.5外科圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案,102

3.4實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

分析，不斷完善和改進(jìn),104

3.4.1外科優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑管理,,,,,104

3.4.1.1外科中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,』04

341.2腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑及表單,,,,,,,,,,106

3.4.1.3腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑及表單,,,,111

3.8科室中醫(yī)診療設(shè)備的配備及應(yīng)用情況120

3.8.1外科中醫(yī)診療設(shè)備配置清單”,,120

3.8.2設(shè)備使用情況”,122

3.9科室中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療的開展情況,,124

3.9.1開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目N40種,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,124

3.9.1.1蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單,,125

3.9.3.1外科中醫(yī)綜合治療室設(shè)置情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,125

3.10醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑研制和使用及中藥處方使用情況”126

3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑N5種126

3.10.1.1外科常用院內(nèi)制劑清單26附件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,127中醫(yī)

醫(yī)院外科建設(shè)與管理指南（試行”,,,127

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1蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科簡介

科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員16名，其中主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師1名，住院護(hù)士11名。先開放床

位30張，其中重癥監(jiān)護(hù)室床位1張，擁有多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、霧化機(jī)、紅外線理

療儀、供氧系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備十余臺(tái)（件）。目前開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括：無張力疝修補(bǔ)術(shù)、

闌尾切除術(shù)、胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、開展各種骨折固定手術(shù)、肌腱修補(bǔ)植皮等手術(shù)、各類關(guān)節(jié)

脫位手法復(fù)位及清創(chuàng)縫合、膽囊切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、等各類外科手術(shù)。與寶泉嶺

中心醫(yī)院、鶴崗市醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，隨時(shí)可請專家來我院會(huì)診手術(shù)。對(duì)各類常見病如：腸

癰（急性闌尾炎）、腰痛?。ㄑ甸g盤突出）、鎖骨骨折、關(guān)節(jié)腔穿刺封閉等有較好的治療效

果。

科室醫(yī)護(hù)人員以精湛的醫(yī)術(shù)，飽滿的工作熱情，愿為每一位患者全程服務(wù)，將病痛消除，

把愛心傳遞。我們的服務(wù)宗旨是：“您的健康就是我們的追求

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2蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

3.1科室設(shè)置及命名

3.1.1科室設(shè)置

外科成立時(shí)間：1985年

3.1.2科室命名蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科，簡稱外科

3.1.3外科所獲榮譽(yù)稱號(hào)：無

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3蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

3.2科室建設(shè)與管理

3.2.1外科門診、病房的設(shè)置、設(shè)施

外科門診設(shè)候診區(qū)、診室、檢查室、治療室，就診流程便捷，能

夠保護(hù)患者隱私，格局和設(shè)施符合醫(yī)院感染管理要求。

外科病房設(shè)普通病房、觀察室、治療室、搶救室等。

3.2.2科室管理

3.2.2.1科室負(fù)責(zé)人簡介

蘿北縣中醫(yī)院外科科主任介紹

1外科主任：佟學(xué)文

【專家簡介】畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學(xué)院，從事普外科研究及治療臨床工作40余年，曾先后多

次在北京、上海等地三甲醫(yī)院進(jìn)修，在胃腸道疾病、各類骨折內(nèi)固定，各類創(chuàng)傷疾病的治療

方面積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，充分利用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合，辨證施治，

將藥物治療、養(yǎng)生與保健相結(jié)合，大大提高了疾病的治愈率。其專業(yè)素養(yǎng)深受患者信賴和好

評(píng)。

【從醫(yī)感言】真心對(duì)待病人，專心為病人治病，這是每人醫(yī)生的職責(zé)，也是我們的執(zhí)著所

在。

2、護(hù)士長：王鳳玉，主管護(hù)師，從事護(hù)理工作20年。

3

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3.222科室人員花名冊

蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院2013年外科醫(yī)護(hù)人員一覽表

中醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例：100%

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5蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

3.2.3科室開展的中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目

按照科室建設(shè)與管理指南要求，本科室應(yīng)開展的中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目18項(xiàng)，實(shí)際開展的中

醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目18項(xiàng)。

蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目一覽表

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6蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

3.2.4外科開展的中醫(yī)藥診治工作

5份歸檔病歷

3.2.5外科開展的急危重癥、疑難病病例討論情況

5份歸檔病歷

6

7蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

3.2.6外科三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育情況

3.2.6.1外科繼續(xù)教育年度計(jì)劃和總結(jié)

2011年蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科繼續(xù)教育計(jì)劃

根據(jù)科室建設(shè)及指南相關(guān)要求，制定本科室年度繼續(xù)教育計(jì)劃如下：

1、全科人員積極參加院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解相關(guān)學(xué)科臨床知識(shí)，培養(yǎng)和提高臨床思維能力。

2、安排科室副主任外出參加外科培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議，掌握本專業(yè)學(xué)術(shù)最新進(jìn)展，通過學(xué)

習(xí)，規(guī)范科室診療行為，緊跟學(xué)術(shù)前沿，提高危重癥、疑難病診療水平。

3、安排主治醫(yī)師參加省市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，掌握本學(xué)科學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，了解外科發(fā)展方向，爭取

掌握一技之長。

4、一個(gè)月一次科內(nèi)學(xué)習(xí)講座，重點(diǎn)安排本科室住院醫(yī)師培訓(xùn)常見病的診療標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)勢病

種的診療方案，臨床指南和基本技能，提高年輕醫(yī)生的臨床能力，確保醫(yī)療質(zhì)量。

72011年1月

8蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

2011年蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)總結(jié)

業(yè)務(wù)培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，也是由」

名普通醫(yī)生走向?qū)＜业年P(guān)鍵所在。結(jié)合我科的實(shí)際情況，對(duì)科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行了一系列培訓(xùn)。

1、培養(yǎng)高尚醫(yī)德及強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)：醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了

衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會(huì)影響問題。沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能管好病人，技術(shù)

水平也不會(huì)很高，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。我們在醫(yī)生培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí)，并結(jié)合

工作中所遇到的具體情況，有針對(duì)性的進(jìn)行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)醫(yī)師抵

制非道德行為。

2、增強(qiáng)憂患意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)患溝通：融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,

而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾

紛的潛在危險(xiǎn)因素。因此，我們在培訓(xùn)過程中提倡“多做換位思考，真誠關(guān)心患者一些看

起來微不足道的動(dòng)作可以換來病人高度的信任，比如查房時(shí)尊稱病人，晚上查房時(shí)幫病人掖

一下被角等。從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動(dòng)

作用。

3、參與臨床研究，開拓科研思維：在醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)，

要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科研論文寫作，了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識(shí)、新技能，

從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

8

9蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主，每月定期召開全體醫(yī)師例會(huì)，

并請高年資醫(yī)師授課和臨床實(shí)踐培訓(xùn)。

5、加強(qiáng)評(píng)估和考核：建立、實(shí)施質(zhì)量評(píng)估及考核制度。評(píng)估、考

核的目的是對(duì)臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)

中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。

2011.12

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10蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

2012年蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科繼續(xù)教育計(jì)劃

根據(jù)科室建設(shè)及指南相關(guān)要求，制定本科室年度繼續(xù)教育計(jì)劃如下：

1、中醫(yī)外科醫(yī)師接受外科專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)外科的基本知識(shí)、基本理論

和基本操作技能。

2、全科人員積極參加院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解相關(guān)學(xué)科臨床知識(shí)，培養(yǎng)和提高臨床思維能力。

3、安排一名主治醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)，力求掌握本專業(yè)學(xué)術(shù)最新進(jìn)展，通過轉(zhuǎn)化外出學(xué)習(xí)成果，

規(guī)范科室診療行為，緊跟學(xué)術(shù)前沿，提高危重癥、疑難病診療水平。

4、一個(gè)月一次科內(nèi)學(xué)習(xí)講座，重點(diǎn)安排本科室住院醫(yī)師培訓(xùn)常見病的診療標(biāo)準(zhǔn)，外科優(yōu)

勢病種的診療方案，臨床指南和基本技能，提高年輕醫(yī)生的臨床能力，確保醫(yī)療質(zhì)量。

2012年1月

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11蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

2012年蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)總結(jié)

醫(yī)師的培養(yǎng)與管理，是關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本大計(jì)，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要的戰(zhàn)

略地位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育觀念已發(fā)生了很大變化。以往“十年寒窗

終身受用”的一次性教育觀念，已被基本醫(yī)學(xué)教育一畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育-繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)

醫(yī)學(xué)教育觀念所取代。今年我們的培訓(xùn)包括了醫(yī)、教、研三個(gè)方面，重點(diǎn)集中于提高臨床醫(yī)

療質(zhì)量和教學(xué)兩方面：

第一，臨床方面。我科住院醫(yī)師因長期分管具體病床，臨床細(xì)節(jié)把握和經(jīng)驗(yàn)水平低于高年

資住院醫(yī)師，且依賴性較強(qiáng)，臨床決斷力和團(tuán)隊(duì)能力較差。此培訓(xùn)目標(biāo)是使醫(yī)生提出自己的

臨床診治意見，并參與臨床決策，從而增強(qiáng)了他們的獨(dú)立自主性和臨床決策能力。低年住院

醫(yī)師既需要收危重病人進(jìn)行能力鍛煉，但又不宜同時(shí)收多個(gè)重病人，以免增加出現(xiàn)差錯(cuò)的風(fēng)

險(xiǎn)；在病房出現(xiàn)多個(gè)需搶救的重病人時(shí)也需充分衡量病房承受的安全上限，知道優(yōu)先收治咖

一類病人，進(jìn)行合理的輕重搭配，這有利于教學(xué)的開展；在收入急重癥患者時(shí)，對(duì)患者疾病

發(fā)展的大致趨勢和可能預(yù)后要做到心中有數(shù)，并及時(shí)與患者及家屬溝通。這一能力不僅考驗(yàn)

的是高年資住院醫(yī)師的臨床綜合判斷力而且也是對(duì)其管理能力的充分鍛煉，因?yàn)檫@簡單的II

常工作中包含著與主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士和患者及其家屬等多方面的協(xié)調(diào)。

第二，教學(xué)方面。醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本。作為二級(jí)醫(yī)院，我科的臨床教學(xué)工作一直

為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)著重強(qiáng)調(diào)。但由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，使得住院醫(yī)需要面對(duì)日常繁重的工作和時(shí)刻發(fā)

生的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。在

11

12蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

住院醫(yī)師階段更多的教學(xué)活動(dòng)是以一帶一，或一帶二的形式為主，內(nèi)容有很大的隨意性,

除一些針對(duì)見、實(shí)習(xí)生問診、查體和完成病歷等臨床基本功訓(xùn)練外，其它的教學(xué)很難談到目

的性和系統(tǒng)性。而在在培訓(xùn)工作中住院醫(yī)生每周7天查房，節(jié)假日處理完病人后才能休息。

臨床醫(yī)生的培養(yǎng)需要有適合的土壤，隨著住院醫(yī)師年資的升高，其自身也迫切需要除臨床

技能之外的各方面能力的提升。從長遠(yuǎn)角度考慮，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力的提高不僅為科室的發(fā)展打

下基礎(chǔ)，也為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

外科

2012.12

12

13蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

2013年蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科繼續(xù)教育計(jì)劃

根據(jù)科室建設(shè)及指南相關(guān)要求，制定本科室年度繼續(xù)教育計(jì)劃如下：

1、全科人員積極參加院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解相關(guān)學(xué)科臨床知識(shí)，培養(yǎng)和提高臨床思維創(chuàng)新

能力。

2、安排一名主治醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握本學(xué)科學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療外科方面

的優(yōu)勢，了解本?？茖W(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握本專業(yè)學(xué)術(shù)新進(jìn)展，通過外出學(xué)習(xí)，緊跟學(xué)術(shù)前沿,

規(guī)范科室診療行為，提高危重癥、疑難病診療水平。

3、一個(gè)月一次科內(nèi)學(xué)習(xí)講座，重點(diǎn)安排本科室住院醫(yī)師培訓(xùn)常見病的診療標(biāo)準(zhǔn)，外科優(yōu)

勢病種的診療方案，臨床指南和基本技能，提高年輕醫(yī)生的臨床能力，確保醫(yī)療質(zhì)量。

4、進(jìn)行中醫(yī)診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本技能的培訓(xùn)。

外科

2013年1月

13

14蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

2013年蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)總結(jié)

2013年外科工作取得了快速的發(fā)展，各種醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)大幅度攀升，特別是平均住院日、

床位使用率、門急診人次及業(yè)務(wù)收入等，與此相對(duì)應(yīng)的醫(yī)生的臨床工作量明顯增加，業(yè)務(wù)培

訓(xùn)的難度加大?，F(xiàn)將一年來業(yè)務(wù)培訓(xùn)總結(jié)如下：

1、業(yè)務(wù)講座情況：

全年安排外科及相關(guān)專業(yè)知識(shí)業(yè)務(wù)講座12次，其中主任進(jìn)行講座6次，重點(diǎn)安排外科的

規(guī)范化治療，腸癰、腰痛病中醫(yī)診療方案。加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床思維科研能力訓(xùn)練。

2、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：

對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格“三基”訓(xùn)練和臨床考核，參加了本年度的考試，均通過

考試。

3、科室醫(yī)生考勤情況

對(duì)科室醫(yī)生考勤情況予以登記，開展讀書會(huì)、病例大討論情況等。對(duì)科室醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知

識(shí)和技能考核。

通過培訓(xùn)我科醫(yī)生的主動(dòng)性較前幾年提高，開展的讀書會(huì)和病例討論己初具成效，當(dāng)前，

在深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)終生教育承前啟后

的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是?？漆t(yī)師發(fā)展的必備階段，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成的必由之路，也是提高醫(yī)療

服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全的有效手段，希望持久的堅(jiān)持下去。

外科

2013.12

14

15蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

2014年蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院外科繼續(xù)教育計(jì)劃

本科室年度繼續(xù)教育計(jì)劃如下：

1、全科人員積極參加院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解相關(guān)學(xué)科臨床知識(shí)，培養(yǎng)和提高臨床思維創(chuàng)新

能力。

2、安排1名主治醫(yī)師到佳木斯中醫(yī)院學(xué)習(xí)骨外科疾病，加強(qiáng)外科中醫(yī)治療，提高臨床療

效。了解本?？茖W(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握本專業(yè)學(xué)術(shù)新進(jìn)展，通過外出學(xué)習(xí)，緊跟學(xué)術(shù)前沿，規(guī)

范科室診療行為，提高危重癥、疑難病診療水平。

3、一個(gè)月一次科內(nèi)學(xué)習(xí)講座，重點(diǎn)培訓(xùn)住院醫(yī)師常見病的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，優(yōu)勢病

種的診療方案及臨床路徑，臨床指南和基本技能，提高年輕醫(yī)生的臨床能力，確保醫(yī)療質(zhì)量。

外科

2014年1月

15

16蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)表（2013）

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17蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

3.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本科常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)

診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢病種的

療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施

3.3.1外科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案及優(yōu)化

3.3.1.1腸癰（急性闌尾炎）的中醫(yī)診療方案及優(yōu)化（2011年）

腸癰(急性闌尾炎)的中醫(yī)診療方案(2011年)

一、概述：急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓

痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)

性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥

氏點(diǎn))壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，

急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周

圍膿腫。相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。

二、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

(ZY/T001.7-94)。

(1)主要癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

(2)次要癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等.

(3)體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊張。

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18蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)。

(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。7040%

的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。

(2)胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。

(3)全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、

和黃疸。

(4)腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹

壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右鶻前上棘與臍連線的中外1/3

交點(diǎn))。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。

(5)病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比

例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

(7)B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

(二)證候診斷

1.氣血瘀滯證：右下腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，

伴脫腹脹悶，惡心曖氣，納呆，大便秘結(jié)，小便清或黃；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.瘀滯化熱：右下腹痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，

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19蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

便秘禳赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

3.熱毒熾盛證：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛，反跳痛及肌緊張，或有界限不清

之包塊，高熱，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚，干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。

三、治療方案

(一)中醫(yī)藥綜合治療

1.氣血瘀滯證

治法：行氣祛瘀，清熱解毒。

方藥：闌尾化瘀湯加減。

川楝子15g元胡15g丹皮15g大黃10g銀花20g

桃仁10g木香10g枳殼10g甘草6g

2.瘀滯化熱證

治法：清熱利濕，行氣活血。

方藥：闌尾清化湯加減。

銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黃15g丹皮10g

木香10g川楝子10g敗醬草20g生甘草10g

3.熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，行氣涼血。

方藥：闌尾清解湯。

銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黃10g丹皮10g

木香10g川楝子9g敗醬草30g赤芍15g桃仁15g

生甘草10g

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20蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

（二）針灸治療

體針：主穴：闌尾穴（雙側(cè)），配穴：高熱痛甚加曲池、內(nèi)庭，有包塊者加天樞（雙側(cè)），惡

心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脫，腹脹不舒加大腸俞。均取瀉法，每次留針0.5-1小時(shí)，每隔15分鐘

強(qiáng)刺激1次，1日2次。

（三）手術(shù)治療

急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。適應(yīng)征：（1）單純性闌尾炎、急性化膿性闌

尾炎、急性壞疽性闌尾炎；（2）闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克；（3）嬰幼兒及老年人急性

闌尾炎；（4）妊娠合并較重的闌尾炎；（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作；（6）闌尾蛔蟲癥。

（四）手術(shù)后治療

根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，術(shù)后可選擇三代頭抱類（如頭抱他定）+甲硝哇，用藥時(shí)間一般不

超過3-5天。

四、護(hù)理常規(guī)

1.常規(guī)護(hù)理：負(fù)責(zé)入介紹，入院評(píng)估，健康教育。

2.心理護(hù)理：進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋，以消除患者憂慮恐懼，保持樂觀的情緒。

3.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢。

五、難點(diǎn)分析及解題思路

（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)：

我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型

相差明顯；部分患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較晚，病情恢復(fù)較慢。

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21蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

（二）應(yīng)對(duì)措施：

加強(qiáng)中藥辯證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)后辨證應(yīng)用中藥，對(duì)中藥湯劑難以接受的患

者，可給予選擇應(yīng)用中藥灌腸、中藥配方顆粒以及針灸等治療，也可幾種方法同時(shí)運(yùn)用。

六、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.痊愈：腹脹、腹痛消失，進(jìn)食無特殊不適。

2.顯效：腹脹、腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無特殊不適。

3.有效：腹脹、腹痛減輕，食欲改善。

4.無效：腹脹、腹痛無明顯減輕，食欲無明顯改善。

（二）評(píng)價(jià)方法

腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，部分病人伴有惡心、嘔吐、

腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)

壓痛及反跳痛的程度為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢

查作為參考。

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22蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

腸癰診療方案的優(yōu)化（2011年）

優(yōu)化措施

1、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國當(dāng)歸9g枳實(shí)6g厚樸6g丹皮9g丹參

9g木香3g白術(shù)9g茯苓9g萊腋子9g敗醬草10g

2、對(duì)于腸癰的病人可以采取耳針治療方法，以緩解病人的疼痛。

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23蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

3.3.1.2腸癰（急性闌尾炎）的中醫(yī)診療方案及優(yōu)化（2012年）

腸癰（急性闌尾炎）的中醫(yī)診療方案（2012年）

一、概述：急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓

痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)

性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)（麥

氏點(diǎn)）壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，

急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。

二、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

億Y/T001.7-94）。

（I）主要癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

（2）次要癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等。

（3）體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊張。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)。

(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%

的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。

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24蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

(2)胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。

(3)全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、

和黃疸。

(4)腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹

壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右骸前上棘與臍連線的中外1/3

交點(diǎn))。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。

(5)病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比

例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

(7)B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

(二)證候診斷

1.氣血瘀滯證：右下腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，

伴皖腹脹悶，惡心曖氣，納呆，大便秘結(jié)，小便清或黃；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.瘀滯化熱：右下腹痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，便秘漫赤，舌質(zhì)紅，苔

黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

3.熱毒熾盛證：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛，反跳痛及肌緊張，或有界限不清

之包塊，高熱，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚，干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。

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25蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

三、治療方案

(一)中醫(yī)藥綜合治療

1.氣血瘀滯證

治法：行氣祛瘀，清熱解毒。

方藥：闌尾化瘀湯加減。

川楝子15g元胡15g丹皮15g大黃10g銀花20g

桃仁10g木香10g枳殼10g甘草6g

2.瘀滯化熱證

治法：清熱利濕，行氣活血。

方藥：闌尾清化湯加減。

銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黃15g丹皮10g

木香10g川楝子10g敗醬草20g生甘草10g

3.熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，行氣涼血。

方藥：闌尾清解湯。

銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黃10g丹皮10g

木香10g川楝子9g敗醬草30g赤芍15g桃仁15g

生甘草10g

（二）特色療法

因六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵，我科對(duì)手術(shù)后的病人，輔以通腑泄熱，利

濕解毒法以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。方藥：大承氣湯加減。

大黃9g當(dāng)歸9g枳實(shí)6g厚樸6g丹皮9g丹參9g

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26蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

木香3g白術(shù)9g茯苓9g萊瓶子9g敗醬草10g

術(shù)后待有肛門排氣后，允許進(jìn)食即可每日一劑，連用3日至5日。

（三）針灸治療

1.體針：主穴：闌尾穴（雙側(cè)），配穴：高熱痛甚加曲池、內(nèi)庭，有包塊者加天樞（雙側(cè)），惡

心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中皖，腹脹不舒加大腸俞。均取瀉法，每次留針0.5-1小時(shí)，每隔15分鐘

強(qiáng)刺激1次，1日2次。

2.耳針：闌尾穴、交感、神門、大腸等，每次選用2-3穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，1日2

次，以緩解病人的疼痛。

（四）手術(shù)治療

急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。適應(yīng)征：（1）單純性闌尾炎、急性化膿性闌

尾炎、急性壞疽性闌尾炎；（2）闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克：（3）嬰幼兒及老年人急性

闌尾炎；（4）妊娠合并較重的闌尾炎；（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作；（6）闌尾蛔蟲癥。

（五）手術(shù)后治療

根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，術(shù)后可選擇三代頭抱類（如頭抱他定）+甲硝跳，用藥時(shí)間一般不

超過3-5天。

四、護(hù)理常規(guī)

1.常規(guī)護(hù)理：負(fù)責(zé)入介紹，入院評(píng)估，健康教育。

2.心理護(hù)理：進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋，以消除患者憂慮恐懼，保持樂觀的情緒。

3.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢。

五、難點(diǎn)分析及解題思路

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27蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)：

我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型

相差明顯；及少數(shù)腹腔炎癥重，膿液多的患者術(shù)后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀。

（二）應(yīng)對(duì)措施：

加強(qiáng)中藥辯證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)后辨證應(yīng)用中藥，對(duì)中藥湯劑難以接受的患

者，可給予選擇應(yīng)用中藥灌腸、中藥配方顆粒以及針灸等治療，也可幾種方法同時(shí)運(yùn)用。對(duì)

于術(shù)后病人進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，口服中藥以防止術(shù)后粘連和腸梗阻。

六、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.痊愈：腹脹、腹痛消失，進(jìn)食無特殊不適。

2.顯效：腹脹、腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無特殊不適。

3.有效：腹脹、腹痛減輕，食欲改善。

4.無效：腹脹、腹痛無明顯減輕，食欲無明顯改善。

（二）評(píng)價(jià)方法

腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，部分病人伴有惡心、嘔吐、

腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)

壓痛及反跳痛的程度為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢

查作為參考。

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28蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

腸癰診療方案的優(yōu)化（2012年）

優(yōu)化措施

1、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，若患者右下腹有包塊，有腹膜刺激征，提示闌尾膿腫，

這時(shí)對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，口服中藥以防止術(shù)后粘連和腸梗阻

代表方劑：少腹逐瘀湯加減

治則：活血化瘀理氣止痛

方藥：小茴香（炒）10g干姜（炒）5g延胡索5g沒藥（研）10g

當(dāng)歸10g川萼10g官桂5g赤芍10g蒲黃10g

五靈脂（炒）10g枳殼10g紅花10g桃仁10g

打一劑水煎服分三次飯后30分鐘后口服

2、對(duì)療效較好的證型進(jìn)行處方篩選，制定中藥協(xié)定處方，方便服用。并進(jìn)行臨床、基礎(chǔ)

研究，優(yōu)化方案。

3、對(duì)腸癰氣滯血瘀證、瘀滯化熱證、熱毒熾盛證合并穿孔，手術(shù)治療的同時(shí)，積極配合

中藥辨證口服、灌腸等多種手段綜合治療，以提高療效，縮短治療療程和住院時(shí)間，提高治

療效果。

28

29蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

3.3.1.3腸癰（急性闌尾炎）的中醫(yī)診療方案及優(yōu)化（2013年）

腸癰（急性闌尾炎）的中醫(yī)診療方案（2013年）

一、概述：急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓

痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)

性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)（麥

氏點(diǎn)）壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，

急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。

二、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/T001.7-94）,

(1)主要癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

(2)次要癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等。

(3)體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊張。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)。

(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)或10余小忖或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%

的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。

29

30蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

(2)胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。

(3)全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、

和黃疸。

(4)腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹

壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右骼前上棘與臍連線的中外1/3

交點(diǎn))。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。

(5)病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比

例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

(7)B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

(二)證候診斷

1.氣血瘀滯證：右下腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，

伴腕腹脹悶，惡心曖氣，納呆，大便秘結(jié)，小便清或黃；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.瘀滯化熱：右下腹痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，便秘覆赤，舌質(zhì)紅，苔

黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

3.熱毒熾盛證：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛，反跳痛及肌緊張，或有界限不清

之包塊，高熱，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚，干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。

30

31蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

三、治療方案

(一)中醫(yī)藥綜合治療

1.氣血瘀滯證

治法：行氣祛瘀，清熱解毒。

方藥：闌尾化瘀湯加減。

川楝子15g元胡15g丹皮15g大黃10g銀花20g

桃仁10g木香10g枳殼10g甘草6g

2.瘀滯化熱證

治法：清熱利濕，行氣活血。

方藥：闌尾清化湯加減。

銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黃15g丹皮10g

木香10g川楝子10g敗醬草20g生甘草10g

3.熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，行氣涼血。

方藥：闌尾清解湯。

銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黃10g丹皮10g

木香10g川楝子9g敗醬草30g赤芍15g桃仁15g

生甘草10g

（二）特色療法

1.因六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵，我科對(duì)手術(shù)后的病人，輔以通腑泄熱，

利濕解毒法以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。方藥：大承氣湯加減。

31

32蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

大黃9g當(dāng)歸9g枳實(shí)6g厚樸6g丹皮9g丹參9g木香3g白術(shù)9g茯

苓9g萊瓶子9g敗醬草10g

術(shù)后待有肛門排氣后，允許進(jìn)食即可每日一劑，連用3日至5日

2.加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，若患者右下腹有包塊，有腹膜刺激征，提示闌尾膿腫，這

時(shí)對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，口服中藥以防止術(shù)后粘連和腸梗阻。

代表方劑：少腹逐瘀湯加減

治則：活血化瘀理氣止痛

方藥：小茴香（炒）10g干姜（炒）5g延胡索5g沒藥（研）10g

當(dāng)歸10g川萼10g官桂5g赤芍10g蒲黃10g

五靈脂（炒）10g枳殼10g紅花10g桃仁10g

打一劑水煎服分三次飯后30分鐘后口服

（三）針灸治療

1.體針：主穴：闌尾穴（雙側(cè)），配穴：高熱痛甚加曲池、內(nèi)庭，有包塊者加天樞（雙側(cè)），惡

心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中院，腹脹不舒加大腸俞。均取瀉法，每次留針0.5-1小時(shí)，每隔15分鐘

強(qiáng)刺激1次，1日2次。

2.耳針：闌尾穴、交感、神門、大腸等，每次選用2-3穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，1日2

次，以緩解病人的疼痛。

（四）手術(shù)治療

急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。適應(yīng)征：（1）單純性闌尾炎、急性化膿性闌

尾炎、急性壞疽性闌尾炎；（2）闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克；（3）嬰幼兒及老年人急性

闌尾炎；（4）妊娠合并

32

33蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

較重的闌尾炎；（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作；（6）闌尾蛔蟲癥。

（五）手術(shù)后治療

根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，術(shù)后可選擇三代頭銜類（如頭抱他定）+甲硝哇，用藥時(shí)間一般不

超過3-5天。

四、護(hù)理常規(guī)

1.常規(guī)護(hù)理：負(fù)責(zé)入介紹，入院評(píng)估，健康教育。

2.心理護(hù)理：進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋，以消除患者憂慮恐懼，保持樂觀的情緒。

3.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢。

五、難點(diǎn)分析及解題思路

（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)：

我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型

相差明顯；老年人或者體弱的病人術(shù)后恢復(fù)較差。

（二）應(yīng)對(duì)措施：

加強(qiáng)中藥辯證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)后辨證應(yīng)用中藥，對(duì)中藥湯劑難以接受的患

者，可給予選擇應(yīng)用中藥灌腸、中藥配方顆粒以及針灸等治療，也可兒種方法同時(shí)運(yùn)用。對(duì)

于老年人腸癰患者術(shù)后給予補(bǔ)氣健脾，活血解毒中藥治療。

六、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.痊愈：腹脹、腹痛消失，進(jìn)食無特殊不適。

33

34蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

2.顯效：腹脹、腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無特殊不適。

3.有效：腹脹、腹痛減輕，食欲改善。

4.無效：腹脹、腹痛無明顯減輕，食欲無明顯改善。

（二）評(píng)價(jià)方法

腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，部分病人伴有惡心、嘔吐、

腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)

壓痛及反跳痛的程度為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢

查作為參考。

34

35蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

腸癰診療方案的優(yōu)化（2013年）

優(yōu)化措施

1、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，對(duì)老年或體弱的手術(shù)后病人進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，治法：

以補(bǔ)氣健脾，活血解毒為法。方藥：補(bǔ)氣活血湯加減。

白術(shù)12g茯苓10g黨參10g黃黃10g炒卜子12g

山藥10g麥冬10g赤芍10g焦三仙15g銀花10g桃仁10g厚樸9g

雞甘草10g

術(shù)后待有肛門排氣后，允許進(jìn)食即可每日一劑，連用3日至5日

2、對(duì)療效較好的證型進(jìn)行處方篩選，制定中藥協(xié)定處方，方便服用。并進(jìn)行臨床、基礎(chǔ)

研究，優(yōu)化方案。

3、對(duì)腸癰氣滯血瘀證、瘀滯化熱證、熱毒熾盛證合并穿孔，手術(shù)治療的同時(shí)，積極配合

中藥辨證口服、灌腸等多種手段綜合治療，以提高療效，縮短治療療程和住院時(shí)間，提高治

療效果。

4、術(shù)后腹脹者，給予雙側(cè)足三里艾灸以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

5、加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)的優(yōu)化。

護(hù)理常規(guī)的優(yōu)化

1、臨證護(hù)理

(1)腹痛甚時(shí)遵醫(yī)囑耳穴壓豆(交感、神門、闌尾穴)止痛。

(2)腹痛或有包塊時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑外敷中藥膏。

(3)手術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑予艾灸足三里以行氣活血，通腹理氣。

35

36蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

2、飲食護(hù)理

(1)瘀滯化熱者，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。

(2)熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。

(3)恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌食生冷之品。

3、用藥護(hù)理

(1)中藥湯劑宜多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降。

(2)服用通里攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大便情況。瀉下太過者應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理，并鼓勵(lì)患者多飲水。

4、并發(fā)癥護(hù)理

(1)腸粘連：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。

(2)切口感染：①定時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作。

②咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者雙手交叉橫按在傷口上，以免劇烈

咳嗽時(shí)傷口撕裂而感染。

(3)腹腔感染或膿腫：半坐臥位，膿腫處以雙柏散外敷以清熱解毒、行

氣活血減輕疼痛。

5、健康指導(dǎo)

(1)慎起居，防感冒，培養(yǎng)良好的生活方式。

(2)避免飲食不節(jié)及飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)。

(3)大便秘結(jié)者，日常行腹部按摩或番瀉葉泡水代茶飲保持大便通暢。

(4)保持良好情緒，避免七情內(nèi)傷。

36

37蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

331.4腸癰(急性闌尾炎)的中醫(yī)診療方案(2014年)

腸癰(急性闌尾炎)的中醫(yī)診療方案(2014年)

一、概述：急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓

痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)

性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥

氏點(diǎn))壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，

急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。

二、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

(ZY/T001.7-94)o

(1)主要癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

(2)次要癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等。

(3)體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊張。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)。

(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%

的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。

(2)胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹

37

38蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

等。

(3)全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、

和黃疸。

(4)腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹

壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右骼前上棘與臍連線的中外1/3

交點(diǎn))。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。

(5)病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比

例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

(7)B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

(二)證候診斷

1.氣血瘀滯證：右下腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，

伴脫腹脹悶，惡心曖氣，納呆，大便秘結(jié)，小便清或黃；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.瘀滯化熱：右下腹痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，便秘漫赤，舌質(zhì)紅，苔

黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

3.熱毒熾盛證：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛，反跳痛及肌緊張，或有界限不清

之包塊，高熱，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚，干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。

三、治療方案

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39蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

(一)中醫(yī)藥綜合治療

1.氣血瘀滯證

治法：行氣祛瘀，清熱解毒。

方藥：闌尾化瘀湯加減。

川楝子15g元胡15g丹皮15g大黃10g銀花20g

桃仁10g木香10g枳殼10g甘草6g

2.瘀滯化熱證

治法：清熱利濕，行氣活血。

方藥：闌尾清化湯加減。

銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黃15g丹皮10g

木香10g川楝子10g敗醬草20g生甘草10g

3.熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，行氣涼血。

方藥：闌尾清解湯。

銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黃10g丹皮10g

木香10g川楝子9g敗醬草30g赤芍15g桃仁15g

生甘草10g

（二）特色療法

1、因六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵，我科對(duì)手術(shù)后的病人，輔以通腑泄熱,

利濕解毒法以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。方藥：大承氣湯加減。

大黃9g當(dāng)歸9g枳實(shí)6g厚樸6g丹皮9g丹參9g木香3g白術(shù)9g茯

苓9g萊瓶子9g敗醬草10g

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40蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編——臨床科室建設(shè)

術(shù)后待有月I門排氣后，允許進(jìn)食即可每日一劑，連用3日至5日。

2、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，若患者右下腹有包塊，有腹膜刺激征，提示闌尾膿腫，

這時(shí)對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，口服中藥以防止術(shù)后粘連和腸梗阻

代表方劑：少腹逐瘀湯加減

治則：活血化瘀理氣止痛

方藥：小茴香（炒）10g干姜（炒）5g延胡索5g沒藥（研）10g

當(dāng)歸10g川芳10g官桂5g赤芍10g蒲黃10g

五靈脂（炒）10g枳殼10g紅花10g桃仁10g

日一劑水煎服分三次飯后30分鐘后口服

3、對(duì)老年或體弱的手術(shù)后病人進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，治法：以補(bǔ)氣健脾，活血解毒為法。方

藥：補(bǔ)氣活血湯加減。

白術(shù)12g茯苓10g黨參10g黃黃10g炒卜子12g

山藥10g麥冬10g赤芍10g焦三仙15g銀花10g

桃仁10g厚樸9g雞甘草10g

術(shù)后待有肛門排氣后,允許進(jìn)食即可每日一劑，連用3日至5日。

（三）針灸治療

1.體針：主穴：闌尾穴（雙側(cè)），配穴：高熱痛甚加曲池、內(nèi)庭，有包塊者加天樞（雙側(cè)），惡

心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脫，腹脹不舒加大腸俞。均取瀉法，每次留針0.5-1小時(shí)，每隔15分鐘

強(qiáng)刺激1次，1日2次。

2.耳針：闌尾穴、交感、神門、大腸等，每次選用2-3穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，1日2

次，以緩解病人的疼痛。

3、艾灸：術(shù)后腹脹者，給予雙側(cè)足三里艾灸以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

40

41蘿北縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審資料匯編臨床科室建設(shè)

（四）手術(shù)治療

急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。適應(yīng)征：(1)單純性闌尾炎、急性化膿性闌

尾炎、急性壞疽性闌尾炎；(2)闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克：(3)嬰幼兒及老年人急性

闌尾炎；(4)妊娠合并較重的闌尾炎；(5)慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作；(6)闌尾蛔蟲癥。

(五)手術(shù)后治療

根據(jù)病情及術(shù)前己用藥物，術(shù)后可選擇三代頭抱類(如頭抱他定)+甲硝哇，用藥時(shí)間一般不

超過3-5天。

(六)護(hù)理

1、臨證護(hù)理

(1)腹痛甚時(shí)遵醫(yī)囑耳穴壓豆(交感、神門、闌尾穴)止痛。

(2)腹痛或有包塊時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑外敷中藥膏。

(3)手術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑予艾灸足三里以行氣活血，通腹理氣。

2、飲食護(hù)理

(1)瘀滯化熱者，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。

(2)熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。

(3)恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌食生冷之品。

3、用藥護(hù)理

(1)中藥湯劑宜多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降。

(2)服用通里攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大便情況。瀉下太過者應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理，并鼓勵(lì)患者多飲水。

4、并發(fā)癥護(hù)理

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(1)腸粘連：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。

(2)切口感染：①定時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作。

②咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者雙手交叉橫按在傷口上，以免劇烈

咳嗽時(shí)傷口撕裂而感染。

(3)腹腔感染或膿腫：半坐臥位，膿腫處以雙柏散外敷以清熱解毒、行

氣活血減輕疼痛。

5、健康指導(dǎo)

(1)慎起居，防感冒，培養(yǎng)良好的生活方式。

(2)避免飲食不節(jié)及飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)。

(3)大便秘結(jié)者，II常行腹部按摩或番瀉葉泡水代茶飲保持大便通暢。

(4)保持良好情緒，避免七情內(nèi)傷。

五、難點(diǎn)分析及解題思路

(一)中醫(yī)治療難點(diǎn)：

我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型

相差明顯；及少數(shù)腹腔炎癥重，膿液多的患者術(shù)后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀；部分患者

手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較晚，病情恢復(fù)較慢。老年人或者體弱的病人術(shù)后恢復(fù)較差。對(duì)于兒童

闌尾術(shù)后，患者不喜口服中藥，術(shù)后恢復(fù)較慢。

(二)應(yīng)對(duì)措施：

加強(qiáng)中藥辯證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)后辨證應(yīng)用中藥，對(duì)中藥湯劑難以接受的患

者，可給予選擇應(yīng)用中藥灌腸、中藥配方顆粒以及針灸等治療，也可幾種方法同時(shí)運(yùn)用。對(duì)

于患者血常規(guī)中白細(xì)

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胞較高，可選擇應(yīng)用抗生素。對(duì)于兒童我們可以給予院內(nèi)的膏方以促進(jìn)患者康復(fù)。

六、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

L痊愈：腹脹、腹痛消失，進(jìn)食無特殊不適。

2.顯效：腹脹、腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無特殊不適。

3.有效：腹脹、腹痛減輕，食欲改善。

4.無效：腹脹、腹痛無明顯減輕，食欲無明顯改善。

（二）評(píng)價(jià)方法

腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，部分病人伴有惡心、嘔吐、

腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)

壓痛及反跳痛的程度為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢

查作為參考。

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3.3.1.5腰痛癥（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案及優(yōu)化（2011年）

腰痛病（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案（2011年）

一、概述：腰痛病是由于感受風(fēng)寒濕邪或勞損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，以腰部疼痛為主癥的

一種病證。腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/T001.9-94）及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》（劉柏齡主編，人民衛(wèi)生出版社,

2006年）中腰間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1）多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛病史。

2）常發(fā)生于青壯年。

3）腰痛病向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。

4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。

5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試

驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能

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變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版

社，2009年）。

1)癥狀

(1)腰痛：腰痛病是椎椎間盤突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約91%,

疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛。活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。

(2)坐骨神經(jīng)痛：腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/L5、L5/S1間隙，故容易引起坐

骨神經(jīng)痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足

背部。

(3)腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：高位的腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤可壓迫LI、L2和L3

神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。

(4)馬尾神經(jīng)綜合征：向正后方