急性非淋巴髓細胞白血病中醫(yī)臨床路徑

血液病科中醫(yī)臨床路徑血液病科中醫(yī)臨床路徑血液病科中醫(yī)臨床路徑血液病科中醫(yī)臨床路徑——PAGE———PAGE—急性非淋巴髓細胞白血病中醫(yī)臨床路徑一、急性非淋巴（髓）細胞白血病中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為急性非淋巴（髓）細胞白血病（ICD-10編碼：C95.003。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參《血液病診斷及療效標準第三（張之南沈悌主編,科學出版社,2007年。2．證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點?？茀f(xié)作組急性非淋（髓細胞白血病診療方案。急性非淋巴（髓）細胞白血病臨床常見證候：邪盛正虛證邪熱熾盛證痰瘀互結證（三）治療方案的選擇參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點?？萍毙苑橇埽ㄋ杓毎籽≡\療方案。1.診斷明確，第一診斷為急性非淋巴（髓）細胞白血?。↖CD-10編碼：C95.003。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤28天。（五）進入路徑標準1.0。2.疾病亞型屬于M3、M2b、M6。3.不能耐受或不愿意接受化療者。4.患者同時具有其他疾病但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點、注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）白細胞形態(tài)分類（3）骨髓細胞形態(tài)學，骨髓細胞組織化學（4）免疫表型（5）染色體核型分析、融合基因檢測（6）凝血功能（7）肝功能、腎功能（8）感染性疾病篩查（9）心電圖2.可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定如骨髓活組織檢查胸部X線片超聲等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）邪盛正虛證：祛邪解毒，扶正固本。（2）邪熱熾盛證：清熱解毒，涼血止血。（3）痰瘀互結證：化痰散結，祛瘀解毒。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液、口服中成藥。3.對癥治療。4．基礎治療：伴有嚴重貧血、出血、感染、粒細胞缺乏者，予以相應處理。5.護理：辨證施護。（九）出院標準1．體溫正常，出血情況有所改善。2．療效評價達到部分緩解以上。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要延長住院時間，增加住院費用。2．治療期間合并其他系統(tǒng)疾病，需要特殊處理，導致住院時間延長，費用增加。3．治療過程中本病進展，需配合其他治療方法者，退出本路徑。4．因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、急性非淋巴（髓）細胞白血病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象第一診斷為急性非淋（髓細胞白血（ICD-10編碼C95.003包M2C92.002，M3C92.401，M6C94.001。不能受或不愿意接受化療者。時間 月 日（第1天） 月 日（第2-7） 月 日（第8-14天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□下達醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□與患者或時間 月 日（第1天） 月 日（第2-7） 月 日（第8-14天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□下達醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房，確定診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□上級醫(yī)師查房根據(jù)病情完善治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄重點長期醫(yī)囑□血液科護理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□對癥治療□其他療法時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□白細胞形態(tài)分類、血型□骨髓細胞形態(tài)學，骨髓細胞組織化學□免疫表型、染色體核型分析、融合基因檢測□肝功能、腎功能、凝血功能□感染性疾病篩查□心電圖□其他檢查項目□對癥處理長期醫(yī)囑□血液科護理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□對癥治療□其他療法□血常規(guī)、白細胞形態(tài)分類（2-3次/周）臨時醫(yī)囑□復查必要的檢查項目□對癥處理長期醫(yī)囑□血液科護理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□對癥治療□其他療法□血常規(guī)白細胞形態(tài)分類（2-3次/）臨時醫(yī)囑□復查必要的檢查項目□對癥處理主要護理工作□按入院流程做入院介紹□進行入院健康教育□介紹入院各項檢查前注意事項□飲食指導□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□執(zhí)行入院各項檢查護理工作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□飲食指導□口腔、肛周、皮膚護理□安排陪護工作□對病人進行心理疏導□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□飲食指導□口腔、肛周、皮膚護理□安排陪護工作□對病人進行心理疏導□隨時觀察患者情況病情變異記錄□無 □，原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無 □，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 月 日（第15-28天） 月 日（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情完善治療方案，確定出院時間□療效評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□開具出院證明□指導出院后注意事項，制定隨診計劃□完成出院記錄□通知出院重點長期醫(yī)囑□血液科護理常規(guī)□分級護理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□對癥治療□其他療法□血常規(guī)、白細胞形態(tài)分類（2-3/周）臨時醫(yī)囑□復查必要的檢查項目□對癥處理長期醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□執(zhí)行各項常規(guī)護理工作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作