中醫(yī)皮膚病學(xué)

遼宇中醫(yī)學(xué)院教案首頁(yè)

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

主講教師：李忻紅

助講教師：

授課對(duì)象：醫(yī)系本科班

授課時(shí)間：2004年第二學(xué)期

總學(xué)時(shí)：20學(xué)時(shí)

理論學(xué)時(shí)：20學(xué)時(shí)

授課語(yǔ)言：漢語(yǔ)

授課形式：普通講授

教材名稱：中醫(yī)外科學(xué)

出版時(shí)間：2002年

參考教材：《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》

主講教師簽字：教研室主任簽字：

年月日年月日

遼宇中醫(yī)學(xué)院教嗓

課程名稱中醫(yī)外科早下第十一章概論

課程

授課方式理論授課教師李忻紅

情況

授課題目皮膚及性傳播疾病概論

教學(xué)掌握原發(fā)性及繼發(fā)性皮疹；

11的掌握中醫(yī)皮膚科的辯證規(guī)律、治法及外用藥使用原則；

和熟悉病因病機(jī)及外用藥各種劑型；

要求了解皮膚的簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)及生理功能。

掌握內(nèi)容：原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的形態(tài)特征及辯證規(guī)律

辯證治療及常用治劑

教外用藥使用原則

學(xué)

內(nèi)熟悉內(nèi)容：病因病機(jī)外用藥劑型

教容

提

要

了解內(nèi)容：皮膚的簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)及生理功能

學(xué)

設(shè)教學(xué)重點(diǎn)：常見(jiàn)皮疹及內(nèi)外治法適應(yīng)癥

m點(diǎn)難點(diǎn)：外用藥劑型及使用原則

與

計(jì)難點(diǎn)

詳細(xì)闡述原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的形態(tài)特征、辯證規(guī)律及外用藥使

用原則；

扼要介紹皮膚的簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)及生理功能；

教學(xué)

簡(jiǎn)單講述病因病機(jī)；

設(shè)計(jì)

以表格形式列舉外用藥劑型。

與

配合實(shí)例照片講解各種皮疹特點(diǎn)。

組織

教

學(xué)

實(shí)

施

情

況

小

結(jié)

填表教研室

教師簽字主任簽字

遼宇中醫(yī)學(xué)院講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

概論：

一、皮膚的簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)及主要生理功能：

1、簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)：

皮膚是人體最大的器官，約占體重的16%。；

皮膚面積成人約1.5—2m2J

皮膚厚度因人而異，不同部位厚度不同。通常約為；

0.5-4mm（不包括皮下）。眼瞼，乳部和四肢屈側(cè)等處較：

薄，掌跖和四肢伸側(cè)等處較厚。：

光鏡：皮膚由表皮、真皮、皮下組織構(gòu)成（其間除附；

屬器，還有淋巴管、血管、神經(jīng)、肌肉）。；

表皮（由下至上分為）：；

（基底層：一層柱狀基底c組成，排列整齊如柵欄皆生;

棘層：多角形，愈位于表層，形態(tài)愈扁平?發(fā)：

《顆粒層：細(xì)胞內(nèi)有粗大、嗜堿性顆粒。：

透明層：僅見(jiàn)于掌跖等角質(zhì)層肥厚處。：

〔角質(zhì)層：細(xì)胞不含細(xì)胞核。：

真皮：：

分為乳頭層和網(wǎng)狀層。主要由致密CT組織組成，包：

括膠原f、彈力f、網(wǎng)狀f,細(xì)胞和基質(zhì)，還有N、N未梢，：

I

血管、L管，肌肉及附屬器。：

皮下組織：I

，疏松的結(jié)締組織I;

〔脂肪J:

又稱皮下脂肪層，此層還有汗腺，毛囊、血管、淋巴！

管及N等。：

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皮膚附屬器：

f毛發(fā)與毛囊：毛發(fā)分長(zhǎng)毛、短毛、香毛。

皮脂腺：分布廣泛，分布于掌跖和指（趾）屈側(cè)以外

全身皮膚，頭面、胸背上部皮脂腺較多（皮

脂溢出部位）。

小汗腺：分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫。分布廣泛。

/除唇紅、包皮、龜頭、小陰唇等處。

頂泌汗腺（舊稱大汗腺）：腋，乳暈，臍窩，肛門，

外陰等處。

甲：密集角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。

指甲生長(zhǎng)速度每月0.1mm,趾甲為其1/2-1/3,

一般3個(gè)月長(zhǎng)1cm。

,皮膚的血管，淋巴管，肌，神經(jīng)，保持正常生理功能。

2、主要的生理功能

（1）保護(hù)作用（屏障作用）：防護(hù)機(jī)械性刺激，物理

性損害，化學(xué)性損害，微生物防御。

（2）感覺(jué)作用：

「單一感覺(jué):對(duì)單一刺激引起的，觸、痛、冷、溫、壓、癢

V----六種基本感覺(jué)。

、復(fù)合感覺(jué)：由不同的感覺(jué)N未梢共同感受,大腦皮層分

析綜合結(jié)果。干濕、平滑、粗糙、堅(jiān)硬、柔軟等。

（3）調(diào)節(jié)體溫作用：

體表cap收縮和舒張及血流量變化，適于散熱或保存

熱量。

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豐富的小汗腺，通過(guò)汗液蒸發(fā)帶走較多熱量。;

皮下脂肪層有隔熱作用，減少體熱散失，

(4)分沁和排泄作用：1

通過(guò)小汗腺，頂泌汗腺及皮脂腺(滋潤(rùn)和分泌不飽和?

脂肪酸抑制微生物)；

(5)吸收作用：：

人體皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱經(jīng)皮吸收、滲透:

或透入。；

外用藥治療的理論基礎(chǔ)，注意一般軟膏易吸收(溶液:

粉劑難吸收)，一些有機(jī)溶液如二甲基亞碉，氮酮等增加;

皮膚吸收。；

(6)代謝作用：糖、蛋白、脂水、電解質(zhì)。：

(7)免疫作用：：

皮膚組織內(nèi)有多種免疫相關(guān)細(xì)胞：郎格漢斯C,肥大;

C,LC,組織巨噬細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞。：

皮膚可看作是具有獨(dú)特免疫功能的淋巴樣組織，皮膚:

相關(guān)淋巴樣組織SALT。J

二、病因病機(jī)：

病因：：

r外因：風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒['

[內(nèi)因：七情內(nèi)傷，飲食勞倦，肝腎虧損J:

氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚。：

※風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥，肝腎不足。"

1、風(fēng)?

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特點(diǎn)：：

(1)風(fēng)為百病之長(zhǎng)：

(2)風(fēng)性善行而數(shù)變一發(fā)生迅速，驟起驟消，游走:

不足，泛發(fā)全身。!

(3)風(fēng)性燥烈一皮膚干燥，脫屑。；

(4)風(fēng)性瘙癢。：

常見(jiàn)皮損：風(fēng)團(tuán)，丘疹，脫屑，干燥。：

2、濕：外濕，內(nèi)濕，皮膚病以外濕居多，但有時(shí)二；

者相合致病。特點(diǎn)：：

(1)濕邪重濁趨下一人體下部、小腿、外陰。：

(2)濕邪皮損：小皰，糜爛，滲出。：

(3)粘滯：病程較長(zhǎng)，易反復(fù)。：

(4)合邪致?。海?/p>

「內(nèi)濕：胸悶納差，肢體沉重。：

［寒邪：四肢乏力，肌肉疼痛，四肢受涼，發(fā)冷、蒼白。：

特點(diǎn)：水皰,糜爛，滋水淋漓，浸淫四竄,多形性。;

3、熱：

(1)熱為陽(yáng)邪，熱為火之漸，火為熱之甚。：

(2)火熱之邪，性喜炎上。：

特點(diǎn)：熱微則癢，熱甚則痛，熱盛肉腐，發(fā)于上部。：

4、蟲(chóng)：

(1)自身寄生等直接致病：疥瘡，真菌病。：

(2)毒素引起：昆蟲(chóng)毒素侵入或過(guò)敏，蟲(chóng)咬皮炎。；

皮損特點(diǎn)：瘙癢劇烈，糜爛，相互傳染，蟲(chóng)斑。：

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5、毒：食毒，藥物毒，蟲(chóng)毒，漆毒：

r中毒：

（過(guò)敏：不同體質(zhì)，接觸致敏物質(zhì)，變態(tài)反應(yīng)性

皮損特點(diǎn)：潛伏期，紅，腫，丘疹，水皰，風(fēng)團(tuán)，糜

爛等，來(lái)勢(shì)急，消退快。：

6、血瘀：

外因，外感六淫I致氣機(jī)不暢，氣為血帥，

內(nèi)因：內(nèi)傷七情j血隨氣行，氣滯血瘀;

皮損特點(diǎn)：色黯紫紅，青紫，或肌膚甲錯(cuò)，瘀點(diǎn)、瘀’

I

斑，肥厚，結(jié)節(jié)，腫塊，瘢痕。：

7、血虛風(fēng)燥：

病理結(jié)果：長(zhǎng)期瘙癢，寢食不安，脾胃虛弱，氣血化

源不足，血虛生風(fēng)。：

發(fā)病因素風(fēng)濕郁久，化火傷陰，陰血虧虛，血虛風(fēng)燥

］病久血虛，肌膚失于濡養(yǎng)。：

皮損特點(diǎn)：病期長(zhǎng)，干燥，脫屑，瘙癢，粗糙。

血虛肝旺：肝陰不足，陰虛陽(yáng)亢，隨情志而變化，如

N性皮炎。：

8、肝腎不足：

肝藏血，開(kāi)竅于目，在體為筋，其華在爪，其色屬青。；

腎藏精，開(kāi)竅于耳，其榮在發(fā)，其色屬黑。：

皮損特點(diǎn)：干燥，肥厚粗糙，脫屑或伴毛發(fā)脫落，色;

素沉著，指甲肥厚，疣目，血痣。；

三、辯證:

（一）辯皮膚病的常見(jiàn)癥狀

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1、自覺(jué)癥狀：凡病人能自覺(jué)反應(yīng)給醫(yī)務(wù)人員的，如

瘙癢，疼痛，灼熱，麻木，蟻?zhàn)吒小?/p>

2、他覺(jué)癥狀：凡皮膚上客觀存在的病變能看到，摸

到，檢查到的，有診斷意義。

(1)原發(fā)性損害：是皮膚病在病變過(guò)程中，直接發(fā)生

及初次出現(xiàn)的皮損。包括斑疹，丘疹，風(fēng)團(tuán)，結(jié)節(jié)，皰疹,

膿皰、囊腫、腫瘤。

①斑疹：局限性的皮膚明顯的顏色改變，不隆起，也

不凹陷，大而成片者一斑片。

〃紅斑：丹毒、藥毒

Y色素沉著斑：黃褐斑

色素減速斑：白駁風(fēng)

②丘疹：高出皮面的局限性實(shí)質(zhì)性丘形損害，d

<0.5cm,多為風(fēng)熱、血熱所致。

r相互融合，扁平隆起，片狀損害，稱為斑塊。

表面扁平，稱扁平丘疹。

S與毛囊一致稱毛囊丘疹。

頂端有水皰的稱丘皰疹。

【介于斑疹與丘疹之間，稍隆起皮損稱斑丘疹。

③風(fēng)團(tuán)：局限性水腫隆起，突然發(fā)生，迅速消失一般

不超過(guò)24小時(shí)，不留任何痕跡，伴劇癢。

紅色者為風(fēng)熱，白色者為風(fēng)寒。

④結(jié)節(jié)：大小不一，境界清楚的實(shí)質(zhì)性損害。深在皮

下或高出皮面。損害范圍及深度比丘疹大，可深入表皮真

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皮至皮下，多由氣血凝聚所致。：

⑤皰疹：內(nèi)有腔隙，含有液體，高出皮膚表面的損害。：

水皰內(nèi)含血樣液體者為血庖，多為濕熱或熱毒所致。：

⑥膿庖：皰內(nèi)含膿液，周圍有紅暈，破后形成糜爛，i

結(jié)膿痂。：

(2)繼發(fā)性損害：厚發(fā)性損害經(jīng)搔抓，感染，治療處:

理和修復(fù)過(guò)程中，演變成。！

①鱗屑：表皮角層細(xì)胞脫落，大小厚薄不一，小的糠:

枇狀，大的大片狀。i

r急性病后鱗屑多，余熱未清；：

;慢性病后鱗屑多，血虛風(fēng)燥：

②糜爛：局限性表皮缺損，由皰疹，膿皰破裂，痂皮:

脫落后露出紅色濕潤(rùn)面，多濕熱。愈合快，不留疤痕。：

③潰瘍：皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織局限性缺:

損。表面有膿液，漿液或血液，多為熱盛肉腐致。愈后留;

瘢痕。：

④痂：皮損處滲液，滋水，滲血或膿液與脫落組織及:

藥物混合干燥后形成。有膿痂，血痂，滋痂。：

⑤抓痕：搔抓引起表淺的線狀損害，表面血痂，伴瘙;

癢。多風(fēng)盛或內(nèi)熱致。：

⑥皺裂：皮膚上線狀裂隙，可深達(dá)真皮或真皮以下，；

伴痛疼，多血虛風(fēng)燥所致。：

⑦苔辭樣變：皮膚增厚、粗糙，皮紋加寬、增深、干:

燥，局限性邊界清楚損害。多由慢性瘙性皮膚病引起，血:

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虛風(fēng)燥所致。：

⑧色素沉著：褐色，暗褐色或黑褐色斑片。：

J原發(fā)皮損：肝火，腎虛引起黃褐斑、黑變病。：

［繼發(fā)皮損：慢性皮膚病后期局部氣血失和所致。;

⑨浸漬：皮膚浸泡于水中或處于潮濕環(huán)境，皮膚發(fā)白:

起皺，由濕邪所引起。:

⑩瘢痕：皮膚破損達(dá)真皮或真皮下，而被新生結(jié)締組:

織修復(fù)。:

”增生性：隆起表面，暗紅色，氣血凝滯，疤痕體質(zhì)者。J

YL萎縮性：表面薄透光滑的，白色，氣血不足。*

??萎縮：皮膚變薄而透明，正常生理萎縮皮紋不消;

失，病理萎縮皮紋消失。.

(-)辯皮膚病的性質(zhì)1

皮損表現(xiàn)病因內(nèi)臟：

急性紅、熱、丘疹、原發(fā)性損害風(fēng)、濕、熱肺脾心

皰疹、膿皰、糜爛蟲(chóng)、毒實(shí)證

慢性皮膚干燥、鱗屑血瘀或營(yíng)血不足肝腎

苔葬樣變、繼發(fā)性損害肝腎不足，虛證

色素沉著、皴裂沖任不調(diào)

(三)辯部位

「上部：風(fēng)熱，風(fēng)濕部高經(jīng)有關(guān)

I中部：氣郁，火郁

I下部：寒濕，濕熱

|鼻部多與肺經(jīng)有關(guān)；脅肋部多與肝經(jīng)有關(guān)

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

四、治法：

整體與局部并重，“治外必本諸內(nèi)”：

（一）內(nèi)治：八法；

1、祛風(fēng)法.

疏風(fēng)濕熱：用于風(fēng)熱證，消風(fēng)散、銀翹散、桑菊飲;

疏風(fēng)散寒：用于風(fēng)寒癥，麻黃湯、麻桂各半湯;

祛風(fēng)散濕：用于風(fēng)濕癥，獨(dú)活寄生湯:

驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn)：用于風(fēng)邪久羈，頑癬類；用于血虛肝旺，:

或疣類，或皮膚病引起N痛天麻鉤藤飲=

2、清熱法清熱解毒：用實(shí)熱證，五味消毒飲、黃連:

解毒湯：

清熱涼血：用血熱證，犀角地黃湯、化斑解毒湯：

3、祛濕法：:

清熱利濕：用濕熱或暑濕證，茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、;

草薜滲濕湯；

健脾化濕：用脾虛證，參苓白術(shù)散、除濕胃苓湯：

T

滋陰化濕：用滲利傷陰證，滋陰除濕湯：

4、潤(rùn)燥法：：

養(yǎng)血潤(rùn)燥：用血虛風(fēng)燥證，當(dāng)歸飲子、四物湯；

涼血潤(rùn)燥，用血熱風(fēng)燥證，涼血消風(fēng)散?

5、活血法：:

理氣活血：用氣滯血瘀證，桃紅四物湯、通絡(luò)活血方;

活血化瘀：用瘀血凝結(jié)證，通竅活血湯、血府逐瘀湯;

6、溫通法：：

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

溫陽(yáng)通絡(luò)：用寒濕阻絡(luò)證，獨(dú)活寄生湯、當(dāng)歸四逆湯

通絡(luò)除痹：用寒凝皮痹證，陽(yáng)和湯、獨(dú)活寄生湯

7、軟堅(jiān)法：

消痰軟堅(jiān)：用痰核證，海藻玉壺湯

活血軟堅(jiān)：瘀組結(jié)塊證，活血散瘀湯8、補(bǔ)腎法：

滋陰降火：用陰虛內(nèi)熱證或肝腎陰虛證，知柏地黃丸、

大補(bǔ)陰丸

溫補(bǔ)腎陽(yáng)：用脾腎陽(yáng)虛證，腎氣丸、右歸丸

（二）外治

1、外用藥劑型、適用癥、作用

溶液洗劑粉劑酊劑油膏軟膏

作止癢、消止癢消炎、止癢、保殺菌止?jié)櫇杀Ｖ拱W、潤(rùn)

用腫、收斂、保護(hù)、干護(hù)、干燥、癢，收護(hù)、止癢滑、保護(hù)、

清潔，清燥、消斑解吸收、蒸斂，散生肌、解殺菌、去

熱解毒毒發(fā)風(fēng)毒收斂痂

適急性，滲急性、亞急同洗劑癬病、亞急性皮一切慢性

應(yīng)出或膿性性無(wú)滲液慢性瘙膚病，少具有結(jié)

性分泌物較癢性病量滲出、痂、皴裂、

多，伴輕糜爛、鱗苔薛樣變

度痂皮屑、膿皰

常3%硼酸三黃洗劑、育黛散，復(fù)方土蛋黃油、硫黃膏

用液、生理爐甘石洗一效散槿皮酊紫草油、水楊酸軟

藥鹽水、1劑、顛倒散足癬酊青黛散油膏

0%黃柏洗劑

液濕敷

注1、濃汁1、不用毛潰瘍、糜糜爛面滋水較多

意痂皮：外發(fā)部位爛勿用，禁用；糜爛較重

事洗2、冬天勿毛發(fā)勿用頭面、勿用

項(xiàng)2、滲出：用，尤其大會(huì)陰薄

濕敷面積嫩處等

禁用

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

2、外用藥使用原則；

(1)根據(jù)病情階段用藥，

急性:僅紅斑，丘疹，水皰無(wú)滲液，宜用洗劑、粉劑、：

亞急性：滲液糜爛少，有鱗屑和結(jié)痂宜油劑：

慢性:浸潤(rùn)肥厚，、角化過(guò)度,宜軟膏:

(2)注意控制感染：

有感染時(shí)首先控制感染,再針對(duì)原來(lái)皮損用藥用：

(3)用藥宜先溫和后強(qiáng)烈：

先用性質(zhì)較溫和藥物,尤其兒童、女性,顏面、外陰部:

慎用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。；

(4)用藥濃度宜先低后濃：

先用低濃度制劑,根據(jù)情況再提高濃度。：

急性病宜溫和安撫,頑固性慢性皮損可用刺激性強(qiáng)、：

濃度高藥。：

(5)隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)敏時(shí),立即停用：

(6)外用軟膏時(shí)需要注意:外涂軟膏第二次涂藥前，用:

棉花蘸液體石蠟或植物油揩去上一次藥膏,不可用汽油肥J

皂或熱水擦洗!

(三)針刺：

(四)預(yù)防與調(diào)護(hù)?

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課程名稱中醫(yī)外科早下第十一章一-三、五節(jié)

課程

授課方式理論授課教師李忻紅

情況

授課題目熱瘡；蛇串瘡；疣；黃水瘡

教學(xué)掌握熱瘡、蛇串瘡、疣、黃水瘡臨床表現(xiàn)及蛇串瘡診斷及辨證治

11的療；

和熟悉蛇串瘡與熱瘡鑒別及熱瘡、疣、黃水瘡?fù)庵畏ǎ?/p>

要求了解熱瘡病因病機(jī)及辯證，疣鑒別，黃水瘡病因病機(jī)。

掌握內(nèi)容：熱瘡概念及臨床表現(xiàn)；

蛇串瘡概念、臨床表現(xiàn)及辯證治療；

教疣臨床表現(xiàn)

學(xué)

內(nèi)熟悉內(nèi)容：熱瘡、蛇串瘡的鑒別診斷及外治，

教

容疣外治，

提黃水瘡特點(diǎn)

要

學(xué)了解內(nèi)容：熱瘡病因病機(jī)及辯證，

疣鑒別，

黃水瘡病因病機(jī)

設(shè)重點(diǎn)：熱瘡、蛇串瘡的概念及臨床表現(xiàn)；

教學(xué)

蛇串瘡的辯證治療

重點(diǎn)

難點(diǎn)：疣鑒別

計(jì)與

難點(diǎn)

詳細(xì)闡述熱瘡、蛇串瘡、疣、黃水瘡臨床表現(xiàn)及蛇串瘡診斷及辨

證治療，其中疣以表格形式列出各自特點(diǎn)。

教學(xué)

簡(jiǎn)單講解蛇串瘡與熱瘡鑒別及熱瘡、疣、黃水瘡?fù)庵畏ǎ?/p>

設(shè)計(jì)

扼要介紹病因病機(jī)及辯證，疣鑒別，黃水瘡病因病機(jī)；

與

配合實(shí)例照片講解每個(gè)疾病臨床特點(diǎn)。

組織

教

學(xué)

實(shí)

施

情

況

小

結(jié)

填表教研室

教師簽字主任簽字

遼宇中醫(yī)學(xué)院講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

第一節(jié)熱瘡單純皰疹：

一、概述:

定義:單純瘡疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。：

多見(jiàn)于發(fā)熱后或高熱過(guò)程中，好發(fā)于皮膚粘膜交界;

處，口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰。；

特點(diǎn):成群水皰，有的融合，一周可自愈，但易復(fù)發(fā)。；

二、病因病機(jī)：

1、中醫(yī)：：

(1)內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感時(shí)毒「阻于肺胃二經(jīng)，上蒸表面：

-肝經(jīng)濕熱下注于陰部)：

(2)反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱。：

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

單純皰疹病毒HSV「I型引起多頭面部,生殖器以外。；

LII型引起多外生殖器，性傳播疾;

病。：

三、臨床表現(xiàn)；

1、常發(fā)生于熱病后或妊娠月經(jīng)、勞累、消化不良等;

誘因。：

2、部位:皮膚、粘膜交界處：口角、唇緣、鼻孔周圍、：

眼部、面頰、外陰。:

3、皮疹:初起局部灼熱，癢f紅斑f集簇性水皰(一:

群，皰液清，皰壁薄)一糜爛一結(jié)痂輕微色素沉著：

4、自覺(jué)癥狀:灼熱，癢痛：

5、病程：1-2周，自愈。但易復(fù)發(fā)，稱復(fù)發(fā)性單純皰:

疹。：

年月日

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

A

四、鑒別診斷：

1、蛇串瘡:多個(gè)集簇性水皰，沒(méi)神經(jīng)走行單側(cè)分布，*

伴疼痛明顯，愈后不復(fù)發(fā)。：

2、黃水瘡:好發(fā)面部等暴露部位，初起水皰f膿皰，;

膿痂。：

五、辯證治療:

1、內(nèi)治：

(1)肺胃熱盛：多發(fā)于顏面，群集水皰，伴灼熱刺癢，：

1

伴心煩郁悶，便干漫赤,肺胃熱盛證。：

治法:疏風(fēng)清熱方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減:

(2)濕熱下注:發(fā)于外陰，水皰易破、糜爛,伴尿頻，尿:

痛，尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。：

治法:清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯+板蘭根、紫草、玄胡：

(3)陰虛內(nèi)熱:反復(fù)發(fā)作，：

治法:養(yǎng)陰清熱方藥：增液湯+板蘭根、馬齒苑、紫草、：

石斛、生四仁:

2、外治：

多以糜爛結(jié)痂為主，選汕劑：青吹油膏；西瓜霜麻油:

調(diào)。：

附現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：；

1、抗病毒；：

I

2、復(fù)發(fā)性：丙球、轉(zhuǎn)移因子等。：

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第二節(jié)蛇串瘡帶狀皰疹：

一、概述：：

定義:是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病：

特點(diǎn):突然發(fā)生，集簇性水皰，單側(cè)帶狀分布，沿神;

經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，伴疼痛及或淋巴結(jié)腫大,愈后較少?gòu)?fù)發(fā)。：

也稱纏腰火丹,火帶瘡：

二、病因病機(jī)：

1、中醫(yī)：：

肝氣郁結(jié),肝經(jīng)火1%;

脾經(jīng)濕熱兼感毒邪一循經(jīng)而發(fā)

年老體弱,血虛肝旺,濕熱毒盛一氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通！

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：:

水痘一帶狀皰疹病毒：

初次感染臨床上表現(xiàn)水痘或隱性感染,而后病毒潛伏：

于腦N節(jié)或脊髓后根N節(jié)的N元內(nèi)，在某些誘因作用下再：

發(fā),表現(xiàn)為帶狀皰疹。：

誘因:局部外傷,N系統(tǒng)病,急慢性感染,碑中毒及其它：

抵抗力減弱的因素（發(fā)熱、高血壓、糖尿病、腎病、SLE）：

三、臨床表現(xiàn)：

1、好發(fā)于春秋季節(jié)，成年患者。:

2、前驅(qū)癥狀:輕度全身癥狀，全身不適，乏力，輕度發(fā)！

熱，食欲不振。：

3、部位：好發(fā)于腰肋，胸或頭面部，沿神經(jīng)走行帶狀；

排列。：

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4、皮疹:帶狀片狀紅斑丘疹一集簇性水皰(液清、壁:

薄)膿皰、重者血皰、壞死一破裂、糜爛、結(jié)痂一遺留色:

素沉著,疤痕：

5、自覺(jué)癥狀:疼痛因人而異兒童年輕人輕，老年人;

劇烈，遺留后遺神經(jīng)痛。：

6、病程：自限性,2-4周，極少?gòu)?fù)發(fā)。：

頭面部尤以眼、耳部病情較重，疼痛劇烈，影響視力、:

聽(tīng)力,甚則病毒性腦膜炎。：

四、鑒別診斷:

熱瘡：多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，一群集簇性水皰，：

一周左右自愈，易復(fù)發(fā)。!

五、辯證治療i

1、內(nèi)治：：

(1)肝經(jīng)郁熱證:皮損鮮紅,皰壁緊張，灼熱刺痛,伴口：

苦咽干，煩燥易怒,便干浸赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。：

治法：清瀉肝火，解毒止痛i

方藥：龍膽瀉肝湯+板藍(lán)根、紫草、延胡索：

‘頭面部:牛芳子、野菊花：

J下部:蒼術(shù)、黃柏、牛膝5

血皰:水牛角、丹皮：

、疼痛：制乳香、制沒(méi)藥：

(2)脾虛濕蘊(yùn):皮損色淡,皰壁松弛,水皰較多,疼痛不顯，：

口不渴，食少腹脹，大便澹。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩或:

滑。!

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治法：健脾利濕，解毒止痛：

方藥：除濕胃苓湯加減，水皰多+土茯苓、革解、車前：

(3)氣滯血瘀:皮疹減輕,疼痛不止,舌質(zhì)暗，苔白，脈弦:

細(xì)：

治法：理氣活血，通絡(luò)止痛；

方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯,+玄胡、制乳香、制沒(méi)藥、；

娛蚣、烏蛇、全蟲(chóng)：

2、外治：；

(1)初起:外搽散齊加洗劑,雙柏散，一效散、三黃洗劑；

(2)水皰破、糜爛：油劑，黃連膏，青黛膏、一效膏，：

或吹喉消炎散+麻油調(diào)敷：

(3)水皰大：刺破水皰：

(4)針刺：圍針平刺，進(jìn)針30度，皮下平刺，距患部：

0.5T寸。:

附現(xiàn)代治療一：：

1、抗病毒：阿昔洛韋、發(fā)昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋：

2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：B族維生素：

3、提高免疫力：干擾素(且抗病毒)、轉(zhuǎn)移因子：

4、止痛：

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第三節(jié)疣：

*

一、概述：

1、定義:病毒感染引起的皮膚淺表的良性贅生物。：

尋常疣:千日瘡，疣目，痕子（特殊部位就是掌跖疣）;

扁平疣:扁痕傳染性軟疣：鼠乳、水喉!

絲狀疣:線痕尖銳濕疣:瘙痕工

二、病因病理I

1、風(fēng)熱毒邪搏于肌膚。：

2、怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：人類乳頭瘤病毒HPV；傳染性軟疣病毒MCV1

三、臨床表現(xiàn)；

尋常疣扁盛鼠乳趾疣絲狀疣

（疣目）（扁平疣）（傳染性軟疣）（掌趾疣）

年齡兒童、青少年青年兒童中年婦女

部位手背、手指、顏面、手背軀干、面部手掌、足趾、頸項(xiàng)、眼瞼

頭面部指（趾）間

皮疹針頭至綠豆米粒至黃豆，米粒至豌豆大，豆大角化性單個(gè)細(xì)軟

大，半球形角豌豆大,扁平半球型光澤丘丘疹，中央梢絲狀突起，

化性丘疹，灰丘疹,褐色或疹，中心臍凹，凹，外圍稍自行脫落，

白或?yàn)觞S，表膚色，散在或擠壓白色乳酪高,黃色角質(zhì)又長(zhǎng)出新

面枯槁、粗簇集,沿抓痕樣物質(zhì)，散在或環(huán),除去角皮損

糙，易出血，成條狀簇集質(zhì)，白色角質(zhì)

母疣掉子疣軟芯，易出血

脫

自覺(jué)無(wú)無(wú)，偶癢瘙癢壓痛無(wú)

癥狀

四、鑒別診斷：主要與跖疣鑒別：

1、雞眼：多發(fā)于足底、趾間，單發(fā)圓錐形角質(zhì)增生，：

表面黃褐色硬結(jié),嵌入皮肉,壓痛明顯,挑不易出血。

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課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

2、啡月氐：跖部受壓處，不整形角化斑片，中厚邊薄，I；

范圍大光滑,皮紋清晰,疼痛不甚。：

五、辯證治療：：

1、內(nèi)治:一般不需,扁平疣，疣目多發(fā)者可用；

1

治法：清熱解毒一大青葉、公英、野菊花、馬齒覽;

活血化瘀一丹參、赤芍、莪術(shù)、紅花：

平肝潛鎮(zhèn)一牡蠣、磁石、珍珠母：

2、外治:抗病毒中藥煎湯外洗!

(1)疣目：推疣法、鴨膽子敷貼法、冰醋酸、孽著或菱:

蒂摩擦法、艾灸法。針刺:基底部三到四個(gè)方向進(jìn)針上垂：

直針刺基底，捻轉(zhuǎn)起針,稍擠壓出血。隔兩天再一次。:

(2)扁痕：口服、外洗中藥；鴉膽子油外涂；沉降硫黃;

與濃茶水調(diào)敷；粉豆(小地雷)粉摩擦；菱蒂新鮮內(nèi)白漿擦;

洗。：

(3)鼠乳:刮除，有白色乳酪樣物，涂碘酒。：

(4)跖疣：烏梅肉敷貼、電灼法、手術(shù)。；

(5)絲狀疣:推疣法、結(jié)扎法、眼科剪子剪掉一

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第四節(jié)黃水瘡膿皰瘡;

一、概述1

定義:化膿球菌感染引起的傳染性化膿性皮膚病。：

又稱滴膿瘡）;

特點(diǎn):淺在性膿皰和膿痂，接觸傳染，自體接種。：

二、病因病機(jī)：

1、外感暑濕熱毒,氣機(jī)不暢,疏泄障礙,熏蒸皮膚而成-

2、反復(fù)發(fā)作，脾虛兼感暑濕。：

三、臨床表現(xiàn)：

1、多發(fā)于夏秋季節(jié),兒童中流行。：

2、部位:頭面，四肢暴露部位。：

3、皮疹:初起紅斑或水皰一膿皰f破裂、糜爛、黃水；

一密黃色膿痂一愈后不留疤痕。：

4、自覺(jué)癥狀:瘙癢，破后疼痛。：

5、合并癥:淋巴結(jié)炎，重者腎炎,敗血癥，危及生命。：

6、膿汁溢出處出現(xiàn)新膿皰一傳染性。：

四、辯證治療：

1、內(nèi)治：：

（1）暑濕熱蘊(yùn):膿皰色黃，周圍有紅暈，騫核腫大，伴：

發(fā)熱、口干、便干，舌紅，苔黃膩。：

治法：清暑利濕解毒方藥：清暑湯加減：

（2）脾蘊(yùn)濕滯:膿皰少，色淡，紅暈不明顯，伴食少便;

塘，舌淡，苔薄，脈濡細(xì)。：

治法：健脾利濕方藥：參苓白術(shù)散加減：

年月日

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2、外治:解毒、收斂、燥濕：

(1)膿液多：公英、野菊花、馬齒免煎水濕敷外洗。：

(2)膿液少:青黛散，顛倒散。：

(3)糜爛者:青黛散油。：

(4)痂皮多:5%硫磺膏，或紅油膏摻九一丹外敷。：

臨床上3%硼酸液+慶大濕敷或復(fù)方氫考霜+紅霉素：

附現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：：

早期系統(tǒng)控制感染,首選青雪素。：

年月日

遼宇中醫(yī)學(xué)院教嗓

課程名稱中醫(yī)外科早下第十一章六一八節(jié)

課程

授課方式理論授課教師李忻紅

情況

授課題目癬；蟲(chóng)咬皮炎；疥瘡

教學(xué)掌握癬、蟲(chóng)咬皮炎及疥瘡診斷及外治；

目的熟悉癬病因病機(jī)、外治、鑒別診斷及蟲(chóng)咬皮炎及特點(diǎn)；

和了解癬、疥瘡病因病機(jī)及疥瘡鑒別

要求

掌握內(nèi)容：癬定義及臨床表現(xiàn)，

疥瘡定義、臨床表現(xiàn)及外治

教

學(xué)

內(nèi)熟悉內(nèi)容：癬病因病機(jī)、外治及鑒別診斷

教

容蟲(chóng)咬皮炎定義及特點(diǎn)

提

要

學(xué)了解內(nèi)容：癬,疥瘡病因病機(jī)

疥瘡鑒別

設(shè)教學(xué)重點(diǎn)：癬、疥瘡的臨床表現(xiàn)及外治法

重點(diǎn)難點(diǎn)：癬臨床表現(xiàn)

與

計(jì)難點(diǎn)

詳細(xì)闡述癬、疥瘡的臨床表現(xiàn)及外治法；

簡(jiǎn)單講解癬病因病機(jī)、外治、鑒別診斷及蟲(chóng)咬皮炎及特點(diǎn)；

教學(xué)扼要介紹癬、疥瘡病因病機(jī)及疥瘡鑒別；

設(shè)計(jì)配合實(shí)例照片講解每個(gè)疾病臨床特點(diǎn)。

與

組織

教學(xué)

實(shí)施

情況

小結(jié)

填表教研室

教師簽字主任簽字

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第五節(jié)癬：

I

一、概述;

定義:發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）