解剖學基礎(chǔ)課件第五章-消化系統(tǒng)

解剖學基礎(chǔ)課件第五章-消化系統(tǒng)理解：消化管的一般結(jié)構(gòu)；十二指腸的位置、形態(tài)和分部；空、回腸的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點；闌尾的位置及麥氏點；膽囊的位置、形態(tài)和分部；胃、小腸黏膜的微細結(jié)構(gòu)特點；肝的微細結(jié)構(gòu)；胰的形態(tài)、位置和微細結(jié)構(gòu)；腹膜與腹膜腔的概念。

掌握：消化系統(tǒng)的組成和上消化道的組成；牙式及咽峽的概念；腭扁桃體的位置；咽的位置、分部及交通；食管的狹窄；胃的位置、形態(tài)和分部；直腸、肛管的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)；肝的形態(tài)和位置；膽囊底的體表投影；輸膽管道的組成。2消化系統(tǒng)的組成和功能消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成，消化管是一條口腔至肛門，長而迂曲的管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管)等部。上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成（即口腔至十二指腸的消化管道）。下消化道下由空腸、回腸和大腸組成（即空場及其以下的消化管）。3消化系統(tǒng)的組成和功能消化腺包括口腔腺、肝、胰及散在于消化管壁的小腺體，它們都開口于消化管。4消化系統(tǒng)的組成和功能消化系統(tǒng)的主要功能：消化食物、吸收營養(yǎng)、排出食物殘渣5消化管壁的結(jié)構(gòu)消化管各段的形態(tài)和功能不同，其構(gòu)造也各有特點，但從整體來看，卻有類似之處。如自咽至肛門之間的消化管壁，都可分為四層，即由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。1.黏膜是消化管壁最內(nèi)層結(jié)構(gòu)，由上皮、固有膜和粘膜肌層構(gòu)成。黏膜具有保護、吸收、分泌等功能。2.黏膜下層位于黏膜與黏膜下層之間，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)等。

6消化管壁的結(jié)構(gòu)3.肌織膜（肌層）多由平滑肌組成，一般可分為內(nèi)環(huán)、外縱兩層。環(huán)肌、縱肌交替收縮，可推動食物逐漸下移。4.外膜是消化管的最外層。腹腔內(nèi)大部分消化管外膜主要為一層間皮，稱為漿膜。漿膜能分泌漿液，減少器官之間的摩擦。7胸部標志線前正中線：通過身體前面正中線所做的垂線。胸骨線：沿胸骨最寬處的外側(cè)緣所做的垂線。8胸部標志線鎖骨中線：通過鎖骨中點所做的垂線。胸骨旁線線：經(jīng)胸骨線與鎖骨中線之間連線的中點所做的垂線。9胸部標志線腋前線：通過腋窩前緣所做的垂線。腋中線：通過腋前、腋后線連線的中點所做的垂線。腋后線：通過腋窩后緣所做的垂線。10胸部標志線肩胛線：通過肩胛下角所做的垂線。后正中線：通過身體后面正中所做的垂線。11腹部分區(qū)腹部分區(qū)通常采用九分法，即2條水平線和兩條縱線把腹部分成九個區(qū)。2條水平線是左右肋弓最低點連線和左右髂節(jié)點連線。12腹部分區(qū)腹部分區(qū)通常采用九分法，即2條水平線和兩條縱線把腹部分成九個區(qū)。2條縱線是通過左右腹股溝韌帶中點的垂線。13腹部分區(qū)腹部分區(qū)通常采用九分法，即2條水平線和兩條縱線把腹部分成九個區(qū)。2條縱線是通過左右腹股溝韌帶中點的垂線。14腹部分區(qū)臨床上常采用四分法，以前中線與通過臍的水平線將腹部分為左、右上腹和左、右下腹。15消化管口腔是消化管的起始部，其前壁為口唇，側(cè)壁為頰，下壁為口腔底，上壁為腭?？谇幌蚝蠼柩蕧{通咽，向前經(jīng)口裂與外界相通?？谇唤枭稀⑾卵拦譃榭谇磺巴ズ凸逃锌谇?。當牙咬合時，口腔前庭與固有口腔之間僅借牙弓后方的間隙相通，臨床上當患者牙關(guān)緊閉時，可經(jīng)此間隙行插管術(shù)或注入藥物和營養(yǎng)物質(zhì)。16消化管口腔（一）口唇口唇分為上、下唇，兩唇間的裂隙叫口裂?？诖降挠坞x緣為皮膚與口腔黏膜的移行部，稱唇紅，含豐富的毛細血管，呈紅色，當缺氧時則變成紫藍色，臨床稱為發(fā)紺。上唇前面正中的淺溝叫人中，上唇外側(cè)的淺溝叫鼻唇溝。17消化管口腔（二）腭

腭可分前2/3的硬腭和后1/3的軟腭，硬腭由骨腭覆蓋黏膜而成；軟腭由骨骼肌覆蓋黏膜而成，其后緣中央有一個向下的突起，稱為腭垂（懸雍垂）。腭垂兩側(cè)有向外下行的兩對弓形的黏膜皺襞，前方的一對連于舌根，稱腭舌弓；后方的一對連于咽側(cè)壁，稱腭咽弓。

18消化管口腔（二）腭兩弓之間的三角形凹陷區(qū)稱扁桃體窩，容納扁桃體；腭垂、兩側(cè)的腭舌弓與舌根共同圍成咽峽，是口腔與咽的分界線

19消化管口腔（二）舌：位于口腔底，具有感受味覺、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音的功能。舌的形態(tài)：舌的上面有一向前開放的"V"型溝叫界溝，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。舌體的前端叫舌尖。舌的下面正中有一粘膜皺襞，稱為舌系帶。在舌系帶根部的兩側(cè)有一對小的隆起，稱為舌下阜，阜頂上有下頜下腺管和舌下腺管的共同開口。由舌下阜向后外側(cè)延伸的粘膜隆起，稱為舌下襞，此襞深面藏有舌下腺。

20消化管口腔（二）舌：位于口腔底，具有感受味覺、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音的功能。舌的形態(tài)：

21消化管口腔舌的構(gòu)造：舌以骨骼肌為基礎(chǔ)，外覆黏膜而成。舌黏膜呈淡紅色。舌背的黏膜有許多小的突起，稱舌乳頭，按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭等。絲狀乳頭數(shù)量最多，呈白色絲絨狀，具有一般感覺的功能。菌狀乳頭數(shù)量較少，為紅色鈍圓形的小突起，散在于絲狀乳頭之間。輪廓乳頭最大，呈“∧”形排列在舌體背面后端。菌狀乳頭和輪廓乳頭含有味蕾，能感受酸、甜、苦、咸等味覺。在舌根背面的黏膜內(nèi)有許多淋巴組織形成的突起，叫舌扁桃體。

22舌黏膜23舌肌舌肌是控制舌頭活動的肌肉，可分為舌內(nèi)肌和舌外肌兩種，可分為舌固有肌和舌外肌兩種。舌固有肌指舌本身的肌，起止均在舌內(nèi)，其肌纖維分縱行、橫形和垂直三種，收縮時，分別可使舌縮短、變窄或變薄。舌外肌起自舌外，止于舌內(nèi)，共有四對，其中以頦舌肌genioglossus在臨床上較為重要，這是一對強有力的肌，起自下頜體后面的頦棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線兩側(cè)。兩側(cè)頦舌肌同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌。單側(cè)收縮使舌伸向?qū)?cè)。如一側(cè)頦舌肌癱瘓，當病人伸舌時，舌尖偏向癱瘓側(cè)。24牙25（四）牙

牙是人體最堅硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽骨內(nèi)，分別排成上、下牙弓，具有咀嚼食物和輔助發(fā)音的作用。1、牙的形態(tài)：牙分為牙冠、牙根和牙頸三部分。牙冠是露出于牙齦外面的部分，潔白而有光澤;牙根嵌于牙槽內(nèi)，借牙周膜與牙槽骨牢固相連，牙根尖部有一孔，稱為牙根尖孔，借牙根管與牙冠腔相連，內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴管出入，牙頸為牙冠和牙根間稍細的部分，外包以牙齦。牙周膜、牙槽骨和牙齦三者合稱為牙周組織，對牙有保護、固定和營養(yǎng)作用26（四）牙2.牙的構(gòu)造牙的構(gòu)造主要是由牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。牙質(zhì)致密堅硬，構(gòu)成牙的主體，位于牙的內(nèi)部。在牙根部牙質(zhì)的外面包有一層粘合質(zhì)(牙骨質(zhì))，而在牙冠部表面有白色、光亮、堅硬的釉質(zhì)。釉質(zhì)鈣化程度最高，是人體最硬的組織。牙冠腔和牙根管合稱為牙腔，牙腔內(nèi)充滿血管、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織，稱為牙髓。牙髓發(fā)炎時，牙腔內(nèi)壓力增高壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇烈疼痛。27（四）牙3.牙的分類：1、乳牙：可分為乳切牙、乳尖牙、乳磨牙三類。從出生6個月左右至3歲左右，口腔內(nèi)只有乳牙，這段時期稱為乳牙列時期。自6歲左右至12-14歲，乳牙逐漸脫落而為恒牙所代替，在此時期口腔內(nèi)既有乳牙，又有恒牙，稱為混合牙列期。2、恒牙：可分為切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。恒牙是繼乳牙脫落后的第二副牙列，自6歲左右萌出，12-14歲以后，乳牙已全部被恒牙所替代，故稱為恒牙列期。28（四）牙4.牙的排列與牙式：牙呈對稱性排列。臨床上為了記錄牙的位置，以被檢查者的方位為準，用“十”記號劃分4區(qū)記錄牙的排列形式，稱牙式。用羅馬數(shù)字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯數(shù)字1-8表示恒牙。29（四）牙4.牙的排列與牙式：牙呈對稱性排列。臨床上為了記錄牙的位置，以被檢查者的方位為準，用“十”記號劃分4區(qū)記錄牙的排列形式，稱牙式。用羅馬數(shù)字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯數(shù)字1-8表示恒牙。30（四）牙5、牙周組織：牙齒周圍的組織叫牙周組織，又叫牙齒的支持組織，包括牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質(zhì)。牙周組織的結(jié)構(gòu)牙周組織是由牙周膜、牙槽骨和牙齦(俗稱牙花肉)三部分組成，它的主要功能是支持、固定和營養(yǎng)牙齒。牙周膜它是一種致密的纖維組織，一端埋入牙骨質(zhì)，一端連接牙槽骨，實際是牙齒通過牙周膜被懸吊在牙槽窩中，使牙齒能牢固地固定在頜骨的牙槽窩內(nèi)，具有一定的彈性，有利于緩沖牙齒承受的咀嚼力。牙槽骨它包圍在牙根周圍的頜骨的突起部分，形成牙槽窩，牙根直立其中使牙齒牙槽骨緊緊地連接在一起，不松動，便于咀嚼。牙齦它是覆蓋在牙槽骨的表面，包繞著牙頸部，邊緣呈弧形，兩牙之間的牙齦呈楔形，稱為牙齦乳頭。正常的牙齦為粉紅色，質(zhì)韌，微有彈性，故能咀嚼壓力，耐受食物的摩擦。牙髓的神經(jīng)、血管通過根尖孔與牙槽骨和牙周膜的血管、神經(jīng)相連接。營養(yǎng)物質(zhì)通過血液供給牙髓，營養(yǎng)牙齒，所以牙齒和牙周組織關(guān)系密切。31（五）口腔腺口腔腺分大、小兩類，能分泌唾液。小唾液腺包括唇腺、頰腺等。大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對。32咽咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形管道，長約12cm。咽位于頸椎的前方，上端抵達顱底，下端至第6頸椎下緣高度續(xù)于食管。咽前壁不完整，由上到下分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。咽分為鼻咽部、口咽部和喉咽部3部分。33咽(一)鼻咽部(上咽部)(nasopharynx,epipharynx)在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構(gòu)成。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體(pharyngealtonsil,adenoid)，鼻咽前方與后鼻孔及鼻中隔后緣相連。后壁約在相當?shù)谝?、二頸椎與口咽部后壁相連續(xù)，統(tǒng)稱為咽后壁。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口(pharyngealorificesoftympanopharyngealtube)，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕(torustubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽隱窩(pharyngealrecess),是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤常可循此進入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體(tubaltonsil)。34咽(二)口咽部(oropharynx)軟腭游離緣平面至會厭上緣部分，后壁相當于第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡(lymphoidfollicles)，前方借咽峽(faucialisthmus)與口腔相通，向下連通喉咽部。咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側(cè)由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背構(gòu)成。舌腭弓(咽前柱)(palatoglossalpillar)和咽腭弓(咽后柱)(palatopharyngealpillar)間的深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體(palatinetonsil)。咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)35咽(三)喉咽部(下咽部)(hypopharynx)自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側(cè)杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩(pyriformsinus)，此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙(postcricoidspace)與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會厭谷(valleculaepiglottica)，常為異物存留的部位。36食管(一）食管的形態(tài)和位置食管是一個前后略扁的肌性管道。它位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端連于胃的賁門，全長約25cm，可分為頸部、胸部和腹部3段。（二）食管的生理性狹窄：第一個狹窄位于食管的起端，即咽與食管的交接處，相當于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成，距離中切牙約15cm。第二個狹窄在食管入口以下7cm處，位于左主支氣管后方與之交叉處，相當于胸骨角或第4、5胸椎之間的水平，距離中切牙約25cm。由主動脈弓從其左側(cè)穿過和左支氣管從食管前方越過而形成，該部位是食管內(nèi)異物易存留處。第三個狹窄是食管通過膈肌的裂孔處，該裂孔由右向左呈向上斜位。距離中切牙約40cm。這三處生理狹窄尤其是第二、第三處狹窄為食管疾病的多發(fā)部位，如瘢痕、攣縮和憩室等，也常常是食管癌的好發(fā)部位。臨床上進行管內(nèi)插管操作時，要注意其狹窄，防止損傷食管壁。3738食管（三）食管壁的微細結(jié)構(gòu)：

黏膜層包括上皮、固有層和黏膜肌層。上皮為較厚的未角化的復層扁平上皮，耐摩擦，有保護作用。在食管與胃賁門交界處，復層扁平上皮突然變成單層柱狀上皮;固有層為致密結(jié)締組織，內(nèi)有食管腺導管;黏膜肌層由縱行肌組成。

黏膜下層,為厚的疏松結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含食管腺，可分泌黏液經(jīng)導管排入食管腔。黏膜和黏膜下層形成7~10條縱行皺襞,橫切面呈星形。食物通過食管時，皺襞消失。

肌層，上1/3段為骨骼肌，下1/3為平滑肌，中段為骨骼肌和平滑肌混合組成。其肌纖維的排列為內(nèi)環(huán)形和外縱形兩層。食管還有括約肌，位于人環(huán)狀軟骨水平的,稱為食管上括約肌;位于食管下端,一部分在膈上，穿過膈孔，另一部分在膈下的高壓帶，稱為食管下括約肌。這兩處括約肌在非進食情況下是關(guān)閉的，可阻止胃內(nèi)容物返流入食管。

外膜，由疏松的纖維組織構(gòu)成，含有較大的血管、淋巴管和神經(jīng)，它與食管周圍的器官相連。39食管（三）食管壁的微細結(jié)構(gòu)：

黏膜層包括上皮、固有層和黏膜肌層。上皮為較厚的未角化的復層扁平上皮，耐摩擦，有保護作用。在食管與胃賁門交界處，復層扁平上皮突然變成單層柱狀上皮;固有層為致密結(jié)締組織，內(nèi)有食管腺導管;黏膜肌層由縱行肌組成。

黏膜下層,為厚的疏松結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含食管腺，可分泌黏液經(jīng)導管排入食管腔。黏膜和黏膜下層形成7~10條縱行皺襞,橫切面呈星形。食物通過食管時，皺襞消失。

肌層，上1/3段為骨骼肌，下1/3為平滑肌，中段為骨骼肌和平滑肌混合組成。其肌纖維的排列為內(nèi)環(huán)形和外縱形兩層。食管還有括約肌，位于人環(huán)狀軟骨水平的,稱為食管上括約肌;位于食管下端,一部分在膈上，穿過膈孔，另一部分在膈下的高壓帶，稱為食管下括約肌。這兩處括約肌在非進食情況下是關(guān)閉的，可阻止胃內(nèi)容物返流入食管。

外膜，由疏松的纖維組織構(gòu)成，含有較大的血管、淋巴管和神經(jīng)，它與食管周圍的器官相連。40胃胃是消化管的最膨大部分，有容納和初步消化食物等功能。（一）胃的形態(tài)和分部：胃分上下口，大小2彎和前后2壁，并可分為4部。胃的上口稱賁門cardia，接食管。下口稱幽門pylorus通十二指腸。胃小彎lessercur-vatureofstomach，相當于胃的右上緣，自賁門延伸到幽門。胃鋇餐造影時，在胃小彎的最低處，可明顯見到一切跡，稱角切跡angularincisure，它是胃體與幽門部在胃小s彎的分界。胃大彎greatercurvatureofstomachg始于賁門切跡cardiscincisure，此切跡為食左緣與胃大彎起始處所構(gòu)成的銳角。胃大彎從起始處呈弧形凸向左上方，形成胃底的上界，此后胃大彎弧形凸向左，繼而凸向前下方，直至第10肋軟骨平面。經(jīng)防腐劑固定過的空虛的胃，其前壁與后壁十分明確，充盈的胃就不存在明顯的前后二壁。

41胃胃是消化管的最膨大部分，有容納和初步消化食物等功能。（一）胃的形態(tài)和分部：胃的4部即：賁門部、胃底、胃體與幽門部。賁門部cardiacpart指胃賁門周圍的部分，與胃的其它部分無肉眼可見的界限。通過組織學的方法可以確定，因賁門部的胃粘膜內(nèi)含有賁門腺，有別于胃其它部的膝體。胃底fundusofstomach指賁門切跡平面以上的部分，亦稱回穹窿fornixofstomach，其中含有咽下的空氣（約50ml），X線攝片上可見此氣泡，放射學中稱之為胃泡。胃體bodyofstomach上方與胃底相續(xù)，下界在胃小彎為角切跡，在胃大彎無明顯界標，一般以胃大彎開始轉(zhuǎn)為近于橫向行走處為界，此處與角切跡之連線為胃體與幽門部的分界線。幽門部pyloricpart居胃體下界與幽門之問。幽門的左側(cè)份較為擴大，稱幽門竇pyloricantrum；右側(cè)份呈長管狀，管腔變窄，稱幽門管pylonccanal。幽門塞通常居胃的最低部，幽門管長約2～3cm。胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃的幽門竇近胃小彎處，臨床上所稱的“胃竇”即幽門竇，或是包括幽門竇在內(nèi)的幽門部。42圖5-10胃的形態(tài)和分部43胃（二）胃的位置和毗鄰：中等充盈的胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門和幽門的位置較固定。賁門位于第11胸椎左側(cè)，距正中線約2.5厘米處。幽門在第一腰椎右側(cè)，距正中線2厘米處。胃大彎的位置隨胃充盈的情況而異，其下緣最低點可降至臍或臍以下平面。胃前壁右側(cè)部為肝左葉下面所遮蓋。胃底部緊鄰膈和脾。前壁左下方在劍突下方左、右肋弓之間下直接與腹前壁接觸，是胃的觸診部位。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與眾多器官相鄰接，由下向上依次是橫結(jié)腸、胰、左腎和腎上腺、脾等。這些器官構(gòu)成胃床。44胃（二）胃的微細結(jié)構(gòu)特點：胃壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜構(gòu)成。

1.黏膜胃的內(nèi)表面形成許多皺襞（圖5-11）。黏膜表面有大量針尖大小、不規(guī)則的凹陷，稱胃小凹。45胃（二）胃的微細結(jié)構(gòu)特點：胃黏膜可分為三層。(1)上皮:為單層柱狀上皮，排列整齊，能分泌黏液覆蓋于胃黏膜的表面，防止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損害。(2)固有層:由結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有大量的胃腺，它們分別是賁門腺(cardiacand)、幽門腺(pyloricgland)、胃底腺(fundicgland)。賁門腺和幽門腺分別位于賁門部和幽門部的固有層內(nèi)，主要分泌黏液。胃底腺主要位于胃底和胃體的固有層內(nèi)，是產(chǎn)生胃液的主要腺體。胃底腺由多種腺細胞組成，主要是主細胞和壁細胞。黏膜上皮向下凹陷形成管狀的胃腺，由:主細胞(chiefcell)又稱為胃酶細胞，數(shù)量較多，主要分布于胃底的中、下部。胞體呈圓柱狀，胞核圓形，胞質(zhì)嗜堿性，有酶原顆粒。主要功能是分泌胃蛋白酶原。

壁細胞(parietalcell)又稱為鹽酸細胞，主要分布于胃底腺的上半部。細胞體積較大，呈三角形或圓形，胞質(zhì)嗜酸性，在HE染色中呈紅色。壁細胞主要功能是分泌鹽酸，具有激活胃蛋白酶原和殺菌作用;同時壁細胞還分泌內(nèi)因子，具有促進維生素B12吸收的作用。46小腸小腸是消化管中最長的一段，成人長5～7m，它是食物消化吸收的主要部位。小腸上端接幽門，下端連盲腸，可分為十二指腸、空腸和回腸3部分。（一）十二指腸

十二指腸長約25cm，呈“C”形包繞胰頭，分為上部、降部、水平部和升部（圖5-13）。

47小腸球部（上部）：十二指腸球部（Superiorpart）長約5cm，起自胃的幽門，走向右后方。至膽囊頸的后下方，急轉(zhuǎn)成為降部，轉(zhuǎn)折處為十二指腸上曲。十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光滑，沒有或甚少環(huán)狀襞，此段稱十二指腸球Duodenalbulb,是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。降部：十二指腸的第2部，長約7—8cm，由十二指腸上曲沿右腎內(nèi)側(cè)緣下降，至第3腰椎水平，彎向左側(cè)，轉(zhuǎn)折處為十二指腸下曲。降部左側(cè)緊貼胰頭，此部的粘膜有許多壞狀襞，其后內(nèi)側(cè)壁有膽總管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起，稱十二指腸縱襞。縱襞的下端為圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。水平部：十二指腸水平部又稱下部，長約10cm，自十二指腸下曲起始，向左橫行至第3腰椎左側(cè)續(xù)于升部。腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈緊貼此部前面下行。腸系膜上動脈夾持的部分的胰腺組織，稱鉤突。此處若病變，早期中期癥狀不明顯，晚期可表現(xiàn)為阻塞性黃疸，危及生命。腸系膜上動脈可以壓迫水平部，引起腸梗升部：十二指腸升部長約2—3cm，自第3腰椎左側(cè)向上，到達第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲Duodenojejunalflexure，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳。十二指腸懸?。ㄓ址QTreitz韌帶）是一個重要標志，手術(shù)時用以確定空腸的起點。

48空腸和回腸空腸位始于十二指腸空腸曲，回腸在右髂窩續(xù)盲腸，空、回腸全腸被腹膜包被，并由腹膜形成的小腸系膜固定于腹后壁，活動度較大，空、回腸盤曲在腹腔的中下部，形成迂曲的小腸柈兩者分界不明顯。49圖5-14空腸和回腸50小腸（二）小腸的微細結(jié)構(gòu)特點：黏膜、黏膜下層、肌層、外膜。小腸腔面的環(huán)行皺襞從距幽門約5cm處開始出現(xiàn)，在十二指腸末段和空腸頭段極發(fā)達，向下逐漸減少和變矮，至腸中段以下基本消失。粘膜表面還有許多細小的腸絨毛(intestinalvillus)，是由上皮和固有層向腸腔突起而成，長0.5~1.5mm，形狀不一，以十二指腸和空腸頭段最發(fā)達。環(huán)狀皺襞、絨毛、紋狀緣粘膜下層:為疏松結(jié)締組織，含較多血管和淋巴管。十二指腸的粘膜下層內(nèi)有十二指腸腺(duodenalgland)，為復管泡狀的粘液腺，其導管穿過粘膜肌開口于小腸腺底部。此腺分泌堿性粘液(pH8.2~9.3)，可保護十二指腸粘膜免受酸性胃液的侵蝕。研究表明，人十二指腸腺尚分泌尿抑胃素(rogasterone)，釋入腸腔，具有抑制胃酸分泌和刺激小腸上皮細胞增殖的作用。肌層:由內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層平滑肌組成。外膜:除十二指腸后壁為纖維膜外，小腸其余部分均為漿膜。51圖5-15小腸絨毛縱切面圖5-16小腸腺縱切面52大腸大腸長約1.5m，包繞在空、回腸的周圍，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。主要功能是吸收水分、維生素，并排出食物殘渣。除闌尾、直腸、肛管外，盲腸和結(jié)腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)：①結(jié)腸帶由腸壁的縱行肌增厚形成，3條結(jié)腸帶平行于大腸的長軸排列，在盲腸的盲端匯集于闌尾根部；②結(jié)腸袋是因結(jié)腸帶短于腸管，使結(jié)腸皺縮而膨出的囊袋；③腸脂垂是結(jié)腸帶附近的脂肪突起（圖5-17）。這3種結(jié)構(gòu)是手術(shù)中區(qū)別大、小腸的標志。53（一）盲腸盲腸為大腸的起始部，長約6～8cm，位于右髂窩內(nèi)。盲腸的起始部為盲端，向上續(xù)升結(jié)腸，回腸末端開口于盲腸，其開口處有上、下兩片黏膜皺襞，稱回盲瓣（圖5-17），可防止大腸內(nèi)容物逆流入回腸。54（二）闌尾闌尾是蚯蚓狀盲管，長約6～8cm。闌尾的盲端游離，位置不恒定。闌尾根部位置較恒定，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，3條結(jié)腸帶匯集于此，故手術(shù)中可沿結(jié)腸帶向下尋找闌尾。闌尾根部的體表投影點又稱麥氏點，即臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，急性闌尾炎時該處可有壓痛、反跳痛。55（三）結(jié)腸1.結(jié)腸位置和分部結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，呈“M”形包繞在空、回腸周圍。①升結(jié)腸起于盲腸，沿腹后壁右側(cè)上升至肝下方，向左彎曲形成結(jié)腸右曲（肝曲），然后移行為橫結(jié)腸；②橫結(jié)腸向左行至脾下方，向下彎曲形成結(jié)腸左曲（脾曲），移行為降結(jié)腸；③降結(jié)腸沿腹后壁的左側(cè)下降，至左髂嵴處移行為乙狀結(jié)腸；④乙狀結(jié)腸呈“乙”字形，至第3骶椎前面續(xù)為直腸（圖5-1）。56（四）直腸直腸位于盆腔內(nèi)，上端起于乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，達盆膈移行為肛管。直腸下部膨大，稱直腸壺腹，其內(nèi)面有2～3條半月狀的直腸橫襞。直腸橫襞中大而恒定的一條，距肛門約7cm。直腸并不直，矢狀面上有兩個彎曲（圖5-18）：與骶骨的彎曲一致，凸向后的是直腸骶曲；繞過尾骨尖，凸向前的是直腸會陰曲。57圖5-18直腸和肛管內(nèi)面觀58（五）肛管肛管上接直腸，下端終于肛門，長3～4cm。肛管內(nèi)面有6～10條縱行的黏膜皺襞，叫肛柱。相鄰兩個肛柱下端之間的半月形皺襞，稱肛瓣。每個肛瓣與相鄰兩個肛柱下端之間圍成的開口向上的小窩，稱肛竇。各肛瓣與肛柱下端共同連成的鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒狀線。59第二節(jié)消化腺一、唾液腺大唾液腺共3對，即腮腺、下頜下腺和舌下腺（圖5-19）。它們分泌的唾液有濕潤口腔、調(diào)

和食物及分解淀粉等作用。60圖5-19唾液腺61二、肝肝是人體中最大的腺體，具有分泌膽汁、儲存糖原、參與物質(zhì)代謝、解毒和防御等功能。（一）肝的形態(tài)和位置（二）肝的微細結(jié)構(gòu)62圖5-20肝的膈面63圖5-21肝的臟面64（二）肝的微細結(jié)構(gòu)肝的表面包有由結(jié)締組織和間皮構(gòu)成的被膜。被膜的結(jié)締組織在肝門處隨肝血管的分支伸入肝內(nèi)，將肝實質(zhì)分隔成許多肝小葉（圖5-22）。65圖5-22肝的微細結(jié)構(gòu)（低倍）661.肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)單位。它呈多面棱柱體，高約2mm，寬約1mm。肝小葉之間結(jié)締組織很少，故相鄰肝小葉常分界不清。肝小葉主要由中央靜脈、肝板、肝血竇和膽小管組成。67（1）中央靜脈是肝小葉中央的一條小靜脈，其管壁不完整，有許多肝血竇的開口。（2）肝板是由單層肝細胞排列而成的板狀結(jié)構(gòu)。肝板凹凸不平，彼此連接成網(wǎng)，并以中央靜脈為中心，呈放射狀排列。肝板在切面上呈條索狀，稱肝索。68圖5-23肝的微細結(jié)構(gòu)（高倍）69（3）肝血竇是肝板之間的毛細血管，腔大而不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細胞構(gòu)成，內(nèi)皮細胞有一些大小不等的孔，內(nèi)皮細胞之間有較大的間隙，內(nèi)皮外面無基膜。因此，肝血竇通透性較大，有利于肝細胞與血液進行物質(zhì)交換。70（4）膽小管是肝細胞之間的微細管道，它是由相鄰兩個肝細胞的細胞膜向各自的胞質(zhì)內(nèi)凹陷圍成的，肝細胞分泌的膽汁直接進入膽小管。正常情況下，膽汁不會從膽小管溢出；當肝細胞