化療性靜脈炎的預防性護理

化療性靜脈炎的預防性護理（青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院266520宋蘭蘭陳鶴）摘要：靜脈滴入化療藥物是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，但輸注后易導致靜脈炎，靜脈炎不僅增加了病人的痛苦，還增加了護理人員靜脈穿刺的難度，同時也影響治療的順利進行。本文通過分析引起化療性靜脈炎的相關因素，總結了靜脈炎預防性護理措施，從而降低靜脈炎的發(fā)生概率。關鍵詞：靜脈炎預防性護理化療靜脈滴入化療藥物是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，為有效地控制腫瘤，反復、多次化療已成為臨床抗腫瘤的常規(guī)治療方法，但絕大多數化療藥物為生物堿制劑，對局部組織有刺激作用，輸注后易導致靜脈炎。靜脈炎不僅增加了病人的痛苦，還增加了護理人員靜脈穿刺的難度，同時也影響治療的順利進行。本文通過分析引起化療性靜脈炎的相關因素，總結了化療性靜脈炎預防性護理措施，從而降低靜脈炎的發(fā)生概率。一、引起化療性靜脈炎的相關因素1、藥物因素化療藥物無選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織細胞具有一定損傷，影響細胞代謝及其功能。其損傷程度與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用有關。2、物理因素包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸入量、速度、時間、壓力，針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害。3、解剖因素由于肘窩、手腕等關節(jié)處感覺遲鈍，早期滲漏不易及時發(fā)現，導致血管、神經出現肌腱攣縮。指間等處細小血管壁薄，耐受性差，易滲出。下肢靜脈輸液易栓塞，除上腔靜脈受損外，一般不宜化療輸液。4、技術因素反復穿刺對血管的機械性損傷，拔針對血管壁的損害，可使血管內膜受刺激發(fā)生炎性反應。固定針頭位置不當，可加重機械性損傷，使化療藥物外滲，局部血管缺血缺氧，通透性增加。無菌操作不嚴格，也可引起局部靜脈感染。5、個體因素與病人自身情況有關，若為特異性體質，輸入博萊霉素、絲裂霉素、順鉑等化療藥后表現出局部過敏反應。最近有報道認為，靜脈藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經傳導有關，其機制有待探討。二、化療性靜脈炎的產生機制化療性靜脈炎是由于長期大劑量輸入化療性藥物或反復靜脈穿刺等機械、物理、化學等因素造成的靜脈血管壁纖維組織增生、內皮細胞破壞、血管壁不同程度的炎性改變?；熕幎酁榛瘜W及生物堿制劑，刺激性強，一般刺激性化療藥輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管壁缺血缺氧，通透性增加；細胞毒性藥物發(fā)生滲漏則引起靜脈炎。三、化療性靜脈炎的預防性護理措施針對引起化療性靜脈炎的相關因素，護理人員應做好以下預防護理工作，以盡可能降低化療性靜脈炎的發(fā)生概率。1、正確選擇穿刺血管及穿刺部位為預防化療性靜脈炎的發(fā)生，靜脈輸注強刺激性、高濃度的化療藥(如異長春堿類、欖香烯乳、諾維本等)時應選擇血管彈性好、回流通暢、血管內徑較粗、便于觀察和穿刺的部位。臨床工作中，對多次化療及外周靜脈較細者宜用鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈穿刺置管。一般選擇淺靜脈留置針，此針留在血管里的是軟管，不易因機械因素損傷血管而減少滲漏的發(fā)生，從而起到保護血管的作用。穿刺部位應選擇前臂，不宜選擇手背及腳，因為這些部位皮下脂肪少，一旦發(fā)生滲漏的話，易造成更嚴重的后果——骨頭及神經壞死。2、留置外周靜脈套管針的護理2.1穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，完畢后以無菌透明敷料固定，便于觀察穿刺點及早發(fā)現靜脈炎。透明敷料可2天更換1次，每次更換敷料時，對穿刺部位進行消毒，由內向外做圓周狀消毒，保持足夠消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。2.2應用留置針時嚴格執(zhí)行常規(guī)的更換制度。首先，選擇適當的型號和血管部位，留置針最佳保留時間為72h，發(fā)現紅腫隨時拔除。對血管刺激性大的藥物應聯合用藥，選擇血流量大的中心血管穿刺，減少機械刺激，一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷。2.3留置外周靜脈套管針大劑量滴注藥物時，用75%乙醇紗布持續(xù)濕敷于套管針敷貼上方至拔針后30min，滴注過程中采用噴霧器將75%乙醇均勻分灑在紗布上，使紗布保濕，當其不斷揮發(fā)時，帶走機體大量的熱，使局部皮膚溫度降低，神經末梢敏感性下降而減輕疼痛，同時，降低細菌活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展可起到保護血管，減少因藥物刺激所致靜脈炎。但個別對乙醇過敏者禁用。3、輸入濃度高及刺激性強藥物的護理3.1靜脈快速滴20%甘露醇時，在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點及穿刺點近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴張，對減輕血管刺激癥狀、保護靜脈、減少損傷療效顯著。同時，加溫至(28±1)℃呈恒溫的甘露醇輸入，可使血管受熱后管腔增大，液體的粘度隨溫度升高而下降，而使滴速增快，也是預防發(fā)生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的有效方法，可減少機械性和醫(yī)源性損傷給病人帶來的痛苦。3.2化療藥物諾維本屬堿性制劑，細胞毒性明顯，發(fā)皰性能強烈，局部損傷嚴重，容易引起靜脈炎。張連榮等研究表明：病人在注射諾維本前30min將大黃50g、芒硝50g、陳醋適量調和成糊狀后外敷于穿刺部位，距穿刺點0.5cm以上20~30cm，寬3~4cm，厚約5mm，并用紗布超過外敷范圍2~3cm包裹，直至拔針后2h去除洗凈。應用時芒硝需加溫溶化后再加入大黃粉末，用陳醋調和成糊狀后微熱，外敷于皮膚上，使局部毛細血管擴張，增強外敷藥物的皮膚滲透作用，促進吸收之功效，以現配為宜。復方大黃膏外敷治療諾維本所致靜脈損傷方面具有顯著效果，達到早期預防的目的，有效保護外周靜脈，減輕病人痛苦。3.3藥膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向貼麝香壯骨膏，可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，對穿刺靜脈起到一定的保護作用，減少了靜脈損傷的發(fā)生，延長了靜脈留置時間。同樣，傷濕止痛膏也能迅速滲透皮膚，促進血液循環(huán)，用來防治β-七葉皂甙鈉等藥物濃度高所致靜脈損傷具有顯著療效。方法：將傷濕止痛膏剪成2.5cm×7.5cm大小，常規(guī)穿刺，固定后在穿刺點上方0.5~1.0cm處沿血管方向貼敷1條。輸液結束拔針時去掉。每日貼敷，不重復使用。四、小結醫(yī)護工作人員掌握并應針對靜脈炎誘發(fā)因素,從不同的角度、不同的層面采取綜合性的護理措施,以減少靜脈炎的發(fā)生,減輕病人的痛苦及費用,提高護理工作的效益和質量。參考文獻：郭淼，李志紅.化療性靜脈炎的發(fā)生因素及防治進展[J].護理與康復，2008，7（2）：94