GBZ 30-2015 職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷

犆

６０．犐犆犛１３１００犆

６０．中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替

３Ｚ３０—１代替

３Ｚ３０—１０２職業(yè)性急性苯的氨基

、硝基化合物中毒的診斷犇犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳狅犮犮狌狆犪狋犻狅狀犪犾犪犮狌狋犲犪狉狅犿犪狋犻犮犪犿犻狀狅狅狉狀犻狋狉狅犮狅犿狆狅狌狀犱狊狆狅犻狊狅狀犻狀犵

發(fā)布

發(fā)布

犌犅犣

３０—２０１５前言根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照ＧＢ／Ｔ１．１—２００９給出的規(guī)則進(jìn)行起草。本標(biāo)準(zhǔn)的第６章為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。本標(biāo)準(zhǔn)代替ＧＢＺ３０—２００２《職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。與ＧＢＺ３０—２００２相比，主要修改內(nèi)容如下：———修改診斷原則描述；———修改了高鐵血紅蛋白測定值的診斷分級條款；———增加了尿中對氨基酚或?qū)ο趸幼鳛橹卸据o助診斷指標(biāo)；———調(diào)整相關(guān)靶器官診斷分級條款使之與急性中毒總論標(biāo)準(zhǔn)相一致；———增加了附錄

Ｂ

常見苯的氨基、硝基化合物種類。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位：上海市化工

職

業(yè)

病

防

治

院、山

東

省

檢

驗(yàn)

檢

疫

局、吉

林

化

工

集

團(tuán)

公

司

總

醫(yī)

院、山東省淄博市職業(yè)病防治院、河北省石家莊市職業(yè)病防治院、中

石

化

齊

魯

石

化

中

心

醫(yī)

院、遼

寧

省

職

業(yè)

病防治院、山東省青島市職業(yè)病防治院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：閆永建、宋平平、李思惠、牟

志

春、張

鳳

林、田

東、楊

麗

莉、李

西

西、閆

麗

麗、李

俠、宮梅、李淑岷、劉風(fēng)玲、孫素梅、孫秀玖、高麗蕙、陳艷霞、劉茂峰。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本的發(fā)布情況為：———ＧＢ８７８８—１９８８；———ＧＢＺ３０—２００２。Ⅰ犌犅犣

３０—２０１５職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷１范圍、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷原則、診斷分級及處理原則。、本標(biāo)準(zhǔn)適用于以高鐵血紅蛋白血癥為主要表現(xiàn)的職業(yè)性急性苯的氨基

硝基化合物中毒的診斷及處理。２規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引

用

文

件，僅

注

日

期

的

版

本

適

用

于

本

文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。ＧＢ／Ｔ１６１８０勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級ＧＢＺ１８職業(yè)性皮膚病的診斷總則ＧＢＺ５１職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)ＧＢＺ５９職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)ＧＢＺ７１職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷總則ＧＢＺ７５職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)ＧＢＺ７９職業(yè)性急性中毒性腎病的診斷ＷＳ／Ｔ５５尿中對氨基酚的分光光度測定方法ＷＳ／Ｔ５６尿中對氨基酚的高效液相色譜測定方法ＷＳ／Ｔ５７尿中對硝基酚的分光光度測定方法ＷＳ／Ｔ５８尿中對硝基酚的高效液相色譜測定方法３診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物的職業(yè)史，以高鐵血紅蛋白血癥、血管內(nèi)溶血及肝臟、腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

果，進(jìn)

行

綜

合

分

析，排

除

其

他

原

因所引起的類似疾病后，方可診斷。４接觸反應(yīng)短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物后，出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛、乏力、胸悶癥狀，高鐵血紅蛋白低于１０％，脫離接觸后４８ｈ內(nèi)可恢復(fù)。５診斷分級１５．輕度中毒１口唇、耳廓、指（趾）端輕微發(fā)紺，可伴有頭暈、頭痛、乏力、胸

悶

等

輕

度

缺

氧

癥

狀，血

中

高

鐵

血

紅

蛋

白濃度≥１０％。１２犌犅犣

３０—２０１５２５．中度中毒皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，出現(xiàn)心悸、氣短、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等明顯缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥１０％，且伴有以下任何一項(xiàng)者：ａ）輕度溶血性貧血，變性珠蛋白小體可升高（見ＧＢＺ７５）；ｂ）急性輕中度中毒性肝?。ㄒ姡牵拢冢担梗?；ｃ）輕中度中毒性腎?。ㄒ姡牵拢冢罚梗?；ｄ）化學(xué)性膀胱炎。３５．重度中毒３皮膚黏膜重度發(fā)紺，可伴意識(shí)障礙，血中高鐵血紅蛋白濃度≥１０％，且伴有以下任何一項(xiàng)者：ａ）重度溶血性貧血（見ＧＢＺ７５）；ｂ）急性重度中毒性肝?。ㄒ姡牵拢冢担梗?；ｃ）重度中毒性腎病（見ＧＢＺ７９）。６處理原則１６．治療原則１１１６．．迅速脫離現(xiàn)場，立即脫去污染衣物，徹底清洗污染皮膚。吸氧，鎮(zhèn)靜，休息１１１２ １６．．中毒性高鐵血紅蛋

白

血

癥

給

予

小

劑

量

亞

甲

藍(lán)

（

ｍｇ／ｋｇ～２

ｍｇ／ｋｇ），并

輔

以

維

生

素Ｃ

等

治１２ １輕度中毒可僅用葡萄糖、維生素

Ｃ

及

對

癥

支

持

治

療?；?/p>

有

６磷

酸

葡

萄

糖

脫

氫

酶

缺

乏

癥

者，不

宜

采

用

亞甲藍(lán)治療。１３６．．中毒性溶血性貧血可采取

堿

化

尿

液

的

方

法，早

期

應(yīng)

用

適

量

糖

皮

質(zhì)

激

素，特

別

是

變

性

珠

蛋

白

小

１３明顯升高者，注意保護(hù)腎臟功能；重度貧血患者可輸注紅細(xì)胞懸液或洗滌紅細(xì)胞。１４６．．必要時(shí)選擇適宜的血液凈化療法（參見ＧＢＺ７１１４１５１６ 、２６．．化學(xué)性膀胱炎，宜多飲水，堿化尿液，適量給予糖皮質(zhì)激素，防治繼１５１６ 、２６．．肝、腎功能損害，處理原則分別參見ＧＢＺ５９ＧＢＺ７９。６．其他處理如需勞動(dòng)能力鑒定者，按ＧＢ／Ｔ１６１８０處理。７正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄Ａ。８常見苯的氨基、硝基化合物參見附錄

Ｂ。９常見生物標(biāo)志物檢測方法高鐵血紅蛋白測定

方

法

主

要

有

儀

器

法、分

光

光

度

法、等

吸

收

點(diǎn)

法、氰

化

物

法

等；變

性

珠

蛋

白

小

體（Ｈｅｉｎｚｂｏｄｉｅｓ）采用奈爾蘭活體染色方法，變性珠蛋白小體染色后呈藍(lán)色或綠色并有折光性。２犌犅犣

３０—２０１５附錄犃（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明１、，２犃．苯的氨基、硝基化合物種類很多，多有共同的理化及毒理特

性，但

急

性

毒

性

差

異

很

大，其

共

同

的

毒１、，２作用是形成高鐵血紅蛋白，可伴有溶血、肝臟損

害、腎

臟

損

害。但

２甲

基４

硝

基

苯

胺５硝

基

鄰

甲

苯

胺、對亞硝基二甲苯胺及３氯２甲基苯胺不引起高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)前兩者以嚴(yán)重的肝臟損害為主，對亞硝基二甲苯胺對皮膚具有明顯刺激和致敏作用３氯２甲基苯胺以化學(xué)性膀胱炎為主要表現(xiàn)。犃．化學(xué)性膀胱炎：苯胺類較易發(fā)生，主要是該類毒物及代謝產(chǎn)物經(jīng)膀胱排泄過程中，對膀胱黏膜的刺３（激作用。臨床癥狀明顯，有尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿失禁、膀胱痙攣等，應(yīng)與尿路感染相鑒別。３（犃．發(fā)紺是由于血中脫氧血紅蛋

白

增

加，表

現(xiàn)

為

皮

膚

及

黏

膜

呈

現(xiàn)

青

紫

現(xiàn)

象。

當(dāng)

血

中

脫

氧

血

紅

蛋

白

達(dá)５０ｇ／Ｌ

５ｇ／ｄＬ），即可出現(xiàn)發(fā)紺。輕

微

發(fā)

紺：暴

露

毒

物

早

期

患

者

出

現(xiàn)

口

唇、鼻

尖、耳

垂

等

末

梢

部

位

的

青４、５紫，可無明顯不適癥狀；明顯發(fā)紺：患者全身皮膚、黏膜明顯呈紫色，可伴有血氧飽和度降低，患者伴有乏４、５力、頭暈、氣短等癥狀；重度發(fā)紺：全身性皮膚黏膜呈鉛灰色，常伴有呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀。犃．接觸苯的氨基、硝基化合物引起的單純肝臟損害，按照ＧＢＺ５９

診斷；苯的氨基、硝基化合

物

可

引起接觸部位皮炎或全身過敏性皮炎，高濃度可引起化學(xué)性灼傷，可按照ＧＢＺ１８ＧＢＺ５１進(jìn)行診斷處理。犃．經(jīng)皮膚接觸是導(dǎo)致職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的重要途徑，因此，在病因分析和中毒程度判定時(shí)，要充分考慮皮膚污染的程度。及時(shí)徹底清除皮膚污染也是治療的重要措施之一。６犃．診斷分級應(yīng)主要依據(jù)臨床高鐵血紅蛋白血癥、溶血及肝、腎

損

害

程

度

綜

合

判

定。一

般

高

鐵

血

紅

蛋６白１０％以上出現(xiàn)中毒癥狀，但高鐵血紅蛋白形成后可部分自然還原，藥物治療后恢復(fù)較快，所以不宜把高鐵血紅蛋白濃度作為唯一診斷分級指標(biāo)。７犃．苯的氨基、硝基化合物的溶血作用與高鐵血紅蛋白的形成關(guān)系很密切，但又不完全平行。硝基苯、７，鄰硝基氯苯、對硝基氯苯、鄰硝基甲苯等形成高鐵血紅蛋白的作用

較

強(qiáng)，而

間

二

硝

基

苯、間

硝

基

苯

胺、對，硝基苯胺形成變性珠蛋白小體的作用較

強(qiáng)，更

易

發(fā)

生

溶

血。

變

性

珠

蛋

白

小

體

通

常

于

中

毒

后

７ｈ～２４ｈ檢出２４ｈ～７２ｈ達(dá)高峰，＞２５％易發(fā)生溶血，重度中毒常＞５０％。８犃．苯的氨基、硝基化合物在體內(nèi)的代謝過程不同。苯胺在體內(nèi)

迅

速

被

氧

化

為

苯

胲，然

后

生

成

對

氨

基８酚；硝基苯在體內(nèi)還原后，形成對硝基酚及對氨基酚，自尿液排出。尿?qū)Π被?、對硝基酚含量能夠反映毒物吸收量，所以?/p>

將

這

兩

個(gè)

指

標(biāo)

作

為

診

斷

的

輔

助

指

標(biāo)。

尿

中

對

氨

基

酚

的

測

定

方

法

見ＷＳ／Ｔ５５

和ＷＳ／Ｔ５６；尿中對硝基酚的測定方法見ＷＳ／Ｔ５７和ＷＳ／Ｔ５８。９?fàn)粒b別診斷：本病需與能夠?qū)е赂哞F血紅蛋白血癥的其他疾

病

相

鑒

別，如：腸

源

性

發(fā)

紺、某

些

藥

物

中９、毒等。常見的可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白的藥物或其他化學(xué)品有：撲

瘧

喹、亞

硝

酸

鹽、亞

硝

酸

乙

酯、伯

氨

喹

啉、、氯酸鉀、次硝酸鉍、磺胺類、非那西丁、苯丙砜、多粘菌素

Ｂ、醚類、氮氧化物、硝基甲烷等。急性亞硝酸鹽中毒導(dǎo)致的高鐵血紅蛋白血癥通常不伴有溶血性貧血及中毒性肝損

害，應(yīng)

結(jié)

合

病

史

排

除。硫

化

物

中

毒產(chǎn)生硫化血紅蛋白，與高鐵血紅蛋白血癥臨床表現(xiàn)相似，應(yīng)注意鑒別。變性珠蛋白小體的出現(xiàn)亦可由其他疾病引起，如不穩(wěn)定血紅蛋白?。读姿崞咸烟敲摎涿溉毕莅Y等。．犃１０亞甲藍(lán)的治療作用：亞甲藍(lán)小劑量治療時(shí)為還原作用，大劑量時(shí)為氧化作用。高鐵血紅蛋白血癥．應(yīng)使用小劑量亞甲藍(lán)治療，療效不明顯時(shí)，應(yīng)積極尋找原因，而不應(yīng)盲目反復(fù)應(yīng)用。．犃１１血液凈化療法：輕、中度病人

一

般

不

需

要，重

度

中

毒

患

者

伴

有

嚴(yán)

重

溶

血

性

貧

血

或

肝、腎

功

能

損

害．時(shí)，可根據(jù)病情及早選擇適宜的血液凈化療法。．犃１２高鐵血紅蛋白測定，應(yīng)在暴露毒物５ｈ內(nèi)

采

集

血

樣，由

于

其

本

身

具

有

不

穩(wěn)

定

性，測

定

應(yīng)

在

采

血

后．１ｈ內(nèi)完成。３犌犅犣

３０—２０１５附錄犅（資料性