常用臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程教案資料

常用臨床護(hù)理技術(shù)操

作規(guī)程

常用臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

一、衛(wèi)生學(xué)洗手法

1、目的

⑴去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，避免污染無(wú)菌物品或清

潔物品。

⑵避免病人的感染或交叉感染。

2、注意事項(xiàng)

⑴認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

⑵手部不佩戴戒指等飾品。

⑶應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用

一消毒。

⑷手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消

毒劑消毒雙手代替洗手。

二、無(wú)菌技術(shù)

1、目的

⑴保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染。

⑵防止病原微生物侵入機(jī)體或傳播給他人。

2、注意事項(xiàng)

⑴進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。

⑵取用無(wú)菌物品時(shí)、應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面

以上、不可跨越無(wú)菌區(qū)、手不可接觸無(wú)菌物品。

⑶無(wú)菌物品一經(jīng)取出、即使未用也不可放回容器內(nèi)。

三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、目的

⑴測(cè)量、記錄病人體溫。

⑵測(cè)量體溫變化，分析熱性伴隨癥狀，為診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。①

⑶測(cè)量、記錄病人的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。

⑷通過(guò)觀察脈搏的變化，間接了解心臟的情況，觀察疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為

診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。

⑸測(cè)量、記錄病人的呼吸頻率。

⑹監(jiān)測(cè)呼吸變化情況。

⑺測(cè)量、記錄病人的血壓，判斷有無(wú)異常情況。

⑻監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能情況。

2、注意事項(xiàng)

⑴嬰幼兒、意識(shí)不清、口腔疾病、張口呼吸或不合作的病人禁止測(cè)口溫；腹

瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁止測(cè)肛溫；心肌梗死者慎測(cè)直腸溫；極度消瘦者不宜

測(cè)腋溫。必要時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在病人身旁。

⑵如有影響測(cè)量生命體征的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30min測(cè)量。

⑶發(fā)生與病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新測(cè)量。

⑷如病人不慎咬破溫度計(jì)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延

緩汞的吸收。如病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。

⑸如病人有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。

⑹偏癱病人測(cè)健側(cè)。

⑺不可用拇指診脈。診脈壓力適中。測(cè)量脈率的同時(shí)，應(yīng)注意脈率、強(qiáng)弱、動(dòng)

脈壁的彈性。

⑻脈搏短細(xì)的病人，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士聽(tīng)心率另一名護(hù)士測(cè)脈搏，

由聽(tīng)心率的護(hù)士發(fā)出開(kāi)始、停止的口令。同時(shí)測(cè)量1分鐘。

⑼呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴病人。

⑩呼吸不規(guī)律的病人及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量Imin。

(11)如衣袖過(guò)緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣袖，以免影響測(cè)量結(jié)果。胸件勿整個(gè)人塞

入袖帶內(nèi)，胸件的整個(gè)面都要和皮膚緊密接觸，不可壓得太重。

?打氣不可太猛，放氣不可太快或太慢，以免影響血壓值。如果聽(tīng)不清，應(yīng)驅(qū)

盡袖帶內(nèi)的氣體，休息片刻重測(cè)。保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。

?長(zhǎng)期觀察血壓的病人，做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓

計(jì)。

四、患者入院護(hù)理

1、目的

⑴協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境，使病人盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊

張、焦慮等不良心理情緒。

⑵滿足病人的各種合理需要，以調(diào)動(dòng)病人配合治療護(hù)理的積極性。

⑶做好健康教育，滿足病人對(duì)疾病知識(shí)的需要。

2、注意事項(xiàng)

⑴在接觸病人過(guò)程中，以熱情為主、溫和的語(yǔ)言來(lái)安慰病人的不安

情緒。

⑵對(duì)不能正常敘述病情和需求的病人，需要向家屬和有關(guān)人員詢

問(wèn)。

五、患者出院護(hù)理

1、目的

⑴對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)工作和生活，并能遵照醫(yī)

囑繼續(xù)按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。

⑵指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。

2、注意事項(xiàng)

⑴時(shí)刻以熱情主動(dòng)、溫和的語(yǔ)言與病人溝通，并留下病人的聯(lián)系方

式。

⑶觀察病人情緒變化，特別對(duì)病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)離院的

病人，要有針對(duì)性地進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，增進(jìn)病人康復(fù)的信心，減輕

因離院所產(chǎn)生的恐懼與焦慮。

⑷傳染病病人出院后按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理。

六、氧氣吸入技術(shù)規(guī)范與操作流程

1、目的

⑴提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正機(jī)體因缺氧引起的各種癥

狀。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格遵守操作流程，氧氣筒放置陰涼處，切實(shí)做好四防（防火、

防油、防熱、防震）。

⑵病人吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)先將病人鼻導(dǎo)管/鼻塞取

下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與病人連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管/

鼻塞，再關(guān)流量表。即帶氣插，帶氣拔。

⑶持續(xù)吸氧的病人，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換鼻導(dǎo)管/鼻

塞，雙側(cè)鼻腔交替插管，觀察評(píng)估病人吸氧效果。

⑷急性肺水腫的病人，常用20%—30%的乙醇作為濕化液。

⑸持續(xù)吸氧的病人，濕化瓶應(yīng)定期更換或添加濕化液。

⑹氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，壓力表指標(biāo)針在5kg/cm2時(shí)即不可再

用，以防再次充氧引起爆炸。

七、皮內(nèi)注射技術(shù)

1、目的

⑴用于藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。

2、注意事項(xiàng)

⑴如病人對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史，禁止皮試。

⑵皮試藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品。

⑶皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、病人及家屬，并予注明。

八、皮下注射技術(shù)

1、目的

⑴注入小劑量（如胰島素等）藥物

⑵用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。

⑵盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。

⑶選擇注射部位時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)炎癥、破潰或者有腫塊的部

位。

⑷經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。

⑸對(duì)于消瘦者，可捏起局部組織，穿刺角度應(yīng)當(dāng)減小。

⑹注射少于1ml的藥液（如胰島素）時(shí)，須用1ml注射

器。

九、肌肉注射技術(shù)

1、目的

⑴注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射

更快發(fā)生療效時(shí)。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。

⑵需要兩種以上藥物同時(shí)注射時(shí)注意配伍禁忌。

⑶選擇合適的注射部位，避免穿刺血管和神經(jīng)，抽吸無(wú)回血時(shí)方可

注射。

⑷注射部位應(yīng)當(dāng)避開(kāi)炎癥、硬結(jié)、瘢痕等注射部位。

⑸對(duì)經(jīng)常注射的病人，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。

⑹注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

⑺2歲以下小兒不宜選臀大肌注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。

十、靜脈注射技術(shù)

1、目的

⑴藥物不宜口服及皮下、肌肉注射時(shí)，需要迅速發(fā)揮藥效。

⑵做診斷性檢查，如造影。

⑶用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則。

⑵靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，在穿刺成功后，最好先

注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后，方可推注藥液，以免藥

液外滲導(dǎo)致組織壞死。

⑶注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，推藥速度均勻、合適。

⑷注射過(guò)程中注意觀察局部皮膚有無(wú)液體外滲。

⑸需要長(zhǎng)期靜脈給藥的病人，注意保護(hù)血管，最好使用留置針。

十一、密閉式周圍靜脈輸液

1、目的

⑴補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡絮亂。

⑵增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。

⑶供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。

⑷輸入藥物，治療疾病。

2、注意事項(xiàng)

⑴對(duì)于長(zhǎng)期輸液的病人，要注意保護(hù)和有計(jì)劃地合理使用靜脈。一

般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。

⑵及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針，防止空氣進(jìn)入血管形成

血栓。

⑶根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。

⑷注意觀察病情和藥物反應(yīng)，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)處理。

⑸根據(jù)病情需要安排輸液順序，注意配伍禁忌。

十二、靜脈留置針技術(shù)規(guī)范

1、目的

⑴可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈

通道通暢，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液、靜脈穿刺較困難

的病人。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

⑵更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。

⑶靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說(shuō)明（最長(zhǎng)不能超過(guò)96小時(shí)）

⑷每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查病人穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢

問(wèn)病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管，給予處理。

十三、密閉式靜脈輸血技術(shù)與操作流程

1、目的

⑴為病人補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

⑵為病人補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。

⑶為病人補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

⑷為病人輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。增

加蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持膠體滲透液，減輕組織滲出和水

腫。

2、注意事項(xiàng)

⑴輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。

⑵血液取回后勿震蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。

⑶輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉

溶液，防止反應(yīng)。

⑷開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，15—20滴/min,觀察15min,無(wú)不良反應(yīng)

后調(diào)節(jié)至要求速度（40—60滴/min）。

⑸如為庫(kù)存血，需要在室溫下放置15—20min后再輸入。

⑹輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。血液內(nèi)不得隨意假如其他藥品,

并避免和其他藥液混淆，以防血液變質(zhì)。

⑺加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人，注意有無(wú)輸血反應(yīng)并及時(shí)處理。

十四、導(dǎo)尿術(shù)

1、目的

⑴為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中損傷。

⑵患者尿袋損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)

行藥物灌注治療。

⑶患者昏迷、尿失禁或有會(huì)陰部損傷時(shí)留置導(dǎo)尿，以保持局部干

燥、清潔、避免尿液的刺激。

⑷搶救休克患者或者為重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、測(cè)尿比重，為病情

變法提供依據(jù)。

2、注意事項(xiàng)

⑴插管動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。如果尿管誤入陰道，應(yīng)更

換無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插入。

⑵保持尿道口清潔，每天消毒尿道口。

⑶患者留置導(dǎo)尿期間，可采用間歇性?shī)A管，沒(méi)3—4小時(shí)開(kāi)放一次,

使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

⑷觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)做膀胱沖

洗。

⑸及時(shí)排空尿袋，操作時(shí)要帶無(wú)菌手套，以免感染。

⑹對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不超過(guò)1000mlo

以防出現(xiàn)虛脫和血尿。原因是大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血

液大量滯留在腹腔血管中，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突

然降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

十五、灌腸術(shù)范與操作流程

1、大量不保留灌腸

1、目的

⑴清潔腸道，為手術(shù)、分娩或者檢查的病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

⑵刺激病人腸蠕動(dòng)，軟化糞便，接觸便秘，排出腸內(nèi)積氣減輕腹

脹。

⑶稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

⑷灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

2、注意事項(xiàng)

⑴對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人禁止

灌腸；肝性腦病病人禁用灌腸；傷寒病人灌腸液量不能超過(guò)

500ml,液面距肛門不得超過(guò)30cm。

⑵灌腸排盡管內(nèi)氣體時(shí)，注意灌腸液不黏濕床單、地面。

⑶拔管時(shí)，用衛(wèi)生紙包裹肛管避免拔管時(shí)灌腸液和糞便隨肛管流

出。降溫灌腸，液體要保留30min,排便后30min測(cè)量體溫。

2、保留灌腸

1、目的

⑴鎮(zhèn)靜，催眠

⑵治療腸道感染

2、注意事項(xiàng)

⑴灌腸前囑病人排便，腸道排空有利于藥液吸收，了解灌腸目的和

病變位置，以確定病人臥位和插入肛管的深度。

⑵灌腸應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管，并插入要深，液量不宜過(guò)多，推入速度

宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，利于腸粘膜吸

收。

⑶肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌

腸。

⑷對(duì)病人進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30min后再排便，排便后

30min測(cè)體溫。

十六、鼻飼法

1、目的

⑴對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的病人，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人能攝入

足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分與藥物，以利于早日恢復(fù)。

2、注意事項(xiàng)

⑴插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口中、插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)病人出

現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)組等情況、表示誤入氣管應(yīng)立即拔出、待病

人休息片刻再重插。

⑵昏迷患者插管時(shí)應(yīng)將患者頭向后仰、當(dāng)胃管插入會(huì)厭部15厘米時(shí)

左手托起頭部、使下頜靠近胸骨柄、加大咽部通道的弧度、使管端

延后壁滑行、插至所需長(zhǎng)度。

⑶每天檢查胃管有無(wú)脫出情況、鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)、并檢

查患者有無(wú)胃潴留、胃內(nèi)容物超過(guò)150ml時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師減量或者暫

停鼻飼。

⑷鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎、溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗

導(dǎo)管、防止管道堵塞。

⑸鼻飼混合流質(zhì)應(yīng)當(dāng)加溫、以免蛋白質(zhì)凝固，對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者、

應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。

十七、霧化吸入

1、目的

⑴稀釋痰液，消炎祛痰；濕化氣道，減輕咳嗽。

⑵減輕支氣管痙攣，改善通氣功能。

⑶預(yù)防治療呼吸道感染。

⑷應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌。

2、注意事項(xiàng)

⑴用霧化器前檢查各部分有無(wú)松動(dòng)。

⑵注意保護(hù)水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜，以防損

壞。

⑶水槽和霧化罐內(nèi)禁忌加熱水，使用中水溫超過(guò)60℃應(yīng)停機(jī)，換冷

蒸儲(chǔ)水。

⑷水槽內(nèi)無(wú)足夠的冷水及霧化罐無(wú)液體的情況下不能開(kāi)機(jī)。

⑸水槽內(nèi)的蒸儲(chǔ)水要適量，太少則氣霧不足，太多則溢出容器，損

壞儀器。

⑹霧化時(shí)病人胸前圍以治療巾，以免噴濕衣物。

⑺氣管切開(kāi)者，對(duì)準(zhǔn)氣管套管自然呼吸，周圍墊墊巾，以防霧氣浸

濕敷料。

⑻各導(dǎo)管必須連接緊密，勿漏氣。

⑼螺旋管、霧化罐，一人一用一消毒；口含嘴專用，定期消毒，防

止交叉感染。

⑩霧化過(guò)程中觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

十八、物理降溫

1、目的

⑴為高熱病人降溫。

2、注意事項(xiàng)

⑴注意觀察病情變化及體溫變化。

⑵觀察冰帽、冰袋有無(wú)漏水，冰塊融化后應(yīng)及時(shí)更換或添加。

⑶觀察用冷部位局部情況、皮膚色澤，防止凍傷，傾聽(tīng)病人主訴，

有異常時(shí)應(yīng)立即停止使用。

⑷物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊

及足底部。

⑸局部皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫或者麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用。

⑹降溫后30min需測(cè)體溫，并在體溫單上做記錄。

⑺冷濕敷時(shí)，敷布須浸濕，濕度適當(dāng)，以擰至不流水為度。

⑻乙醇擦浴時(shí)，乙醇含量為100—200mL濃度為25%—35%,溫度

為27℃—37℃o溫水擦浴的溫度為32—34℃。

⑼擦浴時(shí)要準(zhǔn)確使用冰袋和熱水袋，頭部置冰袋，以協(xié)助降溫防止

頭部充血而致頭痛；足部放熱水袋，以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭

部充血，并使病人感到舒適。

十九、口服給藥技術(shù)

1、目的

⑴按照醫(yī)囑準(zhǔn)確為病人實(shí)施口服給藥，以協(xié)助診斷，治療

疾病和預(yù)防疾病。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)醫(yī)囑。如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)重新核對(duì)，確

認(rèn)無(wú)誤后給予解釋，再給病人服下。

⑵掌握病人所服藥物作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的

特殊要求。

⑶發(fā)藥前有特殊檢查或手術(shù)需禁食者，暫不發(fā)藥，并做好

交班。如病人突然嘔吐，應(yīng)查明情況，再行處理。

⑷對(duì)服用強(qiáng)心甘類藥物的患者，服用前應(yīng)當(dāng)先測(cè)脈搏、心

率，注意其節(jié)律變法，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊

時(shí)，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)師。

二十、末梢血糖監(jiān)測(cè)

1、目的

⑴監(jiān)測(cè)病人的血糖水平，評(píng)估代謝指標(biāo)，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)，

防止低血糖癥，控制疾病，提高病人的生活質(zhì)量。

2、注意事項(xiàng)

⑴測(cè)血糖前確認(rèn)血糖儀上號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致。

⑵確認(rèn)病人手指酒精干透后實(shí)施采血。

⑶滴血量應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色。

⑷避免試紙發(fā)生污染。

二十一、咽拭子標(biāo)本采集法操作流程

1、目的

⑴取患者咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。

2、注意事項(xiàng)

⑴操作過(guò)程中，應(yīng)注意瓶口消毒，保持無(wú)菌。

⑵最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。

二十二軸線翻身法操作流程。

1、目的

⑴協(xié)助顱骨牽引、脊柱損傷、脊柱手術(shù)、酸關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上

翻身。

⑵預(yù)防脊柱再損傷及關(guān)節(jié)脫位。

⑶防止壓瘡，增加患者舒適感。

2、注意事項(xiàng)

⑴翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注意保持脊柱平直，以維持脊柱的正確生理彎

度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻

身角度不可超過(guò)60℃,避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。

⑵患者有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損

傷引起呼吸機(jī)麻痹而死亡。

⑶翻身時(shí)注意為患者保暖并防止墜床。

⑷準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。

二十三、口腔護(hù)理法

1、目的

⑴保持口腔及牙齒清潔，消除口臭。

⑵預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥。

⑶觀察口腔黏膜及舌苔有無(wú)異常，便于了解病情。

2、注意事項(xiàng)

⑴操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免金屬鉗端碰到牙齒損傷黏膜及牙齦，對(duì)凝

血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

⑵對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。

⑶使用開(kāi)口器時(shí)，先用壓舌板伸入門齒，向下壓，撐開(kāi)一條縫，再

將開(kāi)口器閉合狀態(tài)下伸入口內(nèi)，移至臼齒處打開(kāi)；取出開(kāi)口器時(shí)，

先將開(kāi)口器閉合，壓舌板放入門齒，向下壓，再將開(kāi)口器移至門齒

處取出。

⑷擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔

內(nèi)。棉球濕度適中。擦洗時(shí)勿觸及軟腭，以免引起惡心。

⑸如患者有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

⑹操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。

二十四、膀胱沖洗

1、目的

⑴使尿液引流通暢。

⑵治療某些膀胱疾病。

⑶清楚膀胱內(nèi)的血凝塊，黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。

⑷前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。

⑵沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適，應(yīng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖

洗，密切觀察，若患者感到劇痛或引流中有鮮血時(shí)，應(yīng)停止沖洗，

通知醫(yī)生處理。

⑶沖洗時(shí)，沖洗平液內(nèi)面距床面約60cm,以便產(chǎn)生一定的壓力，利

于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80—

100滴/min。如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15—30min后再引流出

體外，或根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。

⑷寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35c左右，以防冷水刺激膀胱，引起

膀胱痙攣。

⑸沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢。

二十五、T管引流護(hù)理

1、目的

⑴防止患者發(fā)生膽道逆行感染。

⑵通過(guò)日常護(hù)理保證引流的有效性。

⑶觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持膽道引流管通暢。

⑵妥善固定好管路，操作時(shí)防止?fàn)坷?，以防T管脫落。

⑶保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引

起局部皮膚破潰和感染。

二十六、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

1、目的

⑴恢復(fù)心跳和呼吸、維持呼吸和循環(huán)功能。

2、注意事項(xiàng)

⑴人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大以免引起患者胃部脹氣。

⑵胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度、盡可能不中斷外按壓，每

次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈、以確保心臟得到充分的血液回

流。

⑶胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身長(zhǎng)軸垂直，按

壓時(shí)手掌掌根不能離開(kāi)胸壁。

二十七、經(jīng)鼻/口腔吸痰術(shù)

1、目的

⑴清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢,

2、注意事項(xiàng)

⑴按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作要輕柔、敏捷。

⑵吸痰手法是從插管的適宜深度輕輕左右旋轉(zhuǎn)向上提起吸痰。

⑶吸痰管的型號(hào)、軟硬度均應(yīng)適宜，一根吸痰管只能用一次。

⑷一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，重復(fù)吸痰應(yīng)間隔3—5min。

⑸吸引過(guò)程中，要密切觀察病人的面色、呼吸是否改善、吸出物的

性狀及病情變化。病人一旦發(fā)生缺氧的癥狀，如出現(xiàn)紫組、心率下

降等時(shí)。應(yīng)立即停止吸痰，休息后再吸。

⑹如病人的痰液粘稠，吸痰前可配合翻身叩背、霧化吸入。

⑺插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。

⑻吸痰器的貯液瓶不可過(guò)滿，及時(shí)傾倒，連續(xù)使用不超過(guò)2h..。

二十八、經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)

1、目的

⑴保持病人呼吸通暢，保證有效通氣。

2、注意事項(xiàng)

⑴插管動(dòng)作輕柔、敏捷，一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s,連續(xù)吸痰不得

超過(guò)3次，吸痰間隔應(yīng)予以純氧吸入。

⑵注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲

插。

⑶吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,壓力20一

26.6kPa,進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷病人氣道。

⑷遵守?zé)o菌原則，注意保持呼吸機(jī)接頭、帶無(wú)菌手套持吸痰管的手

不被污染。

⑸如痰液粘稠，可配合翻身叩背，霧化吸入。

⑹吸引觀察中，注意觀察病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧

飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接呼吸機(jī)通氣并給予純氧

吸入。

二十九、洗胃技術(shù)

1、目的

⑴通過(guò)實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清楚胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利

用不同的罐洗液中和解毒。

⑵減輕胃黏膜水腫，預(yù)防感染。

2、注意事項(xiàng)

⑴插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。

⑵患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開(kāi)水或者

生理鹽水洗胃。

⑶患者洗胃過(guò)程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。

⑷油門梗阻患者，洗胃宜在飯后4—6小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄

胃潴留留量，以了解梗阻的情況，供補(bǔ)液參考。

⑸吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切記洗胃，以免造成胃穿

孔。

⑹及時(shí)準(zhǔn)確記錄罐注液名稱、液體，洗出液量及其顏色、氣味等洗

胃過(guò)程。

⑺保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。

三十、胃腸減壓技術(shù)

1、目的

⑴為胃腸道、上腹部手術(shù)等病人實(shí)施胃腸減壓。

2、注意事項(xiàng)

⑴昏迷病人插管時(shí)，應(yīng)先去枕，將病人的頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)

厭部（約15cm）,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通

道的弧度，使胃管沿咽喉后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

⑵食管靜脈曲張，食管梗阻的病人禁忌安置胃管。

三十一、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、目的

⑴監(jiān)測(cè)病人心率、心律變化。

⑵監(jiān)測(cè)病人機(jī)體組織缺氧情況。

2、注意事項(xiàng)'

⑴根據(jù)病人病情，協(xié)助病人取平臥位或半臥位。

⑵密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。

⑶每日定時(shí)回顧病人24h心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。

⑷正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。

⑸定期觀察病人粘貼電極處的皮膚，定時(shí)更換電極片的位置。

⑹隨時(shí)觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

⑺對(duì)躁動(dòng)的病人，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線

打折纏繞。

⑻下列請(qǐng)情況可能影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，如休克、體溫過(guò)低、使用血管活

性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也

可影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

⑼觀察病人局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。

⑩停機(jī)時(shí)，先向病人說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，切斷電源。

三十二、除顫術(shù)

1、目的

⑴糾正患者心率失常

2、注意事項(xiàng)

⑴除顫前確定患者除顫部位有無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性

起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位至少10cm。

⑵除顫前確定周圍人員無(wú)直接或者間接接觸患者。

⑶操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬物品接觸。⑷電極放置

位置要準(zhǔn)確（心尖部：左側(cè)腋前線第5—6肋間，心尖部：胸骨游緣

第2肋間），并與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。導(dǎo)電涂抹要

均勻，防止皮膚灼傷。

⑸動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確。

⑹保持除顫器完好備用。

三十三、胸腔閉式引流的護(hù)理

1、目的

⑴保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力。

⑵防止逆行感染。

⑶便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量。

2、注意事項(xiàng)

⑴術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取平臥位以利引流。

⑵水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)封閉，接頭牢

固固定。

⑶保持引流管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫

出。

⑷保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性狀、并做好記

錄。如引流量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。

⑸更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證

引流管與引流瓶連接牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操

作。

⑹搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。

⑺拔出引流管后24h內(nèi)要密切觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困

難、氣胸、皮下氣腫等，觀察局部皮膚有無(wú)滲血、滲液，如有變

化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

三十四、輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù)

1、目的

⑴準(zhǔn)確控制輸液速度（小劑量靜脈給藥的速度），使藥物速度均

勻，按需要提供病人做需要的輸液量。

2、注意事項(xiàng)

⑴啟動(dòng)前檢查管道安裝是否合適、有無(wú)扭曲。接口松動(dòng)及滲漏等情

況，正確設(shè)定速度及其他必要參數(shù)。

⑵嚴(yán)密觀察液體輸注情況，防止空氣栓塞的發(fā)生。

⑶報(bào)警原因：管道有氣泡或者排空、管道堵塞、輸液完成、開(kāi)門警

報(bào)、電壓不足。

⑷嚴(yán)密觀察病人穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生與人體外滲，一旦發(fā)

生立即處理。

⑸經(jīng)常巡視，注意輸液泵（微量注射泵）的工作是否正常，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)和處理輸液泵（微量注射泵）的故障。

⑹應(yīng)規(guī)范使用輸液泵（微量注射泵），做好輸液泵（微量注射泵）

的保養(yǎng)和維護(hù)。

⑺使用微量注射泵時(shí)，注射器上標(biāo)明病人的床號(hào)、姓名、配制藥物

的藥名、劑量、濃度、時(shí)間及配制者。

⑻微量注射泵工作時(shí)注射器上需蓋治療巾。

三十五、早產(chǎn)兒暖箱應(yīng)用

1、目的

⑴為患兒提供適宜的溫度和濕度壞境，保持穩(wěn)定。

⑵提高早產(chǎn)兒的成活率

2、注意事項(xiàng)

⑴嚴(yán)格交接班

⑵暖箱應(yīng)避免陽(yáng)光直射，冬季避開(kāi)熱源及冷空氣對(duì)流處。

⑶使用暖箱時(shí)室溫不宜過(guò)低，以免暖箱大量散熱。

⑷使用中注意觀察暖箱各儀表顯示是否正常，出現(xiàn)報(bào)警要及時(shí)查找

原因并予以處理，必要時(shí)切斷電源，請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行維修。

⑸在使用中嚴(yán)格執(zhí)行查找規(guī)程，以保證安全。

⑹長(zhǎng)期使用暖箱的患兒，每周更換一次暖