PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用與護(hù)理

PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用與護(hù)理唐靜雯干部靜脈輸液的開展靜脈輸液工具的進(jìn)步頭皮針→套管留置針→中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕→外周中心靜脈導(dǎo)〔PICC〕→皮下埋藏式導(dǎo)管〔PORT〕PICC的概念外周中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕是指經(jīng)外周靜脈〔肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈〕穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。用于7d以上的中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年。

PICC的概念 在PICC導(dǎo)管置管留置期間，各種靜脈治療藥物，都可以通過導(dǎo)管輸入，從而大大降低因反復(fù)穿刺或藥物刺激造成對(duì)血管的損傷，確保輸液平安；同時(shí)顯著地提高患者的生活質(zhì)量。PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)材質(zhì)大多為硅膠、柔軟、有彈性降低并發(fā)癥保護(hù)血管，減少痛苦減少醫(yī)務(wù)人員的意外傷害〔針刺傷、血液污染等〕操作簡(jiǎn)便，提高工作效率PICC與CVC的比較PICCCVC感染率操作者穿刺難易穿刺并發(fā)癥留置時(shí)間導(dǎo)管尖端位置流速選擇血管要求穿刺時(shí)病人體位適應(yīng)癥≤2%經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生/護(hù)士可見血管，成功率高少數(shù)月~1年得到安全的控制較慢肘部靜脈條件良好平臥穩(wěn)定狀態(tài)輸液26~30%醫(yī)生盲穿，成功率低易出現(xiàn)血?dú)庑?，誤傷動(dòng)脈等1~2周不精確較快無特殊仰臥頭低腳高位重癥急診病人PICC的適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液的病人輸注刺激外周靜脈的藥物，如化療藥物輸注高滲性液體。如TPN反復(fù)輸血或血制品，反復(fù)采血家庭病床的病人早產(chǎn)兒PICC的禁忌癥PICC導(dǎo)管的種類末端開放式PICC導(dǎo)管三向瓣膜式PICC導(dǎo)管PICC導(dǎo)管的共同特點(diǎn)PICC導(dǎo)管大多采用硅膠材質(zhì)，導(dǎo)管非常柔軟，有彈性導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影，可通過放射影像確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65CM，可根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪導(dǎo)管上有厘米刻度，為保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性和長(zhǎng)期護(hù)理提供便利

兩種PICC導(dǎo)管的各自特點(diǎn)1：末端開放式PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)A：穿刺前，預(yù)先根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪。B：可進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)定2：三向瓣膜式PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)A：穿刺成功后，根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪。B：三向瓣膜具有減少血液反流、防止空氣進(jìn)入的功能。C：獨(dú)特設(shè)計(jì)“薄壁大腔〞導(dǎo)管，流速快。置管前的評(píng)估療程的長(zhǎng)短病人的順應(yīng)性血管的條件最正確靜脈柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無靜脈瓣操作者的選擇合格/證書規(guī)程/制度監(jiān)測(cè)結(jié)果病人準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備治療目的期限治療方法穿刺過程活動(dòng)的影響長(zhǎng)期輸液可能穿刺工具選擇綜合考慮導(dǎo)管材料導(dǎo)管尖端位置導(dǎo)管型號(hào)血及血制品導(dǎo)管剪輯導(dǎo)絲同意書宣教單操作步驟PICC常見的并發(fā)癥1：穿刺置管常見問題的處理與護(hù)理送管困難導(dǎo)管移位出血/血腫心律失常誤穿動(dòng)脈穿刺失敗2：留置期間的并發(fā)癥早期機(jī)械性靜脈炎血管細(xì)/導(dǎo)管粗導(dǎo)管材質(zhì)較硬頭靜脈置入患者緊張、粗暴送管微粒2：留置期間的并發(fā)癥感染血流感染穿刺點(diǎn)感染4：預(yù)防及處理加強(qiáng)手部衛(wèi)生最正確的無菌屏障最正確部位的置入皮膚的消毒輸液接頭的維護(hù)導(dǎo)管部位的護(hù)理教育和培訓(xùn)5：留置期間的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞輸液速度減慢完全堵塞6：堵塞導(dǎo)管的再通去除肝素帽 接上三通(一通接導(dǎo)管、另兩通分別接尿激酶和10ml空注射器〕 回抽空注射器5－6ml 翻開連接尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管

過負(fù)壓使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管 20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管7：防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵正確沖管正壓封管重力靜脈滴注不能代替沖管不要在置有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶8：沖管和封管沖管治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管〔脈沖式〕8：沖管和封管正壓封管在注射最后5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后退〔沖凈肝素帽〕、拔針!9：留置期間的并發(fā)癥導(dǎo)管脫落斷裂高壓暴力沖管穿刺點(diǎn)位置選擇不當(dāng)后置連接器安裝不當(dāng)長(zhǎng)期導(dǎo)管固定不當(dāng)9：留置期間的并發(fā)癥血栓形成導(dǎo)管型號(hào)過粗導(dǎo)管尖端位置放療后同側(cè)置入導(dǎo)管血管內(nèi)膜受損后置入導(dǎo)管左側(cè)置入10：穿刺處周圍皮膚過敏與季節(jié)有關(guān)對(duì)消毒液或敷料過敏過敏體質(zhì)11：敷料細(xì)菌屏障：固定牢靠、不易卷邊保持穿刺點(diǎn)的枯燥：高透氣性、不發(fā)生皮膚浸漬無刺激、低致敏性舒適、無痛使用和去除方便透明方便觀察穿刺點(diǎn)貼膜雙重功能保證導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的無菌狀態(tài)防止導(dǎo)管移動(dòng)或脫落貼膜穿刺后的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)必須更換敷料無菌透明敷料可保持1周無菌夏季或使用發(fā)汗劑病人應(yīng)及時(shí)更換敷料經(jīng)PICC導(dǎo)管采血抽取20ml生理鹽水備用，同時(shí)備好2付無菌注射器取下肝素帽，連接一空無菌注射器，抽出5ml血液并丟棄另接一空無菌注射器，抽取足量的血標(biāo)本抽好的20m