院前急救課件

院前急救

[臨床醫(yī)學]院前急救

院前急救的概念和含義概念：是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護。[臨床醫(yī)學]院前急救一、院前急救原則1、立即使傷（?。﹩T脫離險區(qū)。2、先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷。3、先救命后治病，先救治后運送。4、急救與呼救同時進行。5、爭分奪秒，就地取材。6、保留離斷肢體和器官。7、搬運與醫(yī)護一致性。8、加強途中監(jiān)護并詳細記錄。[臨床醫(yī)學]院前急救二、傷（?。﹩T評估：急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評估程序，但評估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時間內(nèi)可危及傷病員生命的問題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當然這些評估幾乎是同時進行的。[臨床醫(yī)學]院前急救(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有無胸廓起伏動作聽——傷病員鼻部有無呼出氣流感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流[臨床醫(yī)學]院前急救(3)C（Circulation）循環(huán)：有無頸動脈搏動。(4)D（Decision）決定：根據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并決定要進行哪些緊急搶救措施。(5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做進一步檢查。從上到下（頭、軀體、小腿和足）。對急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡單扼要、突出重點。

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三、院前急救護理

工作要點[臨床醫(yī)學]院前急救（一）護理體檢要求：1、盡量不移動病人。2、注意“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；[臨床醫(yī)學]院前急救（二）急救護理1.體位的安置

平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上。[臨床醫(yī)學]院前急救2.建立有效的靜脈通路

選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運中針頭滑脫。對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。[臨床醫(yī)學]院前急救3.防差錯事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達口頭醫(yī)囑，護士必須執(zhí)行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核查。[臨床醫(yī)學]院前急救中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法在急救過程中，還可以采用所謂的“急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及溫開水，對于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實用有效。[臨床醫(yī)學]院前急救切人中人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效，即有回陽救脫之效。一切昏厥，都應(yīng)善用此穴。[臨床醫(yī)學]院前急救抓肩井肩井位于肩頭與第七頸椎之中點，重抓肩井，可以快速提振精神，達到急救的效果。夏天悶熱中暑，最宜重抓肩井。[臨床醫(yī)學]院前急救抓腋下腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之，可以提氣提神，強心補氣，緩和心肺衰竭之勢。[臨床醫(yī)學]院前急救切合谷合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強功效的穴道，強刺激下，效果甚大。[臨床醫(yī)學]院前急救溫開水疏氣潤喉，回陽救逆，是提升元陽之氣的最簡便方法，若以姜湯代之更佳。[臨床醫(yī)學]院前急救四、院前急救護理技術(shù)[臨床醫(yī)學]院前急救（一）、止血1、適應(yīng)證

凡是出血的傷口均需止血。1）、根據(jù)出血性質(zhì)分類：動脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。毛細血管出血：整個創(chuàng)面滲血。不易找到出血點。實質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。[臨床醫(yī)學]院前急救

2）、根據(jù)出血部位分類外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來診斷。[臨床醫(yī)學]院前急救2.止血用物可用消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。[臨床醫(yī)學]院前急救3．止血方法(1)加壓包扎止血法:適用于中、小靜脈或毛細血管出血。方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜，必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。[臨床醫(yī)學]院前急救(2)指壓止血法:適用：動脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。

方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。此法是一種臨時止血措施，在指壓止血的同時必須做好進一步處理的準備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。[臨床醫(yī)學]院前急救(3)填塞止血法:適用于傷口較深的出血。用無菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。[臨床醫(yī)學]院前急救(4)強屈關(guān)節(jié)止血法:適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠端肢體受傷出血。方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠端的血流。注意：必須先確定局部有無骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。[臨床醫(yī)學]院前急救(5)止血帶止血法:一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血時才選用。1)勒緊止血法2)絞緊止血法3)橡皮止血帶止血法4)氣囊止血法[臨床醫(yī)學]院前急救

使用止血帶的注意事項①部位要準確:止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口。前臂和小腿不適于扎止血帶。上臂：不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。大腿：宜扎在上2/3處。[臨床醫(yī)學]院前急救②止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達到遠端動脈搏動消失，剛能止血為度。③加襯墊:止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。④標記要明顯:記上使用止血帶日期、時間和部位并掛在醒目的位置，便于觀察，同時迅速轉(zhuǎn)送。[臨床醫(yī)學]院前急救⑤時間控制好:扎止血帶的時間不宜超過3小時，寒冷季節(jié)不超過30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時松止血帶1次，每次放松2~3min。松解止血帶前，要先補充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準備；松解時，如果傷員出血，可用指壓法止血。[臨床醫(yī)學]院前急救（二）、包扎

目的：保護傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。[臨床醫(yī)學]院前急救1.用物(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。(2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。[臨床醫(yī)學]院前急救2.基本方法卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種：

1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等的部位的小傷口。2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時，如夾板固定。[臨床醫(yī)學]院前急救3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。[臨床醫(yī)學]院前急救5)“8"字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝等部位，應(yīng)用范圍較廣。6)回返包扎法:多用來包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。[臨床醫(yī)學]院前急救3.注意事項(1)包扎前需要簡單清創(chuàng)(2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、無污染。(3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時，應(yīng)給適當?shù)姆鐾形铩０闹w必須保持功能位置。(4)適當加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護。[臨床醫(yī)學]院前急救(5)保持正確的包扎方向:繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況。(6)打結(jié)應(yīng)避開傷口:繃帶或三角巾固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。(7)包扎的動作規(guī)范:可以用四個字概括包扎動作的基本要求，即快、準、輕、牢。[臨床醫(yī)學]院前急救（三）、固定1.用物

骨折臨時固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性夾板?，F(xiàn)場搶救時若無制式器材，可因地制宜選用就便器材，如竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助傷病員的健側(cè)肢體或軀干進行臨時固定。另備紗布或毛巾、棉墊、繃帶、三角巾等。[臨床醫(yī)學]院前急救

2.注意事項(1)順序：止血包扎固定。若傷員已發(fā)生休克，應(yīng)先進行抗休克處理。(2)在處理開放性骨折時，不能夠?qū)⑼饴兜墓钦蹟喽怂突貍冢乐乖斐蓢乐馗腥尽?3)夾板的大小應(yīng)與骨折肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折肢體的上下兩個關(guān)節(jié)。固定時除了要在骨折部位上下各固定一道外，還要固定上下兩關(guān)節(jié)。[臨床醫(yī)學]院前急救(4)夾板不可與皮膚直接接觸，在夾板與皮膚之間應(yīng)墊棉墊或其他物品，尤其在骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉墊，防止受壓或固定不牢靠。(5)松緊適度。肢體固定時，一定要將指(趾)端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況。(6)固定過程中應(yīng)盡量避免不必要的搬動，尤其不可強制傷員進行各種難以完成的活動，以免加重損傷。[臨床醫(yī)學]院前急救（四）、搬運1.用物

徒手搬運不需要任何工具。器械搬運最常用的工具：擔架，有帆布擔架、鏟式擔架、四輪擔架等?，F(xiàn)場搶救時也可就地制作一些簡便的擔架，如用椅子、門板、毯子、繩子等。[臨床醫(yī)學]院前急救徒手搬運法有下列三種：1)單人搬運扶持法：抱持法：背負法：[臨床醫(yī)學]院前急救2）雙人搬運法椅托式拉車式平抱或平抬法3）三人或多人搬運法[臨床醫(yī)學]院前急救

擔架搬運：擔架是院前急救搬運傷病員中最常用的工具.注意事項：適當固定。行走時傷病員的頭朝后，腳朝前，以便于搬運途中后面抬擔架的人可隨時觀察傷病員的呼吸、面色和神志。抬擔架的人步調(diào)必須一致、平穩(wěn)。搬運中盡可能使擔架保持水平