ICU轉(zhuǎn)運監(jiān)護注意事項

ICU轉(zhuǎn)運監(jiān)護注意事項ICU患者病情復(fù)雜，常因做診斷或治療的需要到其他科室去做進一步的檢查，雖然只需短暫的幾十分鐘，卻存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患。因此，如何采取有效措施來維持患者生命體征的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，安全轉(zhuǎn)運是非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估危重病人進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，其診療意義和風(fēng)險是并存的。因此，對重癥患者轉(zhuǎn)運前管床醫(yī)生應(yīng)綜合評估，如意識、血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度、有無使用血管活性藥物及藥物濃度等，以及對路途中可能發(fā)生病情變化的承受能力，以及轉(zhuǎn)運人員的應(yīng)急能力。經(jīng)全面充分的考慮評估后，做到心中有數(shù)，再決定轉(zhuǎn)運的時機。轉(zhuǎn)運前通過風(fēng)險評估，有助于降低途中突發(fā)事件及死亡事件的發(fā)生，杜絕安全隱患。轉(zhuǎn)運人員的要求護理人員要有2年以上的ICU工作資歷，管床醫(yī)生陪同，轉(zhuǎn)運人員應(yīng)知曉病人的病情、特殊注意事項及途中所用的藥物，熟練掌握各項急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇，氣管插管，簡易呼吸器的使用等，對常用急救儀器也要熟練的使用。轉(zhuǎn)運搶救藥品及設(shè)備的準(zhǔn)備護士應(yīng)根據(jù)不同病情及潛在風(fēng)險準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運設(shè)備：如便攜式轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、轉(zhuǎn)運呼吸機專用氧氣筒、簡易呼吸氣囊、便攜式呼吸機、電動吸痰器、氧氣袋等，搶救包等，以應(yīng)對轉(zhuǎn)運中經(jīng)常出現(xiàn)的突發(fā)病情，如煩躁患者，要帶上約束具備用。做好心理護理對意識清醒者必須做好心理護理，溝通到位取得配合，對昏迷患者的家屬做好解釋，使其了解轉(zhuǎn)運途中的注意事項并做好配合，與患者及家屬的的充分溝通有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。外出檢查的益處和風(fēng)險并存，轉(zhuǎn)運前簽署風(fēng)險告知書，共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生。與接收科室的協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運前電話通知相關(guān)科室，做好準(zhǔn)備工作，同時協(xié)調(diào)電梯等候，為患者轉(zhuǎn)運爭分奪秒。轉(zhuǎn)運前患者的準(zhǔn)備1有人工氣道患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)檢查人工氣道是否固定牢固，氣囊是否充足，防止導(dǎo)管在轉(zhuǎn)運途中不慎脫落，并且要充分吸引氣道內(nèi)痰液及口咽內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，躁動不安的患者適當(dāng)約束，必要時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。有氣道阻塞可能的患者，應(yīng)放置口咽通氣道防止窒息。2檢查各種引流管、胃管、尿管等是否連接緊密并夾閉，予妥善固定。3檢查中心靜脈通路是否通暢，各連接處是否緊密，若外出必須使用微量泵要檢查儲備電是否充足，若為外周靜脈，失血患者應(yīng)有2路以上的靜脈通路已備搶救，并保證途中液體量足夠。4整理好床位，注意予患者保暖，、保護隱私。加強途中監(jiān)護，維持生命體征穩(wěn)定體位給予患者平臥位或抬高床頭30℃，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時誤吸。有腦脊液漏的患者頭偏向健側(cè)。轉(zhuǎn)運時保持頭在前，上、下坡時采取頭高位，避免劇烈震蕩，進電梯時要使床尾先進，保證患者頭端在外側(cè)，已備方便搶救。保持呼吸道通暢轉(zhuǎn)運過程中始終要保持患者呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件。要及時清理患者的嘔吐物及痰液，氣管插管或氣管切開患者使用呼吸球囊或簡易呼吸機維持呼吸時,嚴(yán)防管道脫開,整個轉(zhuǎn)運途中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,確保血氧飽和度在正常范圍，心電監(jiān)護及呼吸機報警要及時查看并處理。嚴(yán)密病情觀察轉(zhuǎn)運中，護士要始終站在患者頭側(cè)，嚴(yán)密觀察病情及監(jiān)測患者意識、呼吸、面色、口唇及四肢末稍循環(huán)，注意便攜式監(jiān)護儀中各項指標(biāo)變化。?如顱腦損傷患者途中重點觀察瞳孔的變化、對光反射、有無嘔吐等高壓癥狀；外傷骨折患者觀察傷口敷料滲透情況，骨折固定肢體的末稍循環(huán)情況；出血患者觀察有無休克發(fā)生，監(jiān)測患者皮膚、神志、血壓等，如有病情變化應(yīng)及時處理。保持靜脈通路暢通轉(zhuǎn)運途中確保靜脈輸液暢通并隨時調(diào)控滴速。保持各管道妥善固定，防止?fàn)坷?。做好途中記錄轉(zhuǎn)運途中及時處理病情變化并做好記錄，應(yīng)記錄各項監(jiān)測指標(biāo)、意識、途中搶救和治療經(jīng)過，如果途中需要用藥護士需復(fù)述一遍無誤后方可執(zhí)行。轉(zhuǎn)運后的交接醫(yī)護人員將患者運送到目的地后，與接收科室的醫(yī)護人員共同安置患者，擺好臥位、固定好管道等，然后進行詳細(xì)的床邊交接，包括病歷，轉(zhuǎn)運途中的病情、生命體征、用藥、特殊治療措施、管道、患者的皮膚、心理狀態(tài)等。接收無誤后有雙方醫(yī)護人員在外出檢查轉(zhuǎn)運交接單上簽全名，檢查結(jié)束后帶患者返回ICU。小結(jié)轉(zhuǎn)運途中危重患者的生命安全完全依賴隨同醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運前的綜合評估、精細(xì)的準(zhǔn)備、途中密切的監(jiān)護及時有效的急救措施，轉(zhuǎn)運中救護能力也反映一個科室的技術(shù)水平。