mect治療中的麻醉技術(shù)課件

整理于黃雄《電抽搐原理與臨床應(yīng)用》2018/4/13MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評(píng)估及處理MECT的運(yùn)用在靜麻狀態(tài)下，ECT過(guò)程充滿了醫(yī)療及人文氣氛?；颊?，家屬和社會(huì)認(rèn)同程度高。在肌肉松弛的基礎(chǔ)上，ECT過(guò)程避免了骨折及治療后的肌肉不適感。先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段提高了每次施治的成功率?；颊邔?duì)MECT的依從性好MECT安全性得到提高、適應(yīng)征范圍得到擴(kuò)大MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評(píng)估及處理MECT的臨床運(yùn)用適應(yīng)征較傳統(tǒng)ECT要寬：如年齡可放寬為13~70歲；不受部分軀體疾病的限制如：帕金森氏病伴發(fā)精神障礙；骨折患者伴發(fā)精神障礙；等等。禁忌征較傳統(tǒng)ECT要窄：除對(duì)麻醉藥及肌松劑過(guò)敏者以及各系統(tǒng)器官功能中~重度失代償為禁忌征外，無(wú)絕對(duì)禁忌征。MECT臨床治療過(guò)程治療前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)ECT。

麻醉過(guò)程如下：建立靜脈通道。靜注靜脈麻醉劑，可選擇如下藥物：硫噴妥鈉3~7mg/kg，依托咪酯0.1~0.2mg/kg，異丙酚2~4mg/kg等。麻醉程度：輕度意識(shí)障礙（瞬目反射消失為標(biāo)準(zhǔn)）。靜注肌肉松弛劑，使用琥珀酰膽堿1~1.25mg/kg（司可林）肌肉松弛程度：足內(nèi)側(cè)肌群肌顫消失后2~3s。?安裝電極及通電治療（方法同傳統(tǒng)ECT）。MECT選擇麻醉藥物應(yīng)具備的條件適用范圍廣、安全、效果肯定，可用于重癥病人麻醉作用迅速而平穩(wěn)，作用時(shí)間短，蘇醒快而完全，無(wú)不適感誘導(dǎo)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)心血管并發(fā)癥即時(shí)即用，無(wú)須溶解或稀釋效價(jià)高常用三種靜脈麻醉藥物簡(jiǎn)介藥理學(xué)☆由于生產(chǎn)廠家藥品說(shuō)明書(shū)各異，所列內(nèi)容僅供參考。藥代動(dòng)力學(xué)用藥方法不良反應(yīng)（一）不良反應(yīng)（二）MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評(píng)估及處理麻醉前評(píng)估病史、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查精神病患者的藥物使用評(píng)定患者ASA分級(jí)評(píng)定患者是否為MECT禁忌癥注：MECT可致眼內(nèi)壓升高麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要推遲MECT治療的因素常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（一）呼吸方面呼吸道梗阻，SpO2下降缺氧處理：頭部后仰同時(shí)托起下頜骨，面罩加壓純氧吸入。若阻塞不能很快緩解，置入口咽或鼻咽通氣管；當(dāng)發(fā)生嘔吐物或返流物誤吸時(shí)，將頭置于低位，轉(zhuǎn)向一側(cè)吸出，必要時(shí)給與藥物和灌洗常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（二）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（三）咳嗽、呃逆及治療后惡心、嘔吐誘因：多為藥物引起。治療后惡心、嘔吐多為靜脈麻醉藥引起胃賁門(mén)括約肌松弛和焦慮病人胃排空延遲導(dǎo)致處理：（1）給與足量的肌松藥預(yù)防咳嗽和呃逆（2）氟哌利多等藥物對(duì)癥治療（3）自主呼吸恢復(fù)的同時(shí)，給與異丙嗪，防止惡心、嘔吐常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（四）惡性高熱誘因：多為去極化肌松藥物琥珀膽堿引發(fā)。表現(xiàn)：體溫急劇上升，皮膚潮紅發(fā)熱，全身肌肉強(qiáng)烈收縮，肌松藥不能減輕，反而加重強(qiáng)直等。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（四）惡性高熱處理：（1）立即停止治療，以純氧過(guò)度通氣（2）迅速物理降溫，直到體溫為38°C

（3）給與NaHCO3糾正酸中毒并緩解高鉀血癥（4）立即靜注丹曲林，直到肌肉強(qiáng)烈收縮消失，高熱下降（5）胰島素靜推，緩解高鉀（6）靜注甘露醇