婦產(chǎn)科宮外孕護(hù)理查房(護(hù)理部)

宮外孕護(hù)理查房婦產(chǎn)二科1

查房?jī)?nèi)容病情介紹1知識(shí)回顧2護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)、措施3健康教育4思考題52病例介紹主訴：34床馬鳳，女，29歲，停經(jīng)后無(wú)早孕癥狀，6月23日陰道少量出血，3天后增多至今淋漓不盡?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)13歲6天/30天，量中，無(wú)明顯停經(jīng)。Lmp：2014-05-25，停經(jīng)后無(wú)早孕癥狀，6月23日陰道少量出血，3天后增多至今淋漓不盡，入院測(cè)血hcg599.50Miu/ml，彩超示左卵巢旁厚壁無(wú)回聲1.5*1.5cm周邊示見(jiàn)血流。既往史：1-0-1-1，患者7年前曾行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，12年曾在我院因?qū)m外孕行腹腔鏡探查術(shù)。入院查體：T36.4P:80次/分R：20次/分BP110/70mmhg，未見(jiàn)異常。專家檢查：分泌物有血染，宮體前位飽滿，有輕度壓痛。左附件區(qū)增厚壓痛。3CompanyLogoCompanyLogo病例介紹輔助檢查：測(cè)血hcg599.50Miu/ml，彩超：左卵巢厚壁無(wú)回聲1.5*1.5cm周邊示見(jiàn)血流。專家檢查：分泌物有血染，宮體前位飽滿，有輕度壓痛。左附件區(qū)增厚壓痛。診斷：異位妊娠

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宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見(jiàn)婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。5

分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見(jiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠6

病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管7

病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見(jiàn)于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠8

癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。9

輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠10

華潤(rùn)礦山醫(yī)院B超室B超11CompanyLogo治療原則以手術(shù)為主，藥物治療為輔，手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù)，藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物保守治療：注意陰道出血及腹痛，給予抗生素，米非司酮1#pobid，甲氨蝶呤20mgimqd*5保守治療失敗后患者于2014-7-2010：45在腰硬聯(lián)合下行腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)。術(shù)程順利，于11：45安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。12CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理診斷疼痛：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn):與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床有關(guān)恐懼：與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克13CompanyLogo

231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施14

護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險(xiǎn)

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血及導(dǎo)尿有關(guān)15

組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備

護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化16

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)密觀察病情病化護(hù)理目標(biāo)無(wú)護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥17

疼痛定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。換藥時(shí)打開電視機(jī)，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔

護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕18

恐懼1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂(lè)活動(dòng)，如多聽輕松愉快的音樂(lè)，適當(dāng)參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作19

肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰擦洗2次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。護(hù)理目標(biāo)無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒。20

術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征。病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速度和量感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。21

健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時(shí)治療盆腔炎注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃再妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)不宜輕易終止妊娠22CompanyLogo護(hù)理難題心理護(hù)理？黃