8例境外輸入聚集性發(fā)病的新型冠狀病毒肺炎的CT表現(xiàn)及臨床特征

摘要

探討境外輸入聚集性發(fā)病的8例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的CT表現(xiàn)和臨床特征?；仡櫺允占?020年3月1日和2日確診的浙江省麗水市8例境外輸入聚集性發(fā)病患者的臨床及CT影像學資料。8例患者為意大利同一餐廳的從業(yè)者，均自意大利米蘭出發(fā)回國，男6例，女2例，年齡30.0~40.0（33.5±3.3）歲，所有患者首次CT檢查后3~5d再次行CT復查。8例患者血常規(guī)均正常，且入院時均無發(fā)熱，其中1例有干咳和腹瀉，1例干咳，6例無明顯癥狀。首次CT檢查表現(xiàn)為兩肺胸膜下多發(fā)斑片狀、楔形磨玻璃或?qū)嵭圆≡?例，兩肺彌漫分布磨玻璃及實性病灶1例，單一肺葉胸膜下斑片狀磨玻璃病灶2例，右肺中葉及左肺下葉纖維灶1例，影像表現(xiàn)正常1例。間隔3~5d后復查CT顯示5例病灶明顯吸收，1例稍有吸收，1例纖維灶無改變，考慮非COVID-19改變。本組境外輸入聚集性發(fā)病的COVID-19患者均無發(fā)熱，白細胞及淋巴細胞計數(shù)等無下降，CT影像表現(xiàn)形態(tài)多樣，但吸收快速，提示境外輸入性病例臨床癥狀及CT表現(xiàn)更為隱蔽復雜，需提高警惕，避免誤診。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠狀病毒感染所致，主要引起呼吸道感染，嚴重時出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至死亡。COVID-19因其傳染性強、潛伏期長等特點，已在短時間內(nèi)蔓延至全球多個國家，被世界衛(wèi)生組織宣布為國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件。目前國內(nèi)疫情防控取得階段性進展，然而隨著回國人員的流動，境外輸入性COVID-19開始增多。2020年3月1日和2日，浙江省麗水市確診了8例境外輸入病例，所有患者均為意大利同一餐廳的從業(yè)人員，集體回國后于隔離期內(nèi)確診COVID-19，為全國首批境外輸入聚集性發(fā)病的病例。隨著全球COVID-19疫情的持續(xù)爆發(fā)，需要加強境外回國人員的管理，以迅速采取措施，遏制COVID-19疫情的擴散。本研究中，筆者分析8例境外輸入型COVID-19患者的CT和臨床特征，提高對其影像和臨床特點的認識。一、資料與方法1.一般資料：回顧性分析2020年3月1日和2日確診后在浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的8例境外輸入性COVID-19患者臨床資料。所有患者新型冠狀病毒核酸檢測陽性，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，均確診為COVID-19。男6例，女2例，年齡30.0~40.0（33.5±3.3）歲。2月29日至3月2日間行首次CT檢查，并于3~5d后行CT復查。2.流行病學資料：8例患者均為意大利貝加莫某餐廳的同事，一直生活在意大利，近期無中國旅行居住史，也未曾接觸COVID-19確診患者。8例患者均從意大利米蘭出發(fā)，其中7例經(jīng)俄羅斯莫斯科轉(zhuǎn)機，2月28日到達浙江省麗水市青田縣即被隔離醫(yī)學觀察；1例從意大利米蘭經(jīng)德國法蘭克福轉(zhuǎn)機，于2月29日到達青田縣即被隔離醫(yī)學觀察。1例于3月1日咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，7例于3月2日咽拭子核酸檢測呈陽性，確診后收入COVID-19防治定點醫(yī)院浙江省麗水市中心醫(yī)院，給予抗炎抗病毒治療。首例核酸檢測確診患者2月16日在意大利時已出現(xiàn)輕微咳嗽、腹瀉癥狀。3.CT檢查方法和圖像分析：分別使用德國SiemensSPIRITCT、日本HitachiEclos16CT對患者行胸部CT平掃?；颊卟捎醚雠P位，頭先進，屏氣方式進行掃描，掃描范圍從肺尖至肺底。管電壓120kV，管電流120~150mAs，掃描層厚2.5~5.0mm。由2名具有15年工作經(jīng)驗的胸部放射學專業(yè)醫(yī)師以盲法共同閱片，意見不一致時由第3名高年資醫(yī)師審核。按照以下特征描述患者的CT表現(xiàn)，包括病灶分布、病灶形態(tài)、病灶密度、周圍暈征、空氣支氣管征、胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大和支氣管壁增厚，并動態(tài)觀察病灶變化，比較首次CT和復查CT的病灶變化。結(jié)果1.臨床表現(xiàn)和實驗室檢查：8例患者入院時均無發(fā)熱，1例有干咳和腹瀉癥狀，1例僅干咳，余6例無明顯臨床癥狀。實驗室檢查結(jié)果顯示所有患者的白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、C-反應蛋白等均正常。2.CT表現(xiàn)：首次CT檢查表現(xiàn)為兩肺胸膜下多發(fā)斑片狀、楔形磨玻璃或?qū)嵭圆≡?例，兩肺彌漫分布磨玻璃及實性病灶1例，單一肺葉胸膜下斑片狀磨玻璃病灶2例，右肺中葉及左肺下葉纖維灶1例，影像表現(xiàn)正常1例。間隔3~5d后復查CT顯示5例病灶明顯吸收，1例稍有吸收，1例纖維灶無改變，考慮非COVID-19改變。8例患者CT表現(xiàn)差異明顯。病例1，首位確診患者，女性，30歲，首次CT表現(xiàn)為兩肺下葉胸膜下多發(fā)楔形、類圓形實性病變，與支氣管血管束相連，周圍見暈征，邊緣模糊；間隔5d復查見病灶明顯吸收消散(圖1，2)。病例2，女性，32歲，CT表現(xiàn)為兩肺下葉胸膜下多發(fā)斑片、楔形部分實性病變，與病例1影像表現(xiàn)類似；間隔3d后復查，病灶明顯吸收消散。病例3，男性，34歲，兩肺散在斑片狀、條片狀磨玻璃密度陰影，邊緣模糊；間隔4d復查，部分病灶吸收好轉(zhuǎn)。病例4，男性，40歲，CT見兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)、斑片、條索及團片狀磨玻璃影及實變病灶，局部病灶內(nèi)見細網(wǎng)格征，間隔3d復查，病灶稍有吸收(圖3，4)。病例5，男性，30歲，左肺下葉胸膜下見小斑片狀磨玻璃密度影，間隔4d復查，病灶吸收好轉(zhuǎn)(圖5，6)。病例6，男性，32歲，右肺上葉胸膜下見小條片狀磨玻璃密度影，邊緣模糊，間隔3d復查，病灶基本吸收(圖7，8)。病例7，男，36歲，右肺中葉及左肺下葉見條帶狀高密度影，間隔4d復查，病灶無明顯變化（圖9）。病例8，男性，34歲，2次胸部CT檢查均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。所有患者均未見縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液及支氣管壁增厚征象。圖1，2

病例1，女，30歲。CT示兩肺下葉胸膜下楔形、條片狀實性病灶（圖1），5d后復查CT示病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)（圖2）圖3，4

病例4，男，40歲。CT示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)、斑片、條索及團片狀病灶（圖3），3d后復查病灶稍有吸收（圖4）圖5，6

病例5，男，30歲。左肺下葉胸膜下小斑片狀磨玻璃影(圖5)，4d后復查病灶吸收好轉(zhuǎn)(圖6)

圖7，8

病例6，男，32歲。右肺上葉胸膜下小條片狀磨玻璃影，3d后復查病灶基本吸收(圖8)

圖9

病例7，男，36歲。CT示左肺下葉條帶狀高密度影，4d后復查病灶無明顯變化，考慮非新型冠狀病毒肺炎病灶討論新型冠狀病毒可通過呼吸道飛沫、密切接觸等途徑在人群中傳播，潛伏期長、傳染性強。COVID-19患者多有武漢旅居史或密切接觸確診患者史，以發(fā)熱、干咳和乏力主要癥狀，部分患者表現(xiàn)為白細胞計數(shù)或淋巴細胞計數(shù)減低。COVID-19患者CT典型表現(xiàn)為兩肺多發(fā)胸膜下斑片狀或楔形磨玻璃病灶。病毒核酸檢測是診斷COVID-19的金標準，但COVID-19的早期篩查應結(jié)合流行病學、臨床癥狀、實驗室檢查及影像學表現(xiàn)進行結(jié)綜合判斷。本組8例患者均為意大利貝加莫某餐廳的同事，受疫情影響集體返回國內(nèi)，在集中隔離期間被確診為COVID-19，收住于麗水市COVID-19防治定點醫(yī)院。病例1~7臨床診斷為普通型，病例8為輕型。病例1~3首次CT均顯示病灶分布兩肺胸膜下為主，病灶為磨玻璃或者實性結(jié)節(jié)或斑片影，沿支氣管和血管束分布，3~5d后復查，病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。有文獻報道COVID-19的病理改變，早期病毒直接到達肺外周皮層小葉，導致肺泡上皮損傷，血管充血，肺泡內(nèi)壁形成玻璃樣物質(zhì)膜，肺泡腔內(nèi)滲出，形成以小葉為基本單位的影像表現(xiàn)[9]。病例4影像與臨床癥狀明顯不符，CT顯示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)、斑片、團片狀磨玻璃影及實變影，復查時病灶有吸收，影像提示病變滲出及纖維化過程并存，但患者無任何臨床癥狀，提示COVID-19發(fā)病具隱蔽性。病例5和6的病灶比較局限，表現(xiàn)為單葉胸膜下小斑片磨玻璃影，短期復查顯示病變快速吸收，符合COVID-19病灶多來自肺周圍區(qū)域的特征。病例7，右肺中葉及左肺下葉條片狀高密度影，邊界清，間隔4d復查無明顯變化，從形態(tài)及密度上分析符合肺纖維灶，推測并非COVID-19病灶。病例8兩次CT檢查均未見肺內(nèi)病灶，符合臨床輕型表現(xiàn)。本組8例患者臨床表現(xiàn)隱蔽，癥狀輕微，入院時均無發(fā)熱；實驗室檢查未見明顯異常；所示CT征象與國內(nèi)COVID-19普通型病例表現(xiàn)相似，3~5d復查，其中5例明顯吸收，1例稍有吸收。分析原因為本組患者均為青壯年，免疫系統(tǒng)相對完善，也不能完全排除境外新型冠狀病毒存在變異的可能。普通型COVID-19需與其他類型的病毒性肺炎進行鑒別，在影像征象上存在重疊，均可出現(xiàn)胸膜下分布多發(fā)部分實性病灶。流感病毒肺炎患者常有邊界模糊不清的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影并迅速融合，可以出現(xiàn)胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大、肺氣囊等表現(xiàn)。腺病毒肺炎可見雙肺多灶性磨玻璃密度影，多呈斑片狀實變或節(jié)段性分布，類似支氣管肺炎改變，可見大支氣管壁增厚。呼吸道合胞病毒肺炎常表現(xiàn)為多灶性斑片狀實變影及磨玻璃影，多沿著呼吸道中心分布，出現(xiàn)中央小葉結(jié)節(jié)伴支氣管壁增厚。輕型COVID-19需與