Proroot-MTA的臨床應(yīng)用知識(shí)

ProrootMTA的臨床應(yīng)用DirectPulpProtection直接蓋髓Pulpotomy牙髓切除FurcationPerforation根分叉穿孔R(shí)ootPerforation根管側(cè)壁穿Retro-Obturation根管重新充填RadicularReabsorption根管內(nèi)吸收Apexification根尖修復(fù)Apexigenesis(VitalRoot)根尖誘導(dǎo)再生(活髓)根管修補(bǔ)水門(mén)汀MTA-Angelus1.DESCRIPTIONMTA(礦物三氧化物)是含有多種氧化礦物質(zhì)的根管治療用水門(mén)汀.特別適用于根管側(cè)壁、

根分叉穿孔,內(nèi)源性牙根吸收和牙周病手術(shù),重新根充,直接蓋髓和牙根發(fā)育不全牙的牙髓切除、根尖誘導(dǎo)再生.1.1.MainAdvantages:

MTA與銀汞和氧化鋅丁香油酚類水門(mén)汀相比較具有非常大的優(yōu)點(diǎn):

非常好的密封性可以防止細(xì)菌和組織液再次侵入根管內(nèi);通過(guò)誘導(dǎo)牙周和牙根間牙骨質(zhì)的生成,使根管側(cè)穿和根分叉穿孔得以生物學(xué)封閉修復(fù);誘導(dǎo)生成牙本質(zhì)來(lái)保護(hù)牙髓;與其他需要完全干燥條件下使用的材料不同,MTA可以在相對(duì)濕潤(rùn)的條件下使用.在臨床上,尤其像牙周和根尖倒充手術(shù)的情況下,不可能達(dá)到完全干燥.2.USAGETECHNIQUE

使用方法對(duì)于中等大小的洞:一平勺粉和一滴蒸餾水.將一勺粉和一滴蒸餾水放置在經(jīng)過(guò)消毒的玻璃板上;用調(diào)拌刀調(diào)拌30秒,直到完全混合.調(diào)拌好的材料呈濕砂狀,類似銀汞,但更濕潤(rùn);使用消毒過(guò)的銀汞輸送器或其他您習(xí)慣使用的工具,將調(diào)拌好的MTA放置到所需的位置;將MTA填塞到窩洞內(nèi).3.適應(yīng)癥及手術(shù)技巧3.1.

直接蓋髓保護(hù)適用于由于車針,齲洞或裂紋所引起的髓腔暴露.a-麻醉b-清除齲壞組織;c-用次氯酸鈉對(duì)窩洞做消毒處理;d-調(diào)拌MTA;e-使用MTA來(lái)覆蓋暴露的部位;f–使用適當(dāng)?shù)牟牧献雠R時(shí)修復(fù)g-手術(shù)后控制,以確定牙髓活力3.2.

牙髓切除和根尖形成手術(shù)技巧步驟a-麻醉,完全干燥b-進(jìn)入牙髓腔,牙髓冠部切除和生理血清沖洗(Fig.01)c-出血控制d-使用消毒過(guò)的銀汞輸送器將調(diào)拌好的MTA覆蓋在牙髓上面(Fig.02)e-用濕潤(rùn)的棉球來(lái)使MTA充填到位f-用消毒過(guò)的棉球覆蓋在MTA上來(lái)保護(hù)MTAg-臨時(shí)修復(fù)材料修復(fù)(Fig.03)h-根據(jù)癥狀來(lái)進(jìn)行臨床處理,治療后3-6個(gè)月進(jìn)行X-光檢查,直到牙根形成;i-牙根形成后,可以進(jìn)行常規(guī)根管治療或根冠部修復(fù)(Fig.04)3.3.

根尖修復(fù)FirstSection:第一步a-麻醉,完全隔濕b-進(jìn)入牙髓腔,使用次氯酸鈉溶液沖洗根管;(Fig.01)對(duì)牙根發(fā)育不全,牙髓壞死的恒牙進(jìn)行誘導(dǎo)根尖硬組織形成.c-對(duì)根管內(nèi)注入氫氧化鈣糊劑,封閉治療一周.(Fig.02)SecondSection:

第二步a-用次氯酸納沖洗掉根管內(nèi)的氫氧化鈣;b-用紙尖吸干;c-調(diào)拌MTA;d-用紙尖或根尖充填器將MTA充填到根尖3-4毫米的地方,

(Fig.03)e-光檢查,以確定根尖充填是否到位;f-

在根管開(kāi)口的地方放置濕潤(rùn)的棉球;(Fig.04)g-臨時(shí)充填材料封閉24小時(shí).Thirdsection:第三步a-除去臨時(shí)充填材料和棉球;b-使用牙膠尖和傳統(tǒng)根管糊劑充填余下的根管(Fig.05)*(TIP)Important:如果根管壁太薄,可以用樹(shù)脂來(lái)做根充材料.c-永久性修復(fù)d-3-6個(gè)月后X-光檢查,直到根尖部硬組織完全形成(Fig.06)3.4.

根管側(cè)壁穿或根分叉穿孔a.麻醉,隔離b.用次氯酸鈉溶液沖洗穿孔的部位;c.擴(kuò)根,沖洗和根充一直到穿孔的部位;d.用填壓工具或消毒過(guò)的棉花球?qū)TA材料充填到穿孔的部位,并用力填壓。根充余下的根管f.

治療完后馬上X-光檢查,并在以后的二年內(nèi)每3-6個(gè)月X-光檢查一次.3.5.通過(guò)根管內(nèi)的方法治療根管側(cè)穿孔（根管內(nèi)吸收）Firstsection第一部分a麻醉,

隔離

b深入到根管內(nèi)吸收的部位(Fig.01)

c除去牙髓和肉芽組織；d用次氯酸鈉溶液沖洗;e治療性放置氫氧化鈣.(Fig.02)

Secondsection第二部分a用次氯酸鈉溶液沖洗掉氫氧化鈣b根充根尖部分根管c用填壓工具或消毒棉球?qū)TA充填到所需部位(fig.03)d.治療后馬上X-光檢查,并在二年內(nèi)每隔3-6個(gè)月X-光檢查一次.3.6.

通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)治療根管側(cè)穿孔OperationalTechnique手術(shù)技巧a-掀開(kāi)軟組織,暴露穿孔位置

(Fig.01)b-用車針對(duì)穿空部位梢加休整,以方便充填(Fig.02)c-控制出血部位;d-使用充填工具將MTA充填到穿孔部位(Fig.03)e-除去多余的材料(不要用水沖)f-縫合傷口,和X-光檢查:g-治療后二年內(nèi)每隔3-6個(gè)月X-光檢查一次3.7.

使用根尖充填材料的牙周手術(shù)治療適用于根管治療失敗后需重新治療或從根冠部無(wú)法進(jìn)入根管的患牙。OperationalTechnique

手術(shù)技巧a-掀開(kāi)軟組織,根尖切除以暴露根管口;(Fig.01)b-從根尖口處往上2-3毫米處做根尖切除(Fig.02)c-第一類根尖倒充窩洞預(yù)備;d-局部潮濕控制e-使用特殊根尖充填工具或銀汞輸送器將MTA充填到所需部位(Fig.03)f-除去多余的材料(不要用水沖洗)g-縫合手術(shù)和馬上X-光檢查h-治療后二年內(nèi)每隔3-6個(gè)月X-光檢查一次5.2.HydrogeneizationPotential(pH)其PH值略高于12,可以有效的抑制細(xì)菌生長(zhǎng),并長(zhǎng)期的抑制細(xì)菌.4.COMPOSITION:組成SiO2,K20,Al2O3,Na2O,Fe2O3,SO3,CaO,Bi2O3,MgOandunsolvedresidues(crystallinesilica,calciumoxideandpotassiumsulfateandsodium).5.IMPORTANTPROPERTIES(主要屬性)5.1.Chemic-PhysicProperty遇水后會(huì)變成膠狀物,自動(dòng)凝固,并在10分鐘后完全凝固;5.3.Radio-opacityMTA的X-光阻射能力高于牙本質(zhì)量和骨組織,類似于牙膠尖.5.4.HARDENINGTIMEMTA固化時(shí)間為10分鐘5.5.COMPRESSIONRESISTANCE抗壓強(qiáng)度28天后抗壓強(qiáng)度可以達(dá)到44.2目的MPa.考慮到MTA修補(bǔ)的部位通常不承受咬頜力,其抗壓強(qiáng)度足以滿足臨床的需求.5.6.SOLUBILITY

溶解性沒(méi)有非常明顯的溶解,可以保證修復(fù)的邊緣完整.對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù),調(diào)拌好的MTA會(huì)變硬而無(wú)法使用,可以用濕潤(rùn)的紗布