中醫(yī)外科學(xué)-濕瘡、接觸性皮炎、藥毒

中醫(yī)外科學(xué)——濕瘡、接觸性皮炎、藥毒

1、疳瘡自然消退的時(shí)間

A、3-8周

B、2-5周

C、8-10周

D、1-2周

E、半年以上

2、梅毒的楊梅瘡在感染后出現(xiàn)的時(shí)間是

A、1周左右

B、3周左右

C、5周左右

D、8周左右

E、10周左右

3、患者，男，25歲?；济范攫岑?。外治應(yīng)選用

A、青黛散

B、青吹口散

C、鵝黃散

D、生肌散

E、桃花散

4、下列各項(xiàng)中，有特殊鼠尿味的是

A、白禿瘡病

B、腳濕氣

C、肥瘡

D、體癬

E、花斑癬

5、藥毒重復(fù)用藥時(shí)間

A、6小時(shí)

B、12小時(shí)

C、18小時(shí)

D、24小時(shí)

E、48小時(shí)

答案與解析

1、【正確答案】A

答案解析：一期梅毒，疳瘡不經(jīng)治療，可在3?8周內(nèi)自然

消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久（A對(duì)）。

2、【正確答案】E

答案解析：疳瘡消退后，約在感染后7-10周，潛伏的螺旋

體大量繁殖，進(jìn)入血液循環(huán)，侵入多種組織內(nèi)，全身皮膚粘

膜廣泛出現(xiàn)楊梅瘡，成為二期梅毒，書(shū)中所言7-10周，然

8周時(shí)疳瘡可能才剛消退，非最佳（E對(duì)）。感染梅毒，在

不潔性交后約2-4周，常表現(xiàn)為外生殖器部位出現(xiàn)疳瘡，

為一期梅毒（AB錯(cuò)）。疳瘡不經(jīng)治療，可在3-8周內(nèi)自然

消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久，而楊梅瘡常在疳瘡消退后才

出現(xiàn)（CD錯(cuò)）。

3、【正確答案】C

答案解析：梅毒，是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢

性傳播性疾病，屬于中醫(yī)的‘霉瘡‘、’疳瘡‘、‘花柳病’等范

疇，早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期可造成骨骼及眼

部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多種器官組織的病變，一期梅

毒，主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），初為丘疹或浸潤(rùn)性紅斑，

繼之輕度糜爛或呈淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或

覆蓋灰白色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，

無(wú)痛無(wú)癢，直徑1?2cm,圓形，呈牛肉色，局部淋巴結(jié)腫

大。本病例診斷梅毒，一期梅毒明確，疳瘡：可選用鵝黃散

或珍珠散敷于患處，每日3次，青吹口散，具有清熱、解毒

和止痛的作用，用于口、舌、咽喉疼痛之疳瘡（C對(duì)）。青

黛散，具有收濕止癢、清熱解毒的作用，用于一般皮膚病，

煩腫癢痛出水（A錯(cuò)）。生肌散，用于橫疙、楊梅結(jié)節(jié)膿腐

除盡之時(shí)，用生肌散摻于瘡面上，蓋紅玉膏，每日1次（D

錯(cuò)）。桃花散，具有止血的作用，用于瘡口出血（E錯(cuò)）。

4、【正確答案】C

答案解析：白禿瘡皮損特征是在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋

灰白鱗屑的斑片，病損區(qū)毛發(fā)干枯無(wú)澤，常在距頭皮

0.3?0.8cm處折斷而呈參差不齊，無(wú)鼠尿臭（A錯(cuò)）。腳

濕氣病主要發(fā)生在趾縫，以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流

滋水，角化過(guò)度，脫屑，瘙癢為特征，無(wú)鼠尿臭（B錯(cuò)）。

肥瘡：其特征是：有黃癬痂堆積，癬痂呈蠟黃色，肥厚，富

黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，

有特殊的鼠尿臭（C對(duì)）。圓癬的皮損特征為環(huán)形或多環(huán)

形、邊界清楚、中心消退、外圍擴(kuò)張的斑塊，無(wú)鼠尿臭（D

錯(cuò)）花斑癬皮損好發(fā)于頸項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位以及四

肢近心端，為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥

性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少

許糠枇狀細(xì)鱗屑，常融合成片，無(wú)鼠尿臭（E錯(cuò)）。

5、【正確答案】D

答案解析：藥毒有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后

5?20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用

藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生（D對(duì)）。

細(xì)目十一濕瘡

要點(diǎn)一濕瘡的臨床特點(diǎn)

相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。皮損對(duì)稱(chēng)分布，多形損害，劇烈瘙癢,

有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急

性、亞急性、慢性三類(lèi)。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明

顯，易滲出；慢性濕瘡以苔辭樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。

要點(diǎn)二濕瘡的病因病機(jī)

由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，

脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪

相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性

者多與脾虛濕戀有關(guān)；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)

燥，乃至肌膚甲錯(cuò)。發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴

露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻，膚失濡養(yǎng)所致。本病的發(fā)生

與心、肺、肝、脾四經(jīng)的病變有密切的關(guān)系。

要點(diǎn)三濕瘡的辨證治療

本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；

慢性者以養(yǎng)血潤(rùn)膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病

情。

(-)內(nèi)治

1.濕熱蘊(yùn)膚證

證候:發(fā)病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無(wú)

休，抓破滲液流脂水"半心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小

便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

治法:清熱利濕止癢。

方藥:龍膽瀉肝湯合草薜滲濕湯加減。

2.脾虛濕蘊(yùn)證

證候:發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲

出，可見(jiàn)鱗屑"半納少，腹脹便:唐,易疲乏；舌淡胖，苔白

膩，脈濡緩。

治法:健脾利濕止癢。

方藥:除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮

皮。

3.血虛風(fēng)燥證

證候:病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗

糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗后瘙癢加重"半有口干

不欲飲，納差，腹脹，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。

治法:養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。

方藥:當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。

（二）外治

1.急性濕瘡

初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，外治宜清熱

安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚

子、荊芥等煎湯濕敷，或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外搽。若

水皰糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢

復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒范、野菊花等煎湯，或

10%黃柏溶液，或2%-3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油調(diào)

搽，急性濕瘡后期滋水減少時(shí)，外治宜保護(hù)皮損，避免刺

激，促進(jìn)角質(zhì)新生，清除殘余炎癥，可選黃連膏、青黛膏外

搽。

2.亞急性濕瘡

外治原則為消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3%

黑豆儲(chǔ)油等外搽。

3.慢性濕瘡

可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不

同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽青黛膏、

5%硫黃軟膏、10%-20%黑豆儲(chǔ)油軟膏。

要點(diǎn)四嬰兒濕瘡的病因、辨證論治

(-)病因

相當(dāng)于西醫(yī)的嬰幼兒濕疹。由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，

內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成；或因消

化不良、食物過(guò)敏、衣服摩擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。

(二)辨證論治

L內(nèi)治

(1)胎火濕熱證

證候:皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜

爛，結(jié)黃色痂皮；大便干，小便黃赤；苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法:涼血清火，利濕止癢。

方藥:消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減

(2)脾虛濕蘊(yùn)證

證候:初起皮膚暗淡，繼而出現(xiàn)成片水皰，瘙癢，抓破后結(jié)

薄痂，患兒多有消化不良，大便稀澹，或完谷不化；舌淡，

苔白或白膩，脈緩。

治法:健脾利濕。

方藥:小兒化濕湯加土茯苓、魚(yú)腥草。

2.外治

(1)脂溢性和濕性

用生地榆、黃柏煎水或馬齒免合劑、2%硼酸水外用冷濕

敷，待流滋、糜爛減輕后，選用青黛散油、黃連油或蛋黃油

外搽。

②干性

用三黃洗劑、黃柏霜外搽。

細(xì)目十二接觸性皮炎

要點(diǎn)一接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)

1.發(fā)病前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期。

2.一般急性發(fā)病，常見(jiàn)于暴露部位，如面頸、四肢。

3.皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類(lèi)、性

質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間的久暫、接觸部位和面積大小及機(jī)體對(duì)

刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形

態(tài)與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰

或大皰、糜爛、滲出等，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主。

4.病因去除和恰當(dāng)處理后可在1-2周內(nèi)痊愈。但反復(fù)接觸或

處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵裕p表現(xiàn)為肥厚粗糙，

呈苔葬樣變。

5.皮膚斑貼試驗(yàn):將可疑致敏物用適當(dāng)溶劑配成一定比例的

濃度作斑貼試驗(yàn)，若示陽(yáng)性則提示患者對(duì)被試物過(guò)敏。

要點(diǎn)二接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別

1.急性濕瘡病因常不明確，無(wú)明顯接觸史，皮損為多形性，

對(duì)稱(chēng)性分布，部位不定，邊界不清楚，有趨向于慢性或再發(fā)

的傾向。

2.顏面丹毒無(wú)異物接觸史:全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)，高

熱，頭痛，惡心等癥狀，皮疹以水腫性紅斑為主，形如云

片，色若涂丹；自感灼熱，疼痛而無(wú)瘙癢。

要點(diǎn)三接觸性皮炎的治疔

本病以清熱祛濕止癢為主要治法。首先應(yīng)避免接觸過(guò)敏物

質(zhì)，否則治療無(wú)效。急性者以清熱祛濕為主；慢性者以養(yǎng)血

潤(rùn)燥為主。

(-)內(nèi)治

1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚證

證候:起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上

為紅斑或丘疹，自覺(jué)瘙癢，灼熱；心煩，口干，小便微黃；

舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱止癢。

方藥:消風(fēng)散加紫荊皮(花)、僵蠶。

2.濕熱毒蘊(yùn)證

證候:起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水

皰或大皰，水皰破后則糜爛滲液，自覺(jué)灼熱瘙癢"半發(fā)熱，

口渴，大便干，小便短黃；舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法:清熱祛濕，涼血解毒。

方藥:龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。

3.血虛風(fēng)燥證

證候:病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥有鱗屑，或呈

苔葬樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂，舌苔紅，苔薄，脈弦

細(xì)。

治法:養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。

方藥:當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。

（二）外治

用藥宜簡(jiǎn)單、溫和、無(wú)刺激性。找出致病原因，去除刺激物

質(zhì)，避免再接觸。

細(xì)目十三藥毒

要點(diǎn)一藥毒的病因病機(jī)

總由稟賦不耐，邪毒侵犯所致。風(fēng)熱之邪侵襲媵理，入里化

熱，熱入營(yíng)血，血熱妄行，溢于肌膚；或稟血熱之體，受藥

毒侵?jǐn)_，火毒熾盛，燔灼營(yíng)血，外發(fā)皮膚，內(nèi)攻臟腑；或稟

濕熱之體，受藥毒侵?jǐn)_，體內(nèi)濕熱蘊(yùn)蒸，郁于肌膚；病久藥

毒灼傷津液，氣陰兩傷，肌膚失養(yǎng)。久病陰液耗竭，陽(yáng)無(wú)所

附，浮越于外，病重而危殆。

要點(diǎn)二藥毒的診斷

1.臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，基本具有以下特征:

(1)發(fā)病前有用藥史。

(2)有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5-20天內(nèi)，重

復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分

鐘內(nèi)發(fā)生。

(3)突然發(fā)病，自覺(jué)灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納

差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

(4)皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對(duì)稱(chēng)性，可

泛發(fā)或僅限于局部。

2.常見(jiàn)類(lèi)型

藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，不同患者用同一種藥物可引起不

同的皮疹和癥狀，常見(jiàn)的臨床類(lèi)型有以下幾種：

(1)固定紅斑型

典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，重者紅

斑中央形成水皰或大皰。如再服此藥，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)

后先感原發(fā)疹部位瘙癢，隨之局部發(fā)生同樣皮損，但損害可

擴(kuò)大。

(2)尊麻疹樣型

癥狀為大小不等的風(fēng)團(tuán)，顏色較一般尊麻疹紅，持續(xù)時(shí)間較

長(zhǎng)。

(3)麻疹樣或猩紅熱樣型

皮損為密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，常對(duì)

稱(chēng)分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類(lèi)似麻疹。猩紅熱樣發(fā)

疹型開(kāi)始為小片紅斑、從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，快

者24小時(shí)，慢者3-4天可遍及全身、為水腫性鮮紅色斑

疹，彌漫對(duì)稱(chēng)分布，互相融合，很似猩紅熱。若不及時(shí)停

藥，可發(fā)展為重癥藥疹。

(4)濕疹皮炎樣型

大都先由外用藥物引起局部接觸過(guò)敏，發(fā)生濕疹樣皮炎后，

再服用或注射同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，即可發(fā)生泛發(fā)

的濕疹樣皮損。

(5)多形紅斑型

臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓

形水腫性紅斑、丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水皰，有虹膜

樣或靶樣損害，境界清楚。

(6)紫瘢型

輕者雙小腿出現(xiàn)針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散

在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀干，

有時(shí)可有風(fēng)團(tuán)，甚至中央有小血皰。

(7)大皰性表皮松解型

是最嚴(yán)重的一型藥疹。發(fā)病急。初起皮損發(fā)生于面、頸、胸

部，為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴(kuò)大、增多、融

合，紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解，水皰極

易破，形成大片糜爛面，或外觀無(wú)水皰，該處表皮極松，一

推即形成糜爛面，似淺口。燙傷。嚴(yán)重者可因感染、重要臟

器病變、水電解質(zhì)失衡等造成死亡。

(8)剝脫性皮炎型

屬重癥藥疹，可開(kāi)始即有全身皮膚潮紅腫脹，或從麻疹樣或

猩紅熱樣發(fā)疹型發(fā)展而來(lái)。面部及手足皮損尤為重。2周左

右全身皮膚大量脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，手足呈手套襪套

樣剝脫。嚴(yán)重者全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

要點(diǎn)三藥毒的治療

停用一切可疑致敏藥物，臨床以辨證論治為主。重癥宜中西

醫(yī)結(jié)合治療O

1.辨證論治

(1)濕毒蘊(yùn)膚證

證候:皮疹為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰，甚則糜爛滲液、表

皮剝脫"半灼熱劇癢，口干，大便燥結(jié)，