第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理課件

脛腓骨干骨折

臨床護(hù)理教研室：

王麗麗授課班級：09級護(hù)理?？剖谡n時間：20分鐘第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理解剖位置病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施教學(xué)目的第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理一、解剖位置

脛腓骨干骨折：是指脛骨平臺以下到踝以上的部分發(fā)生的骨折。以青壯年、兒童多見。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理二、病因及分類：1.直接暴力：如打擊、壓軋等所致。2.間接暴力：如高處墜落、滑到等所致第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)

患肢活動障礙骨筋膜室綜合癥骨折端外露疼痛、腫脹AddTitle肢體縮短或成角畸形第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛麻木膚色蒼白活動障礙第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理四、處理原則1、非手術(shù)治療：（1）穩(wěn)定骨折：石膏固定手法復(fù)位外固定（2）、不穩(wěn)定骨折：跟骨牽引

第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理2、手術(shù)治療：加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)加壓鋼板內(nèi)固定：不用外固定，骨折愈合相對快，膝、踝關(guān)節(jié)不受影響，但其壓力過大，不易控制，有可能造成骨折端壓迫壞死。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理五、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.心理指導(dǎo)2.皮膚準(zhǔn)備3.術(shù)前準(zhǔn)備

消除對手術(shù)的恐懼感取得術(shù)中的配合。檢查皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染等完善術(shù)前檢查，術(shù)前12時禁食，4-6小時禁水

。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理五、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

4、示范訓(xùn)練

床上排便，排尿，有效咳嗽股四頭肌的等長收縮練習(xí)勾腳練習(xí)第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理1、抬高患肢：預(yù)防或減輕患肢腫脹。2、觀察肢體的末梢循環(huán)3、用嗅覺進(jìn)行觀察：如發(fā)現(xiàn)腐臭味及時4、石膏里面有傷口：觀察滲血情況第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理5、解除局部壓力，可在局部開窗6、禁止使用硬物抓傷石膏內(nèi)的皮膚7、保持石膏的清潔、避免污染第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病人的血液循環(huán)和肢體的活動情況2、保持有效牽引3、牽引時要保持病人處于正確的牽引體位4、牽引的重量根據(jù)病情的需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減5、保持牽引出的針孔清潔，干燥。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理2、手術(shù)治療第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理頜枕帶牽引顱骨牽引第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施(一)保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生保持床單位清潔干燥、舒適避免營養(yǎng)不良第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）避免引起或加重脊髓損傷的危險1.急救搬運(yùn)⑴不宜立即搬動，就地?fù)尵?，待休克糾正后再搬動。⑵選用木板或門板，保持脊柱伸直位，三人同時平托病人或沿縱軸方向使病人軀干及四肢成一體滾動，把病人移至木板或門板上。.第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施⑶對疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時需有一人固定頭部，移致木板上,頭部應(yīng)用沙袋或衣物固定,搬運(yùn)切記勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭頸，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理脊柱骨折急救搬運(yùn)方法第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理脊柱骨折不正確搬運(yùn)法第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施2.指導(dǎo)、協(xié)助病人床上翻身⑴自行翻身，注意不可扭曲脊柱；⑵不能自行翻身，進(jìn)行軸線翻身。軸線翻身注意事項(xiàng)：

1.保持頭、頸、肩、腰、髖在同一水平線上，翻身角度不超過60度。2.頸損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者頭部。3.翻身時注意保暖并防止墜床。4.準(zhǔn)確記錄翻身時間，操作者注意節(jié)力原則。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）脊柱骨折術(shù)后護(hù)理1.安置于監(jiān)護(hù)病房，密切觀察生命體征及四肢感覺、運(yùn)動恢復(fù)情況；

2.頸椎術(shù)后頸椎保持中立位，平臥2h以壓迫止血；3.腰椎術(shù)后病人，需平臥8h以壓迫止血；翻身時保持肩、髖在同一平面上，嚴(yán)防扭曲。

第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施

（三）脊柱骨折術(shù)后護(hù)理

4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理5.石膏病人護(hù)理：常規(guī)護(hù)理；

6.功能鍛煉，6～8周后練習(xí)坐起、站立。（四）功能鍛煉

1.平臥硬板床；2.逐漸行腰背肌功能鍛煉；第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理

脊髓損傷概述脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重后果,可因肌肉功能喪失導(dǎo)致病人殘疾.脊髓損傷包括完全性癱瘓

不完全性癱瘓第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理脊髓損傷病理脊髓震蕩根據(jù)脊髓損傷的程度分脊髓損傷脊髓和神經(jīng)根損傷

馬尾損傷第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理脊髓損傷臨床表現(xiàn)：脊髓震蕩脊髓斷裂

脊髓挫傷：

脊髓圓椎損傷：馬尾神經(jīng)損傷：胸段脊髓損傷—截癱頸段脊髓損傷—四肢癱脊髓損傷癱瘓指數(shù)表示為：0—6受傷平面以下的感覺、運(yùn)動反射功能完全喪失。前者在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復(fù)。受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)，同一水平感覺運(yùn)動暫時消失或減弱。雙下肢感覺運(yùn)動正常，大小便功能障礙。受傷平面以下弛緩性癱瘓，感覺、運(yùn)動功能障礙。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理脊髓損傷診斷檢查尿常規(guī)檢查血?dú)夥治鰔線檢查CT、MRI檢查腰椎穿刺及壓頸試驗(yàn)肌電圖第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)維持良好的通氣狀態(tài)．恢復(fù)體溫正常．最大限度的恢復(fù)肢體功能．能自主排便能自主排尿．最大限度的日常生活自理營養(yǎng)狀況改善．能按計劃進(jìn)行功能鍛煉．無并發(fā)癥發(fā)生．能適應(yīng)疾病帶來的各種改變．第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理

護(hù)理評估1.健康史受傷史2.身體狀況3.心理狀況神經(jīng)系統(tǒng)損、傷消化功能障礙、消瘦、下肢浮腫、血漿蛋白低下。呼吸困難、肺部感染、體溫異常升高。壓瘡等。焦慮、緊張、易怒、煩躁、悲哀、沮喪等不良心理反應(yīng)。同時自我形象、自尊、獨(dú)立性、以及角色功能等改變。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效．（二）軀體移動障礙（三）自理能力障礙（四）排便失禁、便秘（五）排尿異常（六）體溫調(diào)節(jié)無效（七）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）（八）知識缺乏（九）潛在并發(fā)癥（十）自我形象紊亂第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）維持呼吸平穩(wěn)１.觀察病人的呼吸型態(tài)、頻率、深淺、聽診肺部呼吸音。２.評估咳嗽反射。３.床旁備好各種急救藥品和器械。４.鼓勵病人定時進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。５.保持呼吸道通暢，防止感染。６.呼吸機(jī)輔助呼吸病人，監(jiān)測動脈血?dú)夥治?。?高位頸部部截癱病人，盡早行氣管切開。９.遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷低流量吸氧，以增加血氧飽和度。

第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）觀察病情變化１.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。２.留置導(dǎo)尿管，要監(jiān)測尿量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。３.已發(fā)生休克病人，進(jìn)行抗休克治療。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）增強(qiáng)自立能力１.評估病人肌力情況及日常活動的能力。２.每２小時翻身一次，活動關(guān)節(jié)，按摩肢體。３.配合醫(yī)師、理療師，幫助病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。４.根據(jù)脊髓損傷程度制定合理護(hù)理目標(biāo)。５.完全喪失行走能力者，應(yīng)掌握拐杖及輪椅的使用。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（四）訓(xùn)練規(guī)律排便１.了解病人日常排便習(xí)慣。２.評估病人神經(jīng)功能和括約肌功能損傷情況。３.進(jìn)行排便再訓(xùn)練４.便秘者：腹部按摩、緩瀉劑、灌腸。①每天固定時間排便；②如無禁忌，每天至少攝入2000ml液體；③多吃高纖維食物；④應(yīng)用栓劑或緩瀉劑。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（五）促進(jìn)規(guī)律排尿１.觀察并記錄尿量、顏色、及清晰度。２.急性期后，誘導(dǎo)方法排尿。３.損傷初期，應(yīng)留置導(dǎo)尿，每３—４小時開放一次。４.在可能情況下，進(jìn)行膀胱反射性動作訓(xùn)練。５.長期留置導(dǎo)尿病人，定時進(jìn)行尿道口護(hù)理及膀胱沖洗。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）維持體溫正常１.嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化。２.高熱時應(yīng)用物理降溫。３.低溫時對病人進(jìn)行保暖。４.保證充足營養(yǎng)和水分的攝入。５.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。第三節(jié)-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（七）改善營養(yǎng)狀況１.評估病人飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況。２.向病人及家屬解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要意義，并做好心理護(hù)理。３.進(jìn)食時，安排病人保持舒適體位，避免環(huán)境的不良刺激。４.按個人嗜好選擇食物品種。５.攝入含蛋白豐富的食物。６.飲食中多用植物油，利于潤滑腸道，緩解便秘。７.多食富含纖維素食物。８.鼓勵病人少食多餐，細(xì)嚼慢咽。９.多食酸