《兒科學》教學大綱（臨床醫(yī)學專業(yè)：本科）

《兒科學》教學大綱

課程編碼：01050010

課程名稱:兒科學

學分：4

總學時：72學時

理論學時:36學時

見習學時:36學時

適應專業(yè)：10級臨床醫(yī)學五年制

教材：

1.兒科學，沈曉明、王衛(wèi)平主編，第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008

參考教材：

1.諸福堂實用兒科學，胡亞美、江載芳主編,第七版，人民衛(wèi)生出版社，2002

2.兒科學，薛辛東，人民衛(wèi)生出版社，2002

3.小兒臨床腎病學，易著文，人民衛(wèi)生出版社

4.實用兒科治療學，韓玉昆等，安徽科技出版社，2000

一、課程在培養(yǎng)方案中的地位.目的和任務

兒科學是研究胎兒至青少年時期小兒發(fā)育、保健及疾病防治的臨床醫(yī)學學

科，

兒科學任務是使學生掌握兒童預防保健措施及兒科常見病的發(fā)展規(guī)律和診

斷防治方案，掌握疑難病癥的臨床診斷思維方法、檢查步驟及鑒別診斷，掌握危

急重癥的搶救程序和方法，了解兒科的新知識和新技術。

二、課程基本要求

1、基本理論和基本知識：

（1）根據小兒機體處在發(fā)育的動態(tài)變化過程的特點，掌握由此產生的小兒在解

剖、生理、生化、免疫和病理等方面與成人的差別。

（2）熟悉小兒水和電解質失衡的病理生理特點，掌握嬰兒腹瀉、肺炎、營養(yǎng)不

良、感染性休克、腦水腫等病癥的小兒液體療法。

（3）了解小兒保健原則，掌握小兒時期計劃免疫。

（4）了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點及物質代謝特點，掌握正常小兒的喂養(yǎng)。

2、基本技能：

（1）掌握新生兒分類、新生兒包括早產兒的特點與護理。

（2）掌握下列兒科疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷和治療:肺炎、上

呼吸道感染、嬰兒腹瀉、維生素D缺乏病、營養(yǎng)不良、小兒肥胖癥、營養(yǎng)性貧

血、新生兒感染性疾病、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒室息、麻疹等出疹

性傳染病。

（3）掌握常見先天性心臟病、腎炎、腎病綜合征、化膿性腦膜炎、風濕熱、過

敏性紫瘢、先天性甲狀腺功能減低癥、脊髓灰質炎、原發(fā)型肺結核、結核性腦膜

炎的臨床表現、診斷與治療。

（4）熟悉下列疾病的診斷治療要點、了解病因及發(fā)病機理：新生兒肺炎、新生

兒肺透明膜病、新生兒低鈣血癥、新生兒低血糖、新生兒顱內出血、新生兒寒冷

損傷綜合征、21—三體綜合征、苯丙酮尿癥及原發(fā)性免疫缺陷病。

（5）掌握感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、顱高壓、腦水

腫等危急重癥的診斷與搶救措施。

三、學時安排

總學理論學見習學

授課內容

時時時

第一章緒論11

第二章生長發(fā)育312

第三章兒童保健312

第四章第三節(jié)液體療法422

第五章一、二節(jié)小兒營養(yǎng)基礎與嬰兒喂養(yǎng)方法422

第五章第五節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏422

蛋白質能量營養(yǎng)不良、小兒單純性

第五章第六節(jié)312

肥胖

第七章新生兒與新生兒疾病945

第八章第二節(jié)21-三體綜合征1.50.51

第八章第三節(jié)苯丙酮尿癥1.50.51

第九章第八節(jié)川崎病11

第十章第三節(jié)結核病532

第十一章第八節(jié)腹瀉病422

第十二章第四、五、七、

肺炎532

八節(jié)

第十三章第四節(jié)常見先天性心臟病633

第十四章第三、四節(jié)急性腎小球腎炎、腎病綜合征633

第十五章第一、二、三節(jié)小兒造血、血象特點及營養(yǎng)性貧血532

第十六章第四節(jié)化膿性腦膜炎2.511.5

第十六章第五節(jié)病毒性腦炎2.511.5

第十七章第五節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥11

合計723636

四、考核

1、考核方式:理論考試筆試，見習課采用考核及評估方式評定成績。

2、成績構成:理論考試80%,見習和平時成績20%o

五、課程基本內容

第一章緒論

【目的要求】

1、掌握小兒年齡分期及各年齡期的特點。

2、熟悉兒科學的特點。

【講課時數】1學時

【教學內容】

1、一般介紹兒科學的范圍和任務。

2、簡要講解兒科學的特點。

3、重點講解小兒年齡分期及各期特點。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第二章生長發(fā)育

【目的要求】

1、了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律。

2、掌握小兒生長發(fā)育的各項具體指標。

3、熟悉小兒神經、精神及心理發(fā)育。

4、了解小兒生長發(fā)育的監(jiān)測與評價。

5、熟悉小兒體格生長障礙及心理行為障礙。

【講課時數】1學時

【教學內容】

1、一般介紹小兒生長發(fā)育的規(guī)律

小兒生長發(fā)育的規(guī)律：生長發(fā)育是一個連續(xù)的，非等速的過程；各系統(tǒng)器官的

發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠、由粗到細、由低級到

高級、由簡單到復雜；生長發(fā)育具有個體差異。

2、重點講解小兒體格生長的各項指標及影響因素。

(1)體重：反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標，包括出生體重、生理性體重

下降、體重增長規(guī)律等。

(2)身材的增長：包括：①身高(長)：代表骨筋的發(fā)育，包括出生身長、

上下部量。②坐高(頂臀長)。③指距。

(3)體圍:

頭圍：與腦和顱骨的生長有關。介紹不同年齡的頭圍大小。

胸圍：代表肺和胸廓的生長。

上臂圍：代表肌肉、骨髓、皮下脂肪和皮膚的生長。

(4)骨髓：

顱骨：重點介紹前鹵、后囪及顱骨縫閉合時間；前囪晚閉和早閉的意義；前囪

飽滿和凹陷的意義。

脊柱：生后第一年脊柱增長快于四肢;3歲以后四肢增長快于脊柱；三個生理

彎曲的形成。

骨化中心：骨齡的定義及測量方法；骨齡的臨床意義。

(5)牙齒：乳牙與恒牙的關系；乳牙萌出時間。

3、講解小兒神經精神及心理的發(fā)育規(guī)律：

著重講解運動功能、語言思維和神經反射的發(fā)育及心理發(fā)育。

運動功能發(fā)育：①平衡與大運動：抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳的時間。

②細動作。

語言發(fā)育：發(fā)音、理解和表達三個階段。

神經反射：出生時存在而后一生永不消失的反射；出生時存在而后3?4月逐

漸消失的反射；出生時不存在而后逐漸出現(1歲時穩(wěn)定)，并終生不消失的

反射；病理反射。

4、一般講解小兒體格發(fā)育、精神心理發(fā)育的監(jiān)測及評價

5、提示體格生長障礙及心理行為障礙。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第三章兒童保健

【目的要求】

1、掌握各年齡期保健原則。

2、掌握兒童的預防接種。

3、了解兒童保健的具體措施。

【講課時數】1學時

【教學內容】

1、概述兒童保健的重要性和兒童保健的概況。

2、講解兒童各年齡期的保健原則，散居兒童和集體兒童的保健重點。

(1)胎兒期：孕母保健和胎兒保健。

(2)新生兒期：出生時護理和居家保健。

(3)嬰幼兒期：合理喂養(yǎng)(提倡母乳)，生長發(fā)育監(jiān)測，完成基礎免疫，培養(yǎng)

良好的生活習慣。

(4)學齡前期：早期教育和心理素質培養(yǎng)，意外事故預防。

(5)學齡期及青春期：培養(yǎng)良好的習慣，加強體格鍛煉，重視生理心理衛(wèi)生教

育。

3、一般介紹小兒保健的具體措施。

包括營養(yǎng)、護理、計劃免疫、定期健康檢查、體格鍛煉、意外事故預防等

4、著重闡述有關小兒預防接種的各項內容與實施程序。

(1)計劃免疫與基礎免疫的定義

(2)基礎免疫包括的疫苗：卡介苗、乙肝基因疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破

三聯混合疫苗，麻疹疫苗。

(3)預防接種的實施程序。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第四章小兒液體平衡的特點和液體療法

【目的要求】

1、掌握小兒水、電解質和酸堿平衡紊亂的臨床表現。

2、掌握小兒腹瀉的液體療法，制定液體療法的具體方案。

3、熟悉小兒水、電解質和酸堿平衡的病理生理。

4、熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應用。

5、了解小兒體液平衡的特點。

【講課時數】2學時

【教學內容】

1、簡單講解小兒體液平衡的特點。

(1)體液的總量和分布：

(2)體液的電解質組成：

(3)水代謝的特點：

2、重點講解水電解質酸堿平衡紊亂的病理生理和臨床表現

(1)脫水：

脫水的病理生理。

脫水的臨床表現：①脫水程度判斷：輕度，中度和重度；②脫水性質判斷。

(2)低鉀血癥

病因：攝入不足，消化液丟失過多，腎臟排出過多，鉀體內分布異常，各種原

因的堿中毒。

臨床表現：癥狀的輕重取決于血鉀的濃度，特別是缺鉀發(fā)生的速度。①神經肌

肉改變；②心血管改變；③腎損害。

(3)代謝性酸中毒

發(fā)生原因：細胞外液酸的產生過多，體內堿性物質丟失過多(消化道、腎臟丟

失)臨床表現：

3、講解液體療法時常用的溶液

(1)非電解質溶液

(2)電解質溶液

(3)混合溶液：2：1等張含鈉液、2：3：1含鈉液、4：3：2含鈉液、1：2含

鈉液等。

4、重點講解腹瀉液體療法的實施，重點介紹小兒腹瀉脫水的液體療法。

(1)口服補液：

介紹口服補液鹽的理論基礎、配方、適應證和補液注意事項。

(2)靜脈補液：

適應證：中度以上的脫水或吐瀉嚴重和腹脹的脫水

液體療法：補充生理需要量、累積損失量、繼續(xù)丟失量三部分。

重點介紹第一天補液方案的制訂：①定量：補液總量；②定性：補何液體；③

定速：補液速度；④糾正酸中毒；⑤糾正低鉀、低鈣和低鎂。

【教學方法】

(1)講授法

(2)病例討論式教學法

【教學手段】多媒體教學

第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

第一到二節(jié)小兒營養(yǎng)基礎和嬰兒喂養(yǎng)方法

【目的要求】

1、掌握嬰兒喂養(yǎng)、添加輔食的原則。

2、熟悉營養(yǎng)素與參考攝入量。

3、熟悉小兒物質代謝特點及營養(yǎng)需要量。

4、了解小兒營養(yǎng)狀況評價。

【講課時數】2學時

【教學內容】

1、一般講述小兒對能量、水和各種營養(yǎng)物質的需要及其臨床意義。

(1)營養(yǎng)素參考攝入量：①平均需要量(EAR)；②推薦攝入量儀(RNI)；

③適宜攝入量(AI)；④最高攝入量(UL)

(2)小兒能量需要：①基礎代謝；②食物特殊動力作用；③活動所需；③生長

發(fā)育；⑤排泄損失能量。

(3)營養(yǎng)素及小兒能量來源：介紹嬰兒期碳水化合物、脂肪、蛋白質所供能量

的比例。

(4)小兒物質代謝的特點：①嬰幼兒基礎代謝率相對成人高10%-?15%；

②生長發(fā)育所需的能量為小兒所特有；③小兒年齡增大，活動量增大，活動

所需能量增加；③年齡越小，蛋白質需要量相對越大；⑤年齡越小，相對總

能量越大。

2、重點講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、方法及斷奶時間、注意事項、提倡母乳喂養(yǎng)。

介紹有關母乳喂養(yǎng)的新觀點。

(1)母乳的成份及量：初乳、過渡乳、成熟乳的定義和成分特點。初乳的重

要作用。

(2)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。

(3)喂養(yǎng)方法：①開奶時間；②哺乳方法：按需哺乳，母嬰同室；③斷奶時間

及注意事項；

④不宜哺乳情況。

3、一般介紹部分母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)

(1)部分母乳喂養(yǎng)方法：補授法，代授法。

(2)人工喂養(yǎng)：介紹牛乳、羊乳、代乳品的成分、適應癥、優(yōu)缺點；介紹全牛

乳的家庭改造。

4、重點講解嬰兒食物轉換(輔食添加)

(1)嬰兒食物轉換目的。

(2)不同喂養(yǎng)方式的食物轉換方法。

(3)食物轉換原則：由少到多；由一種到多種；由泥(茸)狀到碎末狀；用勺、

杯進食或手抓食物。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第五節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏癥

【目的要求】

1、掌握維生素D缺乏性佝僂病，維生素D缺乏性手足抽搐癥的臨床表現、診

斷及防治。

2、熟悉維生素D缺乏的病因及發(fā)病機理。

3、了解維生素D缺乏癥的鑒別診斷。

【講課時數】2學時

【教學內容】

1、一般講解維生素D的生理、調節(jié)和來源、

簡單介紹維生素D的體內活化過程和生理功能，介紹維生素D代謝的調節(jié)。

簡單介紹維生素D來源：①母體-胎兒轉運；②食物：外源性來源；③皮膚的

光照合成(主要來源〉。

2、講解維生素D缺乏的病因及預防

(1)病因：①圍生期維生素D不足；②日照不足：最主要的病因；③生長速度

快；③食物中維生素D補充不足；⑤疾病影響。

(2)預防:

嬰幼兒：日光浴，適量的維生素D補充。

3、講解維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足抽搐癥的發(fā)病機制

(1)維生素D缺乏性佝僂?。壕S生素D缺乏時，機體鈣磷代謝異常，為維持血

鈣水平則甲狀旁腺功能亢進，產生骨骼異常和血生化改變。

(2)維生素D缺乏性手足抽搐癥：維生素D缺乏時，血鈣降低，但甲狀旁腺功

能不能代償性分泌增加，血鈣進一步降低，致神經興奮性增高而抽搐。

4、講解維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現中各期臨床、生化、X線特點。

(1)初期(早期)：神經興奮性增高表現。

(2)活動期(激期)：典型骨筋改變，不同年齡骨骼改變表現不同。

(3)恢復期

(4)后遺癥期：年齡大于2歲

5、重點講解維生素D缺乏性何償病的診斷

根據病因、癥狀、體征及X線特點進行診斷

6、重點講解維生素D缺乏性佝僂病的治療

(1)治療目的：控制活動期，防止骨髓畸形

(2)一般劑量口服治療：主要治療方法。

(3)大劑量維生素D治療：用于重度佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者。

7、重點講解維生素D缺乏性手足抽搐癥的臨床表現及診斷

(1)隱匿型：通過剌激神經肌肉引出體征。

(2)典型發(fā)作：①驚厥：②手足抽搞：③喉痙攣。

8、講解維生素D缺乏性手足抽搐癥的鑒別診斷

介紹與低血糖、低血鎂癥、嬰兒痙攣癥、中樞神經系統(tǒng)感染、急性喉炎、原發(fā)

性甲狀旁腺功能亢進的鑒別要點

9、重點講解維生素D缺乏性手足抽搐癥的治療

(1)急救處理：氧氣吸入，迅速控制驚厥或喉痙攣。

(2)鈣劑治療

(3)維生素D治療

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第六節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)障礙

【目的要求】

1、掌握蛋白質-能量營養(yǎng)不良的臨床表觀及診斷。

2、掌握蛋白質-能量營養(yǎng)不良的防治

3、熟悉蛋白質-能量營養(yǎng)不良的病因與病理生理。

4、了解蛋白質-能量營養(yǎng)不良的并發(fā)癥。

5、掌握小兒單純性肥胖的診斷與防治。

6、熟悉小兒單純性肥胖的病因與病理生理。

7、熟悉小兒單純性肥胖臨床表觀與鑒別診斷。

【講課時數】1學時

【教學內容】

1、一般講解蛋白質-能量營養(yǎng)不良的病因。

(1)攝入不足：喂養(yǎng)不當是重要原因

(2)消化吸收不良

(3)需要量增多：疾病恢復期，消耗性疾病，生長需要

2、結合蛋白質-能量營養(yǎng)不良病理生理，重點講述本病的臨床特點

(1)病理生理：新陳代謝異常，各系統(tǒng)功能低下。

(2)臨床特點：：

體重不增至體重減輕。體重不增是最早出現的癥狀。

消瘦，皮下脂肪減少，消失。消瘦的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰。

中度以上營養(yǎng)不良，身高低于正常，各器官功能嚴重紊亂，嚴重時重要臟器功

能損害。

常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血、多種維生素和鋅等微量元素缺乏、感染、自發(fā)性低

血糖(著重介紹)。

(3)實驗室檢查

具有早期診斷價值指標：代謝周期較短的血漿蛋白質。

診斷蛋白質營養(yǎng)不良的較好指標：胰島素樣生長因子I

3、重點講解蛋白質-能量營養(yǎng)不良的診斷

⑴診斷思維：①患兒年齡多為3歲以下；②病史：疾病史、喂養(yǎng)史。

③癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少等。④輔助檢查：胰島素生長因子1、

前白蛋白下降等。

(2)臨床分型及分度：體重低下，生長遲緩，消瘦。

5歲以下根據體格測量指標分型分度：體重低下、生長遲緩、消瘦的程度進行

分度。

根據能量缺乏、還是蛋白質缺乏為主進行臨床分型。①消瘦型：能量缺乏為主,

3歲以下嬰幼兒分輕、中、重三度，3歲以上分為輕、重兩度。②浮腫型：

蛋白缺乏為主。③消瘦-浮腫型。(此內容教材中缺如)

4、重點講解蛋白質-能量營養(yǎng)不良治療

(1)處理危及生命的并發(fā)癥

(2)去除病因。

(3)調整飲食。

(4)促進消化。

(5)治療并發(fā)癥

5、一般講解小兒單純性肥胖的定義、近期危害性和遠期危害性。

6、講解小兒單純性肥胖的病因與病理生理：

(1)病因：①能量攝入過多。②活動量過少。③遺傳因素。④其他：神經精神

疾患。

(2)病理生理：脂肪細胞數目增多或體積增大；體溫調節(jié)與能量代謝異常；脂

肪代謝變化；蛋白質代謝變化；內分泌變化等。|

7、講解臨床表現：

(1)常見于嬰兒期、5~6歲和青春期。

(2)食欲旺盛，易疲勞，嚴重肥胖肺通氣、換氣功能障礙，甚至出現肥胖-

換氣不良綜合征。

(3)皮下脂肪豐滿而分布均勻。

(4)心理障礙

8、一般講解實驗室檢查

甘油三脂與膽固醇增高，高胰島素血癥，生長激素降低。脂肪肝。

9、重點講述診斷標準

(1)肥胖診斷標準：體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上，或BMD

P950

(2)分度：輕度，中度，重度，極重度。

(3)超重標準：體重超過同性別、同身高正常兒均值10%-19%,或BMI值在

P85-P95o

10、重點講述本病的治療

強調飲食療法與運動療法。

11、重點講述本病的預防

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第七章新生兒和新生兒疾病

第四節(jié)新生兒窒息

【目的要求】

1、掌握新生兒室息的臨床表現、并發(fā)癥及后遺癥。

2、掌握新生兒窒息的治療。

3、熟悉新生兒室息的病因、病理生理及預防。

【講課時數】0.5學時

【教學內容】

1、講解新生兒窒息的病因：

孕母因素，胎盤因素，臍帶因素，胎兒因素和分娩因素

2、重點講解新生兒窒息的臨床表現、新生兒Apgar評分、各種并發(fā)癥。

(1)胎兒宮內窒息表現：胎動增加或減少，胎心率的改變。

(2)新生兒窒息診斷與分度：Apgar評分的方法和意義。

(3)并發(fā)癥：缺血缺氧造成多器官損害。

3、重點講解本病的治療

(1)出生后立即進行復蘇及評估

(2)ABCDE復蘇方案

(3)復蘇步驟與程序

4、一般講解本病的預防

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

【目的要求】

1、掌握新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現、診斷與治療。

2、熟悉新生兒缺氧缺血性腦病的原因、發(fā)病機制與預防。

3、了解新生兒缺氧缺血性腦病的預后。

【講課時數】0.5學時

【教學內容】

1、一般講解本病的病因與發(fā)病機制。

(1)病因缺氧是核心。圍產期窒息、心肺疾患、貧血均可通過缺氧導致腦損傷。

(2)發(fā)病機制：缺氧缺血導致腦血流改變和腦組織代謝改變。講解選擇性易損

區(qū)概念。

2、重點講解本病的臨床表現與診斷。

(1)臨床表現：意識、肌張力、原始反射、驚厥、呼吸衰竭、瞳孔改變，前

鹵張力改變，分輕、中、重度。

(2)輔助檢查：①影像學檢查：頭顱B超，CT,MRI,腦電圖。②血生化：血

清磷酸肌酸激酶同工酶增高。

(3)診斷：神經系統(tǒng)表現，結合圍產期窒息史和頭部影像學檢查做出診斷。

3、一般講解本病的預防與預后。

4、重點講解本病的治療。

(1)支持療法：①維持良好的通氣功能；②維持腦和全身的良好血液灌注；③

維持血糖在正常高值。

(2)控制驚厥

(3)治療腦水腫

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第八節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征

【目的要求】

1、掌握新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點及鑒別要點。

2、掌握新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及預防。

3、熟悉新生兒呼吸窘迫綜合征的病因及發(fā)病機理。

【講課時數】1學時

【教學內容】

1、重點講解新生兒呼吸窘迫綜合征的病因與發(fā)病機制。

缺乏II型肺泡上皮細胞產生的肺表面活性物質而引起呼吸末肺泡萎陷，生后

不久出現進行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭。

早產是肺表面活性物質不足或缺乏的最主要因素。

2、重點講解本病的臨床特點及鑒別要點。

(1)臨床表現：早產兒多發(fā)，起病快，進行性呼吸困難、青紫、吸氣性三凹征、

呼氣性呻吟，雙肺呼吸音低。

(2)輔助檢查：X線胸片示兩肺透亮度降低，支氣管充氣征，白肺。泡沫試

驗陰性。卵磷脂/鞘磷脂值v1.5o

(3)鑒別診斷：介紹與濕肺，B組鏈球菌肺炎，膈疝鑒別。

3、重點講解本病的治療要點，正壓呼吸、肺泡表面活性物質替代療法。

(1)維持水電解質酸堿平衡。

(2)關閉動脈導管。

(3)糾正缺氧：持續(xù)呼氣道正壓及常頻機械通氣。

(4)肺泡表面活性物質替代療法

4、一般講解預防本病的措施，尤其是預防早產的重要性。

(1)防早產

(2)促進胎肺成熟

(3)預防應用肺表面活性物質

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第九節(jié)新生兒黃疸

【目的要求】

1、掌握生理性黃疸的特點

2、掌握病理性黃疸的特點及常見的幾種病因。

3、了解新生兒膽紅素代謝的特點。

【講課時數】0.5學時

【教學內容】

簡要講解新生兒膽紅素代謝的特點

(1)膽紅素生成增多

(2)結合的膽紅素量少

(3)肝細胞處理膽紅素能力差

(4)腸肝循環(huán)特殊

2、重點講解生理性黃疸與病理性黃疸的特點。

(1)生理性黃疸的特點：介紹黃疸出現時間和消退時間，血清膽紅素程度上升

速度和幅度范圍。新生兒一般情況良好。

(2)病理性黃瘟的特點：出現過早，程度過重，持續(xù)時間過長，退而復現，血

清結合膽紅素過高。

3、簡要講解新生兒病理性黃疸實驗室診斷步驟。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第十節(jié)新生兒溶血病

【目的要求】

1、掌握新生兒溶血病的臨床表現、診斷要點及治療措施。

2、熟悉新生兒溶血病的病因與發(fā)病機制。

3、了解新生兒溶血病的預防方法。

【講課時數】1學時

【教學內容】

1、一般講述母嬰血型不合的病因和發(fā)病機制：

⑴ABO溶血?。撼Ｒ姷哪笅胙蜑槟浮?”型、子“A”或“B”型。

AB0血型不合可發(fā)生于第一胎。

(2)Rh溶血?。篟hD溶血病最常見。一般不發(fā)生在第一胎。

2、重點講解本病的臨床表現及實驗室確診的依據

(1)臨床表現：

黃疸：未結合膽紅素為主，嚴重者可發(fā)生核黃疸。

貧血：嚴重者可發(fā)生心衰。

肝脾腫大：多見于陽Rh溶血病。

(2)診斷與實驗室確診依據

溶血檢查：紅細胞和血紅蛋白測定，網織紅細胞測定，血清膽紅素測定。

血型檢查：母子AB0血型和Rh血型測定。

致敏紅細胞和血型抗體測定：①AB0血型不合溶血病確診實驗：改良直接抗

人球蛋白試驗陽性或抗體釋放試驗陽性：②Rh溶血病確診實驗：直接抗人球

蛋白試驗陽性。

3、一般講解新生兒溶血病的并發(fā)癥：膽紅素腦病

4、重點講解治療方法。

(1)產前治療：血漿置換、宮內輸血、酶誘導劑'提前分娩

(2)新生兒治療：

降低血清膽紅素：①光療；②換血療法

增加膽紅素與白蛋白的聯結：①輸白蛋白或血漿；②糾正酸中毒；

增加肝臟對膽紅素代謝：肝酶誘導劑。

抑制吞噬細胞破壞壞致敏紅細胞：靜脈用免疫球蛋白。

治療并發(fā)癥。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第十一節(jié)新生兒敗血癥

【目的要求】

1、掌握新生兒敗血癥的臨床表現、診斷與治療。

2、熟悉新生兒敗血癥的病原菌、感染途徑及發(fā)病機制。

【講課時數】0.5學時

【教學內容】

1、一般介紹感染途徑、常見病原菌及發(fā)病機制。

(1)感染途徑及常見病原菌

感染途徑分產前、產時、產后。

病原菌：葡萄球菌、大腸桿菌最常見。

(2)發(fā)病機制：新生兒免疫功能低下。

2、重點講解本病的診斷要點，包括病史、臨床表現與實驗室檢查。強調本病

早期癥狀不典型

(1)臨床表現：

根據發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型。

早期癥狀、體征常不典型。

(2)診斷

初步診斷：根據高危因素、臨床癥狀體征、血象改變和CRP增高考慮。

確定診斷：細菌培養(yǎng)或病原菌抗原檢測陽性。

3、重點講解抗生素治療及支持療法

(1)抗生素治療用藥原則。

(2)處理嚴重并發(fā)癥。

(3)支持療法。

(4)免疫療法。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第八章遺傳代謝性疾病

第二節(jié)21—三體綜合征

【目的要求】

掌握21-三體綜合征的臨床特征及診斷

【講課時數】0.5學時

【教學內容】

1、重點講解21-三體綜合征的臨床特征。

(1)智能落后

(2)生長發(fā)育遲緩

(3)特殊面容

(4)皮紋特點：通貫手等。

(5)伴發(fā)畸形：50%伴有先天性心臟病

2、簡單介紹實驗室檢查：染色體核型分析三型：標準型、易位型和嵌合體型。

3、重點講解本病的診斷：

除根據臨床癥狀與體征外，強調染色體檢查的確診意義。-

4、重點介紹遺傳咨詢和產前檢查的作用。

5、一般介紹治療：無特效治療。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學:

第三節(jié)苯丙酮尿癥

【目的要求】

1、掌握苯丙酮尿癥的臨床表現及診斷。

2、掌握苯丙酮尿癥的治療措施。

3、了解苯丙酮尿癥的發(fā)病機制。

【講課時數】0.5學時

【教學內容】

1、一般介紹發(fā)病機制。

苯丙氨酸代謝途徑中酶(苯丙氨酸羥化酶或其輔酶四氫生物喋吟)缺陷，苯

丙氨酸不能轉變?yōu)槊赴彼?，導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中排出，產生

各種癥狀。分為典型型和BH4缺乏型。

2、重點講解苯丙酮尿癥的臨床表現。

(1)出生時正常，3~6個月出現癥狀。

(2)神經系統(tǒng)癥狀：神經行為異常，肌張力改變，驚厥等。智能發(fā)育落后。

(3)外貌：頭發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺；濕疹。

(4)尿與汗液中有特殊鼠尿臭味。

3、重點講解苯丙酮尿癥的診斷

強調早期診斷的重要性。早期癥狀不典型，借助實驗室檢查診斷。

(1)新生兒篩查：重點介紹。

(2)尿三氯化鐵試驗：用于較大嬰兒和和兒童篩查。

(3)血漿氨基酸分析和尿有機酸分析：生化診斷。

(4)尿喋吟分析：鑒別苯丙酮尿癥類型。

(5)酶學診斷:

(6)DNA分析：用于診斷，雜合子診斷和產前診斷。

4、重點講解苯丙酮尿癥的治療。

主要是飲食治療，著重指出早期治療與預后的關系。

(1)低苯丙氨酸飲食：飲食控制至少持續(xù)到青春期以后。

(2)BH4、5-羥色胺和L-DOPA:藥物治療主要用于BH4缺乏型。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第八節(jié)川崎病

【目的要求】

1、掌握川崎病的臨床表現及診斷標準。

2、掌握川崎病的治療。

3、熟悉川崎病的病理表現

4、熟悉川崎病的預后。

5、了解川崎病的病因及發(fā)病機理。

【講課時數】1學時

【教學內容】

1、簡單講解川崎病的病因

病因：不明，可能與某些病原體感染有關。

2、一般講解川崎病的病理表現

全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈，病理過程分四期。

3、重點講解川崎病的臨床表現。

(1)主要表現：發(fā)熱、球合結膜充血、唇及口腔表現、手足癥狀、皮膚表現、

頸淋巴結腫大。

(2)心臟表現：

(3)其他癥狀：簡單介紹。

4、一般講解川崎病的輔助檢查

主要介紹周圍血血小板數量變化和超聲心動圖中冠脈改變。

5、著重介紹川崎病的診斷標準。

發(fā)熱5天以上，伴有其他5項主要臨床表現中的4項，并排除其他疾病后診

斷。

6、重點介紹皮膚粘膜淋巴結綜合征的治療。

(1)阿斯匹林治療：介紹劑量、減量方法和療程。

(2)靜脈用大劑量丙種球蛋白

(3)糖皮質激素：不宜單獨應用。

(4)潘生?。杭訌娍寡“寰奂饔?。

7、一般講解川崎病的預后，主要講解隨訪方法。

【教學方法】

(1)講授法

(2)病例討論式教學法

【教學手段】多媒體教學

第九章感染性疾病

第一節(jié)麻疹、脊髓灰質炎

【目的要求】

1、掌握麻疹的典型臨床表現和非典型麻疹的臨床表現。

2、掌握麻疹與其他常見出疹性疾病的鑒別要點。

3、掌握麻疹的防治原則及方法。

4、熟悉麻疹的病因、流行病學及發(fā)病機制。

5、熟悉麻疹的常見并發(fā)癥。

6、熟悉麻疹的早期診斷要點

7、掌握脊髓灰質炎典型臨床經過和診斷

8、掌握脊髓灰質炎不同病期的治療及預防措施

9、熟悉脊髓灰質炎的病因、流行病學及發(fā)病機制

10、熟悉脊髓灰質炎的鑒別診斷

【講課時數】傳染病學上

【教學內容】

1、一般講解麻疹的病因、流行病學及發(fā)病機制。

(1)病因：麻疹病毒，介紹其特征。

(2)流行病學：①傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者；②傳染期：出

疹前5天至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天；③傳播途徑：呼

吸道飛沫為主；④易感者；⑤流行季節(jié)：2-5月份為高峰。

(3)發(fā)病機制：簡單介紹

2、重點講解麻疹的臨床表現

(1)麻疹的典型表現：①潛伏期；②前驅期：上呼吸道感染表現為主，重點介

紹麻疹黏膜斑；③出疹期：重點介紹皮疹特點和出疹順序；④恢復期。

(2)非典型麻疹：①輕型麻疹；②重型麻疹；③異型麻疹；④無皮疹型麻疹。

3、一般講解麻疹的常見并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹腦炎和亞急性全

腦炎、結核病惡化、營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。

4、重點講解麻疹的診斷與鑒別診斷。

(1)診斷要點：麻疹接觸史，麻疹粘膜斑，皮疹形態(tài)及出疹順序，出疹與發(fā)

熱的關系、退疹后皮膚的表現。早期診斷：前驅期鼻咽分泌物中找到多核巨

細胞及尿中檢測到包涵體。確診：出疹1?2天麻疹抗體陽性。

(2)與其他出疹性疾病鑒別要點：重點介紹風疹和幼兒急疹鑒別。

5、重點講解麻疹的治療原則及預防措施。

(1)治療：無特殊治療，治療原則：加強護理，對癥治療和預防感染。

(2)預防：關鍵是易感者麻疹疫苗接種。①控制傳染源；②切斷傳播途徑；③

保護易感人群(主動免疫、被動免疫)；④麻疹病毒基因變異監(jiān)測。

6、一般講解病因及流行病學

(1)病因：脊髓灰質炎病毒

(2)流行病學：

傳染源：各型患者及病毒攜帶者，最危險的傳染源是隱性感染和無癱瘓型病人。

傳播方式：糞一口方式為主

易感性：人群普遍易感，但90%為6月-5歲兒童。

流行季節(jié)：夏秋季為主

7、一般講解發(fā)病機制、病理

(1)發(fā)病機制：介紹病毒入侵途徑，次病毒血癥，隱性感染、頓挫型感染、無

癱瘓型和癱瘓型的產生機制。

(2)病理：介紹主要損害位置：脊髓前角運動神經元，病理改變。

8、重點講解臨床表現

(1)潛伏期：5?14天。

(2)前驅期：發(fā)熱等上呼吸道感染和消化道感染癥狀。

(3)癱瘓前期：

出現雙峰熱的第二峰；中樞神經系統(tǒng)感染的癥狀和體征；感覺過敏和肌肉疼

痛；自主神經功能異常；特殊體征：三角架征、屈膝試驗陽性和頭下垂征；

腦脊液細胞蛋白分離；腱反射改變：癱瘓前12?24小時出現。

(4)癱瘓期

脊髓型一一重點介紹，為不對稱的弛緩性癱瘓

延髓型：顱神經的運動神經核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞受累。

腦型：

混合型：

(5)恢復期

(6)后遺癥期

9、一般講解實驗室檢查：

重點介紹腦脊液檢查：癱瘓前期開始異常，為細胞蛋白分離。癱瘓第3周蛋白

細胞分離。

10、重點講解診斷

癱瘓前期：根據特征性表現結合腦脊液檢查診斷。

癱瘓期：根據病情發(fā)展特點和癱瘓?zhí)攸c診斷。

確診：病毒學或血液學檢查陽性。

11、一般講解鑒別診斷

主要介紹與感染性多發(fā)性神經根神經炎的鑒別，簡單介紹與周圍神經炎、家族

性周期性、假性癱瘓的鑒別。

12、重點講解治療

(1)前驅期及癱瘓前期：臥床休息，對癥治療，丙種球蛋白治療、干擾素治療。

(2)癱瘓期：體位與姿勢，營養(yǎng)支持，藥物治療：促進神經傳導、增進肌張力

(急性期后用)，生命體征支持(延髓型)。

(3)恢復期和后遺癥期

13、重點講解預防

預防重點：主動免疫，即普種疫苗；隔離患者，切斷傳播途徑和被動免疫。

【教學方法】

(1)講授法

(2)病例討論式教學法

【教學手段】多媒體教學

第三節(jié)結核病

【目的要求】

1、掌握小兒結核病的診斷方法與預防。

2、掌握小兒原發(fā)型肺結核的特點、診斷及治療。

3、了解結核病的發(fā)病機理。

4、掌握結核性腦膜炎的臨床表現、診斷及鑒別診斷。

5、掌握結核性腦膜炎的治療。

6、熟悉小兒結核病具有活動性的參考指標。

7、熟悉潛伏結核感染的特點與治療。

8、了解小兒結核性腦膜炎的發(fā)病機理和病理。

【講課時數】3學時

【教學內容】

1、一般講解結核病的發(fā)病機理。

(1)簡單介紹結核桿菌的特性和流行病學。

(2)介紹結核發(fā)病過程中的細胞免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應機制。

2、重點講解結核病的診斷方法。

(1)詢問病史的要點：①結核接觸史；②BCG接種史；③結核中毒癥狀；④

近期急性傳染病史。

(2)結核菌素試驗：重點介紹，特別是結核菌素試驗方法、結果判斷標準及臨

床意義。

(3)實驗室檢查：一般介紹，①結核桿菌檢查：為確診手段；②血清免疫學診

和分子生物學診斷；③血沉。

(4)影像學檢查：重點介紹胸片。

3、重點講授小兒原發(fā)型肺結核的特點。

(1)原發(fā)型肺結核定義及臨床類型：原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。

(2)原發(fā)型肺結核病變部位、病理改變和病理轉歸。

(3)臨床表現：①結核中毒癥狀；②肺部受累癥狀；③高度過敏狀態(tài)癥狀，如：

皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑和多發(fā)性一過性關節(jié)炎；③淺表淋巴結腫大;

⑤肺部體征不明顯或無體征，與X線改變不一致。

(4)診斷：結合病史臨床表現和有關檢查綜合分析。

強調開放性結核病接觸史、卡介苗接種史、既往傳染病史、結核中毒癥狀、結

核菌素試驗、痰和胃液找結核菌，胸部X線檢查對診斷的重要性。

(5)小兒結核病活動性的參考指標。

4、重點講授小兒結核病治療原則、治療目的及治療方案。包括標準療法和短

程治療(強化治療、鞏固維持治療兩階段方法)。

5、重點講解小兒結核病的預防：

(1)控制傳染源：早期發(fā)現和合理治療結核菌涂片陽性病人。

(2)卡介苗接種：注意禁忌證

(3)預防性化療：目的、適應證和方法。

6、簡單講解結核性腦膜炎的發(fā)病機理，指出血行播散在結核性腦膜炎發(fā)病中

的重要性。

7、一般講解結核性腦膜炎的病理改變：腦膜病變，多集中在顱底；顱神經損

害；腦部血管病變；腦實質病變；腦積水及室管炎；脊髓病變。

8、重點講解結核性腦膜炎的臨床表現。

(1)重點介紹典型結腦臨床表現和三期的癥狀和體征。早期(前驅期)：主要

特征為性格行為改變；中期(腦膜剌激征期)：腦膜剌激征、顱高壓、顱神經

受累；晚期(昏迷期)：意識神志改變、昏迷。

(2)強調不典型結腦的臨床表現。

⑶介紹結腦的分型：漿液型，腦底腦膜炎型，腦膜腦炎型和脊髓型

9、重點講解結核性腦膜炎的診斷

(1)強調結腦早期診斷的重要性，闡明早期診斷要點。

⑵重點介紹腦脊液檢查：對診斷極為重要。

10、講解結核性腦膜炎與化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌腦膜炎和腦腫

瘤的鑒別診斷。

11、重點講解結核性腦膜炎的治療：強調抗結核治療和降低顱高壓兩個重點環(huán)

節(jié)，強調早期、徹底治療結腦的重要性。

(1)抗結核治療：兩階段療法，聯合應用易透過血腦屏障的藥物。

⑵控制煩內壓。

(3)糖皮質激素

(4)對癥治療：控制驚厥和水電解質紊亂。

12、重點講解潛伏結核感染的的定義、診斷要點及治療方案。

【教學方法】

(1)講授法

(2)學導性教學法

【教學手段】多媒體教學

第十一章消化系統(tǒng)疾病

第八節(jié)腹瀉病

【目的要求】

1、掌握小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制與臨床表現。

2、掌握小兒腹瀉診斷與治療。

3、熟悉小兒腹瀉的鑒別診斷。

4、了解小兒腹瀉的預防。

【講課時數】2學時

【教學內容】

1、簡單講解小兒腹瀉的定義及在嬰幼兒疾病中的地位。

2、重點講解病因與發(fā)病機制

(1)易感因素：消化系統(tǒng)特點，生長發(fā)育快，機體防御功能較差，腸道菌群失

調，人工喂養(yǎng)。

(2)病因：①感染因素；②非感染因素：包括飲食因素和氣候因素。

(3)發(fā)病機制：重點介紹，①細菌性腸炎發(fā)病機制；②病毒性腸炎發(fā)病機制；

③飲食不當引起腹瀉發(fā)病機制。

3、重點講解臨床表現與分類

(1)病程分期：急性腹瀉，遷延性腹瀉，慢性小兒腹瀉。

(2)急性腹瀉

病情分型：①輕型腹瀉：無脫水和全身中毒癥狀；②重型腹瀉：有明顯的的

脫水、酸中毒、電解質紊亂和全身中毒癥狀。

共同臨床表現：腹瀉、脫水、代謝性酸中毒、電解質紊亂。

常見類型腸炎的臨床特點：①輪狀病毒腸炎；②產毒性細菌引起的腸炎；③

侵襲性細菌性腸炎；④出血性大腸桿菌腸炎；⑤抗生素誘發(fā)的腸炎，包括金

黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性小腸結腸炎和真菌性腸炎。

(3)遷延性腹瀉和慢性腹瀉

4、重點講解診斷

(1)臨床診斷：根據發(fā)病季節(jié)、病史(喂養(yǎng)史、流行病資料)、臨床表現、

大便性狀診斷。應判斷腹瀉的病程分期，急性腹瀉的分型。

(2)病因診斷。

5、講解鑒別診斷

(1)大便無或偶見少量白細胞者；與生理性腹瀉、小腸吸收功能障礙鑒別。

(2)大便有較多自細胞者：與細菌性病疾、壞死性腸炎鑒別。

6、重點講解治療方法

(1)重點介紹治療原則：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，

預防并發(fā)癥。

(2)急性腹瀉治療：①飲食療法；②液體療法：糾正水電解質紊亂及酸堿失衡;

③控制感染：合理使用抗生素；④微生態(tài)療法；⑤腸粘膜保護劑；⑥避免使

用止瀉劑。

(3)遷延性、慢性腹瀉：消除病因；預防或糾正水電解質紊亂及酸堿失衡；營

養(yǎng)治療；慎用抗生素；微生態(tài)療法；腸粘膜保護劑；補充微量元素和維生素。

【教學方法】

(1)講授法

(2)學導性教學法

【教學手段】多媒體教學

第十二章呼吸系統(tǒng)疾病

【目的要求】

1、結合病因、病理、病理生理，掌握小兒支氣管肺炎的臨床表現、診斷、鑒

別診斷與治療。

2、熟悉上呼吸道感染的病因、臨床表現、并發(fā)癥及防治要點。

3、了解小兒肺炎的分類。

4、了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點。

5、熟悉支氣管肺炎的并發(fā)癥。

6、熟悉幾種不同病原體所致支氣管肺炎的臨床特點。

【講課時數】3學時

【教學內容】

1、一般講解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點。

2、講解上呼吸道感染的病因、臨床表現、并發(fā)癥及防治要點。

重點介紹兩種特殊上感染：皰疹性咽峽炎，咽結合膜熱。

3、一般講解肺炎的分類。

(1)病理分類：大葉性肺炎，支氣管肺炎，間質性肺炎。

(2)病因分類：

(3)病程分類：重點介紹，包括急性肺炎，遷延性肺炎，慢性肺炎。

(4)病情分類：重點介紹，包括輕癥肺炎和重癥肺炎。

(5)臨床表現典型與否分類

(6)發(fā)生肺炎地區(qū)分類：社區(qū)獲得性肺炎，院內獲得性肺炎。

4、結合病理生理，重點講解支氣管肺炎的臨床表現及重癥肺炎的特點。

(1)病理：肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤等病理變化。

(2)病理生理：支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，缺氧和二氧化碳潴留,

從而產生呼吸功能不全，酸堿平衡失調及電解質紊亂。毒素和缺氧導致循環(huán)

系統(tǒng)、神經系統(tǒng)癥狀及胃腸道功能紊亂。

(3)臨床表現：

主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。

體征：呼吸增快，發(fā)綃，肺部較固定中細濕啰音。

重癥肺炎表現：循環(huán)系統(tǒng)改變，神經系統(tǒng)改變，消化系統(tǒng)改變和DIC。

5、講解支氣管肺炎的并發(fā)癥。

膿胸，膿氣胸，肺大泡。

6、重點講解肺炎診斷和鑒別診斷

(1)診斷：發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促應考慮肺炎，肺部中細濕啰音或X線有肺炎

改變確診。

(2)支氣管炎、支氣管異物、肺結核、支氣管哮喘的鑒別要點。

7、講解幾種常見的不同病原體所致肺炎的臨床特點。

呼吸道合胞病毒肺炎，腺病毒肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎，肺炎支原體肺炎。

8、重點講解支氣管肺炎的治療

(1)一般治療

(2)抗感染治療

抗生素治療：包括抗生素的使用原則及療程、不同病原菌的抗生素選擇。

抗病毒治療

(3)對癥治療

介紹氧療和氣道管理。

(4)糖皮質激素治療：介紹使用指征。

(5)并存癥及并發(fā)癥的治療

(6)生物制劑治療：介紹靜脈用丙種球蛋白。

【教學方法】學導式教學法或病例討論式教學法

【教學手段】多媒體教學

第十三章心血管系統(tǒng)疾病

第四節(jié)常見先天性心臟病

【目的要求】

1、掌握房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉及法洛四聯癥的病理生理、

臨床表現、診斷及常見并發(fā)癥。

2、熟悉先天性心臟病的病因、分類、診斷和順序分段診斷。

3、了解胎兒血液循環(huán)及出生后血液動力學的變化。

【講課時數】3學時

【教學內容】

1、一般講解正常胎兒血循環(huán)及出生后血循環(huán)的改變。

2、一般講解先天性心臟病的概述、病因、分類、診斷和順序分段診斷方法。

(1)概述：先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導致的先天性畸形。

介紹發(fā)病率和診斷治療進展。

(2)病因：內在因素主要遺傳有關，外在因素主要是宮內感染，放射線、藥

物、代謝性疾病等亦可是外在因素。

(3)分類：左向右分流型，右向左分流型，無分流型。

(4)簡單介紹先心病診斷原則和順序分段診斷方法。

3、重點講解下述四種先天性心臟病的病理生理、臨床表現、X線檢查、心電

變、超聲心動圖特點等診斷方法與并發(fā)癥，講述各型先心病的治療方法。

(1)房間隔缺損

分類：分為四型：原發(fā)孔型，繼發(fā)孔型，靜脈竇型和冠狀靜脈竇型。

病理生理：講解血流動力學改變及產生的結果。

臨床表現：①肺動脈高壓時可出現青紫；②肺循環(huán)充血表現：易患呼吸道疾病。

③體循環(huán)減少表現：生長發(fā)育落后。④聽診表現。⑤影像學與心電圖改變。

治療：體外循環(huán)直視關閉，心導管雙面蘑菇傘關閉，(<3mm缺損在生后3個

內可自行閉合)。

(2)室間隔缺損

分類：按缺損部位分二型：膜周部缺損、肌部缺損。按分流量分三型：小型室

缺、中型室缺和大型室缺。

病理生理：講解各型室缺的血液動力學變化。小分流量血流動力學變化不大。

大分流量時，容量性肺動脈高壓、阻力性肺動脈高壓、艾森曼格綜合征的形

成過程。

臨床表現：①.肺動脈高壓時可出現青紫；②肺循環(huán)充血表現：易患呼吸道疾

??；③體循環(huán)減少：生長發(fā)育落后；④聽診表現；⑤影像學與心電圖改變。

并發(fā)癥：支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫，感染性心內膜炎。

治療：體外循環(huán)直視關閉，經心導管堵塞，(無癥狀中小型缺損隨訪至學齡前

亦有自然閉合可能)。

(3)動脈導管未閉

病理型：管型，漏斗型，窗型。

分病理生理：①肺血流量增加，左心負荷加重；②主動脈血減少致周圍動脈舒

張壓下降，脈壓差增加，出現周圍血管征；③差異性紫鉗的形成。

臨床表現：①肺動脈高壓時可出現差異性青紫；②肺循環(huán)充血表現：易患呼吸

道疾??；③體循環(huán)減少：生長發(fā)育落后，周圍血管征；④聽診表現；⑤影像

學與心電圖改變

并發(fā)癥：感染性動脈炎，充血性心衰，心內膜炎等。

治療：手術或心導管介入方法關閉。

（4）法洛四聯癥

病理解剖：四種畸形：右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥

厚。以右室流出道梗阻最重要。

病理生理：血流動力學改變。

臨床表現：①青紫；②蹲踞；③杵狀指（趾）；④陣發(fā)性腦缺氧發(fā)作；⑤聽診表

現；⑥影像學與心電圖改變。

并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內膜炎。

治療：一般護理，缺氧發(fā)作的治療，外科手術治療。

【教學方法】講授法

【教學手段】多媒體教學

第十四章泌尿系統(tǒng)疾病

第三節(jié)急性腎小球腎炎

【目的要求】

1、掌握典型病例、嚴重病例及非典型病例的診斷（含臨床表現、實驗室檢查）

2、掌握急性腎炎典型病例及嚴重病例的處理。

3、了解急性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機制。

4、了解病程與預后。

【講課時數】1學時

【教學內容】

1、一般講解急性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機制。

(1)病因：A組B溶血性鏈球菌感染后免疫反應為主。-

(2)發(fā)病機制與病理改變。

2、重點講解典型病例及嚴重病例的臨床表現及其產生機制。

(1)前驅感染表現

(2)典型表現：水腫，血尿，蛋白尿，高血壓，尿量減少。

(3)嚴重表現：嚴重循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。

(4)非典型表現：包括無癥狀性腎炎、腎外癥狀性腎炎和以腎病綜合征表現的

急性腎炎。

3、重點講解本病的實驗室檢查及典型病例的診斷要點。

(1)實驗室檢查：尿檢鏡下血尿和蛋白尿，血沉、抗鏈球菌溶血素0、補體

C3的變化。

(2)診斷要點：據前驅感染史、典型臨床表現、ASO和C3的改變做出急性腎

小球腎炎臨床癥狀。介紹腎穿刺活檢指征。

4、重點講解典型病例及嚴重病例的處理要點。

(1)本病無特異治療，介紹休息、飲食控制和抗感染方法。

(2)介紹典型病例治療：利尿、降血壓。

(3)介紹嚴重循環(huán)充血，高血壓腦病和急性腎衰竭的治療。

5、簡單講解病程與預后。

6、簡單講解預防：防地感染最重要。

【教學方法】

(1)講授法

(2)病例討論式教學法

【教學手段】多媒體教學

第四節(jié)腎病綜合征

【目的要求】

1、掌握原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現、實驗室檢查、診斷及分類。

2、掌握原發(fā)性腎病綜合征的治療。

3、熟悉原發(fā)性腎病綜合征的病理生理。

4、了解原發(fā)性腎病綜合征的常見合并癥。

【講課時數】2學時

【教學內容】

1、一般講解原發(fā)性腎病綜合征的病因及發(fā)病機制：病因與發(fā)病機制尚不明確。

2、重點講解原發(fā)性腎病綜合征四大特點的病理生理。

大量蛋白尿引起其它病理生理改變，如低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。

3、一般講解原發(fā)性腎病綜合征的病理改變：微小病變型為主。

4、重點講解原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現、實驗室檢查、診斷及分類。

(1)臨床表現：凹陷性水腫，可有血尿和高血壓。

(2)實驗室檢查：尿液分析示大量蛋白尿，血清白蛋白測定示明顯降低，膽固

醇測定增高，血清補體測定示C3可能降低。高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查。經

皮腎穿刺病理學檢查的指征。

(3)診斷：根據大量蛋白尿診斷、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫做出腎病綜合

征診斷。跟據有無血尿、高血壓、氮質血癥和低補體血癥分為單純性腎病和

腎炎性腎病。

5、一般講解原發(fā)性腎病綜合征的常見并發(fā)癥。

包括感染、電解質紊亂、低血容量、血栓形成、急性腎功能衰竭和腎小管功能

障礙。

6、治療：重點講解腎上腺糖皮質激素及細胞毒藥物的應用，并介紹難治性腎

病的治療。

(1)一般治療：休息、飲食控制、控制感染、利尿。

(2)糖皮質激素治療：包括初治病例的潑尼松治療和復發(fā)或糖皮質激素依賴性

腎病的治療。

(3)免疫抑制劑治療：應用指征和應用方法。

(4)其它治療：抗凝和纖溶藥物治療，免疫調節(jié)劑治療，血管緊張素轉換酶抑

制劑治療和中醫(yī)藥治療。

【教學方法】

(1)講授法

(2)病例討論式教學法

【教學手段】多媒體教學

第十五章造血系統(tǒng)疾病

【目的要求】

1、掌握營養(yǎng)樣缺鐵性貧血及營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的病因、發(fā)病機理、診斷

及防治方法。

2、熟悉正常小兒造血和血象特點。

3、熟悉小兒貧血的定義、程度與分類。

4、了解貧血發(fā)生的原因、臨床表現、診斷要點與治療原則。

【講課時數】3學時

【教學內容】

1、講解小兒造血和血象特點：

(1)正常小兒造血的變化規(guī)律，骨髓外造血的定義與意義；

(2)正常小兒血象變化規(guī)律，生理性溶血、生理性貧血的定義，小兒時期白細

胞分類計數的兩個交叉；

(3)小兒正常血紅蛋白種類的變化規(guī)律。

2、講解貧血的定義、小兒不同年齡貧血的診斷標準與貧血的分類方法。

3、一般講解貧血的共同臨床表現及治療原則。

4、重點講解營養(yǎng)性缺鐵性貧血

(1)病因：最主要原因是鐵攝入量不足，其次有先天儲鐵不足、生長發(fā)育因素、

鐵吸收障礙和鐵丟失過多。

(2)發(fā)病機理：鐵缺乏影響血紅蛋白合成產生貧血表現，影響肌紅蛋白合成和

含鐵酶的活性，產生血液系統(tǒng)以外表現。

(3)臨床表現：一般貧血表現、髓外造血表現、非造血系統(tǒng)表現

(4)實驗室檢查：外周血象為小細胞低色素貧血；骨髓象為中晚幼紅細胞增生,

胞漿成熟度落后于胞核；鐵代謝檢查有鐵缺乏證據。

(5)診斷：根據喂養(yǎng)史、臨床表現與血象特點做出初步診斷，鐵代謝檢查確定